ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY.R DENGAN PREEKLAMSIA BERAT

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KARAWANG
TAHUN 2018

LAPORAN KOMPREHENSIF PKK II B

Diajukan untuk memenuhi persyaratan

menyelesaikan Praktek Klinik Kebidanan II B (PKK II B)

Oleh
Sri Nurfadilla Oktaviani
1610630100056

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

 2

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS SINGAPERBANGSA KARAWAANG
TAHUN 2018

2
 LEMBAR PERSETUJUAN

Judul : ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R

DENGAN PREEKLAMSIA BERAT DI RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018

Penulis : Sri Nurfadilla Oktaviani

NPM : 1610630100056

Karawang, Desember 2018

Menyetujui,

Penanggung Jawab PKK II B Pembimbing Akademik PKK II B

( Riska Setiawati, S.SiT., M.Kes ) ( Maria Alia Rahayu., S.SiT M.KM)

 HALAMAN PENGESAHAN

Panitia Sidang Laporan Komprehensif Praktik Klinik Kepenulisan II B

Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Kepenulisan
Universitas Singaperbangsa Karawang

Menerangkan Laporan Komprehensif dengan Judul

ASUHAN KEPENULISAN KOMPREHENSIF PADA NY.A DENGAN

PREEKLAMSIA BERAT DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018

Telah berhasil dipertahankan dihadapan penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan untuk menyelesaikan praktik klinik kepenulisan II B
Karawang, Desember 2018
Penguji

( )

Mengetahui,
Koord. Program Studi Kepenulisan
Universitas Singaperbangsa Karawang
 ( )KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kekhadirat Allah SWT atas segala

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan asuhan

kebidanan komprehensif yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif

Pada Ny.R Dengan Preeklamsia Berat Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten

Karawang Tahun 2018”.

Laporan Komprehensif PKK II B ini diharapkan dapat membantu dalam

pengenalan dan pemahaman dalam mata kuliah yang bersangkutan, sehingga

dapat diaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari dalam memberikan asuhan

kebidanan komprehensif sehingga dapat menjadi dasar ilmu kepada penulis dan

tenaga kesehatan propesional dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan.

Dalam penyusunan Laporan Komprehensif PKK II B ini, penulis

banyak mendapat dukungan, bantuan, dan bimbingan dari berbagai

pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan

terima kasih yang sebesar- besarnya kepada:

1. Orangtua yang selalu mendoakan dan mendukung sehingga

penulis dapat menyelesaikan rangkaian kegiatan selama PKK II B.

2. Prof. Dr. H. Moh. Wahyudin Zarkasyi, SE, MS, Ak, CPA,

selaku Rektor Universitas Singaperbangsa Karawang dan Dekan Fakultas

Ilmu Kesehatan.
3. Ibu Irma yanti S.SiT., M.kes selaku Koor. Prodi D III Kebidanan

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Singaperbangsa Karawang

4. Ibu Maria Alia Rahayu S.SiT.,M.KM selaku dosen

pembimbing Akademik yang telah sabar dalam membimbing,

2
 memberikan motivasi serta arahan dalam penyusunan Laporan

Komprehensif PKK II B.
5. Seluruh Staff Verlos Kamer (VK), Perinatologi, dan Nifas

RSUD Karawang yang telah membimbing dalam penyusunan kasus ini.

6. Seluruh pegawai dan staf RSUD Karawang yang tak bisa

disebutkan satu persatu yang turut membantu dalam proses penyusunan

laporan komprehensif.
7. Seluruh dosen dan staff program studi kebidanan Universitas

Singaperbangsa Karawang yang turut membantu dalam proses penyusunan

laporan komprehensif.

9. Teman-Teman angkatan XII Kebidanan Unsika yang juga selalu

bekerjasama dan menemani dalam menyelesaikan Laporan Komprehensif

PKK II B.

Dalam penyusunan Laporan Komprehensif PKK II B ini, penulis

menyadari masih banyak kekurangan yang memerlukan perbaikan, oleh

karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca yang

bersifat membangun. Akhir kata penulis berharap Laporan Komprehensif PKK

II dapat bermanfaat bagi para pembaca dan atas partisipasi dari semua pihak

penulis ucapkan terima kasih.

Karawang, 4 Januari 2018

Penulis

3
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN........................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN........................................................................ i

KATA PENGANTAR...................................................................................... i

DAFTAR ISI.................................................................................................... iv

DAFTAR TABEL............................................................................................ vii

DAFTAR BAGAN........................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN

A..............................................................................Latar Belakang

........................................................................................................1
B...........................................................................Tujuan Penulisan

........................................................................................................5
C.........................................................................Manfaat Penulisan

........................................................................................................7
D...........................................................................Gambaran Kasus

........................................................................................................7
E.........................................................................Waktu dan Tempat

........................................................................................................9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A..........................................................................................Kehamilan

..........................................................................................................10
B...........................................................................................Persalinan

..........................................................................................................18
C...................................................................................................Nifas

..........................................................................................................44

4
 D.................................................................................Bayi Baru Lahir

..........................................................................................................53
E...................................................................Teori Pre Eklampsi Berat

..........................................................................................................57

BAB III PERKEMBANGAN KASUS

A..........................................................................................Kehamilan

..........................................................................................................68
B...........................................................................................Persalinan

..........................................................................................................69
C..................................................................................Bayi Baru Lahir

..........................................................................................................82

BAB IV PEMBAHASAN

A..........................................................................................Kehamilan

..........................................................................................................84
B...........................................................................................Persalinan

..........................................................................................................86
C...................................................................................................Nifas

..........................................................................................................88
D................................................................................ Bayi Baru Lahir

..........................................................................................................88

BAB V PENUTUP

A........................................................................................Kesimpulan

..........................................................................................................90
B...................................................................................................Saran

..........................................................................................................91

DAFTAR PUSTAKA

5
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Pembesaran uterus sesuai TFU menurut Mc Donalld

Tabel 2.2 Tinggi Fundus Uteri Menurut Leopold

Tabel 2.3 Waktu Persalinan Berdasarkan Pembagian Kala

Tabel 2.4 Penurunan Kepala Janin menurut Sistem Perlimaan

Tabel 2.5 Tulang panggul berdasarkan bidang hodge

Tabel 2.6 Involusi Uterus

Tabel 2.7 Perubahan Uterus Masa Nifas

6
 DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Protap PEB/Eklampsia di Rumah Sakit

7
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ketika surga ada ditelapak kaki ibu, pepatah ini menunjukkan betapa

pentingnya posisi ibu di masyarakat yaitu sebagai sosok perempuan yang paling

berjasa dalam kehidupan, tak ada perumpamaan seindah apapun yang sebanding

dengan kasih sayang yang ibu berikan dengan tulus kepada kita. Ibu merupakan

anggota keluarga yang berperan penting dalam mengatur semuanya terkait

urusan rumah tangga, pendidikan anak dan kesehatan seluruh keluarga. Dengan

demikian, perhatian terhadap keselamatan ibu saat melahirkan perlu

ditingkatkan sehingga bayi yang dilahirkan harus sehat dan tumbuh kembang

dengan baik [CITATION Men17 \l 1057 ]

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

merupakan indikator penting untuk melihat derajat kesehatan suatu bangsa,

menjadi salah satu komponen indeks pembangunan maupun indeks kualitas

hidup dan merupakan indikator paling sensitif untuk menilai derajat kesehatan

kualitas hidup suatu bangsa. (Sumarni, 2017)

Salah satu penyulit selama kehamilan yaitu preeklamsi dan

eklamsia, hal ini masih merupakan penyebab utama kematian maternal dan

kematian perinatal yang tinggi. Pre eklampsia akan menimbulkan

komplikasi yang dapat berakhir dengan kematian.

1
 2

Akan tetapi untuk mendeteksi pre eklampsi sedini mungkin dengan

melalui antenatal secara teratur mulai trimester I sampai dengan trimester III

dalam upaya mencegah pre eklampsia menjadi lebih berat (Manuaba, 2012).

Maka dari itu dibutuhkan kemampuan bidan untuk mendeteksi penyulit dan

komplikasi kehamilan secara dini, penyulit selama kehamilan.

Sustainable Development Goals (SDGs) dalam 1,5 dekade ke depan

mengenai angka kematian ibu Pada 2030, mempuyai target dalam mengurangi

angka kematian ibu dari 359 menjadi 70 per 100 ribu kelahiran hidup dan

mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah, dengan seluruh

negara berusaha menurunkan Angka Kematian Neonatal turun dari 23 per

1.000 KH setidaknya menjadi 12 per 1.000 KH.

Berdasarkan hasil survey World Health Organization (WHO)

Angka Kematian Ibu (AKI) mencapai 210 per 100.000 kelahiran hidup pada

tahun 2013, disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya adalah perdarahan

(46,7%), toxemia (14,5%), preeklamsia (13,3%), komplikasi keguguran

(11%), infeksi (8%) dan partus lama (6,5%), sedangkan Angka Kematian

Bayi (AKB) menurut WHO 32 per 1000 kelahiran hidup. Disebabkan karena

beberapa faktor yaitu prematuritas (39%), asfiksia (19%), infeksi (7%),

kelainan kongenital (6%) dan lain-lain (29%). (World Health Organization,

2013).

World Health Organization (WHO) memperkirakan terdapat 216

kematian ibu setiap 100.000 kelahiran hidup akibat komplikasi kehamilan dan

persalinan tahun 2015. Jumlah total kematian ibu diperkirakan mencapai

 3

303.000 kematian di seluruh dunia. MMR di negara berkembang mencapai

239/100.000 kelahiran hidup, 20 kali lebih tinggi dibandingkan negara maju.

Negara berkembang menyumbang sekitar 90% atau 302.000 dari seluruh total

kematian ibu yang diperkirakan terjadi pada tahun 2015. Indonesia termasuk

salah satu negara berkembang sebagai penyumbang tertinggi angka kematian

ibu di dunia.

Berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015, AKI

di Indonesia kembali menunjukkan penurunan menjadi 305/100.000 kelahiran

hidup. Begitu pula dengan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia juga

menunjukkan penurunan menjadi 22,23/1.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI,

2015).

Kasus kematian ibu dan bayi dari berbagai provinsi, Jawa barat menjadi

salah satu provinsi teratas sebagai penyumbang AKI dan AKB di Indonesia.

Dinas Kesehatan Jawa Barat di tahun 2015 menyampaikan bahwa jumlah

kasus kematian Ibu melahirkan karena kehamilan, persalinan, dan nifas

meningkat cukup tajam dari 748 kasus di tahun 2014 menjadi 823 kasus di

tahun 2015. Kondisi serupa juga terjadi pada bayi baru lahir. yakni meningkat

dari 3098 kasus di tahun 2014 menjadi 3369 kasus di tahun 2015. Rata-rata

setiap hari di Provinsi Jawa Barat pada tahun 2015 kehilangan 2 Ibu dan 9 bayi

akibat kematian tersebut (Dinas Kesehatan Jawa Barat, 2015)

Kasus kematian ibu di Karawang pada tahun 2015 terjadi 68

kasus yang tersebar di 50 puskesmas dengan 22 puskesmas maupun PONED.

Penyebab kematian tersebut antara lain PEB/Eklampsi 34 kasus, perdarahan

 4

17 kasus, infeksi 6 kasus dan lain-lain 11 kasus. Jumlah kematian bayi pada

tahun 2015 mencapai 160 kasus, yang disebabkan oleh BBLR 64 kasus,

kelainan kongenital 18 kasus, infeksi/sepsis 8 kasus, aksfiksia 47 kasus dan

lain – lain 23 kasus (Dinas Kesehatan Kab. Karawang, 2015)

Berdasarkan data RSUD Karawang jumlah kasus kematian ibu pada

tahun 2018 periode Januari sampai Desember terdapat 26 kasus dari 1996

Kelahiran Hidup. Kematian ibu salah satu penyebab kematian diantaranya

Pre Eklamsi Berat sebanyak 3 kasus dan Eklamsi 3 kasus. Sementara kasus

kematian bayi tahun 2018 periode Januari sampai Desember sebanyak 150

kasus dari 3457 Kelahiran Hidup, penyebab terbanyak diakibatkan oleh

Asfiksia dan trauma kelahiran.

Pelayanan Asuhan kebidanan yang ada di RSUD Karawang yaitu

tersededianya IGD Kebidanan 24 jam, Ruang Persalinan yang menerapkan

sesuai dengan 60 langkah APN , Ruang Rawat untuk kegawatdaruratan ibu

hamil dan bersalin sesuai dengan standar untuk melakukan deteksi dini

komplikasi pada ibu nifas, Ruang Perniatologi yang memiliki ruang khusus

isolasi kegawatdaruratan memberikan sesuai kebutuhannya.

Dan dengan adanya program pemerintah yang berkerjasama dengan

organisasi nirlaba USA ID, yaitu pada tahun 2012 Kementrian Kesehatan

meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS)

dalam rangka menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematia

Bayi (AKB) sebesar 25% dengan cara meningkatkan kualitas pelayanan

emergensi obsetri dan bayi baru lahir minimal di 150 rumah sakit Pelayanan
 5

Obsetri Neonatal Esensial Komprehensif (PONEK), 300

Puskesmas/Balkesmas Pelayanan Obsetri Neonatal Esensial Dasar

(PONED) dan memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antara

puskesmas dan rumah sakit. (Kemenkes RI, 2012)

system rujukan Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS)

atau sijari emas untuk melakukan sistem rujukan bila ada kegawatdaruratan

obstetri dan ginekologi, serta pelayanan BPJS Kesehatan, Kartu Indonesia

Sehat (KIS), Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) untuk

masyarakat yang menjadikan permasalahan pendapatan sebagai faktor AKI

dan AKB.

