RS METTA MEDIKA

SIBOLGA TUBEKTOMI
No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/KEP/000 01 1/1
Ditetapkan,
Tanggal Terbit Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
11 Januari 2017 dr. Feranika

Tindakan pembedahan dengan melakukan laparatomi dan insisi dinding

PENGERTIAN
uterus untuk melakukan pengikatan atau pemotongan tuba fallopi
1. Dilakukan pada pasien yang memiliki penyakit kronis
TUJUAN 2. Dilakukan pada pasien yang memiliki resiko dalam kehamilan
3. Pasien yang tidak ingin memiliki anak lagi
Surat Keputusan Direktur tentang Pelayanan Keperawatan di Rumah
KEBIJAKAN
Sakit Metta Medika Sibolga Nomor : 01/SK/DIR/X/2012
A. Persiapan
1. Puasa
2. Pengecekan laboratorium
3. Pemasangan kateter urin
4. Cukur
5. Pemasangan infus
6. Paket anastesi
7. Set tubektomi

B. Prosedur kerja
1. Perawat menjelaskan tindakan tubektomi yang akan dilakukan
kepada pasien
PROSEDUR
2. Perawat meminta persetujuan dilakukannya tubektomi dengan
mengisi formulir persetujuan tindakan kedokteran
3. Perawat meminta tandatangan
a. Pasien sendiri sebagai yang menyatakan
b. Suami sebagai saksi pasien
c. Keluarga inti (Bapak, Ibu, Abang, Kakak, Adik) sebagai saksi
pasien apabila suami tidak dapat menandatangani dengan alasan
tertentu
d. Pasien dibawah umur 18 tahun ditandatangani oleh orang tua
e. Perawat yang meminta persetujuan sebagai saksi rumah sakit
4. Perawat menyimpan formulir persetujuan ke data status pasien
sebagai bukti data rekam medis pasien
1. Ruang Rawat Inap
UNIT TERKAIT
2. OK