PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jln. Soekarno Hatta No. 1, Tanjung Balai Karimun 29661,
PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818,
Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : karimunhospital@telkom.net

FAR-KL 01

PENGKAJIAN DAN PELAYANAN RESEP (SKRINING RESEP)

No. Rekam Medik :

Nama Pasien :
Jenis Kelamin :
Umur :
Berat Badan :
Tinggi Badan :
Alamat :
No. Telp :
Nama Dokter :
SKRINING MASALAH TINDAKAN
Administratif:
a. Nama, umur, jenis
kelamin, berat badan
dan tinggi badan
pasien;
b. Nama, nomor ijin,
alamat dan paraf dokter;
c. Tanggal Resep; dan
d. Ruangan/unit asal resep.
Farmasetik:
a. Nama Obat, bentuk dan
kekuatan sediaan;
b. Dosis dan Jumlah Obat;
c. Stabilitas; dan
d. Aturan dan cara
 PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jln. Soekarno Hatta No. 1, Tanjung Balai Karimun 29661,
PO BOX 88/TBK, Telp.0777 – 327808 (Hunting), Fax. 0777 – 327818,
Webside : www.kab-karimun.go.id, E-mail : karimunhospital@telkom.net

penggunaan
Klinis:
a. Ketepatan indikasi, dosis
dan waktu penggunaan
Obat;
b. Duplikasi pengobatan;
c. Alergi dan Reaksi Obat
yang Tidak Dikehendaki
(ROTD);
d. Kontraindikasi; dan
e. Interaksi Obat

Karimun,
Farmasi Klinis

…………………………………