Berdasarkan fenomena di atas sebagai upaya mencegah

angka kematian ibu & bayi, penulis tertarik untuk melakukan asuhan

kebidanan komprehensif pada ibu bersalin, nifas, dan bayi baru lahir.

Sehingga penulis mengambil judul “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada

Ny. R Dengan Pre Eklamsi Berat Di RSUD Kabupaten Karawang Tahun

2018”.

B. Tujuan Penulisan

1. Tujuan umum
Penulis mampu menerapkan manajemen asuhan kebidanan
komprehensif pada Ny. R dengan Pre Eklamsi Berat di RSUD kabupaten
karawang tahun 2018 mulai dari persalinan, nifas, dan bayi baru lahir.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis dapat mengkaji dengan mengumpulkan data subjektif

dan objektif yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan pasien secara

 6

komprehensif pada Ny. R dengan Preeklampsia Berat (PEB).

b. Penulis dapat menginterpretasikan diagnosa dan masalah

yang terjadi secara spesifik pada Ny. R dengan Preeklampsia Berat

(PEB).
c. Penulis mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah

potensial dan mengantisipasi penanganannya yang terjadi secara

komprehensif pada Ny. R dengan Preeklampsia Berat (PEB).

d. Penulis dapat mengidentifikasi kebutuhan tindakan segera

atau kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain yang mungkin terjadi pada

Ny. R dengan Preeklampsia Berat (PEB).

e. Penulis mampu merencanakan asuhan kebidanan sesuai dengan

kebutuhan secara komprehensif dan mengetahui antisipasi masalah

selanjutnya pada Ny. R dengan Preeklampsia Berat (PEB).

f. Penulis mampu melaksanakan perencanaan tindakan

terhadap asuhan secara tepat dan efisien dengan komprehensif pada

Ny. R dengan Preeklampsia Berat (PEB).

g. Penulis mampu mengevaluasi ke efektifan dari asuhan

kebidanan yang diberikan secara komprehensif pada Ny. R dengan

Preeklampsia Berat (PEB).

h. Penulis mampu mendokumentasikan asuhan yang diberikan

secara benar dengan menggunakan metode Varney atau SOAP.

C. Manfaat Penulisan
1. Bagi penulis
 7

Dapat mengaplikasikan teori yang selama perkuliahan pada

klien secara langsung mengenai kegawatdaruratan dalam

kehamilan, persalinan, nifas terutama pre eklamsi berat dan bayi baru

lahir dengan ibu yang mengalami pre eklamsi berat.

2. Bagi Institusi
Dapat menjadi pengembangan materi perkuliahan khususnya

mengenai asuhan kebidanan komprehensif dari kegawatdaruratan

pada kehamilan, persalinan, nifas dengan pre eklamsi berat dan

kegawatdaruratan pada bayi baru lahir.

3. Bagi Lahan Praktik
Dapat menjadi gambaran dan masukan dalam memberikan asuhan

kebidanan kegawatdaruratan kehamilan, persalinan, nifas dengan pre

eklamsi berat dan bayi baru lahir dengan ibu yang mengalami pre

eklamsi berat.

D. Gambaran Kasus

1. Persalinan
Pasien pada tanggal 28 Desember 2018, pukul 07.00 WIB, tempat di

Ruang VK persalinan, RSUD Karawang atas rujukan dari Puskesmas

Tempuran dengan indikasi Pre Eklampsia Berat dan sudah mendapat

penanganan awal PEB dengan pembukaan jalan lahir 8 cm.

Kala II pukul 07.30 WIB, ibu merasakan tanda-tanda kala II

dengan Preeklampsia Berat (PEB), dilakukan pemberitahuan hasil

pemeriksaan, pendidikan kesehatan, asuhan persalinan normal. Kala III

tanggal 28 Desember 2018, pukul 07.35 WIB, ibu terlihat senang dengan

kelahiran bayinya, ibu merasa masih mulas pada bagian perut, hasil

pemeriksaan keseluruhan normal, partus kala III dengan preeklampsia

 8

berat (PEB), dilakukan manajemen aktif kala III. Kala IV tanggal 28

Desember 2018, pukul 07.40 WIB, ibu masih merasa ibu senang dan lega

dengan kelahiran bayinya karena bayinya selamat, hasil pemeriksaan

keseluruhan normal, partus kala IV dengan preeklampsia berat (PEB),

mengajarkan ibu melakukan pencegahan perdarahan, pendidikan

kesehatan. Penulis sudah dekontaminasi alat, dan pemantauan Kala IV

selama 2 jam.
2. Nifas
Kunjungan pertama tanggal 28 Desember 2018 Pukul 15.00 WIB, di

Ruang Cilamaya Baru Rawat Gabung (RG), ibu tidak ada keluhan, hasil

pemeriksaan tekanan darah masih tinggi, nifas 6 jam dengan preeklampsia

berat (PEB), diberitahukan tentang hasil pemeriksaan, diberikan

pendidikan kesehatan dan kunjungan ulang. dan tidak ada tanda-tanda

bahaya nifas
3. Bayi Baru Lahir

Kunjungan pertama tanggal 28 Desember 2018 Pukul 09.00 WIB

di Ruang perinatologi RSUD Karawang, keluhan tidak ada, hasil

pemeriksaan normal, Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan umur

6 jam, ibu sudah mengetahui keadaan bayi.

4. Waktu dan Tempat

No Asuhan Tanggal Tempat

28 Desember Ruang Bersalin

1 Persalinan
2018 RSUD Karawang
28 Desember Ruang Cilamaya Baru
2 Nifas
2018 Rawat Gabung
 9

Bayi Baru 28 Desember

3 Perinatalogi
Lahir 2018
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan
1. Definisi Kehamilan

Definisi Kehamilan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

kehamilan normal berlangsung aterm yaitu trimester kesatu

berlangsung 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke 13

sampai 27), trimester ketiga 13 minggu (minggu ke 28 sampai 40)

(Walyani dan Purwoasti, 2015)

2. Manajemen Asuhan Kebidanan Kehamilan

Pengkajian data pada ibu hamil dilakukan pertama kali ketika

akan memberikan asuhan kebidanan, yaitu dengan cara melakukan

anamnesis pada pasien tentang identitas pasien, data demografi,

riwayat kesehatan termasuk faktor herediter, riwayat menstruasi,

riwayat obstetri dan ginekologi, riwayat nifas dan laktasi sebelumnya,

serta bio psikospiritual dan pengetahuan pasien. Data yang harus

dikumpulkan pada ibu hamil, meliputi: Biodata baik identitas ibu

maupun suami. Biodata yang dikumpulkan dari ibu dan suaminya

meliputi: nama, umur, agama, suku atau suku bangsa, pendidikan,

pekerjaan dan alamat lengkap. Data subjektif dari ibu hamil yang

10
 11

harus dikumpulkan meliputi, riwayat perkawinan, yang terdiri atas

status perkawinan, perkawinan ke berapa, umur ibu saat perkawinan,

dan lama perkawinan. Riwayat menstruasi, meliputi HPHT, siklus

haid, perdarahan pervaginam dan flour albus. Riwayat kehamilan

sekarang, meliputi riwayat ANC gerakan janin, tanda-tanda bahaya

atau penyulit, keluhan utama, obat yang di konsumsi termasuk jamu

(Alimul hidayat, 2014).

3. Perubahan Masa Kehamilan

Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita,

khususnya pada alat genitalia eksterna dan interna serta pada payudara

(mammae). Menurut Hutahaean (2013) perubahan yang terdapat pada

ibu hamil trimester III antara lain, yaitu :

a. Uterus

Selama kehamilan, uterus akan berubah menjadi suatu organ

yang mampu menampung janin, plasenta, dan cairan amnion rata-

rata pada akhir kehamilan volume totalnya mencapai 5 L bahkan

dapat mencapai 20 L atau lebih dengan berat rara-rata 1100 g. Pada

triwulan akhir ismus akan berkembang menjadi segmen bawah

uterus. Pada akhir kehamilan otot-otot uterus bagian atas akan

berkontraksi sehingga segmen bawah uterus akan melebar

danmenipis. Batas antara segmen atas yang tebal dan segmen

bawah yang tipis disebut dengan lingkaran retraksi fisiologis.

 12

Tabel 2.1
Pembesaran uterus sesuai
Tinggi Fundus Uteri menurut Mc Donall

No Usia Kehamilan Tinggi fundus Uteri

1 22 - 28 Minggu 24 – 25 cm diatas simfisis

2 28 Minggu 26,7 cm diatas simfisis

3 30 Minggu 29,5 – 30 cm diatas simfisis

4 32 Minggu 29,5 – 30 cm diatas simfisis

5 34 Minggu 31 cm diatas simfisis

6 36 Minggu 32 cm diatas simfisis

7 38 Minggu 33 cm diatas simfisis

8 40 Minggu 37,7 cm diatas simfisis

Sumber : Sofian, A. 2012

 13

Tabel 2.2

Tinggi Fundus Uteri Menurut Leopold

Usia

No Kehamilan Tinggi fundus Uteri

1. 12 minggu 2-3 jari diatas sympisis

2. 16 minggu Pertengahan sympisis - pusat

3. 20 minggu 2-3 jari dibawah pusat

4. 24 minggu Setinggi pusat

5. 28 Minggu 2-3 jari diatas pusat

6 32 Minggu Pertengahan pusat – px

3 jari dibawah px atau sampai

7 36 Minggu setinggi pusat

Pertengahan pusat – px, tetapi

8 40 Minggu melebar kesamping

Sumber : Sofian, A. 2012

b. Serviks Uteri
 14

Serviks akan mengalami perlunakan atau pematangan secara

bertahap akibat bertambahnya aktivitas uterus selama kehamilan,

dan akan mengalami dilatasi sampai pada kehamilan trimester III.

c. Vagina dan Vulva
Terjadi peningkatan rabas vagina. Peningkatan cairan vagina

selama kehamilan adalah normal, cairan biasanya jernih.

d. Payudara
Keluarnya cairan berwarna kekuningan dari payudara ibu yang

disebut dengan kolostrum. Hal ini tidak berbahaya dan merupakan

pertanda bahwa payudara sedang menyiapkan Air Susu Ibu (ASI)

untuk menyusui bayi nantinya.

e. Kulit
Perubahan warna kulit menjadi lebih gelap terjadi pada 90% ibu

hamil. Hiperpigmentasi terlihat lebih nyata pada wanita berkulit

gelap dan terlihat di area seperti aerola mammae, perineum, dan

umbilikus juga di area yang cenderung mengalami gesekan seperti

aksila dan paha bagian dalam. Hal ini disebabkan karena

peningkatan hormon penstimulasi (melanosit stimulating hormone–

MSH), estrogen dan progesteron.

f. Sistem Kardiovaskular

Sirkulasi uteroplasenta menerima proposi curah jantung yang

terbesar, dengan aliran darah meningkat dari 1-2% pada trimester

pertama hingga 17% pada kehamilan cukup bulan. Hal ini

diwujudkan dalam peningkatan aliran darah maternal ke dasar

plasenta kira – kira 500 ml/menit pada kehamilan cukup bulan.

g. Sistem Respirasi
 15

Perubahan hormonal pada kehamilan trimester tiga yang

memengaruhi aliran darah ke paru – paru mengakibatkan banyak

ibu hamil akan merasa susah bernafas. Ini juga didukung oleh

adanya tekanan rahim yang membesar yang dapat menekan

diafragma, sehingga ibu hamil merasa susah bernafas.

h. Sistem Pencernaan
Pada kehamilan trimester tiga, lambung berada pada posisi

vertikal dan bukan pada posisi normalnya, yaitu horizontal.

Kekuatan mekanis ini menyebabkan peningkatan intragastrik dan

perubahan sudut persambungan gastro-esofageal yang

mengakibatkan terjadinya refluks esofageal yang lebih besar.

i. Sistem Perkemihan
Pada akhir kehamilan, terjadi peningkatan frekuensi Buang Air

Kecil (BAK) karena kepala janin mulai turun sehingga kandung

kemih tertekan.
j. Sistem Muskuloskeletal
Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan

karena janin membesar dalam abdomen. Untuk mengompensasi

penambahan berat badan ini, bahu lebih tertarik ke belakang dan

tulang belakang lebih melengkung, sendi tulang belakang lebih

lentur (Marmi, 2015).

k. Kenaikan Berat Badan
Anatomi fisiologi organ reproduksi wanita Kenaikan BB normal

selama hamil 0,5 kg perminggu mulai dari trimester kedua. Berat

badan diukur setiap ibu melakukan pemeriksaan rata-rata normal

kenaikan berat badan ibu yaitu 6,5 sampai 16 kg sedangkan tinggi

badan dikatakan adanya resiko apabila < 145 cm. (saryono, 2010)
 16

4. Tanda bahaya kehamilan

a. Muntah terus dan tak mau makan

b. Demam tinggi
c. Bengkak kaki, tangan dan wajah, atau sakit kepala disertai

kejang
d. Janin dirasakan kurang bergerak dibandingkan sbeelumnya
e. Pendarahan pada hamil muda dan hamil tua
f. Air ketuban keluar sebelum waktunya

5. Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil

a. Tabel Poedji Rochyati

Menurut Poedji Rochyati kehamilan dengan resiko tinggi yaitu

primipara muda berusia kurang dari 16 tahun, primipara tua berusia

lebih dari 35 tahun, primipara sekunder dengan usia anak terkecil

di atas 5 tahun, tinggi badan kurang dari 145 cm, riwayat

kehamilan buruk (pernah keguguran, pernah persalinan premature,

lahir mati, riwayat persalinan dengan tindakan [ekstraksi vacum,

ekstraksi forcep, operasi sesar]) preeclampsia-eclampsia, gravida

serotinus, kehamilan dengan perdarahan antepartum, kehamilan

dengan kelainan letak, kehamilan dengan penyakit ibu yang

mempengaruhi kehamilan.

