Onikomikosis disebabkan oleh dermatofit antropofilik,
khususnya oleh Trichophyton rubrum,
Abstrak: Onikomikosis adalah
kelainan infeksi kuku yang paling
umum. Hal ini terutama disebabkan oleh
dermatofita antropofilik, khususnya
oleh Trichophyton rubrum dan T.
mentagrophytes var. interdigitale. Ragi,
seperti Candida albicans dan C.
parapsilosis, dan kapang, seperti
Aspergillus spp., Mewakili penyebab
kedua onikomikosis. Tersangka klinis
onikomikosis harus dikonfirmasikan
mikologi saya. Onikoskopi adalah
metode baru yang dapat membantu
dokter, seperti pada onikomikosis, ini
menunjukkan margin proksimal
berpohon khas. Perawatan dipilih
tergantung pada modalitas invasi kuku,
spesies jamur dan jumlah kuku yang
terkena. Perawatan oral sering dibatasi
oleh interaksi obat, sementara lak
antijamur topikal kurang efektif.
Kombinasi perawatan oral dan sistemik
seringkali merupakan pilihan terbaik.
Kata kunci: onikomikosis; pernis kuku;
terapi antijamur sistemik; jamur; kuku
1. Perkenalan
Onikomikosis adalah kelainan infeksi
kuku yang paling umum, dan
bertanggung jawab atas sekitar 50% dari
semua konsultasi untuk kelainan kuku.
Onikomikosis telah dilaporkan sebagai
penyakit yang berkaitan dengan jenis
kelamin dan usia, lebih banyak terjadi
pada laki-laki dan meningkat seiring
bertambahnya usia pada kedua jenis
kelamin [1]. Pada lansia, onikomikosis
memiliki insiden> 40% [2]. Faktor
predisposisi adalah diabetes mellitus,
penyakit arteri perifer, imunosupresi
akibat HIV atau agen imunosupresif [3].
Dalam kebanyakan kasus, infeksi ini
diikuti oleh Trichophyton
mentagrophytes var. interdigitale.
Bentuk non-dermatofit, seperti
Scopulariopsis brevicaulis dan
Aspergillus spp., Dapat terlibat dalam
onikomikosis sebagai patogen primer
atau sebagai agen kontaminan dan
patogen sekunder [4]. bentuk lain yang
telah diisolasi dari kuku yang terkena
termasuk Fusarium spp., Acremonium
spp., Alternaria spp. dan
Neoscytalidium sp. Perkiraan prevalensi
onikomikosis cetakan non-dermatofita
di seluruh dunia adalah 10% -15% [5].
Ragi, seperti Candida albicans dan
Candida parapsilosis, merupakan
penyebab ketiga infeksi jamur kuku, dan
mereka terjadi hanya ketika ada faktor
predisposisi, terutama imunosupresi dan
diabetes [6].
Kuku jari kaki lebih sering
terkena daripada kuku jari tangan:
onikomikosis pada kasus ini sering
melibatkan beberapa kuku, dan plantar
tinea pedis tipe kering sering hadir [7].
Ada berbagai jenis onikomikosis klinis,
tergantung pada modalitas invasi kuku.
Diagnosis klinis onikomikosis selalu
memerlukan konfirmasi laboratorium,
dan perawatan tergantung pada banyak
faktor, seperti spesies jamur dan jumlah
kuku yang terkena.
Onikomikosis pada masa kanak-
kanak jarang terjadi dan mempengaruhi
sekitar 0,5% hingga 2,6% dari semua
anak [8]. Mirip dengan orang dewasa,
presentasi yang paling umum adalah
onikomikosis subungual distal, dan
kuku jari kaki berada
terkena lebih sering daripada kuku.
