BAB 1

PENDAHULUAN

Onikomikosis adalah kelainan infeksi kuku yang paling umum, dan bertanggung

jawab atas sekitar 50% dari semuanya konsultasi untuk gangguan kuku.

Onikomikosis telah dilaporkan sebagai penyakit yang berkaitan dengan gender dan

usia, menjadi lebih umum pada laki-laki dan meningkat dengan bertambahnya usia

pada kedua jenis kelamin [1]. Pada lansia, onikomikosis mungkin memiliki insiden>

40% [2]. Faktor predisposisi adalah diabetes mellitus, penyakit arteri perifer,

imunosupresi karena HIV atau agen imunosupresif [3]. Dalam kebanyakan kasus,

infeksi ini disebabkan oleh dermatofit antropofilik, khususnya oleh Trichophyton

rubrum, diikuti oleh Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Cetakan non-

dermatofita, seperti Scopulariopsis brevicaulis dan Aspergillus spp., Dapat terlibat

dalam onikomikosis sebagai patogen primer atau sebagai agen kontaminan dan

patogen sekunder [4]. Lain cetakan yang telah diisolasi dari kuku yang terkena

meliputi Fusarium spp., Acremonium spp., Alternaria spp. dan Neoscytalidium sp.

Perkiraan prevalensi cetakan non-dermatofit di seluruh dunia onikomikosis adalah

10% -15% [5]. Ragi, seperti Candida albicans dan Candida parapsilosis, mewakili

Penyebab ketiga infeksi jamur kuku, dan mereka terjadi hanya ketika faktor

predisposisi hadir, terutama imunosupresi dan diabetes [6].

Kuku jari kaki lebih sering terkena daripada kuku jari: sering terjadi onikomikosis

melibatkan beberapa kuku, dan plantar tinea pedis tipe kering sering hadir [7]. Ada
perbedaan klinis jenis onikomikosis, tergantung pada modalitas invasi kuku.

Diagnosis klinis onikomikosis selalu memerlukan konfirmasi laboratorium, dan

perawatan tergantung pada banyak faktor, seperti spesies jamur dan jumlah kuku

yang terkena. Onikomikosis pada masa kanak-kanak jarang terjadi dan

mempengaruhi sekitar 0,5% hingga 2,6% dari semua anak [8]. Mirip dengan orang

dewasa, presentasi yang paling umum adalah onikomikosis subungual distal, dan

kuku jari kaki berada terkena lebih sering daripada kuku. Anak-anak memperoleh

jamur dari distrofi atau trauma kelainan kuku atau dari orang tua, secara tidak

langsung, melalui kontaminasi lingkungan [9]. Predisposisi genetic untuk

mengembangkan invasi jamur pada sol dan kuku tampaknya diperlukan pada usia

muda [10].
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

2.2 Epidemiologi

Onikomikosis adalah penyakit kuku yang paling umum dan menyumbang sekitar

50% dari semua penyebab onikodistrofi. Itu mempengaruhi hingga 14% dari populasi

dengan prevalensi yang meningkat di antara individu yang lebih tua.57 dan

peningkatan keseluruhan insidensi.58 Onikomikosis juga meningkat pada insidensi di

antara anak-anak dan remaja dan diperhitungkan hingga 20% infeksi dermatofita

yang didiagnosis pada anak-anak.59 Faktor risiko infeksi kuku termasuk trauma

kuku, imunosupresi seperti infeksi HIV, diabetes mellitus, dan insufisiensi vaskular

perifer.60 meningkatnya prevalensi penyakit ini mungkin sekunder untuk memakai

sepatu ketat, semakin banyak orang yang menggunakan obat imunosupresif, dan

peningkatan penggunaan ruang ganti komunal. Dermatofitosis biasanya dimulai

sebagai tinea pedis sebelum meluas ke dasar kuku, di mana pemberantasan lebih sulit.