Menurut Poedji Rochyati tentang deteksi dini kehamilan, resiko

adalah suatu ukuran dari peluang atau kemungkinan untuk

terjadinya suatu keadaan gawat darurat yang tidak diinginkan pada

masa mendatang, seperti kematian, kesakitan, kecacatan,

ketidaknyamanan, atau ketidakpuasan (5K) pada ibu dan bayi.

 17

Ukuran resiko dapat dituangkan dalam bentuk SKOR. Berdasarkan

jumlah skor, kehamilan dibagi tiga kelompok :

1) Kehamilan Resiko Rendah (KRR) dengan jumlah skor 2,

Kehamilan tanpa masalah/faktor risiko, fisiologis dan

kemungkinan besar diikuti oleh persalinan normal dengan ibu

dan bayi hidup.

2) Kehamilan Resiko Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10,

Kehamilan dengan satu atau lebih faktor resiko, baik dari pihak

ibu maupun janinnya yang memberi dampak kurang

menguntungkan baik bagi ibu maupun janinnya, memiliki resiko

kegawatan tetapi tidak darurat.

3) Kehamilan Resiko Sangat Tinggi (KRST) dengan jumlah

skor ≥ 12, Perdarahan sebelum bayi lahir, memberi dampak

gawat darurat bagi jiwa ibu atau bayinya, membutuhkan rujuk

tepat waktu dan tindakan segera dalam upaya menyelamatkan

nyawa ibu dan bayinya. Ibu dengan faktor resiko dua atau lebih,

tingkat resiko kegawatannya meningkat yang membutuhkan

pertolongan persalinan di rumah sakit oleh dokter spesialis

B. Persalinan

1. Definisi Persalinan

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin

yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir

spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam

 18

18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin. (Saifudin,

2012)

Seseorang yang akan mengalami persalinan akan mengalami

tanda-tanda persalinan, yaitu: Penipisan dan pembukaan serviks,

kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada serviks

(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit) dan Keluarnya lender

bercampur darah (show) dari vagina (Depkes, 2014). Menurut

(sarwono, 2010) Persalinan diberi prioritas bersalin di rumah sakit

untuk:

a. wanita dengan komplikasi obstetrik (panggul sempit)

b. pre-eklampsia dan eklampsia, kelainan letak, kehamilan

ganda, dan sebagainya

c. wanita dengan riwayat obstetrik yang jelek (perdarahan

pascapersalinan, kematian janin sebelum lahir, dan lain-lain pada

kehamilan sebelumnya)
d. wanita hamil dengan penyakit umum, seperti penyakit

iantung, diabetes, dan sebagainya

e. wanita dengan kehamilan ke-4 atau lebih
f. wanita dengan umur 35 tahun ke atas
g. primigravida
h. Wanita dengan keadaan di rumah yang dadak

memungkinkan persalinan dengan

2. Tanda dan gejala persalinan

Menurut (Prawiroharjo, 2010) tanda dan gejala persalinan yaitu

kekuatan his yang dirasakan ibu makin sering terjadi dan teratur

dengan jarak kontraksi yang semakin pendek dan terjadi pengeluaran

 19

lendir bercampur darah, pengeluaran dapat disertai ketuban pecah,

pada pemeriksaan dalam dijumpai perubahan serviks seperti

perlunakan serviks dan terjadinya pembukaan serviks.

Tanda dan Gejala Kala I Persalinan yaitu Penipisan dan pembukaan

serviks, Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan serviks

(frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit), Cairan lender bercampur

darah (show) melalui vagina. Tanda dan Gejala Kala II Persalinan

yaitu dorongan ingin meneran, peningkatan tekanan anus, Perineum

menonjol, Vulva membuka dan adanya pengeluaran lender bercampur

darah (Blood Show).

3. Tahapan Persalinan

a. Kala I (Kala Pembukaan)

Kala I persalinan dibagi menjadi 2 fase yaitu fase laten dan fase

aktif (Chandranita Ayu Ida, Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan

dan KB, 2010)

1) Fase Laten
Dimulai awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan

pembukaan servik secara bertahap. Berlangsung hingga servik

membuka kurang dari 4 cm, pada umumnya fase laten

berlangsung hingga 6-8 jam dan kontraksi mulai teratur tetapi

lamanya masih diantara 20-30 menit.

2) Fase aktif
Merupakan periode waktu dari awal kemajuan aktif

pembukaan menjadi komplit dan mencakup fase transisi,

 20

pembukaan pada umumnya dimulai dari 4 cm hingga 10 cm dan

berlangsung dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara

atau primigravida) atau lebih 1 cm hingga 2 cm (multipara).

Terjadi penurunan bagian terbawah janin. Fase aktif dibagi

dalam 3 fase, antara lain :

a) Fase akselerasi, yaitu dalam waktu 2 jam

pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

b) Fase dilatasi, yaitu dalam waktu 2 jam pembukaan

sangat cepat, dari 4 cm menjadi 9 cm.

c) Fase deselerasi, yaitu pembukaan menjadi lamban

kembali dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi

lengkap (Prawirohardjo, 2005).

b. Kala II (Kala Pengeluaran janin)

Kala dua persalinan Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm)

sampai bayi lahir. Kala II pada primi : 1½ - 2 jam, pada multi ½ - 1

jam (Mochtar, 2002). Gejala dan tanda kala II adalah adanya

dorongan untuk meneran, adanya tekanan pada anus, perineum

menonjol, dan vulva membuka. Tanda pasti kala II adalah

terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina dan

pembukaan serviks telah lengkap. (Asuhan Persalinan Normal,

2010). Untuk melakukan asuhan persalinan normal (APN)

dirumuskan 60 langkah asuhan persalinan nrmal sebagai berikut :

1) Melihat tanda dan gejala persalinan kala II

2) Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial

siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan

 21

menempatkan pada tabung suntik steril sekali pakai di dalam

partus set
3) Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih
4) Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku,

mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang

mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali

pakai/ pribadi yang bersih

5) Memakai satu satung tangan DTT atau steril untuk semua

pemeriksaan dalam
6) Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dnegan

memakai sarung tangan DTT atau steril) dan meletakan kembali

di partus set.
7) Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan

hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas

atau kasa yang sudah dibasahi dengan air DTT. Jika mulut

vagina, perineum, atau anus terkontaminasi dengan kotoran ibu,

membersihkannya dengan saksama. Mengganti sarung tangan

jika terkontaminasi.
8) Dengan menggunakan teknik aseptic, melakukan

pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwapembukaan serviks

telah lengkap
9) Mendekomentasikan sarung tangan dengan cara

mencelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan yang

kotor ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci

kedua tangan
 22

10) Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah

konraksi untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal

(120 – 160 x/menit)

11)Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan

janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman

sesuai dengan keinginanya.

12) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi

ibu untuk meneran

13) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai

dorongan yang kuat untuk meneran

14) Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan

diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang

dilapisi kain, letakkan satu tangan yang lain di kepala bayi,

membiarkan kepala keluar perlahan-lahan.

15) Meletakkan kain yang bersih yang dilipat 1/3

bagian, dibawah bokong ibu

16) Membuka patus set
17) Memakai sarung tangan DTT
18) Saat kepala byai membuka vulva dengan diameter

5=6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi

oleh kain, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan

memberiarkan kepala bayi keluar secara perlahan

19) Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung

bayi dengan kain atau kasa yang bersih.

20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil

tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, kemudian meneruskan

segera proses kelahiran bayi.

21) Menunggu hingga kepala melakukan putaran paksi

luar secara sontan

 23

22) Setelah kepaa melakukan putaran paksi luar,

tempatkan kedua tangan di masing-maisng sisi muka bayi.

Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya.

Dengan lembut menariknya kea rah bawah untuk melahirkan

bahu bawah dan kearah atas untuk melahirkan bahu bawah.

23) Setelah kedua bahu dilahirkan, melakukan

sanggahan pada tubuh bayi saat dilahirkan.

24) Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusur tangan

yang diatas (anterior) dari punggung kea rah kaki dengan hati-

hati membentu kelahiran.

25) Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), menilai

sigtuna bayi (menangis spontan, warna kulit, tonus otot)

26) Segera membungkus kepala bayi dan tubuh bayi

dengan topi dan handuk dan biarkan terjadi kontak kulit antara

ibu-bayi. LAkukan penyuntikan oksitosin 10 IU

27) Menjepit tali pusat menggunakanklem kira-kira 3

cm dari pusat bayi. melakukan urutan pada tali pusat mulai

dari klem kearah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari

klem pertama
28) Memegang tali pusat dengan satu tangan,

melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara

kedua klem tersebut.

29) Mengeringkan bayi, mengganti handuk yangbasah

dengan yang kering, menutupi bagian kepala membeiarkan tali

pusat terbuka.
 24

30) Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan

ibu untuk bayinya dengan memulai pemberian ASI jika ibu

menghendakinya
31) Meletakkan kain yang bersih dan kering.

Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan segala

kemungkinan adanya bayi kedua

32) Memberitahu ibu bahwa akan disuntuk oksitosin iu
33) Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi,

berikan suntikan oksitosin secara IM di gluteus atau 1/3 atas

paha kanan ibu di bagian luar, setelah menginspirasi terlebih

dahulu
34) Memindahkan klem pada tali pusat
35) Meletakkan sarung tangan diatas kain perut ibu,

tepat diatas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk

melakukan palpsi kontraksi dan menstabilkan uterus.

MEmegang tali pusat dengan klem pada tangan yang lain.

36) Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian

melakukan peregangan tali sejajar lantai. Lakukan tekanan

berlawanan arah pada bagian bahwah uterus dengan cara

menekan terus ke atas dan belakang (dorsokranial) dengan

hati-hati untuk membentu mencegah terjadinya inversion uteri.

JIka plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan

penegangan tali pusat dan menggu hingga kontraksi berikut

mulai. JIka uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau

keluarga untuk melakukan rangsangan putting susu

 25

37) Setelah plasenta lahir, meminta ibu untuk meneran

sambil menarik tali pusat sejajar lantai, mengikuti kurva jalan

lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus

38) Jika plasenta terlihat di inintrotus vagina,

melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua

tangan. Memegang plasenta dengan kedua tangan dan dengan

hati-hati memutar plasenta serah jarum jam hingga selaput

ketuban terpilin. Dengan lembut perlahan melahirkan plasenta.

39) Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir,

lakukan masase uterus.

40) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel

ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan

bahwa plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh.

Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau ditenpat

khusus.
41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan

perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami

perdarahan aktif
42) Menilai ulang uterus dan memastikannya

berkontraksi dengan baik

43) Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung

tangan ke larutan klorin 0,5% membilas kedua tangan yang

masih bersarungtangan tersebut dengan air DTT dan

mengeringkan dengan kain yang bersih dan kering

44) Menempatkan klem tali pusat desinfeksi tingkat

tinggi atau steril atau meningkatkan tali disinfeksi tingkat

 26

tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm

dari pusat
45) Meningkatkan satu lagi simpul mati dibagian pusat

yang bersebrangan dengan simpul mati yang pertama

46) Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke

dalam larutan klorin 0,5%

47) Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian

kepalanya. Memastikan handuk dan kainnya bersih dan kering

48) Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI
49) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan

perdarahan pervaginam
50) Menganjurkan pada ibu/ keluarga bagaimana

melakukan masase dan memeriksa kontaksi uterus

51) Mengevaluasi kehilangan darah
52) Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan

kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama

pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua

pascapersalinan
53) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan

klorin 0,5% untuk dekontaminasi selama 10 menit. Mencuci

dan membilas peralatan setelah dekontaminasi

54) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke

dalam tempat sampah yang sesuai

55) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT.

Membersihkan cairan ketuban, lender, dan darah. Membantu

ibu memberikan ASI. Membantu ibu memakai pakaian yang

kering
 27

56) Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu

memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan

ibu minum dan makan yang diinginkan

57) Mendokumentasikan daerah yang dipergunakan

untuk melahirkan dengan larutan klorin 0.5%

58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan

klorin 0,5 %. membalikkan bagian dalam ke luar dan

merendamnya dalam larutan klorin

59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air

mengalir
60) Melengkapi partograf.
c. Kala III (Kala Uri)

Kala tiga persalinan dimulai setelah bayi lahir dan berakhir

dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban, yang berlangsung

tidak lebih dari 30 menit. Menurut Depkes RI (2002)

1) Tanda-tanda pelepasan plasenta : bentuk uterus semula

distoid menjadi globuler, adanya semburan darah tiba-tiba, tali

pusat memanjang dan adanya perubahan uterus yang meninggi

dengan fundus uterus setinggi pusat, dan berisi plasenta yang

menjadi tebal 2 kali sebelumnya. Beberapa saat kemudian

timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10

menit plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina akan lahir

spontan atau sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus

uteri. Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah

bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai pengeluaran darah kira-

kira 100-200 cc (Mochtar, 2002).