Anak-anak memperoleh jamur dari
kelainan kuku distrofi atau traumatis
atau dari orangtua, secara tidak onikolisis traumatis (biasanya simetris
langsung, melalui kontaminasi dan subungual hiperkeratosis tidak ada)
lingkungan [9]. Predisposisi genetik dan psoriasis kuku (hiperkeratosis difus,
untuk mengembangkan invasi jamur beberapa / semua kuku yang terlibat,
pada tapak kaki dan kuku tampaknya yang lain tanda-tanda kulit dan kuku
diperlukan pada usia muda [10]. psoriasis).
2. Gambaran Klinis
2.1. Onikomikosis Subungual Distal
dan Lateral
Jamur mencapai kuku melalui
hyponychium dan menginvasi
permukaan bawah plat unit kuku yang
menyebar secara proksimal.
Onikomikosis subungual distal dan
lateral (DLSO) biasanya mempengaruhi
satu atau keduanya. kuku jari kaki yang
besar dan juga biasanya berhubungan
dengan tinea pedis [7]. Lempeng kuku
tampak kuning-putih, terlepas karena
Gambar 1. Onikomikosis subungual
onikolisis, dengan hiperkeratosis
distal dan lateral (DLSO): perubahan
subungual distal (Gambar 1). Sering kali
warna keputihan, onikolisis, dan
Kurang , warna coklat, hitam atau
hiperkeratosis subungual.
oranye pada kuku onycholytic dapat
dilihat (Gambar 2). Kemungkinan
presentasi DLSO karena dermatofita
adalah dermatofitoma, akumulasi
subungual hifa dan sisik, jarang dicapai
oleh antijamur, yang membutuhkan
eksisi daerah dan pengobatan sistemik.
DLSO dapat dikaitkan dengan
pigmentasi hitam pada kuku ("fungi
melanonychia") (Gambar 3), ketika
patogennya adalah varian Melanoides
Gambar 2. DLSO dengan perubahan
dari Trichophyton rubrum atau jamur
warna kuning yang lazim.
lain yang menghasilkan melanin, seperti
Neoscytalidium dimidiatum atau
Aspergillus niger [11]. Onikomikosis
akibat non-dermatofit biasanya
dikaitkan dengan peradangan
periungual yang nyata (Gambar 4).
Diagnosis banding DLSO termasuk

Gambar 3. DLSO berpigmen.
Gambar 4. Onikomikosis akibat jamur,
menyajikan peradangan periungual
khas
2.2. Onikomikosis Superfisial Putih
Jamur menginvasi lempeng kuku dorsal
dan membentuk koloni yang muncul
sebagai formasi putih buram, mudah
tergores. Bentuk klasik adalah karena
Trichophyton interdigitale, di mana
dermatofit menjajah lapisan yang paling
dangkal dari lempeng kuku tanpa
menembusnya (Gambar 5), tetapi
Fusarium spp. dan cetakan lain dapat
menyebabkan onikomikosis superfisial
putih (WSO) putih dengan invasi kuku
yang lebih dalam [12,13].
Tinea pedis interdigitalis (kaki
atlet) karena T. interdigitale sering
terjadi [7] (Gambar 6).Diagnosis
banding meliputi kerapuhan kuku
superfisial karena pemakaian cat kuku
dalam waktu lama dan leukonychia
kuku melintang karena trauma.
Gambar 5. Onikomikosis
superfisial putih (WSO): bercak-bercak
putih yang rapuh pada lempeng kuku.
Gambar 6. Tinea pedis
interdigitalis, sering dikaitkan dengan
WSO.
2.3. Onikomikosis Subungual
proksimal
Elemen jamur biasanya terletak
di lempeng kuku ventral, menghasilkan
leukonychia proksimal. Onikomikosis
subungual proksimal (PSO) akibat
dermatofita sangat jarang, dan di masa
lalu, bentuk karena T. rubrum dianggap
sebagai tanda infeksi HIV. Ini hadir
sebagai area putih di bawah lempeng
kuku proksimal, di daerah lunula
(Gambar 7). PSO adalah presentasi
umum infeksi jamur non-dermatofita,
terutama karena Aspergillus sp. dan
Fusarium sp., dan peradangan akut
periungual sering dikaitkan. Diagnosis
banding meliputi paronikia bakteri akut
dan psoriasis pustular pada kuku.