Situs ini berfungsi sebagai reservoir untuk kekambuhan lokal atau untuk infeksi

menyebar ke daerah lain. Hingga 40% pasien dengan onikomikosis kuku

menunjukkan infeksi kulit yang bersamaan, paling umum tinea pedis (30%) .61

2.3 Etiologi

Pada sebagian besar kasus, onikomikosis disebabkan oleh dermatofita, dan T.

rubrum dan T. interdigitale bertanggung jawab atas sekitar 90% dari semua kasus. T.

tonsurans dan E. flccosum juga baik agen penyebab yang terdokumentasi.62 Cetakan
ragi dan nondermatofit seperti Acremonium, Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis

brevicaulis, dan Scytalidium adalah yang utama. sumber sekitar 10% dari

onikomikosis kuku. Menariknya, spesies Candida bertanggung jawab atas hingga

30% dari kasus kuku, sedangkan nondermatophyte cetakan tidak terdeteksi pada kuku

yang sakit.63

2.4 Klasifikasi

2.1. Onikomikosis Subungual Distal dan Lateral

Jamur mencapai kuku melalui hyponychium dan menyerang permukaan bawah

permukaan unit kuku menyebar secara proksimal. Onikomikosis subungual distal dan

lateral (DLSO) biasanya mempengaruhi satu atau keduanya kuku jari kaki yang besar

dan juga biasanya berhubungan dengan tinea pedis [7]. Plat kuku muncul kuning-

putih, terlepas karena onikolisis, dengan hiperkeratosis subungual distal (Gambar 1).

Kurang sering, warna coklat, hitam atau oranye pada kuku onycholytic dapat dilihat

(Gambar 2). Kemungkinan presentasi DLSO karena dermatofita adalah

dermatofitoma, akumulasi subungual hifa dan sisik, jarang dicapai oleh antijamur,

yang membutuhkan eksisi daerah dan sistemik pengobatan. DLSO dapat dikaitkan

dengan pigmentasi hitam pada kuku ("fungi melanonychia") (Gambar 3), ketika

patogennya adalah varian Melanoides dari Trichophyton rubrum atau jamur lain yang

menghasilkan melanin, seperti Neoscytalidium dimidiatum atau Aspergillus niger

[11]. Onikomikosis karena non-dermatofita biasanya dikaitkan dengan peradangan

periungual yang nyata (Gambar 4). Diagnosis banding DLSO termasuk onikolisis

traumatis (biasanya simetris dan subungual hiperkeratosis tidak ada) dan psoriasis
kuku (hiperkeratosis difus, beberapa / semua kuku yang terlibat, yang lain tanda-

tanda psoriasis pada kulit dan kuku).

Gambar 1 Distal and lateral subungual onychomycosis (DLSO): perubahan warna

keputihan, onikolisis dan hiperkeratosis subungual.

Gambar 2 DLSO dengan perubahan warna kuning yang lazim.

 Gambar 3. DLSO berpigmen.

Gambar 4. Onikomikosis akibat jamur,

menghadirkan peradangan periungual yang khas.

2.2. Onikomikosis Superfisial Putih

Jamur menginvasi lempeng kuku dorsal dan membentuk koloni yang muncul sebagai

formasi putih buram, dengan mudah dikikis habis. Bentuk klasik adalah karena

Trichophyton interdigitale, di mana dermatofit berkoloni lapisan yang paling dangkal

dari lempeng kuku tanpa menembusnya (Gambar 5), tetapi Fusarium spp. dan lainnya
cetakan dapat menyebabkan onikomikosis superfisialis putih (WSO) dengan invasi

kuku yang lebih dalam [12,13]. Tinea pedis interdigitalis (kaki atlet) karena T.

interdigitale sering terjadi [7] (Gambar 6). Diagnosis banding meliputi kerapuhan

kuku superfisial karena pemakaian cat kuku dalam waktu lama dan leukonychia kuku

melintang karena trauma.

Gambar 5. White superficial onychomycosis (WSO): bercak-bercak putih yang rapuh

pada lempeng kuku

2.3. Onikomikosis Subungual proksimal

Elemen jamur biasanya terletak di lempeng kuku ventral, menghasilkan leukonychia

proksimal. Onikomikosis subungual proksimal (PSO) akibat dermatofita sangat

jarang, dan di masa lalu, bentuk karena T. rubrum dianggap sebagai tanda infeksi

HIV. Ini hadir sebagai area putih di bawah proksimal lempeng kuku, di daerah lunula

(Gambar 7). PSO adalah presentasi umum dari cetakan non-dermatofita infeksi,

terutama karena Aspergillus sp. dan Fusarium sp., dan peradangan akut periungual
sering terkait. Diagnosis banding meliputi paronikia bakteri akut dan psoriasis

pustular pada kuku.