 28

2) Manajemen aktif kala III terdiri dari 3 langkah utama, yaitu

pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah

bayi lahir, melakukan penegangan tali pusat terkendali dan

masage fundus uteri (Wiknjosastro, 2008). Tujuan manajemen

aktif kala III untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih

efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah

perdarahan dan mengurangi kehilangan darah dibandingkan

dengan penatalaksanaan fisiologi. Keuntungan dari manajemen

aktif kala III mempersingkat kala III, mengurangi jumlah

kehilangan darah dan mengurangi kejadian retensio plasenta.

3) Inisiasi Menyusu Dini
Inisiasi menyusu dini adalah permulaan yang awal sekali

dimana bayi diberi kesempatan menyusu atau mencari puting

payudara dengan cara merangkak di dada ibu. (Khasanah,2011).

Bayi yang tidak melakukan IMD akan lebih rentan terkena

penyakit seperti sepsis, pneumonia dan diare. Hal ini karena

pada bayi yang tidak melakukan IMD, jumlah kolustrum yang

mereka dapatkan pada saat menyusu akan jauh lebih sedikit

dibandingkan dengan bayi yang melakukan IMD. Pelaksanaan

IMD juga diyakini dapat menurunkan kematian neonatal secara

signifikan jika dilakukan secara luas dan menyeluruh terutama

di negara yang penduduknya mengalami kekurangan gizi. Hal

ini dibuktikan dengan penelitian WHO yang menunjukkan

bahwa salah satu faktor resiko terbesar kematian bayi terutama

 29

neonatus adalah kurangnya pemberian ASI. (Yusnita, 2012).

Manfaat IMD yaitu menyukseskan untuk ASI ekslusif,

meningkatkan Rasa kasih saying saat kontak langsung ibu dan

bayi. Langkah- langkah melakukan inisiasi menyusu dini :

a) begitu lahir bayi diletakkan diperut ibu yang sudah

dialasi kain kering

b) keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala

secepatnya
c) tali pusat di potong
d) vernix (zat lemak putih) yang melekat ditubuh bayi

sebaiknya tidak diberikan karena zat ini membuat nyaman

kulit bayi
e) tanpa dibedong bayi langsung ditengkurapkan

didada atau perut ibu dengan kontak kulit bayi dan kulit ibu

(skin to skin). ibu dan bayi diseliuti bersama-sama, jika perlu

bayi diberi topi untuk mengurangi pengeluaran panas dari

kepalanya.
f)biarkan sekiranya 1 jam sampai bayi dapat menemukan

putting susu dan menyusui

d. Kala IV ( Pemantauan)
Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan

berakhir dua jam setelah itu. Batasannya adalah 2 jam setelah

plasenta lahir. Masa postpartum merupakan saat yang paling kritis

untuk mencegah kematian ibu terutama kematian disebabkan

karena perdarahan.
Selama kala IV petugas harus memantau ibu setiap 15 menit

pada jam pertama setelah kelahiran plasenta dan setiap 30 menit

pada jam kedua setelah persalinan. Observasi yang harus dilakukan

 30

pada kala IV, yaitu tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-

tanda vital seperti tekanan darah, nadi dan pernafasan; kontraksi

uterus, terjadi perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika

jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc.

Penting untuk berada disamping ibu dan bayi selama dua jam post

partum pasca persalinan untuk memantau:

1) Pemantauan tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung

kemih dan darah yang keluar setiap 15 menit selama satu jam

pertama dan 30 menit selama satu jam kedua kala empat

2) Massase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi

baik setiap 15 menit pertama dan setiap 30 menit selama jam

kedua kala empat

3) Pantau temperatur tubuh setiap jam dalam dua jam pertama

pasca persalinan
4) Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15

menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama jam

kedua pada kala empat

5) Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana cara menilai

kontraksi uterus dan jumlah darah yang keluar dan bagaimana

cara melakukan masase jika uterus menjadi lembek

Tabel 2.3
Waktu Persalinan Berdasarkan Pembagian Kala
Multigravid
Primigravida
a
Kala I 10-12 jam 6-8 jam

Kala II 1-1,5 jam 1,5-1 jam

Kala III 10 menit 10 menit

 31

Kala IV 2 jam 2 jam

Jumlah (tanpa memasukkan kala

10.22 Jam 8.10 Jam
IV yang bersifat observasi)

10.23 8.11

Sumber : Wiknjosastro, 2007

4. Partograf

Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama persalinan yang

bertujuan untuk mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dan

mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal (sarwono,

2010)

a. Penggunaan Partograf (Halaman Depan Partograf)

1) Informasi Tentang lbu

Lengkapi bagian awal atas partograf secara teliti pada saat

memulai asuhan persalinan, waktu kedatangan (tertulis sebagai

"jam" pada partograf) dan perhatikan kemungkinan ibu datang

dalam fase laten persalinan. Catat waktu terjadinya pecah

ketuban.
2) Denyut Jantung Janin
Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit

(lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak

pada bagian ini, menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di

sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan

memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang
 32

menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan

titik lainnya dengan garis yang tidak terputus.

Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf di antara garis

tebal angka 180 dan 100. Akan tetapi, penolong harus sudah

waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160. Catat tindakan-

tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di salah satu

dari kedua sisi partograf.

3) Warna dan Adanya Air Ketuban
Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam

dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat

temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DlJ.

Gunakan lambing berikut:

U: ketuban utuh (belum pecah).
J : ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M: ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium.
D: ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah.
K : ketuban sudah pecah dan tidak adaair ketuban ("kering").
Tanda-tanda gawat janin (denyut jantung janin < 100 atau >

180 kali per menit), ibu segera dirujuk ke fasilitas kesehatan

yang sesuai. Akan tetapi, jika terdapat mekonium kental, segera

rujuk ibu ke tempat yang memiliki asuhan kegawatdaruratan

obstetrik dan bayi baru lahir.

4) Molase (Penyusupan Tulang Kepala Janin)

Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh

kepala bayi dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras

panggul ibu. Tulang kepala yang saling menyusup atau tumpang

tindih, menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang

panggul (Cepbalo Pebic Disproportion - CPD). Setiap kali

 33

melakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin.

Catat temuan di kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban.

Gunakan lambang-lambang berikut.

0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah

dapat dipalpasi.

1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan.

2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih

dapat dipisahkan.

3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat

dipisahkan.

5) Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua partograf adalah untuk pencatatan

kemajuan persalinan. Kemajuan persalinan ini meliputi

pembukaan serviks, penurunan bagian terendah janin, serta garis

waspada dan garis bertindak.

a) Waktu dan jam : Waktu dimulainya fase aktif

persalinan, dibagian bawah partograf (pembukaan serviks dan

penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-6, setiap

kotak menyatakan waktu satu jam sejak dimulainya fase aktif

persalinan (JNPK-KR/POGI, 2007)

b) Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan : saat ibu

masuk dalam fase aktif persalinan, catatkan pembukaan

serviks digaris waspada. Kemudian catatkan waktu aktual

pemeriksaan ini dikotak waktu yang sesuai (JNPK-KR/POGI,

2007)
 34

c) Kontaksi uterus : His diamati menurut frekuensi,

lamanya, kekuatannya, dan relaksasi. Dibawah jalur partograf

terdapat lima jalur kotak dengan tulisan "kontraksi per 10

menit" disebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak

menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat

jumlah kontaksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi

dalam satuan detik.

●●●● Beri titik-titik dikotak yang sesuai untuk

●●●●
menyatakan kontraksi yang lamanya kurang
●●●●
dari 20 detik

Beri titik-titik dikotak yang sesuai untuk

menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik

Isi penuh kotak yang sesuaiuntuk menyatakan

kontraksi yang lamanya lebih dari 40 detik.

d) Pemeriksaan Dalam.
Angka 0-10 cm yang tertera di kolom paling kiri adalah

besarnya dilatasi serviks. Nilai setiap angka sesuai dengan

besarnya dilatasi serviks dalam satuan centimeter dan

menempati lajur dan kotak tersindiri. Perubahan nilai atau

perpindahan lajur satu ke lajur lain menunjukkan

penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. Pada jalur yang

mencatat penurunan bagian terbawah janin cantumkan angka

1-5 yang sesuai dengan metode perlimaan, setiap kotak segi

empat atau kubus menunjukan waktu 30 menit untuk

 35

pencatatan waktu pemeriksaan, denyut jantung janin,

kontraksi uterus dan frekuensi nadi ibu.

Pembukaan serviks nilai dan catat pembukaan serviks tiap

4 jam (lebih sring dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit).

Saat ibu berada dalam fase aktif perdalinan, catat dalam

partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda "X"

harus dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur

besarnya pembukaan serviks, pada pemeriksaan partama

tanda "X" ditempakan di garis waspada selanjutnya

tergantung besarnya pembukaan.

e) Penurunan bagian terendah janin
Penurunan bagian terendah janin setiap kali melakukan

pemeriksaan dalam atau lebih sering jika ditemukan tanda-

tanda penyulit, cantumkan hasil pemeriksaan penurunan

kepala (perlimaan) yang menunjukan seberapa jauh bagian

terendah janin telah memasuki rongga panggul pada

persalinan normal penambahan pembukaan diikuti

penambahan penurunan bagian terbawah janin, tuliskan

"turunnya kepala" dan garis tidak terputus 0-5, tertera disisi

yang sama dengan angka pembukaan serviks. Beri tanda "O"

yang ditulis pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh,

jika hasil pemeriksaan palpasi kepala diatas simpisis pubis

adalah 4/5 maka tuliskan tanda "O" digaris angka 4.

Hubungkan tanda "O" dari setiap pemeriksaan dengan garis

tidak terputus.
 36

Tabel 2.4

Penurunan Kepala Janin menurut Sistem Perlimaan

Pemeriksaan
Pemeriksaan Luar Keterangan
Dalam

Kepala diatas PAP,

= 5/5 mudah digerakkan.

Sulit digerakkan,
bagian terbesar
H I – H II
= 4/5 kepala belum masuk
panggul.

Bagian terbesar
= 3/5 H II – H III kepala belum masuk
PAP.

Bagian terbesar
kepala
= 2/5 H III + sudah
masuk
panggul.

Kepala didasar
H III – H IV
= 1/5 panggul

H IV Di perineum
= 0/5

Tabel 2.5
Tulang panggul berdasarkan bidang hodge

Hodge Letak bidang hodge

 37

Ialah bidang datar yang melalui bagian

atas simfisis dan promontorium.

Hodge I
Bidang ini dibentuk pada lingkaran

pintu atas panggul

ialah bidang yang sejajar dengan

Hodge II Bidang Hodge I terletak setinggi

bagian bawah simfisis

ialah bidang yang sejajar dengan

Bidang Hodge I dan II terletak seting;i

spina iskiadika kanan dan kiri. Pada

Hodge III rujukan lain, bidang Hodge III ini

disebut juga bidr.rg o. Kepala yang

berada di atas 1 cm disebut (- 1) atau

sebaliknya.
ialah bidang yang sejajar dengan

Hodge IV Bidang Hodge I, II, dan III, terletak

setinggi os koksigis.

f)Garis waspada dan Garis Bertindak

Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan

berakhir pada titik di mana pembukaan lengkap diharapkan

terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam. Pencatatan selama

fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika

pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis

waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus

dipertimbangkan pula adanya tindakan intervensi yang

 38

diperiukan, misalnya: amniotomi, infus oksitosin atau

persiapan-persiapan rujukan (ke rumah sakit atau puskesmas)

yang mampu menangani penl'ulit kegawatdaruratan obstetrik.

Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada,

dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur ke sisi kanan. Jika

pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis bertindak,

maka tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus

dilakukan.
g) Kontraksi Uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak

dengan tulisan "kontraksi per 10 menit" di sebelah luar kolom

paling kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30

menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan

lamanya kontraksi dalam satuan detik. Nyatakan jumlah

kontraksi yang terjadi dalam waktu 1O menit dengan mengisi

angka pada kotak yang sesuai. Sebagai contoh jika ibu

mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10 menit, isi 3

kotak.
h) Obat-obatan dan Cairan yang Diberikan
Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur

kotak untuk mencarat oksitosin, obat-obat lainnya, dan cairan

I.V. seperti Oksitosin Jika tetesan (drip) oksitosin sudah

dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah

unit.oksitosin yang diberikan per volume cairan I.V. dan

dalam satuan reresan per menit. Dan Obat-obatan lain dan

 39

Cairan I.V Catat semua pemberian obat-obatan tambahan

dan/atau cairan I.V. dalam kotak yang sesuai dengan kolom

waktunya.

Kesehatan dan Kenyamanan lbu Bagian terakhir pada

lembar depan partograf berkaitan dengan kesehatan dan

kenyamanan ibu.

i) Nadi, Tekanan Darah dan Temperatur Tubuh

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan

nadi dan tekanan darah ibu. -Nilai dan catat nadi ibu setiap 30

menit selama fase akdf persalinan. (lebih sering jika dicurigai

adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom waktu yang

sesuai (●) Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam

selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dianggap

adanya penyulit). Beri tanda panah pada partograf pada

kolom waktu yang sesuai: ↕ Nilai dan catat temperatur tubuh

ibu (lebih sering jika meningkat arau dianggap adanya

infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak

yang sesuai.

j) Volume Urin, Protein, atau Aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2

jam (setiap kali ibu berkemih). Jika memungkinkan saat ibu

berkemih, lakukan pemeriksaan adanya aseton atau protein

dalam urin.

b. Penggunaan Partograf (Halaman Belakang Partograf)

 40

Lembar Belakang Partograf Halaman belakang partograf

merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama

proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang

dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi

baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai Catatan

Persalinan. Nilai dan catatkan asuhan yang diberikan pada ibu

dalam masa nifas terutama selama persalinan kala IV untuk

memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penl'ulit

dan membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV

(mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu,

catatan persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat)

dapat pula digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana telah

dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman.