Gambar 7.

Gambar 8. Onikomikosis
endonaks: perubahan warna putih pada
lempeng kuku yang melekat kuat pada
alas kuku.
2.5. Onikomikosis Dystrophic
Gambar 7. Onikomikosis Total
subungual proksimal (PSO): perubahan Onikomikosis dystrophic total
warna putih pada lempeng kuku (TDO) total adalah tahap onikomikosis
proksimal. yang paling parah, dan dapat terjadi
akibat DLSO atau PSO yang sudah
2.4. Onikomikosis Endonyx
berlangsung lama. Pelat kuku menebal
Onikomikosis endonyx ditandai secara difus, rapuh dan kekuningan
oleh invasi lempeng kuku yang besar (Gambar 9).
tanpa adanya keterlibatan lapisan kuku.
Secara klinis, kuku yang terkena
mungkin menunjukkan pembelahan
pipih dan perubahan warna putih susu.
Lempeng kuku melekat kuat pada alas
kuku, dan tidak ada hiperkeratosis atau
onikolisis pada alas kuku [14] (Gambar
8). Jenis infeksi ini sangat jarang dan
disebabkan oleh T. soudanense atau T.
violaceum.

Gambar 9. Total onikomikosis:

lempeng kuku benar-benar diserang
oleh jamur dan rapuh.
 3. Diagnosis Onikomikosis
Tersangka klinis onikomikosis
harus dikonfirmasi oleh mikologi.
Pemeriksaan mikologis terdiri dari dua
bagian: pemeriksaan mikroskopis
langsung dan kultur. Untuk yang
pertama, bahan kuku, yang sebelumnya
dikumpulkan dari kuku yang terkena
dan direndam dalam larutan KOH 40%,
diletakkan pada slide dan kemudian
diamati di bawah mikroskop optik untuk Gambar 10. Onikoskopi DLSO,
mencari hifa dan spora. KOH tidak menunjukkan margin fraksi proksimal
memungkinkan seseorang untuk khas (kasar).
mengenali jenis jamur yang
Mikroskopi pemindaian laser
menyebabkan onikomikosis, dan biakan
confocal (CLSM) adalah teknik
diperlukan untuk diagnosis yang lebih
diagnostik yang muncul [16]. Aspek
spesifik. Histopatologi guntingan kuku
dermatofit muncul sebagai jaringan
dapat digunakan untuk mendiagnosis
struktur panjang dengan refleksi tinggi
onikomikosis, dengan pewarnaan asam
dan bentuk khas hifa: aspek CLSM ragi
Schiff (PAS) periodik yang
telah dilaporkan oleh Arrese et al. [17],
memungkinkan visualisasi hifa jamur
sementara cetakan belum
dengan mudah.
dideskripsikan dalam kuku.
Dermoscopy digital, juga disebut
Beberapa alat baru yang menarik
onikoskopi, adalah prosedur yang
lainnya dalam diagnosis onikomikosis
mudah dan cepat yang memungkinkan
adalah: strip tes dermatofit, mikroskop
diagnosis diferensial onikomikosis dari
fluoresensi, dan spektroskopi Raman.
distrofi kuku yang umum.
