CONTOH KASUS 1

Setting : di Puskesmas PONED, jam 08.00

IDENTITAS :
Ny. Ayu, 25 tahun
Identitas lain bebas

Keluhan utama :
Kenceng – kenceng sering

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kenceng-keceng jarang sejak 1 hari sebelumnya, sejak jam 05.00 mulai sering dan teratur,
semakin lama semakin sering, disertai keluar lendir darah. Kenceng – kenceng tidak reda dengan
berbaring.
Belum keluar air merembes/ngepyok dari jalan lahir.
Gerakan janin masih sering dirasakan

Riwayat Menstruasi
Menstruasi sebelum hamil teratur 28 hari
HPHT : 20-1-2014 (HPL 27-10-2014)

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 1 tahun

Riwayat Obstetri
Baru hamil pertama kali (GIP0A0)

Riwayat ANC
Periksa rutin ke puskesmas setiap bulan
Sudah suntik TT 2 kali

Riwayat KB
Belum pernah menggunakan meode kontrasepsi apapun

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak menderita hipertensi, asthma, penyakit jantung, DM
Tidak menderita penyakit tiroid
Tidak pernah menjalani operasi di daerah perut bawah, panggul, paha dan tulang belakang

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita hipertensi, asthma, penyakit jantung, DM
Tidak ada keluarga satu rumah yang menderita TBC, dan penyakit infeksi menular lainnya
Keadaan sosial ekonomi
Makan minum tercukupi setiap hari. Tinggal di rumah milik sendiri. Pembiayaan dengan BPJS
kelas 2.

Anamnesis Tambahan
Tidak pernah merokok dan minum alkohol. Tidak memelihara burung, kucing dll.
Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.
 CONTOH KASUS 2

Setting : di Klinik Dokter Keluarga, jam 14.00

IDENTITAS :
Ny. Ida, 37 tahun
Identitas lain bebas

Keluhan utama :
Keluar air dari jalan lahir

Riwayat Penyakit Sekarang :

Sejak jam 07.00 pasien merasakan keluar air dari jalan lahir, seperti air kencing tetapi keluar
tanpa bisa ditahan, merembes terus menerus sampai saat ini. Air yang keluar bertambah dengan
berjalan, berkurang jika istirahat tiduran. Warna jernih, bau khas.
Belum merasakan kenceng-keceng
Belum keluar lendir darah.
Gerakan janin masih sering dirasakan

Riwayat Menstruasi
Menstruasi sebelum hamil teratur 28 hari
HPHT : 1-2-2014 (HPL 8-11-2014)

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 8 tahun

Riwayat Obstetri
Hamil kedua (GIIPIA0)
I. Anak pertama laki-laki, lahir dengan ekstraksi vakum di RSUD karena hipertensi, BBL 3000gr,
hamil genap bulan, saat ini usia anak 7 tahun, sehat
II. Hamil ini

Riwayat ANC
Periksa rutin ke puskesmas setiap bulan
Sudah suntik TT 2 kali

Riwayat KB
Setelah melahirkan anak I memakai alat kontrasepsi IUD, lepas 1 tahun yg lalu

Riwayat Penyakit Dahulu

Pada kehamilan sebelumnya mengalami tekanan darah tinggi. Tidak menderita asthma, penyakit
jantung, DM
 Tidak menderita penyakit tiroid
Tidak pernah menjalani operasi di daerah perut bawah, panggul, paha dan tulang belakang

Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarga, bapak dari pasien menderita hipertensi. Tidak ada keluarga yang menderita asthma,
penyakit jantung, DM
Tidak ada keluarga satu rumah yang menderita TBC, dan penyakit infeksi menular lainnya

Keadaan sosial ekonomi

Makan minum tercukupi setiap hari. Tinggal di rumah milik sendiri. Pembiayaan dengan BPJS
kelas 1.

Anamnesis Tambahan
Tidak pernah merokok dan minum alkohol.
Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.
 CONTOH KASUS 3

Setting : di RSU PONEK, jam 12.00

IDENTITAS :
Ny. Ijem, 30 tahun
Identitas lain bebas

Keluhan utama :
Rujukan dari puskesmas PONED dengan tidak merasakan gerak janin

Riwayat Penyakit Sekarang :

Kurang lebih sejak 3 hari yang lalu merasakan gerak janin yang bertambah kencang. Kemudian
sejak 1 hari ini tidak merasakan gerak janin. Perut tidak tegang. Tidak ada nyeri.
Belum merasakan kenceng-keceng
Belum keluar lendir darah.
Belum keluar air merembes/ngepyok dari jalan lahir.

Riwayat Menstruasi
Menstruasi sebelum hamil teratur 28 hari
HPHT : 1-3-2014 (HPL 8-12-2014)

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 6 tahun

Riwayat Obstetri
Hamil kedua (GIVPIIAI)
I. Anak pertama laki-laki, lahir secara normal di PKM, BBL 3000gr, hamil genap bulan, saat ini
usia anak 5 tahun, sehat
II. Anak kedua perempuan, lahir secara normal di PKM, BBL 3200gr, hamil genap bulan, saat ini
usia anak 3 tahun, sehat
III. Abortus, usia kehamilan 2 bulan, kuretase di RSU
IV. Hamil ini

Riwayat ANC
Periksa rutin ke puskesmas setiap bulan
Sudah suntik TT 1 kali

Riwayat KB
Memakai kontrasepsi suntik 3 bulanan, berhenti 1 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak menderita tekanan darah tinggi, asthma, penyakit jantung, DM
 Tidak menderita penyakit tiroid
Tidak pernah menjalani operasi di daerah perut bawah, panggul, paha dan tulang belakang

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita hipertensi, asthma, penyakit jantung, DM
Tidak ada keluarga satu rumah yang menderita TBC, dan penyakit infeksi menular lainnya

Keadaan sosial ekonomi

Makan minum tercukupi setiap hari. Tinggal di rumah kontrak. Pembiayaan dengan BPJS PBI.

Anamnesis Tambahan
Tidak ada riwayat trauma perut sebelum terjadi perdarahan
Tidak pernah merokok dan minum alkohol.
Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan.
Di rumah suami memelihara 6 ekor kucing yang tinggal didalam rumah.