Gambar 6. Proximal subungual onychomycosis (PSO): perubahan warna putih pada

lempeng kuku proksimal.

2.4 Onikomikosis endonyx ditandai oleh invasi lempeng kuku yang masif tanpa

adanya alas kuku keterlibatan. Secara klinis, kuku yang terkena mungkin

menunjukkan pembelahan pipih dan perubahan warna putih susu. Pelat kuku melekat

erat pada alas kuku, dan tidak ada hiperkeratosis atau onikolisis pada alas kuku [14]

(Angka 8). Jenis infeksi ini sangat jarang dan disebabkan oleh T. soudanense atau T.

violaceum.
 Gambar 7. Endonyx onychomycosis: Perubahan warna putih pada lempeng kuku

yang melekat kuat pada alas kuku.

2.5. Onikomikosis Dystrophic Total

Onikomikosis dystrophic total (TDO) adalah tahap onikomikosis yang paling parah,

dan dapat mengakibatkan dari DLSO atau PSO lama. Pelat kuku menebal secara

difus, rapuh dan kekuningan (Gambar 9).

Gambar 8. Onikomikosis total: lempeng kuku benar-benar diserang oleh jamur dan

rapuh.
2.5 Patogenesis

Patogenesis onikomikosis tergantung pada subtipe klinis. Pada onikomikosis

subungual lateral distal, bentuk onikomikosis yang paling umum, jamur menyebar

dari kulit plantar dan menyerang dasar kuku melalui hyponychium. Peradangan yang

terjadi pada area-area aparatus kuku ini menyebabkan tanda-tanda fisik khas

onikomikosis subungual lateral distal. Sebaliknya, onikomikosis superfisialis putih

jarang terjadi akibat invasi langsung pada permukaan lempeng kuku. Pada

onikomikosis subungual proksimal, subtipe yang paling tidak umum, jamur

menembus matriks kuku melalui lipatan kuku proksimal dan menjajah bagian dalam

lempeng kuku proksimal. Onikomikosis endonaks adalah varian onikomikosis

subungual lateral distal di mana jamur menginfeksi kuku melalui kulit dan secara

langsung menginvasi lempeng kuku. Onikomikosis distrofi total melibatkan seluruh

unit kuku (lihat gambar di bawah).

Invasi kuku oleh Candida tidak umum karena ragi membutuhkan respons imun yang

berubah sebagai faktor predisposisi untuk dapat menembus kuku. Meskipun Candida

sering terisolasi dari lipatan kuku proksimal atau ruang subungual pasien dengan

paronikia kronis atau onikolisis, pada pasien-pasien ini Candida hanya merupakan

penjajah sekunder. Pada kandidiasis mukokutan yang kronis, ragi menginfeksi

lempeng kuku dan akhirnya lipatan kuku proksimal dan lateral.

2.6 Gejala Klinis

Pasien dengan onikomikosis dapat datang dengan yang berikut:

Awalnya, keluhan tentang penampilan kuku, tanpa gejala fisik

Seiring perkembangan penyakit, gangguan berdiri, berjalan, dan berolahraga

Paresthesia, nyeri, tidak nyaman, dan kehilangan ketangkasan

Kehilangan harga diri dan menghambat interaksi sosial

2.7 Diagnosis

Kondisi klinis harus dikonfirmasi oleh mikologi. Mikologi Pemeriksaan terdiri dari

dua bagian: pemeriksaan mikroskopis langsung dan kultur. Untuk yang pertama, paku

bahan, yang sebelumnya dikumpulkan dari kuku yang terkena 40%, dipakai slide dan

kemudian diamati di bawah mikroskop optik untuk mencari hifa dan spora. KOH

tidak memungkinkan seseorang untuk mengenali jenis jamur yang menyebabkan

onikomikosis, dan biakan diperlukan untuk lebih banyak diagnosis spesifik.