Strip tes dermatofit adalah tes
Gambaran khas DLSO, tidak imunokromatografi yang menggunakan
terlihat pada onikolisis traumatis dan antibodi monoklonal yang bereaksi
psoriasis kuku, adalah [15]: (1) margin dengan spesies Trichophyton dan
proksimal area onikolitik menunjukkan memberikan sinyal positif ketika kontak
tepi bergerigi, dengan struktur tajam, dengan salah satu dari dermatofit ini,
diarahkan ke lipatan proksimal (Gambar setelah 15 menit. Ini adalah kit yang siap
10); (2) striae longitudinal dari berbagai digunakan, sangat cepat, mudah
warna pada lempeng kuku onikolitik; dilakukan dan tidak mahal. Tes ini
dan (3) penampilan keseluruhan warna memiliki sensitivitas tinggi dan nilai
lempeng kuku yang terkena dalam prediksi negatif, sehingga dapat
perubahan warna kusut menyerupai digunakan untuk menyingkirkan
aurora borealis. onikomikosis pada semua kasus yang
meragukan. Teknik ini sudah dicoba
dalam serangkaian kecil onikomikosis
[18].
Mikroskopi fluoresensi terdiri
dari pemeriksaan di bawah kliping kuku
mikroskop dari dugaan onikomikosis
yang diwarnai dengan PAS [19].
Metode ini tidak memungkinkan
seseorang untuk membedakan antara
spesies jamur yang berbeda atau antara
hifa hidup atau mati, tetapi memiliki
biaya lebih rendah daripada pewarnaan
PAS. Kerugiannya adalah perlunya
pelatihan dan pengalaman, kesulitan
dalam interpretasi positif palsu dari
fluoresensi jamur yang sebenarnya dan
spesifisitas yang lebih rendah
dibandingkan dengan PAS dan noda
khusus lainnya.
Spektroskopi Raman adalah
teknik spektroskopi vibrasi yang
memungkinkan penyelidikan komposisi
molekul sampel berdasarkan spesifisitas
molekul pita spektral dalam spektrum
getaran. Smijis dan rekan [20] hanya
menunjukkan hasil awal, karena
penelitian ini dilakukan pada kliping
kuku yang terinfeksi oleh jamur secara
in vitro.
4. Perawatan
Pengobatan onikomikosis
tergantung pada tipe klinis, jumlah kuku
yang terlibat dan tingkat keparahan
infeksi. Kerugian terapi adalah bahwa
perawatan oral sering dibatasi oleh
interaksi obat dan potensi
hepatotoksisitas, sedangkan antijamur
topikal memiliki kemanjuran yang
terbatas jika digunakan tanpa
debridemen lempeng kuku. Kombinasi
perawatan oral dan sistemik seringkali
merupakan pilihan terbaik.
4.1. Pengobatan topikal
Penetrasi antijamur topikal
melalui lempeng kuku membutuhkan
pengantar yang secara khusus
diformulasikan untuk persalinan
transungual. Penetrasi kuku yang buruk
membatasi penggunaan agen antijamur
topikal, kambuh dan infeksi ulang
sering terjadi, pada setidaknya 20% -
25% pasien [21]. Kombinasi dengan
antijamur sistemik, debridemen atau
avulsi kuku pada onikomikosis parah
mengurangi durasi pengobatan dan
meningkatkan angka kesembuhan [22].
Pernis kuku efektif dalam monoterapi
dalam pengobatan WSO dan DLSO
terbatas pada kurang dari 50% kuku
distal [23]. Durasi pengobatan adalah 6-
12 bulan. Pilihan yang mungkin
termasuk amorolfine 5% atau ciclopirox
8% dalam pernis yang tidak larut dalam
air dan ciclopirox dalam pernis kuku
yang larut dalam air. Pernis kuku
amorolfin diberikan seminggu sekali,
sementara pernis kuku ciclopirox
diberikan setiap hari [24]. Amorolfine
memiliki sifat fungistatik dan fungisida
terhadap dermatofita, jamur non-
dermatofita dan ragi [25]. Menurut
Gupta et al. [26], pernis kuku
amorolfine 5% direkomendasikan untuk
onikomikosis tanpa keterlibatan matriks
dan kasus ringan onikomikosis
subungual distal dan lateral yang
mempengaruhi hingga dua kuku.
Ciclopirox memiliki aktivitas
fungisida, antiinflamasi, dan anti alergi.