5. Pencegahan Infeksi (PI)

Tindakan Pencegahan Infeksi (PI) tidak terpisah dari komponen-

komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi.

Tindakan ini harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk

melindungi ibu, bayi baru lahir, dan penolong persalinan.

Beberapa tindakan pencegahan infeksi yang dapat dilakukan adalah

a. Melakukan Dekontaminasi
 41

Yaitu tindakan yang dilakukan agar benda mati dapat ditangani

oleh petugas kesehatan secara aman, terutama petugas pembersih

medis sebelum pencucian dilakukan.

b. Memakai Alat Pelindung Diri

Untuk mencegah penularan infeksi seperti mitela, kacamata

goggle, makser, afron, sarung tangan steril, sepatu tertutup. Memakai

sarung tangan, mengenakan perlengkapan pelindung pribadi (kaca

mata, masker, celemek,dan lain-lain) dapat melindungi penolong

terhadap kemungkinan terkena percikan. Berhati-hati saat menangani

benda tajam dan melakukan dekontaminasi serta memproses peralatan

yang terkontaminasi secara benar, merupakan cara- cara efektif untuk

meminimalkan risiko infeksi, tidak hanya bagi ibu/bayi baru lahir, tapi

juga terhadap penolong persalinan dan staf kesehatan lainnya.

Pencegahan infeksi adalah bagian esensial dari asuhan lengkap yang

diberikan pada ibu dan bayi baru lahir dan harus dilaksanakan secara

rutin pada saat menolong persalinan dan kelahiran, saat memberikan

asuhan dasar selama kunjungan antenatal atau pasca-persalinan/bayi

baru lahir atau saat menatalaksana penyulit.(sarwono, 2010)

C. Nifas

1. Definisi Masa Nifas

Masa nifas yang berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari

merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya organ kandungan

pada keadaan normal. (Manuaba, 2012).

Senam nifas adalah senam yang di lakukan sejak hari pertama
 42

melahirkan setiap hari sampai hari ke sepuluh, terdiri dari sederetan

gerakan tubuh yang di lakukan untuk mempercepat pemulihan

keadaan ibu. (Suherni Fitramaya. 2012).

Masa nifas (puerperium) dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya

plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu atau masa

pemulihan kembali sampai alat kandungan kembali seperti pra hamil.

(Rini, Susilo 2016)

Tabel 2.4
Involusi Uterus
Berat
No Involusi Tinggi Fundus Uteri
Uterus

1 Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gr

2 Uri lahir 2 jari dibawah pusat 750 gr

Pertengahan pusat
3 1 minggu 500 gr
sympisis

Tidak teraba di atas

4 2 minggu 350 gr
sympisis
5 6 minggu Bertambah kecil 50 gr

6 8 minggu Sebesar normal

(Kusmiati, dkk, 2009)

2. Tujuan Masa Nifas

Mendeteksi adanya perdarahan masa nifas, menjaga kesehatan

ibu dan bayinya, melaksanakan skrinning secara komprehensif,

memberikan pendidikan kesehatan, memberikan pendidikan tetang

laktasi dan perawatan payudara, konseling tentang KB, untuk

memulihkan kesehatan umum.

 43

3. Fisiologis Nifas

a. Uterus
Dalam masa nifas uterus akan mengalami pengecilan (involusi)

secara berangsur-angsur sehingga akhirnya kembali seperti sebelum

hamil. Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses

dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar

60 gram. Proses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat

kontraksi otot-otot polos uterus (Ambarwati, 2010).

Tabel 2.5
Perubahan Uterus Masa Nifas
Tinggi
Berat Diameter Palpasi
Involusi fundus
uterus uterus Cervix
uteri
Setinggi 1000 Lembut
Plasenta Lahir 12,5 cm
pusat gram atau lunak
Pertengaha
500
7 hari n simfisis- 7,5 cm 2 cm
gram
pusat
Tidak 350
14 hari 5 cm 1 cm
teraba gram
Menyemp
6 minggu Normal 60 gram 2,5 cm
it
Sumber: fitramaya, 2010

b. Perubahan ligamen diagfragma pelvic

Perubahan ini terjadi pada saat melahirkan oleh karena

peregangan ini akan berangsur-angsur pulih kembali dalam waktu

6 minggu
c. Lochea
1) Lochea Rubra
 44

Berwarna merah, berisi darah segar dan sisa selaput ketuban,

sel-sel desidua verniks kaseosa, lanugo dan mekonium. Lochea

ini terdapat selama 2 hari postpartum

2) Lochea sanguinolenta
Berwarna merah kuning, berisi darah dan lendir. Lochea ini

terdapat pada hari ke 3-7 persalinan.

3) Lochea serosa
Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi. Lochea ini terdapat

pada hari ke 7-14 pospartum.

4) Lochea alba
Cairan putih dan terdapat setelah 2 minggu.
5) Lochea purulenta
Bila terjadi infeksi dan keluar cairan seperti nanah dan berbau

busuk.

4. Tahapan Masa Nifas

a. Puerperium dini

Yaitu kepulihan dimana ibu diperolehkan berdiri dan berjalan serta

menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya (40 hari)

b. Puerperium intermediate
Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya

sekitar 6-8 minggu.

c. Remote Puerperium
Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama

apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi.

5. Tanda Bahaya Nifas

a. Perdarahan kala nifas sekunder

Perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama melebihi 500 ml.

Penyebab utama perdarahan yaitu terdapatnya sisa plasenta atau

 45

selaput ketuban, infeksi pada endometrium, dan sebagian kecil

terjadi dalam bentuk mioma uteri. perdarahan dapat mengakibatkan

syok
b. Bendungan ASI atau Payudara Bengkak

Bendungan terjadi karena sumbatan pada saluran ASI, tidak

dikosongkan seluruhnya. Keluhan yang muncul adalah mammae

bengkak, keras dan terasa panas sampai suhu badan meningkat.

gangguan ini dapat diatasi dengan menyusui tetap dilanjutkan, beri

kompres panas, mengubah posisi menyusui dari waktu ke waktu,

pakai BH yang longgar.

c. Subinvolusi uteri

Pada beberapa keadaan terjadi proses involusi rahim tidak berjalan

sebagaimana semestinya, sehingga proses pengecilannya terlambat,

keadaan tersebut dinamakan subinvolusi uteri.

d. infeksi masa nifas

Infeksi alat genetalia merupakan komplikasi masa nifas, yang dapat

dilihat dari suhu takikardia yang mencapai 39 ° C. faktor

penyebab meliputi nutrisi yang buruk, defisiensi zat besi,

episiotomi dan seksio sesaria.

6. Perubahan Psikologis Pada Masa Nifas

Tiga tahap perilaku ibu post partum menurut Rubin :

a. Taking in (1-2 hari)

1) Ibu menceritakan pengalaman persalinannya kemudian

membandingkan dengan yang lain

2) Membutuhkan bantuan orang lain dan terlihat pasif
 46

3) Susah mengambil keputusan

4) Berfokus pada diri sendiri
5) Depresi
b. Taking Hold (3-5 hari)
1) Menerima peran baru dan belajar
2) Merasa lebih nyaman dan tenaga mulai pulih kembali
3) Ibu berkeinginan untuk merawat bayinya
c. Letting go (2-4 minggu)
1) Ibu telah sembuh
2) Ibu menerima peran baru sebagai orang tua
3) Dapat melakukan kegiatan sehari-hari
4) Merasa tanggung jawab terhadap perawatan bayi

7. Manajemen kebidanan pada masa nifas

a. Proses Laktasi
Selama kehamialn, hormone estrogen dan progesterone

menginduksi perkembangan alveolus dan duktus laktiverus di dalam

mammae atau payudara dan juga merangsang produksi kolostrum.

produksi ASI tidak berlangsung sampai sesudah kelahiran bayi ketika

kadar hormone estrogen menurun, penurunan kadar estrogen ini

memungkinkan meningkatnya kadar prolaktin dan prosuksi ASI pun

dimulai. Produksi prolaktin yang berkesinambungan disebabkan oleh

proses menyusui.
b. ASI Ekslusif

ASI adalah suatu emulasi lemak dalam larutan protein, laktosa

dan garam-garam organik yang disekresi oleh kedua belah kelenjar

payudara ibu, sebagai makanan utama bagi bayi. Air susu ibu menurut

stadium laktasi adalah kolostrum (pertama kali disekreskan kelenjar

payudara), air susu transisi/peralihan (hari ke 4 sampai ke 10) dan air

susu matur ( minggu ke 3 dan seterusnya) (Nugroho, 2011).

 47

8. Kebutuhan Dasar Masa Nifas

a. Nutrisi
Nutrisi atau asupan makanan yang dapat menjamin

pembentukan air susu yang berkualitas dalam jumalah yang cukup

untuk memenuhi kebutuhan bayinya seperti kalori, protein, mineral,

air, vitami A warna merah 200.000 SI segera setelah melahirkan,

minum lagi kapsul vitamin A pada hari kedua jarak kapsul pertama

dan kedua minimal 24 jam (Buku KIA).

b. Ambulasi
Perawatan puerperium lebih aktif dengan dianjurkan untuk

melakukan mobilisasi dini, untuk selekas mungkin membimbing ibu

selekas mungkin untuk beraktivitas, ambulasi dikerjakan secara

berangsur-angsur yaitu setelah 2 jam (dapat miring kanan dan kiri

untuk mencegah adanya trombosit), 4 jam (dapat duduk), dan 6 jam

(dapat berjalan ke kamar mandi).

c. Senam nifas
Senam nifas adalah senam yang di lakukan sejak hari pertama

melahirkan setiap hari sampai hari ke sepuluh, terdiri dari sederetan

gerakan tubuh yang di lakukan untuk mempercepat pemulihan, dan

menguatkan otot-otot punggung, otot dasar panggul dan otot perut.

(Suherni Fitramaya. 2010). Dapat dimulai dari yang ringan sampai

yang berat,mulai dari menarik napas panjang dengan perut, mengganti

posisi tidur dari terlentang, miring kanan, miring kiri, atau dengan

posisi lain.
 48

9. Asuhan masa nifas

Asuhan yang diberikan sewaktu melakukan kunjungan masa nifas

Kunjungan pada masa nifas bertujuan untuk memantau keadaan ibu

post partum, jadwal kunjungan rumah pada masa nifas KF1 antara 6-

48jam, sementara KN2 dan KN3 bersamaan dengan KF2 yaitu antara

3-28 hari setelah persalinan, tetapi untuk KF idealnya dari hari ke 4.

Sedangkan kunjungan nifas ke 3 (KF3) dilakukan diantara hari ke 29-

42 hari (Depkes RI, 2009).

a. Kunjungan 1 (KF I) : 6-48 jam setelah persalinan

1) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri
2) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk

jika perdarahan berlanjut

3) Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota

keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena

atonia uteri
4) Pemberian ASI awal
5) Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir
6) Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi

dan Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus

tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama

setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan

stabil
b. Kunjungan 2 (KF II) : 4-28 hari setelah persalinan
1) Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus

berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan

abnormal, tidak ada bau.

2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau

perdarahan abnormal.
 49

3) Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan

istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan memperhatikan

tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada

bayi, perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan

perawatan bayi sehari-hari.

c. Kunjungan 3 (KF III) : 29-42 hari setelah persalinan
1) Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ibu

atau bayi alami

2) Memberikan konseling untuk KB secara dini (Saifuddin,

dkk, 2013)

D. Bayi Baru Lahir

1. Definisi Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir adalah bayi berusia satu jam yang lahir pada usia

kehamilan 37- 42 minggu dan berat badannya 2.500-4000 gram (Dewi,

2010) Bayi baru lahir (neonatus) adalah bayi yang berusia 0 – 28 hari

(Kementerian Kesehatan RI, 2010).

Bayi cukup bulan (term infant) adalah bayi dengan usia gestasi kurang

dari 37 minggu. Bayi baru lahir adalah bayi baru dengan presentasi

belakang kepala, melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan

genap 31 sampai 42 minggu dengan berat badan 2500 – 4000 gram dengan

nilai Afgar ≥7 dan tanpa cacat bawaan.(Muslihatun, 2010).

 50

2. Kriteria Fisik Bayi

Pemeriksaa fisik bayi dengan normal Berat badan berkisar antara

2500-4000 gram, Panjang badan 48-53 cm, Lingkar dada 30-38 cm.,

Lingkar kepala 33-35 cm. Pernafasan bayi baru lahir normal 30-60

x/menit. Frekuensi denyut jantung berkisar antara 100-160 x/menit, tetapi

masih di anggap normal jika di atas 160x/menit dalam jangka pendek.

Warna kulit kemeraham dan terdapat vernik kaseosa atau bersih. Rambut

lanugo dan rambut kepala tumbuh dengan baik. Aktifitas (tonus otot)

gerakan aktif. Mengeluarkan mekonium dalam 24 jam pertama. Fungsi

urinaria normal, dalam 24 jam pertama bayi dapat BAK dengan volume

20-30 ml/hari. Genetalia : labia mayor menutupi labia minora, testis sudah

turun dalam skrotum. (Asuhan Neonatus, Bayi dan Balita, 2010).

