Anda di halaman 1dari 11

KARTU KEPATUHAN MINUM TABLET TAMBAH DARAH

PADA REMAJA PUTRI

Nama : Umur :

JANUARI FEBRUARI
Minggu
Minggu11 Minggu
Minggu22 Minggu
Minggu33 Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5 Minggu 4 Minggu 5

APRIL MEI
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5 Minggu 4 Minggu 5

Minggu 1 JULI AGUSTUS


Minggu 2 Minggu 3 Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5 Minggu 4 Minggu 5

Minggu 1 OKTOBER NOVEMBER


Minggu 2 Minggu 3 Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5 Minggu 4 Minggu 5

Beri tanda (√)pada kotak bila sudah diminum


AMBAH DARAH

Sekolah :

MARET
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5

JUNI
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5

SEPTEMBER
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5

DESEMBER
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3

Minggu 4 Minggu 5
KOTAK KONTROL MINUM TABLET TAMBAH DARAH
PADA IBU HAMIL

Nama : Umur :

Bulan ke-1 Bulan ke-2

Bulan ke-4 Bulan ke-5 B

Bulanke-7 Bulan ke-8

Beri tanda (√)pada kotak bila sudah diminum

KOTAK KONTROL MINUM TABLET TAMBAH DARAH


PADA IBU HAMIL

Nama : Umur :

Bulan ke-1 Bulan ke-2


Bulan ke-4 Bulan ke-5 B

Bulanke-7 Bulan ke-8

Beri tanda (√)pada kotak bila sudah diminum


ET TAMBAH DARAH

Alamat :

Bulan ke-3

Bulan ke-6

Bulan ke-9

ET TAMBAH DARAH

Alamat :

Bulan ke-3
Bulan ke-6

Bulan ke-9
KOTAK KONTROL MINUM TABLET TAMBAH DARAH
PADA IBU HAMIL

Nama : Umur : Alamat :

Bulan ke-1
LET TAMBAH DARAH
KOTAK KONTROL MINUM TABLET TAMBAH DARAH
PADA REMAJA PUTRI

Nama : Umur :
Beri tanda (√)pada kotak bila sudah diminum
MBAH DARAH

Sekolah :

Anda mungkin juga menyukai