Itu diterapkan setiap hari. Ada dua
formulasi: ciclopirox 8% dalam pernis
yang tidak larut dalam air dan ciclopirox
dalam pernis kuku yang larut dalam air,
yang meningkatkan permeabilitas kuku
[26].
Larutan Efinaconazole 10% dan
larutan tavaborole 5% adalah antijamur
topikal baru untuk pengobatan
onikomikosis yang diinduksi oleh
dermatofit. Solusi kuku Efinaconazole
10% adalah obat yang menjanjikan,
disetujui oleh FDA pada Juni 2014,
untuk perawatan kuku onikomikosis
[27]. Ini adalah antijamur triazol baru
yang dikembangkan untuk pengobatan
topikal DLSO ringan hingga sedang,
diterapkan sekali sehari tanpa
debridemen kuku. Tingkat
penyembuhan sebanding dengan yang
terlihat dengan itrakonazol oral [28].
Sebuah studi baru-baru ini [29]
mengevaluasi kemanjuran pernis kuku
ini pada 1655 pasien dengan
onikomikosis untuk jangka waktu 52
minggu, menemukan bahwa
efinaconazole lebih efektif dalam
mengobati tahap awal penyakit.
Tavaborole diformulasikan
sebagai pernis kuku topikal ringan yang
larut dalam air untuk perawatan
onikomikosis kuku [30]: ia telah
menerima persetujuan global
pertamanya untuk indikasi ini di AS
[31]. Solusi Tavaborole 5%
menunjukkan kemanjuran dan
keamanan dalam fase 2 studi klinis [32],
tetapi hasil dari studi fase 3 yang
lengkap diperlukan untuk memberikan
bukti tambahan.
Larutan kuku terbinafine dan
semprotan terbinafine, berlabel TDT
067, mungkin merupakan alternatif
perawatan yang baik di masa depan
[33,34]. Formulasi lain dengan
terbinafine yang sedang menjalani uji
fase 2 termasuk MOB-015 dan TMI-358
[35].
Lulikonazol adalah molekul
imidazol dengan aktivitas fungisidal dan
fungistatik, yang telah menyelesaikan
fase 1 dan 2a untuk pengobatan
onikomikosis subungual distal sedang
hingga berat dengan hasil positif [36].
Fase 2b / 3 dari penelitian ini masih
berlangsung, dengan aplikasi topikal
lulikonazol pada 10% dengan
tolerabilitas yang sangat baik dan profil
yang aman [37].
Fotosensitizer untuk terapi
fotodinamik (PDT) dan sistem laser
baru adalah pilihan terapi yang muncul
[38,39]. PDT melibatkan penggunaan
fotosensitizer dan sumber cahaya yang
bersama-sama menghasilkan spesies
oksigen reaktif, yang mengarah pada
penghancuran secara kimia jamur kuku
[40]. Telah terbukti efektif terhadap
banyak spesies jamur, seperti T. rubrum.
Fotosensitizer yang paling umum
digunakan adalah: pewarna fenotiazin
(biru metilen dan toluidin biru), porfirin,
asam 5-Aminolevulinic (ALA) dan
metil-aminololevulinat (MAL). Sebuah
ulasan baru-baru ini [41]
mengumpulkan total enam artikel
mengenai penggunaan PDT pada
onikomikosis in vivo, tetapi hanya ada
laporan kasus dengan jumlah pasien
yang sedikit, kecuali untuk dua uji
klinis. Studi ini menunjukkan bahwa
abrasi kuku atau maserasi sebelumnya
(misalnya, dengan salep urea 20% pada
oklusi) diperlukan sebelum aplikasi
fotosensitizer. Batas PDT adalah jumlah
sesi yang tinggi: umumnya tiga hingga
12 sesi diminta. Jumlah sesi dapat
dikurangi dengan meningkatkan jumlah
iradiasi, tetapi dengan efek samping
yang lebih buruk, seperti nyeri
sementara dan rasa terbakar. Sumber
cahaya yang optimal dan jumlah /
frekuensi perawatan belum ditetapkan,
sehingga uji klinis lebih lanjut
diperlukan untuk menilai metode
standar.