Pada bayi usia 3-7 hari, biasanya terjadi penurunan berat badan 10%

merupakan hal yang fisiologis, karena bayi mengalami kesesuaian

terhadap lingkungannya. (Asuhan Neonatal Bayi dan Balita, 2011)

3. Tanda Bahaya Pada Bayi

Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir :

a. Kehangatan, terlalu panas >38ºC atau terlalu dingin <36ºC

b. Warna kulit, kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru,

pucat atau memar.

c. Pemberian makan, hisapan bayi lemah, mengantuk

berlebihan dan banyak muntah

d. Pernapasan, sulit atau lebih dari 60 kali per menit
e. Tali pusat berwarna merah tetapi bengkak, keluar cairan,

bau busuk dan berdarah.

 51

f. Infeksi, suhu tubuh bayi meningkat, merah, bengkak, keluar

cairan (nanah), bau busuk dan pernafasan sulit.

g. Tinja/kemih, bayi tidak berkemih selama 24 jam, tinja

lembek, berwarna hijau tua dan ada lendir atau darah.

h. Aktivitas, menggigil atau menangis yang tidak biasa, sangat

mudah tersinggung, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang,

tidak biasa tenang, dan menangis terus menerus

4. Asuhan Bayi Baru Lahir

Setiap bayi baru lahir memperoleh pelayanan Kunjungan

Neonatal minimal 3 kali, yaitu 1 kali pada 6-48 jam, 1 kali pada 3-7

hari, 1 kali pada 8-28 hari sesuai standar di satu wilayah kerja

padasatu tahun (Kemenkes, 2014).

Pelayanan yang diberikan saat kunjungan neonatal adalah

pemeriksaan sesuai standar Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM)

dan konseling perawatan bayi baru lahir termasuk ASI eksklusif dan

perawatan tali pusat.Kunjungan neonatal pertama (KN1) adalah

cakupan pelayanan kesehatan bayi baru lahir (umur6-48 jam). Pada

kunjungan neonatal pertama (KN1), bayi baru lahir mendapatkan

vitamin K1 injeksi dan imunisasi hepatitis B (Hb0) bila belum

diberikan pada saat lahir (Kemenkes, 2014). Salep atau tetes mata

untuk pencegahan infeksi mata diberikan segera setelah proses IMD

dan bayi selesai menyusu, sebaiknya 1 jam setelah lahir. Pencegahan

infeksi mata dianjurkan menggunakan salep mata antibiotik tetrasiklin

1% (WHO, 2006)
 52

5. Reflex pada Bayi

a. Moro reflex, reflex ini menunjukkan status neurologist, ini

juga sering disebut reflek kejutan.

b. Reflex grap, adalah reflex menggenggam menyebabkan jari

menggenggam benda tersebut, reflex ini dapat terlihat sampai umur

satu tahun.
c. Tonicneck reflex, reflex ini dapat di observasi pada neonatus

dalam posisi terlentang. Reflex ini tidak dapat dilihat pada bayi

berusia 1 hari meskipun reflex ini dapat diamati sampai usia bayi 3-

4 bulan.
d. Rooting reflek ditandai dengan penghisapan secara kuat jari

atau putting susu ketika dimasukan ke dalam mulut.

e. Reflex Menelan ditandai dengan menelan secara tepat

cairan yang di masukkan kedalam mulut, reflex ini sangat mudah di

observasi pada saat menyusui.

f. Babinski reflex atau reflek hiperektensi jari kaki terjadi

ketika bagian lateral dari telapak kaki bayi di gores dari tumit ke

atas dan menyilang pada kaki, reflex ini akan menghilang setelah

satu tahun.
g. Reflex menginjak, yaitu reflex menginjak yang kadang

kadang disebut garakan menari. Reflek ini kadang kadang sulit di

peroleh sebab tidak semua bayi kooperatif, dan menghilang

berangsur-angsur pada usia 4 bulan (Wiknjosastro, 2008).

6. Kunjungan Asuhan Neonatus

Asuhan yang diberikan sewaktu melakukan kunjungan neonatus

 53

a. Kunjungan Neonatal ke 1 (6-48 jam setelah lahir)

Mempertahankan suhu tubuh bayi, bungkus bayi dengan kain

kering hangat, usahakan kepala bayi tertutup. Pemeriksaan fisik

bayi secara head to toe. Melakukan perawatan tali pusat.

Memberikan imunisasi HB-0.

b. Kunjungan Neonatal ke 2 (3-7 hari setelah lahir).
Menjaga tali pusat tetap bersih dan kering. Pemeriksaan tanda

bahaya kemungkinan infeksi bakteri, ikterus, diare, berat badan

rendah dan pemberian ASI. Pemberian ASI minimal 10-15 kali

dalam 24 jam. Menjaga keamanan bayi. Menjaga suhu tubuh bayi.

Konseling kepada ibu tentang pemberian ASI eksklusif,

pencegahan hipotermi dan perawatan bayi di rumah. Memberitahu

ibu tentang imunisasi BCG. Penanganan dan rujukan kasus bila

diperlukan.
c. Kunjungan Neonatal ke 3 (8-28 hari)
Kunjungan ke-3 diantaranya untuk memantau buang air besar,

tidurnya, berat badan, suhu, denyut jantung, aktifitas, kulit dan

mata. (Buku Kesehatan Ibu dan Anak, 2016)

E. Teori Pre Eklampsi Berat

i. Definisi Pre Eklampsi Berat (PEB)
Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas 20 minggu

disertai dengan peningkatan tekanan darah diatas normal sering

diasosiakan dengan preeklampsia (sarwono, 2010)

ii. Penyebab timbulnya pre eklampsia

Belum diketahui secara pasti, tetapi pada umumnya disebabkan

oleh vasospasmearteriola. (Maryunani, dkk, 2012). Pre eklampsia

akan menimbulkan komplikasi yang dapat berakhir dengan kematian.

 54

Akan tetapi untuk mendeteksi pre eklampsi sedini mungkin dengan

melalui antenatal secara teratur mulai trimester I sampai dengan

trimester III dalam upaya mencegah pre eklampsia menjadi lebih berat

(Manuaba, 2012).

Penyebab timbulnya preeklampsia pada ibu hamil belum diketahui

secara pasti, tetapi pada umum nya disebabkan oleh (vasospasme

arteriola). Faktor-faktor lain yang diperkirakan akan mempengaruhi

timbulnya preeklampsia antara lain: primigravida, kehamilan ganda,

hidramnion, molahidatidosa, multigravida

iii. Gejala dan tanda lain dari preeklapsia adalah sebagai berikut :
a. Sakit kepala atau sefalgi yang tidak membaik dengan

pengobatan umum
b. Gangguan penglihatan/Gangguan visus dan serebral seperti

pandangan kabur, skotomata, atau berkunang-kunang.

c. Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas

abdomen (akibat teregangnya kapsula Glisson). Edema paru-paru

dan sianosis.
d. Oliguria (kurang dari 500ml/24jam)
e. Tekanan darah sistolik > 160 mmHg dan tekanan diastolik

> 110 mmHg. Tekanan darah ini tidak menurun meskipun ibu

hamil sudah dirawat di rumah sakit dan sudah menjalani tirah

baring.
f. Oedema menyeluruh
g. Proteinuria lebih dari 5,0 g/ 24 jam atau > +2 pada

dipstick, muncul pertama kali selama kehamilan dan menurun

setelah persalinan..
 55

h. Kenaikan kadar kreatinin plasma (> 1,2 mg/dL, kecuali jika

peningkatan telah diketahui sebelumnya).

i. Trombositopenia berat: < 100.000 sel/mm3 atau

penurunan trombosit dengan cepat.

j. Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoselular):

peningkatan kadar alanin dan aspartate aminotransferase

(peningkatan SGPT, SGOT, atau keduanya).

k. Pertumbuhan janin intrauterine yang terhambat. Sindroma

HELLP (Hemolysis Elevated Liver Enzyme and Low Platelets

Count), yaitu preeklamspia-eklampsia disertai timbulnya

hemolysis dengan gejala-gejala subjektif berupa nyeri kepala

hebat, gangguan visus, muntah-muntah, nyeri epigastrium, dan

kenaikan progresif tekanan darah disebut sebagai impending

eclampsia.
iv. Pembagian Pre Eklampsia Berat
Dibagi menjadi Pre eklampsia berat tanpa impending eclampsia

dan preeklampsia berat dengan impending eclampsia. Disebut

impending eckmpsia bila preeclampsia berat disertai gejala-gejala

subjektif berupa nyeri kepala hebat, gangguan visus, muntah-muntah,

nyeri epigastrium, dan kenaikan progresif tekanan darah. Perawatan

dan pengobatan preeclampsia berat Pengelolaan preeclampsia dan

eklampsia mencakup pencegahan kejang, pengobatan hipertensi,

pengelolaan cairan, pelayanan suportif terhadap penyulit organ yang

terlibat, dan saat yang tepat untuk persalinan.

v. Beberapa faktor risiko untuk terjadinya preeklampsia antara lain :
a. Paritas
Preeklampsia sering disebut sebaga penyakit kehamilan
 56

pertama karena banyaknya kasus preeklampsia yang muncul pada

kehamilan pertama. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa

muliparitas meningkatkan kemungkinan terjadinya preeklampsia

sebanyak 3 kali lipat. Sedangkan ibu yang masuk ke dalam

golongan multipara adalah ibu yang sudah melahirkan lebih dari 1

kali dan tidak lebih dari 4 kali, memiliki risiko sebesar 1% untuk

mengalami preeklampsia.
b. Primigravida

Primigravida diartikan sebagai wanita yang hamil untuk pertama

kalinya. Preeklampsia tidak jarang dikatakan sebagai penyakit

primagravida karena memang lebih banyak terjadi pada

primigravida dari pada multigravida (Wiknjosastro,2002).

c. Primipaternitas
Primipaternitas adalah kehamilan anak pertama dengan suami yang

kedua. Berdasarkan teori intoleransi imunologik antara ibu dan

janin dinyatakan bahwa ibu multipara yang menikah lagi

mempunyai risiko lebih besar untuk terjadinya preeklampsia jika

dibandingkan dengan suami yang sebelumnya.

d. Usia
Kejadian preeklampsia berdasarkan usia banyak ditemukan pada

kelompok usia ibu yang ekstrim yaitu kurang dari 20 tahun dan

lebih dari 35 tahun (Bobak, 2004). Menurut Potter (2005), tekanan

darah meningkat seiring dengan pertambahan usia sehingga pada

usia 35 tahun atau lebih terjadi peningkatkan risiko preeklamsia.

e. Hiperplasentosis
 57

Hiperplasentosis ini misalnya terjadi pada mola hidatidosa,

kehamilan multipel, diabetes mellitus, hidrops fetalis, dan bayi

besar.

f. Riwayat pernah mengalami preeclampsia

Wanita dengan riwayat preeklampsia pada kehamilan pertamanya

memiliki risiko 5 sampai 8 kali untuk mengalami preeklampsia lagi

pada kehamilan keduanya. Sebaliknya, wanita dengan

preeklampsia pada kehamilan keduanya, maka bila ditelusuri ke

belakang ia memiliki 7 kali risiko lebih besar untuk memiliki

riwayat preeklampsia pada kehamilan pertamanya bila

dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami preeklampsia

di kehamilannya yang kedua.

g. Riwayat keluarga yang pernah mengalami preeclampsia

Riwayat keluarga yang pernah mengalami preeklampsia akan

meningkatkan risiko sebesar 3 kali lipat bagi ibu hamil. Wanita

dengan preeklampsia berat cenderung memiliki ibu dengan riwayat

preeklampsia pada kehamilannya terdahulu.

h. Penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum

hamil
Pada penelitian yang dilakukan oleh Davies dkk dengan

menggunakan desain penelitian case control study dikemukakan

bahwa pada populasi yang diselidikinya wanita dengan hipertensi

kronik memiliki jumlah yang lebih banyak untuk mengalami

preeklampsia dibandingkan dengan yang tidak memiliki riwayat

penyakit ini.
 58

vi. Patofisiologi

Pada preeklampsia pembuluh arteri menyempit menyebabkan

pembuluh darah hanya dapat dilewati oleh satu sel darah merah.