Histopatologi kliping kuku dapat digunakan untuk mendiagnosis onikomikosis,

dengan pewarnaan asam-Schiff (PAS) periodik yang memungkinkan visualisasi hifa

jamur dengan mudah. Dermoscopy digital, juga disebut onikoskopi, adalah prosedur

yang mudah dan cepat yang memungkinkan diferensial diagnosis onikomikosis dari

distrofi kuku yang umum. Fitur khas DLSO, tidak terlihat pada onikolisis traumatis

dan psoriasis kuku, adalah [15]:

(1) margin proksimal dari daerah onikolitik menunjukkan tepi bergerigi, dengan

struktur tajam, diarahkan ke lipatan proksimal (Gambar 10); (2) striae longitudinal

dari berbagai warna pada lempeng kuku onikolitik; dan (3) penampilan keseluruhan

lempeng kuku yang terkena dalam perubahan warna kusut

menyerupai aurora borealis.

Mikroskopi pemindaian laser confocal (CLSM) adalah teknik diagnostik yang

muncul [16]. Aspeknya dermatofita muncul sebagai jaringan struktur panjang dengan

refleksi tinggi dan bentuk khas hifa: aspek CLSM ragi telah dilaporkan oleh Arrese et

al. [17], sementara cetakan belum dijelaskan dalam kuku. Beberapa alat baru yang

menarik lainnya dalam diagnosis onikomikosis adalah: strip tes dermatofit,

mikroskop fluoresensi dan spektroskopi Raman. Strip tes dermatofit adalah tes

imunokromatografi yang menggunakan antibodi monoklonal yang bereaksi dengan

spesies Trichophyton dan memberikan sinyal positif ketika kontak dengan salah satu

dari dermatofit ini, setelah 15 menit. Ini adalah sebuah kit yang siap digunakan,

sangat cepat, mudah dilakukan dan tidak mahal. Tes ini memiliki sensitivitas tinggi

dan nilai prediksi negatif, sehingga dapat digunakan untuk menyingkirkan

onikomikosis pada semua kasus yang meragukan. Itu teknik telah dicoba dalam

serangkaian kecil onikomikosis [18].

Mikroskopi fluoresensi terdiri dari pemeriksaan di bawah kliping kuku mikroskop

fluoresen diduga onikomikosis yang diwarnai dengan PAS [19]. Metode ini tidak
memungkinkan seseorang untuk membedakan spesies jamur yang berbeda atau antara

hifa yang hidup atau mati, tetapi harganya lebih murah daripada pewarnaan PAS.

Kerugiannya adalah perlunya pelatihan dan pengalaman, kesulitan dalam penafsiran

yang salah positif dari fluoresensi jamur sejati dan spesifisitas lebih rendah

dibandingkan dengan PAS dan lainnya noda khusus.

Spektroskopi Raman adalah teknik spektroskopi vibrasi yang memungkinkan

penyelidikan komposisi molekul sampel berdasarkan spesifisitas molekul pita

spektral dalam getaran spektrum. Smijis dan rekan [20] hanya menunjukkan hasil

awal, saat penelitian dilakukan guntingan kuku terinfeksi jamur secara in vitro.

TES LABORATORIUM. (Lihat Tabel 188-4, 188-6).

Meskipun onikomikosis bertanggung jawab atas 50% kuku distrofi, konfirmasi

diagnostik laboratorium sebelumnya untuk pengobatan dengan oral, antijamur yang

berpotensi toksik perawatan itu bijaksana. Pemeriksaan KOH dari puing-puing

subungual, kultur lempeng kuku dan puing-puing yang menyertainya pada SDA

(dengan dan tanpa antimikroba), dan pewarnaan PAS dari guntingan kuku paling

berguna. Namun, pemeriksaan KOH seringkali negatif bahkan ketika kecurigaan

klinis tinggi, dan kuku dengan hifa melaporkan pada pemeriksaan KOH sering

menghasilkan negative budaya. Ukuran paling sederhana untuk meminimalkan

kesalahan negatif yang disebabkan oleh kesalahan pengambilan sampel adalah

dengan memaksimalkan sampel ukuran dan ulangi koleksi. Pedoman berikut

disarankan untuk membedakan patogen dari kontaminan:

