SKENARIO - 2 :

Seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa orangtuanya ke puskesmas

dengan keluhan kencing berwarna merah.
Riwayat malaria dan ISPA 2 bulan yang lalu. Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal.

1. Jelaskan Anatomi dan Fisiologi dari sistem urogenitalia ?

Sudah dijawab di skenario 1

2. Definisi dan Etiologi kencing berwarna merah ?

a) Definisi
warna kencing normal apabila air kencing berwarna kuning cerah. Sedangkan
bila air kencing berwarna merah hal ini menunjukan warna air kencing tersebut
tidak normal yang disebabkan oleh faktor tertentu.

b) Etiologi
Urine merah atau merah muda Urine dengan warna merah atau merah muda
mungkin tampak mengerikan dan mengkhawatirkan. Meski bisa mengindikasi
adanya penyakit, warna merah muda juga bisa disebabkan oleh makanan.
Beberapa hal yang dapat mengubah warna urine menjadi merah atau merah
muda antara lain:
 Darah Hal-hal yang bisa menyebabkan hematuria atau sel darah merah
dalam urine adalah infeksi saluran kemih, pembesaran prostat, tumor
kanker, kista ginjal, lari jarak jauh, batu ginjal, dan kandung kemih. Bila
kita mengeluarkan urine disertai darah dan terasa sakit, hal ini mungkin
disebabkan adanya infeksi saluran kemih dan batu ginjal. Sementara
kalau tidak terasa sakit, biasanya ada masalah yang lebih serius, seperti
kanker.
 Makanan Buah-buahan seperti buah bit, blackberry, dan buah naga
dapat membuat warna urine menjadi merah atau merah muda.
 Obat-obatan Rifampin (Rifadin, Rimactane) merupakan jenis antibiotik
yang sering digunakan untuk mengobati tuberkulosis dan dapat
mengubah warna urine. Hal ini juga bisa terjadi bila seseorang
mengonsumsi phenazopyridine (Pyridium), obat yang membuat
ketidaknyamanan pada saluran kemih, dan obat yang mengandung
senna.
 Terdapat hemoglobin atau mioglobin dalam urine. Hemoglobinuria
dapat terjadi akibat hemolisis intravascular, koagulasi intravascular
diseminata, dan penyebab hemolisis lainnya. Mioglobinuria dapat
ditemukan dalam keadaan rabdomiolisis sekunder akibat cedera, luka
bakar, miositis, atau asfiksia.

Sumber : Nelson dan Konsensus

 3. Hubungan Riwayat penyakit malaria dengan gejala pada skenario ?
 Hubungan riwayat sakit malaria dengan Gejala (kencing berwarna merah)

Black water fever (malaria

hemoglobinuria) Pelepasan Hemoglobin
Malaria karna infeksi
Cause of Parasit Plasmodium
Falciparum

Gagal Ginjal
Hemoglobinuria
(urine berwarna merah)

Demam air hitam atau Blackwater fever (Malarial hemoglobinuria) adalah

[1]
komplikasi malaria yang paling berbahaya. Demam ini terjadi karena infeksi
dari parasit Plasmodium falciparum.[1][2] Infeksi ini dapat menyebabkan kematian.[1] Gejala
dari penyakit ini adalah denyut nadi menjadi cepat, demam tinggi dan
menggigil, anemia berlangsung cepat serta urin berwarna hitam atau merah tua.[1] Warna urin
tersebut terjadi karena adanya kandungan hemoglobin yang dilepaskan saat mengalami
infeksi.[1] Orang yang menderita penyakit ini sering mengalami anemia karena kekurangan sel
darah merah.[1]
Demam air hitam umumnya terjadi di Afrika dan Asia Tenggara.[1] Orang yang rentan terhadap
penyakit ini adalah non-imun imigran dan orang yang terpapar malaria.[1] Penyakit ini jarang
muncul sampai seseorang mengalami malaria setidaknya empat kali.[1] Pengobatan yang dapat
dilakukan untuk menyembuhkan penyakit ini adalah dengan memberikan obat
antimalaria, transfusi darah secara menyeluruh dan istirahat total.[1] Akan tetapi, pengobatan
yang dijalankan tersebut masih memungkinkan adanya mortalitas (kematian) sekitar 25 persen
sampai 50 persen.[1]
 Hubungan Riwayat ISPA dengan Gejala

ISPA GABHS menyebar

(cause of GABHS) melalui darah Menuju Ginjal
(hematogen)

Hemolisis Menginfeksi
Hemoglobinuria Glomerulus
Intravascular

Hematuria
GNAPS lebih sering terjadi pada anak usia 6 sampai 15 tahun dan jarang pada usia di bawah 2
tahun.1,2 GNAPS didahului oleh infeksi GABHS melalui infeksi saluran pernapasan akut
(ISPA) atau infeksi kulit (piodermi) dengan periode laten 1-2 minggu pada ISPA atau 3 minggu
pada pioderma.
Penelitian multisenter di Indonesia menunjukkan bahwa infeksi melalui ISPA terdapat pada
45,8% kasus sedangkan melalui kulit sebesar 31,6%.1.
Sumber : Nelson

4. Deferensial Diangnosa

Kalimat Kunci GNAPS ISK pada Anak

Pr usia 5 thn + +

Kencing warna merah + +

Riwayat Malaria + -

Riwayat Ispa + -

Tanda Vital Normal - -

5. GNAPS