Tekanan perifer akan meningkat agar oksigen mencukupi kebutuhan

sehingga menyebabkan terjadinya hipertensi. Gangguan fungsi organ

terjadi pada organ – organ tubuh, pada otak akan dapat menyebabkan

terjadinya oedema serebri dan selanjutnya terjadi peningkatan tekanan

intrakranial. Tekanan intrakranial yang meningkat menyebabkan

terjadinya gangguan aliran otak, nyeri dan kejang. Pada ginjal, akibat

pengaruh aldosteron, terjadi peningkatan reabsorbsi natrium dan

menyebabkan retensi cairan dan dapat menyebabkan terjadinya

oedema. Glomerular Filtration Rate (GFR) pada ginjal mengalami

penurunan dan tidak diimbangi dengan peningkatan reabsorbsi oleh

tubulus sehingga menyebabkan diuresis menurun dan menyebabkan

oligouria permealibilitas terhadap protein yang meningkat akan

menyebabkan banyak protein. Pada gastrointestinal dapat

menyebabkan terjadinya penumpukan ion H menyebabkan

Hydrochloric Acid (HCL) meningkat sehingga dapat menyebabkan

nyeri epigastrium. Selanjutnya akan terjadi akumulasi gas yang

meningkat, merangsang mual dan timbulnya muntah. Pada ekstermitas

dapat terjadi metabolisme anaerob menyebabkan terbentuknya asam

laktat dan sedikitnya Adenosin tri Posfat (ATP) yang diproduksi akan
 59

menimbulkan keadan cepat lelah dan lemah (Sukarni dan Sudarti

2014).

vii. Gambaran klinis

Biasanya tanda-tanda preeklampsia timbul dalam urutan pertambahan

berat badan yang berlebihan, diikuti oedema, hipertensi, dan akhirnya

proteinuria. Pada preeklampsia berat didapatkan sakit kepala di daerah

frontal, penglihatan kabur, nyeri didaerah epigastrium dan mual atau

muntah. Gejala-gejala ini sering ditemukan pada pre eklampsia yang

meningkat dan merupakan petunjuk bahwa eklampsia akan timbul

(Sukarni dan Sudarti 2014).

viii. Komplikasi

Prawirohardjo (2012), menyatakan bahwa komplikasi preeklampsia

pada ibu dapat terjadi perdarahan otak, disseminated intravascular

coagulation (DIC), perdarahan dihati, kejang, kematian. Pada janin

dapat terjadiIntrauterine fetal growth restriction (IUGR), solusio

plasenta, premature, perdarahan intraventrikular.

ix. Prognosa
Pasien pre eklampsia berat dinyatakan sembuh jika sudah

kembali ke gejala atau tanda–tanda pre eklampsia ringan dan harus

dirawat selama 3 hari, jika selama 3 hari belum sembuh maka harus

dirawat kembali selama 1 – 2 minggu (Pudiastuti, 2011).

x. Protap Pre eklampsia Berat

Pemberian obat antikejang Cara pemberian MgSO4 Dosis awal :
 60

1. MgSO4 4 gr I.V sebagai larutan 20% atau 40 % selama 5

menit
2. Segera diberikan larutan MgSO4 6 gr di larutkan dalam

cairan infus RL 500 ml diberikan sekama 6 jam (untuk MgSO4

40%, maka 10 cc IV dan 15 cc drip)

3. Jika kejang berulang setelah 15 menit berikan Mg SO4 2 gr

IV selam 2 menit
4. Pemberian antihipertensi, Nifedipin dosis 10 – 20 mg per

oral, diulangi setelah 30 menit, maksimal 120 mg dalam 24 jam.

Dosis pemeliharaan :
a) MgSO4 1-2 gr per jam perinfus
b) Lanjutkan pemberian MgSO4 sampai 24 jam pasca

persalinan atau kejang berakhir

c) Berikan MgSO4 bila : Frekuensi pernapasan >16 X/mnt,

Reflek patela (+), Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

d) Berhentikan pemberian MgSO4 jika : - RR < 16 X/mnt,

Refleks patela (-), Urin < 30ml/jam dalam 4 jam terakhir

Bagan 2.1
Protap PEB/Eklampsia di Rumah Sakit
61
 BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

A. Kehamilan

Berdasarkan hasil Anamnesa terhadap Ny. R, Ny. R usia 37 tahun

beragama islam bersuku sunda, pendidikan terakhir SD pekerjaan sebagai

IRT, bergolongan darah B dengan nama suami Tn. Y yang berusia 41

tahun beragama islam bersuku sunda pendidikan terakhir SD dan bekerja

sebagai Karyawan Swasta yang beralamat di Dusun Pasir Ela Desa

Darawolong Kecamatan Pasir Sari Kabupaten Karawang Provinsi Jawa

Barat. Ini merupakan kehamilannya yang ke dua, belum pernah

keguguran, ibu mengatakan selama hamil memeriksakan kehamilannya

setiap bulan ke penulis.

Imunisasi TT 1 = Trimester 1 usia kehamilan 12 minggu, TT 2 =

Trimester 3 di usia kehamilan 29 minggu BB sebelum hamil 55 kg, BB

setelah hamil 69 kg, TB = 159 cm, ibu mengatakan pada kehamilan

Trimester 1 tidak ada keluhan, ibu mengatakan pergerakkan janin

pertama kali pada usia kehamilan 16 minggu, ibu tidak pernah meminum

obat-obatan warung dan jamu-jamuan, ibu pernah memakai alat

kontrasepsi suntik 3 bulan.

Diagnosa Potensial pada kehamilan PEB pada ibu yaitu Eklampsia,

Hemoragia Post Partum, syok hipovolemik, Sindrom HELLP

(haemolysis elevated liver enzymes, and low platelet count), sedangkan

62
 63

diagnosa potensial yang terjadi pada bayi yaitu potensial yang terjadi

pada bayi yaitu fetal distress.

B. Persalinan

Berdasarkan studi doumentasi yang di dapatkan, ibu datang ke IGD

Kebidanan RSUD Karawang rujukan dari Puskesmas Tempuran tanggal

28 Desember 2018 pukul 05.30 WIB

Data Subjektif (S)

Ibu mengatakan dirujuk oleh penulis, mengeluh mules-mules ingin

melahirkan pukul 01.00 WIB, ibu mengatakan keluar air-air pukul 06.00

WIB, ibu mengatakan belum keluar lendir.

Data Objektif (O)

Tekanan Darah : 160/100 mmHg, Nadi 92 kali per menit, Pernapasan 23

0
kali per menit, Suhu 36,5 C, TFU 35cm. His 3 menit 10 detik lamanya

40 detik. Tidak dapat digoyangkan, Leopold 4 Divergent. Perlimaan

3/5. DJJ terdengar jelas pada satu bagian punctum maksimum 3 jari

dibawah pusat, teratur dengan frekuensi 148 x/menit, Pemeriksaan

Dalam : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio tipis lunak, pembukaan

8 cm, ketuban (-) sudah pecah, presentasi kepala HII-HIII, tidak ada

molase.

Analisa Data (A)

Ny. A usia 37 tahun G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu inpartu Kala I

Fase Aktif dengan Preeklampsia Berat, janin tunggal hidup intrauterin

presentasi kepala.
 64

Penatalaksanaan (P)
Pemantauan yang dilakukan di IGD Kebidanan, ibu sudah terpasang

infus RL 500 cc dan terpasang Dower Cateter.

1. Persalinan Kala 1 (Fase Aktif)

Kontak pertama dengan pasien melakukan pemeriksaan

persalinan tanggal 28 Desember 2018 pukul 07.00 WIB di Ruang

VK
a. Subjektif
Ibu mengeluh mules-mules sejak jam 01.00 WIB, sudah keluar

air-air sejak jam 06.00 WIB, keluar lendir darah sejak pukul 09.00

WIB, ibu masih merasakan gerakan janin. Riwayat menstruasi,

menarche usia 15 tahun lamanya 5 sampai 7 hari teratur fluor

albous ada desminore tidak ada HPHT 5 April 2018 Taksiran

Persalinan 12 Januari 2019. Riwayat Perkawinan, menikah usiaa

20 tahun menikah satu kali lamanya 17 tahun statusnya sah.

Riwayat alat konrasepsi, suntik 3 bulan sejak awal memiliki anak

pertama. Riwayat kehamilan sekarang, ibu mengatakan hamil

anak kedua belum pernah keguguran ANC dibidan setiap bulan

sekali USG 3 kali. Riwayat imunisasi TT, imunisasi TT 1 usia

kehamilan 12 minggu dipenulis dan imunisasi TT 2 usia 29

minggu dipenulis. Riwayat kesehatan, ibu mengatakan ibu dan

keluarga tidak memiliki penyakit sistemik seperti hipertensi dan

asma serta tidak memiliki penyakit kronis seperti jantung dan

diabetes, ibu tidak memiliki keturunan kembar. Riwayat

 65

kehamilan, persalinan, nifas yang lalu kehamilan ke 1, lahir tahun

2002, jenis persalinan spontan, penolong penulis, komplikasi

persalinan tidak ada, jenis kelamin perempuan, BB lahir 2500

gram, komplikasi nifas tidak ada, laktasi ASI. Riwayat kebiasaan

sehari-hari, pola nutrisi makan terakhir pukul 21.00 WIB minum

terakhir 2 menit yang lalu, pola istirahat tidur terakhir pukul 22.00

WIB, pola eliminasi BAB terakhir pukul 06.00 WIB tanggal 27

desember 2018 BAK terakhir pukul 06.00 WIB tanggal 28

desember 2018, pola aktivitas dibantu oleh suami dan

keluarganya, pola hygine mandi terakhir pukul 16.00 WIB.

Riwayat psikososial spiritual, ibu terlihat didampingi keluarga dan

semangat dalam proses persalinan.

b. Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, emosional stabil,

tekanan darah 160/100 mmHg, nadi 92 x/menit, pernapasan 24

x/menit, suhu 36,7ºC. BB 69 kg TB 159 cm. Pemeriksaan fisik :

wajah bersih, tidak pucat, terdapat klosma gravidarum. Mata

simetris, sklera putih, conjungtiva merah muda, kelainan tidak

ada. Hidung bersih, tidak ada secret, tidak ada polip. Telinga,

simetris, tidak ada sekret. Mulut tidak ada karies gigi, bibir

lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis. Leher tidak ada

pembesaran kelenjar thyroid dan tidak ada peningkatan vena

jugularis. Payudara simetris, putting susu menonjol, tidak ada

benjolan, ASI belum keluar. Abdomen tidak ada bekas luka

 66

operasi, membesar sesuai umur kehamilan TFU : 32 cm . Palpasi

Leopold I : lunak, bulat, tidak melenting (bokong), Leopold II :

teraba bagian keras memanjang deperti papan disebelah kanan

perut ibu (punggung) dan teraba bagaian-bagian kecil dikiri perut

ibu (ekstremtas), Leopold III : lunak, bulat, melenting (kepala),

sudah masuk PAP, Leopold IV : Divergent. Perlimaan 3/5 TBJ

(32-11x155)= 3255 gram. DJJ 154x/menit, jelas dan teratur. HIS

3 kali 10 menit lamanya 40 detik, kuat dan teratur. Ekstremitas

atas : bersih, kuku pendek, Oedema, cavilaria revil kembali dalam

2 detik, terpasang infus RL disebelah tangan kanan. Ekstremitas

bawah : bersih, kuku pendek, Oedema, tidak ada varices.

Genetalia tidak ada pembengkan, tidak ada luka, terdapat blood

show, pemeriksaan dalam : vulva vagina tidak ada kelainan,

portio teraba tipis, lunak, pembukaan 8 cm, ketuban (-) sudah

pecah, ketuban jernih, presentasi kepala, teraba ubun-ubun kanan

depan, penurunan kepala Hodge II-III, tidak ada molase. Data

penunjang potein urinaria positif 2 (++).

c. Analisa Data
Ny. A usia 37 tahun G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu inpartu

kala 1 fase aktif dengan Preeklampsia Berat, janin tunggal hidup

intrauterin, presentasi kepala.

Diagnosa potensial : Eklampsia, Hemoragia Post Partum, Syok

hipovolemik, dan Sindrom HELLP

d. Penatalaksanaan
Melakukan informed concent tentang tindakan yang akan

dilakukan, penulis memperkenalkan diri dan ibu setuju dengan

 67

tindakan yang akan dilaukan. Memberitahu kepada ibu dan

keluarga hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin baik untuk saat

ini dan pembukaan sudah 8 cm, ibu mengetahui keadaanta dan

sudah tidak sabar ingin segera melahirkan. Memberikan ibu

motivasi untuk tetap sabar dan semangat, ibu mengerti dan sabar

dalam proses persalinan. Memberikan teraphy Anti kejang sesuai

protap Preeklampsia Berat, ibu sudah diberikan MgSO4 40%

pukul 05.30WIB oleh penulis yang merujuk a. Dosisi awal 4

gram MgSO4 40 % Dosis (10 cc MgSO4% + 10 cc Aquades) b.

Dosis rumatan 6 gr MgSO4 40% 15 ml dilarutkan dalam 500 cc

larutan Ringer Laktat diberikan melalui infus 28 tetes/menit

selama 6 jam (1 gr/ jam). Memberikan therapy anti hipertensi,

nifedipine diberikan dengan dosis 10 mg 4 x15 menit per oral.

Melakukan skin test dan memberikan antibiotik cefatroxine,

antibiotik diberikan dengan dosis 1 x 2 gr secara IV pukul 07.16

WIB. Mengajarkan ibu teknik releksasi menarik nafas panjang

dari hidung lalu keluar melalui mulut agar ibu tidak terlalu

merasa nyeri, ibu melaukan yang diajarkan penulis, ibu merasa

releks. Menganjurkan ibu untuk tidur ke sebelah kiri agar

penurunan kepala bayi cepat dan pembukaan bertambah, ibu

melakukan anjuran penulis. Memberitahu ibu agar segera

memberitahu penulis jika sudah terasa mulas seperti ingin BAB,

ibu mengerti dan akan memberitahu penulis. Melakukan

 68

pemantauan kemajuan persalinan untuk dimasukkan pada lembar

partograf, partograf terlampir.

2. Persalinan Kala 2

Melakukan pemeriksaan persalinan tanggal 28 Desember 2018

pukul 07.30 WIB di Ruang VK

a. Subjektif
Ibu mengatakan ingin meneran seperti akan BAB
b. Objektif
Adanya tanda gejala kala II yaitu Dorongan ingin meneran,

tekanan anus, perineummenonjol, Vulva membuka. Abdomen, HIS

4 kali dalam 10 menit lamanya 40 detik, DJJ 140x/menit.