(i) jika dermatofit diisolasi pada kultur, itu dianggap sebagai patogen; (ii) cetakan

atau ragi nondermatophyte budidaya adalah signifikan hanya jika hifa, spora, atau

ragi sel terlihat pada pemeriksaan mikroskopis, dan (iii) ada pertumbuhan berat

nondermatofit yang berulang cetakan tanpa isolasi dermatofit secara bersamaan.66

Sedangkan kultur adalah tes yang paling spesifik untuk onikomikosis, pemeriksaan

PAS kliping kuku adalah yang paling sensitif29 dan meniadakan perlunya menunggu

berminggu-minggu untuk a hasil.

HISTOPATOLOGI. (Lihat Tabel 188-4).

Hifa terlihat antara lamina kuku sejajar dengan permukaan dan memiliki

kecenderungan untuk kuku ventral dan stratum korneum dari dasar kuku.67

Epidermis mungkin menunjukkan spongiosis dan parakeratosis fokal, dan ada

respons peradangan kulit minimal. Dalam WSO, itu organisme hadir secara

superfisial pada kuku punggung dan menunjukkan "organ perforasi" yang unik dan

"daun yang mengikis." Pada onikomikosis candidal terdapat invasi pseudohyphae di

seluruh lempeng kuku, kutikula yang berdekatan, lapisan granular, dan stratum

spinosum dari dasar kuku, serta stratum korneum hyponychial.65

2.8 Diagnosis Banding

Yang paling mirip: Psoriasis, lichen planus, trauma, onychogryphosis

Mempertimbangkan: Pachyonychia congenita, didapat dan bawaan

leukonychias, penyakit Darier-White, Yellow Nail syndrome

Mengesampingkan: Melanoma

2.9 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan onikomikosis tergantung pada beberapa faktor termasuk keparahan

keterlibatan kuku, tinea pedis terkait, bersama dengan efikasi dan efek samping

potensial dari rejimen pengobatan apa pun. Sementara tampaknya masuk akal untuk

tidak mengurangi keterlibatan kuku, tinea pedis bersamaan harus selalu dirawat,

khususnya dalam pengaturan diabetes mellitus, untuk mencegah selulitis.

TERAPI TOPIK. Pada pasien dengan distal keterlibatan kuku dan / atau

kontraindikasi untuk perawatan sistemik, terapi topikal harus dipertimbangkan. Pernis

Ciclopirox 8% diterapkan setiap hari selama 48 minggu mencapai penyembuhan

mikologis pada 29% -36% kasus dan jelas kuku (penyembuhan klinis) pada 7% kasus

ringan sampai sedang onikomikosis yang disebabkan oleh dermatofita.77 Meskipun

demikian efisiensi yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan agen antijamur oral,

penggunaan ciclopirox topikal menghindari risiko obat interaksi. Amorolfie 5%

diterapkan dua kali seminggu agen lain yang secara khusus disiapkan untuk

digunakan sebagai paku pernis. Ini adalah anggota pertama dari kelas baru obat

antijamur, turunan morfolin, yang menunjukkan aktivitas melawan ragi, dermatofita

dan jamur itu menyebabkan onikomikosis. Amorolfie mungkin lebih tinggi tingkat

penyembuhan mikologis (38% -54% setelah 6 bulan) pengobatan) dibandingkan

dengan pernis ciclopirox; namun, uji coba prospektif terkontrol memvalidasi

signifikansi perbedaan diperlukan.78

TERAPI SISTEMATIS. Antijamur oral adalah diperlukan untuk onikomikosis yang

melibatkan area matriks, atau ketika rejimen pengobatan lebih pendek atau peluang

lebih tinggi untuk pembersihan atau penyembuhan diinginkan. Pemilihan agen

antijamur harus didasarkan terutama pada organisme penyebab, efek samping

potensial, dan risiko interaksi obat pada pasien tertentu. Terbinafie adalah fungistatik

dan fungisida terhadap dermatofita, Aspergillus, dan lebih sedikit melawan

Scopulariopsis. Terbinafie tidak direkomendasikan untuk candida onikomikosis

karena menunjukkan efisiensi variable terhadap spesies Candida. Sebut saja terbinafie

250 mg setiap hari selama 6 minggu efektif untuk sebagian besar infeksi kuku depan,

sementara kursus 12 minggu minimal 12-16 diperlukan untuk infeksi kuku jari kaki.