Perawatan alternatif lain untuk
onikomikosis termasuk laser, seperti
laser karbon dioksida, laser Nd: YAG
dan laser dioda 870-nm, laser 930-nm
(semua disetujui oleh FDA, untuk
perbaikan penampilan kosmetik kuku
dan bukan untuk mikologi
penyembuhan), karena sifatnya minimal
invasif dan beberapa sesi pengobatan
yang diminta. Laser karbon dioksida
adalah laser tertua dan jarang digunakan
saat ini berkat munculnya laser yang
kurang invasif. Dengan laser Nd: YAG,
uji klinis kecil telah menunjukkan
tingkat kesembuhan mikologis setinggi
87,5% [42]. Sebuah studi baru-baru ini
[43] menunjukkan bahwa kemanjuran
Nd: YAG 1064 nm berdenyut panjang
terhadap kuku kaki yang terkena lebih
unggul dibandingkan dengan kuku.
Laser dioda telah menunjukkan tingkat
kesembuhan mikologis setinggi 38%
dilaporkan pada tindak lanjut sembilan
bulan [44], dengan efek samping
minimal hingga tanpa efek samping
[45]. Tinjauan sistemik lengkap [46]
menyelidiki penggunaan laser pada
onikomikosis, termasuk total 12
makalah yang diterbitkan: dua uji coba
terkontrol secara acak; empat studi
desain komparatif (tanpa plasebo /
kelompok kontrol); dan yang lainnya
adalah seri kasus, menyelidiki dalam
sebagian besar kasus (10/12) laser
neodymium 1064-nm.
Penulis menyimpulkan bahwa
tidak ada konsensus tentang efektivitas
laser, karena heterogenitas desain
penelitian (definisi "penyembuhan",
durasi penelitian, jenis onikomikosis).
Sampai saat ini, tidak ada penelitian
yang membandingkan laser dengan
terapi tradisional untuk onikomikosis;
diperlukan lebih banyak informasi
untuk pemahaman yang lebih baik
tentang kemanjuran pengobatan ini.
4.2. Perawatan Sistemik
DLSO meluas ke kuku
proksimal, PSO karena dermatofit dan
infiltrasi onikomikosis putih superfisial
membutuhkan perawatan sistemik.
Flukonazol, itrakonazol, dan terbinafin
telah meningkatkan keberhasilan
pengobatan [47], menghasilkan
penyembuhan mikologis pada lebih dari
90% infeksi kuku dan pada sekitar 80%
infeksi kuku. Alasan kegagalan
pengobatan termasuk karakteristik
klinis onikomikosis (total onikomikosis,
hiperkeratosis subungual yang sangat
tebal, dan dermatofitoma, yang
menyulitkan obat untuk mencapai yang
terpengaruh dalam konsentrasi aktif),
agen etiologi (beberapa non-dermatofita
tidak merespons untuk antijamur
sistemik, termasuk Neoscytalidium,
Scopulariopsis dan Fusarium sp.), dan
komorbiditas pasien (pasien yang
tertekan kekebalannya memiliki
prognosis yang buruk, dan beberapa
obat dapat memodifikasi kadar darah
antijamur).
Terbinafine dapat diberikan
sebagai terapi berkelanjutan dengan
dosis 250 mg per hari selama 12 minggu
atau sebagai terapi pulsa dengan dosis
500 mg / hari selama empat minggu dan
empat minggu [48]. Itrakonazol
diberikan dalam terapi nadi dengan
dosis 400 mg setiap hari selama satu
minggu sebulan. Durasi perawatan
adalah dua bulan untuk kuku dan tiga
bulan untuk kuku.