Sebagian besar efek samping adalah gastrointestinal seperti diare, mual, gangguan

rasa, dan peningkatan enzim hati. Bukti menunjukkan itu rejimen terbinafie terus

menerus selama 3 bulan adalah pengobatan oral paling efektif untuk onikomikosis

kuku kaki tersedia hari ini.79 Angka kesembuhan klinis di antaranya studi yang

berbeda sekitar 50%, meskipun tingkat keberhasilan lebih rendah pada pasien di atas

65 tahun.80 Itrakonazol adalah fungistatik terhadap dermatofita, cetakan dan ragi

nondermatophyte. Jadwal yang aman dan efektif termasuk takaran nadi dengan

itrakonazol 400 mg setiap hari selama 1 minggu per bulan atau berkelanjutan
dosis 200 mg setiap hari, yang keduanya membutuhkan 2 bulan atau 2 pulsa

pengobatan untuk figernail dan setidaknya 3 bulan atau 3 pulsa untuk kuku jari

kaki.73 Itrakonazol diberi dosis menurut berat pada anak-anak dengan 5 mg / kg /

hari. 81 Peningkatan hati Enzim terjadi pada 0,3% -5% pasien selama terapi dan

kembali normal dalam 12 minggu setelah penghentian. Meskipun itrakonazol

memiliki spektrum yang lebih luas aktivitas daripada terbinafie, penelitian telah

menunjukkan a tingkat kesembuhan yang jauh lebih rendah (sekitar 25% vs 50%)

dan tingkat relaps yang lebih tinggi (sekitar 50% vs 20%) dengan itrakonazol

dibandingkan dengan terbinafie.82,83 Flukonazol adalah fungistatik terhadap

dermatofita, beberapa cetakan nondermatofit, dan Candida. Rejimen yang biasa

untuk flconazole adalah 150-300 mg sekali seminggu selama 3-12 berbulan-bulan.73

Griseofulvin tidak lagi dianggap sebagai pengobatan standar untuk onikomikosis

karena perjalanan pengobatannya yang lama, yang berpotensi menimbulkan efek

samping. dan interaksi obat, dan angka kesembuhan yang relatif rendah. Regimen

terapi kombinasi mungkin memiliki yang lebih tinggi tingkat pembersihan daripada

perawatan oral atau topical sendirian. Terbinafie oral dipadukan dengan kuku

amorolfie pernis terbukti menghasilkan penyembuhan klinis dan mikologi negatif

pada 59% pasien dibandingkan dengan 45% pasien diobati dengan terbinafie oral

saja.84 Namun, studi lain gagal menunjukkan manfaat tambahan menggabungkan

terbinafie oral dengan larutan ciclopirox 8 %.85 Aktivitas fungisida in vitro

ditunjukkan oleh timol, kapur barus, mentol, dan minyak Eucalyptus citriodora86,87

menawarkan potensi strategi terapi tambahan untuk mengobati onikomikosis. Timol

4% disiapkan dalam etanol dapat digunakan sebagai tetes yang diterapkan pada
lempeng kuku dan hyponychium. Aplikasi untuk kuku persiapan topikal yang

tersedia secara komersial dengan timol, seperti Vicks VapoRub ™, secara anekdot

membuahkan kesuksesan. Pilihan terakhir untuk kasus refraktori termasuk avulsi

bedah atau pengangkatan kuku secara kimia dengan 40% senyawa urea dalam

kombinasi dengan topikal atau oral antijamur.

Onychomycosis Ciclopirox

Amorolfie

Adults:

Terbinafie, 250 mg/day × 6–12 weeks

Itraconazole, 200 mg/day × 2–3 months

Fluconazole, 150–300 mg/week ×

3–12 months

Children:

Terbinafie, 3–6 mg/kg/day × 6–12 weeks

Itraconazole, 5 mg/kg/day × 2–3 months

Fluconazole, 6 mg/kg/week × 3–6 months

2.10 Edukasi

EdukasiEdukasi pada pasien harus diberikan baik cara penggunaan obat maupun

faktor-faktor yang sekiranya dapat mencetuskan atau menyebabkan keluhan kambuh.

Edukasi pasien pada kasus ini adalah untuk selalu menjaga kebersihan diri dengan

tujuan untuk membatasi kemungkinan kambuh, kuku harus tetap pendek, tangan

harus dikeringkan setelah mandi. Perlu dijelaskan juga bahwa proses penyembuhan

penyakit yang diderita anaknya membutuhkan waktu yang lama sehingga orang tua

pasien harus tlaten mengikuti petunjuk dokter dengan meminumkan obat formyco 2

kali tablet per hari dan mengecat kuku dengan castellanis paint 2 kali sehari.

2.11 Prognosis

Meskipun diterapi dengan obat dosis optimal, 1 di antara 5 kasus

onikomikosis ternyata tidak memberi respon baik. Penyebab kegagalan diduga

adalah diagnosis yang tidak akurat, salah identifikasi penyebab, adanya

penyakit yang lain. Pada beberapa kasus, karakteristik kuku tertentu, yaitu

pertumbuhan lambat serta sangat tebal juga merupakan penyulit, selain faktor

predisposisi terutama keadaan immunocompromised.

ONYCHOMYCOSIS

Onikomikosis menggambarkan infeksi jamur pada kuku disebabkan oleh dermatofita,

cetakan nondermatophyte, atau ragi. Tinea unguium mengacu secara ketat pada

infeksi dermatofit pada kuku. Secara klinis, berbeda tiga jenis onikomikosis

dibedakan: (1) onikomikosis subungual distolateral (DLSO), (2) proksimal subikual

onikomikosis (PSO), (3) superfiial putih onikomikosis (WSO).

EPIDEMIOLOGI.

TEMUAN KLINIS

Jenis subungual distolateral. DLSO adalah yang paling banyak bentuk umum dari

onikomikosis dan dapat disebabkan oleh salah satu organisme yang tercantum di atas.
Dimulai dengan invasi stratum korneum hyponychium dan alas kuku bagian distal,

membentuk warna keputihan hingga kecoklatan– kekeruhan kuning di ujung distal

kuku (Gbr. 188-14A). Infeksi kemudian menyebar secara proksimal ke atas tempat

tidur kuku ke plat kuku ventral. Hiperproliferasi atau mengubah diferensiasi dasar

kuku sebagai respons hasil infeksi pada hiperkeratosis subungual, sementara invasi

progresif hasil lempeng kuku kuku yang semakin distrofi.

Jenis Subungual Proksimal. (Gbr. 188-14B). PSO hasil dari infeksi lipatan kuku

proksimal terutama dengan T. rubrum dan T. megninii dan jelas sebagai putih sampai

krem opacity pada plat kuku proksimal. Keburaman ini secara bertahap membesar

untuk mempengaruhi seluruh kuku dan terjadi pada hiperkeratosis subungual,

leukonychia, onikolisis proksimal, dan / atau penghancuran seluruh kuku. Pasien

dengan PSO harus diskrining untuk HIV, karena PSO telah dianggap sebagai penanda

untuk ini penyakit. 6,64

Jenis Superfiial Putih. (Gbr. 188-14C). WSO hasil dari invasi langsung dari lempeng

kuku punggung menghasilkan putih hingga kuning kusam berbatasan tajam tambalan

di mana saja di permukaan kuku. Ini biasanya disebabkan oleh T. interdigitale,

walaupun cetakan nondermatophyte seperti Aspergillus, Scopulariopsis, dan

Fusarium juga dikenal sebagai patogen. Spesies Candida mungkin menyerang epitel

hyponychial pada akhirnya mempengaruhi seluruh ketebalan pelat kuku.65

PERBEDAAN DIAGNOSA. (Kotak 188-6)