Baik terapi berkelanjutan
terbinafine dan itrakonazol efektif dan
aman dalam manajemen onikomikosis
kuku jari kaki dermatofita pada
penderita diabetes [49]. Rejimen ini
dapat dikaitkan dengan pernis kuku
topikal. Tidak ada penelitian yang
mengevaluasi tingkat penyembuhan
terapi kombinasi dengan antijamur
sistemik dan topikal, tetapi hubungan ini
umumnya diresepkan dalam praktik
klinis. Pengangkatan lempeng kuku
yang terkena secara berkala, dilakukan
oleh ahli penyakit kaki atau aplikasi
salep urea secara topikal, dapat
mempercepat perbaikan. Kekambuhan
dan infeksi ulang tidak jarang terjadi
(hingga 20% dari pasien yang sembuh).
Flukonazol juga digunakan pada
onikomikosis dermatofita dengan dosis
150-300 mg per minggu selama lebih
dari enam bulan, tetapi kurang efektif
[50]. Flukonazol, itrakonazol, dan
terbinafine memiliki profil keamanan
yang baik [47]. Posaconazole dan
albaconazole adalah obat baru yang bisa
menjadi pilihan terapi alternatif [51,52].
Secara umum, cetakan non-
dermatofita tidak merespon antijamur
sistemik, dan pada jenis onikomikosis
ini, pilihan terbaik adalah terapi topikal
yang terkait dengan pengangkatan
lempeng kuku yang terkena secara
berkala. Jika onikomikosis disebabkan
oleh Candida sp., Obat pilihan tidak
boleh terbinafine, karena ragi tidak peka
terhadapnya. Selain itu, isolasi Candida
dari kuku harus selalu menyarankan
evaluasi yang cermat terhadap pasien,
karena onikomikosis Candida sering
dikaitkan dengan diabetes atau
imunodepresi.
Dalam kasus keterlibatan
lempeng kuku lateral, dermatofitoma
atau onikomikosis distrofik, avulsi
bedah atau kimia lempeng kuku yang
dikombinasikan dengan pengobatan
topikal atau sistemik dengan itrakonazol
dan terbinafine mungkin diperlukan
[53].
Pengobatan onikomikosis
memerlukan beberapa bulan, karena
kuku tumbuh sangat lambat, terutama
pada orang tua. Pilihan obat bergantung
pada jenis dan tingkat keparahan
onikomikosis dan komorbiditas pasien.
Pada sebagian besar kasus, pasien
datang dengan DLSO karena
dermatofita yang melibatkan bagian
distal dari satu atau dua kuku kaki yang
besar, dan pengobatan pilihan adalah
aplikasi antijamur topikal, mungkin
terkait dengan pengangkatan lempeng
kuku yang terkena secara berkala.
5. Kesimpulan
Onikomikosis adalah infeksi
jamur yang sangat umum, yang
membutuhkan perawatan yang
ditargetkan. Terapi membutuhkan
beberapa bulan, karena kuku tumbuh
sangat lambat, terutama pada orang tua.
Pilihan obat bergantung pada jenis dan
tingkat keparahan onikomikosis dan
komorbiditas pasien. Pada sebagian
besar kasus, pasien datang dengan
DLSO karena dermatofita yang
melibatkan bagian distal dari satu atau
dua kuku kaki yang besar, dan
pengobatan pilihan adalah aplikasi
antijamur topikal, mungkin terkait
dengan pengangkatan lempeng kuku
yang terkena secara berkala. Untuk
DLSO yang meluas ke kuku proksimal,
PSO karena dermatofita dan
onikomikosis superfisial putih yang
sangat meresap, kami
merekomendasikan pengobatan
sistemik dengan flukonazol,
itrakonazol, atau terbinafine. Penelitian
lebih lanjut tentang laser dan terapi
fotodinamik diperlukan sebelum
penggunaan dapat distandarisasi.