Genetalia, terdapat pengeluaran lendir dan darah (bloodshow),

Pemeriksaan dalam vulva vagina tidak tidak ada kelainan, porto

tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban negatif, presentasi kepala,

Ubun-ubun kanan depan, hodge IV, tidak ada molase.

c. Analisa data
Ny. A usia 37 tahun G2P1A0 usia kehamilan 37 minggu partus kala

II dengan Preeklampsia Berat. Janin tunggal hidup intrauterin,

presentasi kepala.
d. Penatalaksanaan
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan ibu sudah

pembukaan lengkap yaitu 10cm, ibu tampak bersemangat.

Menyiapkan Alat partus set, kegawatdaruratan, hacting Set dan

APD, alat sudah disiapkan dan APD sudah dipakai. Mendekatkan

 69

alat dan menyiapkan oksitosin 10 UI ke dalam spuit 3 cc, oksitosin

sudah disiapkan. Menyarankan ibu untuk memposisiskan dirinya

senyaman mungkin, ibu memilih posisi litotomi. Menganjurkan

keluarga untuk mensupport dan memberikan ibu minum disela-sela

mulasnya, ibu terlihat diberikan minum oleh keluarg ibu membuka

kedua kaki ditekuk dan kedua tangan memegang pergelangan kaki,

pandangan melihat ke arah perut dan tidak boleh menutup mata,

serta gigi bertemu dengan gigi, ketika timbul his tarik nafas dalam

dari hidung lalu ditahan dan ibu mengedan dengan tekanan dari

bokong jangan disimpan di leher, sambil kepala ditundukan ke

arah perut, kemudian meneran seperti ingin BAB, tidak ada suara

dan menyambung nafas berikutnya, ibu melakukan yang diajarkan

penulis. Melakukan pertolongan persalinan,a.penulis memimpin

proses persalinan b. Memasang kain segitiga dibawah bokong ibu

saat kepala bayi berada 4-5cm di depan vulva,c. tangan kanan

penulis melindungi perineum menggunakan kain segitiga (stenen)

dan tangan kiri penulis melindungi bagian atas vulva agar saat

kepala bayi keluar tidak defleksi (ritgen) saat ubun-ubun kecil bayi

berada 5-6 didepan vulva, d. mengecek lilitan tali pusat pada leher

bayi dan tidak ada lilitan, e. menunggu putar paksi luar secara

spontan, saat sudah putar paksi luar menempatkan tangan secara

biparietal pada kepala bayi, f. untuk mengeluarkan bahu atas dan

bawah bayi, melakukan sangga susur saat bayi lahir tangan kanan
 70

menyangga kepala leher dan bahu sementara tangan kiri

menyusuri selutuh tubuh sampai ujung kaki bayi,g. bayi lahir

secara spontan,ketuban jernih. Melakukan pemeriksaan pada bayi

baru lahir, bayi lahir tanggal 28 Desember 2018 pukul 07.35 WIB

secara spontan, Menangis , warna kulit kemerahan, tonus otot

aktif, jenis kelami laki-laki, BB = 3050 gr, PB = 48 gr, anus positif,

tidak ada caca, Apgar score 4/5.

3. Persalinan Kala 3

Melakukan pemeriksaan persalinan 28 Desember 2018 pukul

07.35 WIB

a. Subjektif
Ibu mengatakan lega sudah melahirkan bayinya, ibu merasa masih

mulas dan pegal.

b. Objektif
Keadaan umum tampak lelah, kesadaran composmentis, emosional

stabil. Pemeriksaan fisik, Abdomen, Tidak ada janin kedua, TFU

setinggi pusat, kontraksi baik (keras) kandung kemih kosong.

Genetalia, terlihat tanda-tanda pelepasan plasenta seperti adanya

semburan darah tiba-tiba, tali pusat memanjang,uterus globuler.

c. Analisa data
Ny. A usia 37 tahun P2A0 partus kala III, fisiologis
d. Penatalaksanaan
Memberitahu ibu bayinya sudah lahir dan pemeriksaan bayi

normal, ibu merasa senang. Melakukan penghisapan pada mulut

dan hidung juga mengeringkan tubuh bayi kecuali telapak tangan,

bayi sudah dalam keadaan kering. Melakukan jepit-jepit potong

 71

pada tali pusat bayi dan menyelimutinya dengan pernel, bayi sudah

diselimuti. Memberitahu ibu akan disuntikkan oksitosin untuk

membantu mengeluarkan plasentanya, Oksitosin sudah disuntikan

10UI secara IM pada 1/3 paha antero lateral bagian luar.

Melakukan dorsokranial dan PTT (Peregangan talipusat

terkendali), talipusat memanjang dan ada semburan darah ibu

merasa mulas. Melahirkan plasenta dengan cara diputar searah

jarum jam dengan perlahan, placenta lahir pukul 07.40 WIB.

Melakukan massase pada fundus selama 15 kali dan ajarkan ibu

cara massase searah jarum jam, ibu mengerti dan melakukan

massase. Memberikan bayi kepada ibu untuk dilakukan IMD

(Inisiasi Menyusu Dini) selama 1 jam, bayi disimpan didada ibu

dengan cara skin to skin dan ibu terlihat bahagia. Mengobservasi

kelengkapan placenta,Berat palsenta 64,5 gram, diameter ± 20 cm

tebal ±3 cm, panjang tali pusat ±48 cm, insersi tali pusat sentralis

kotiledeon terkesan lengkap tidak ada yang teringgal diuterus,

perdarahan ±250cc. Membersihkan ibu dan memberikan placenta

kepada keluarganya. Placenta telah diberikan.

4. Persalinan Kala 4

Melakukan pemeriksaan persalinan tanggal 28 Desember 2018

pukul 07.40 WIB

a. Subjektif
Ibu merasakan senang dan lega karena persalinan lancar, ibu
 72

mengeluh sakit pada perineum dan takut dijahit. sedikit mulas,

tidak ada tana bahaya nifas.

b. Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, emosional stabil,

TD 140/80 mmHg, nadi 80 x/menit, suhu 36 ºC, pernafasan 22

x/menit. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik (keras),

kandung kemih kosong, perdarahan normal, lochea rubra.

c. Analisa Data
Ny. A usia 37 tahun P2A0 partus kala IV, dengan grade II.

d. Penatalaksanaan

Memberitahu ibu terdapat robekan jalan lahir dan memotivasi ibu

agar tidak takut dijahit, ibu menyetujui untuk dijahit. Melakukan

penjahitanjalan lahir grade II, robekan jalan lahir sudah dijahit.

Membersihkan tubuh ibu dari darah dan cairan lain, ibu sudah

bersih dan nyaman. Memberikan pendidikan kesehatan mulai dari

pola nutrisi ibu harus banyak makan makanan yang mengandung

protein, pola eliminasi ibu tidak boleh menahan BAB dan BAK,

pola hygine ibu harus rutin membersihkan vaginanya dan jangan

membersihkan memakai air hangat agar jahitan tidak rapuh, pola

istirahat yang cukup, ibu mengerti yang diampaikan penulis dan

akan melakukan saran penulis. Memberitahu ibu untuk mobilisasi

setelah 2 jam pertama dapat miring kanan dan kiri, 4 jam dapat

duduk Dan 6 jam dapat berdiri, ibu mengerti yang disampaikan

penulis. Memberitahu ibu tanda bahaya nifas yaitu demam tiinggi,

sakit kepala berlebihan, payudara bengkak, merah disertai nyeri,

 73

adanya perdarahan jalan lahir, ibu mengetahui tanda bahaya nifas

dana akan segera ke tenaga kesehatan jika mengalaminya.

Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI kepada bayi sampai 6

bulan, ibu bersedia memberikan ASI kepada bayinya.

Membersihkan alat bekas pakai, alat sudah didekaontaminasi, cuci

bilas dan sterilisasi. Melakukan Pendokumentasian dan parograf,

SOAP dan parograf sudah dilengkapi.

C. Nifas

1. Kunjungan Nifas Ke 1

Pemeriksaan 6 jam ibu nifas tanggal 28 Desember 2018 pukul

15.00 WIB di Ruang Rawat Gabung

a. Subjektif
Ibu merasa senang sudah melahirkan normal dan bahagia akan

kehadiran bayinya, ibu mengeluh kakinya masih bengkak. ASI

sudah keluar dan sudah memberikan ASI kepada bayi di ruang

bayi.
b. Objektif
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, emosional stabil,

TD 140/90 mmHg, Nadi 80x/menit, Pernafasan 22 x/menit, suhu

36ºC, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, pemeriksaan

genetalia : Lochea rubra, darah normal 60cc, Luka Perineum :

Tidak ada kemerahan, tidak ada pembengkakan, tidak ada

ekimosis, tidak ada eksresi, kerekatan jahitan kuat.

c. Analisa Data
Ny. A usia 37 tahun P2A0 post partum 8 jam, fisiologis.
d. Penatalaksanaan
 74

Memberitahu bahwa ibu dalam keadaan baik untuk saat ini, ibu

mengetahui keadaannya. Memberikan Teraphy MgSO4 40% dosis

rumutan 6 jam selanjutnya, Teraphy anti kejang sudah diberikan.

Memberikan teraphy Nipedipine 10 mg, teraphy anti hipertensi

sudah diberikan. Mengajurkan ibu saat tidur kaki lebih tinggi agar

bengkak di kaki ibu berkurang, ibu mengikuti anjuran penulis,

Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu ketika bayi

tidur ibu ikut tidur, tidur Menganjurkan ibu untuk istirahat yang

cukup yaitu ketika bayi tidur ibu ikut tidur dan tidak dipantang

untuk tidur siang karena karena tekanan darah ibu yang masih

tinggi sehingga harus cukup istirahat, ibu akan mengikuti anjuran

penulis dalam pola istrahatnya. Memberikan konseling tentang

perawatan payudara yaitu menjaganya tetap bersih dan kering

terutama putiing dengan membersihkan payudara 2x sehari

sebelum mandi dan bersihkan menggunakan baby oil, ibu mengerti

dan akan melakukannya. Melakukan kolaborasi dengan dokter

SpoG dan memberikan therapy Preeklampsia Berat setelah

melahirkan yaitu MgSO4 dosis 4 gr drip RL, therapy sudah

diberikan .Memberitahu ibu untuk menyusui bayinya secara on

demand atau setiap saat dan menyusui bayinya minimal sampai 6

bulan, ibu akan menyusui bayinya setiap saat dan sampai 6

bulan. Memberitahu tanda tanda bahaya nifas seperti

perdarahan, penglihatan kabur, suhu > 38, sakit kepala yang terus
 75

menerus, pengeluaran cairan yang berbau busuk, rasa nyeri diperut

bagian bawah, ibu mampu menyampaikan tiga tanda bahaya nifas

dari enam tanda bahaya yang disampaikan.

D. Bayi Baru Lahir

1. Kunjugan Neonatus Ke 1

Pemeriksaan 8 jam bayi baru lahir Tanggal 28 Desember 2018

pukul 17.00 WIB di Ruang Perinatologi

a. Data Subjektif (S)

Bayi dalam keadaan baik untuk saat ini.
b. Data Objektif (O)
Keadaan umum bayi baik, pemeriksaan tanda-tanda vital, suhu

36,30C, denyut jantung 132 kali/menit, pernafasan 43 kali/menit.

Antopometri, BB 4235 gram, PB 54 cm, LK 33 cm, LD 34 cm.

APGAR SKOR 8/9/10. Warna kulit kemerahan, postur tubuh

proporsional, gerakan aktif. Pemeriksaan fisik, kulit terdapat

vernik kaseosa. Kepala, tidak ada seborrhea, tidak ada

cephalhematoma dan tidak terdapat capput succedaneum, rambut

lanugo dan rambut kepala tumbuh dengan baik, ubun-ubun datar,

tidak ada benjolan, Reflex glabella (+). Mata simetris, tidak ada

tanda-tanda infeksi. Telinga simetris, daun telinga sudah terbentuk,

tidak ada pengeluaran cairan. Mulut, bibir tidak labioschizis dan

palatoschizis, langit-langit normal, refleks rooting (+), refleks

sucking (+). Leher, tidak ada benjolan, Refleks tonik neck (+). Dada

simetris, tidak seperti dada burung, bunyi nafas bersih, Klavikula

 76

tidak ada fraktur. Abdomen, tidak kembung, tidak ada tanda infeksi

di sekitar tali pusat seperti perdarahan, tercium bau, terdapat nanah

dan timbul ruam merah. Ekstremitas atas, jari kanan dan kiri

lengkap 5/5 , refleks grapsing (+), Refleks morro (+). Ekstremitas

bawah, jari kanan dan kiri lengkap 5/5, reflek babysky (+).

Punggung tidak ada benjolan atau spina bifida. Genetalia, terdapat

lubang uretra (sudah BAK), Labia mayora sudah menutupi labia

minora. Anus, berlubang (sudah BAB)

c. Analisa Data (A)
Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan usia 1 jam,

fisiologis..
d. Penatalaksanaan (P)

Memberitahu keluarga bahwa hasil pemeriksaan bayi secara

keseluruhan dalam keadaan sehat. ibu dan keluarga mengetahui dan

senang anaknya sehat. Melakukan penyuntikan Vitamin K

(phytomenadion) dengan dosis 0,1 ml untuk mencegah perdarahan

pada otak secara Intra Muskuler di vertus lateralis sebelah kiri, bayi

sudah disuntik Vitamin K. Menyuntikan HB0 untuk mencegah

hepatitis B pada bayi Bayi sudah disuntik Imunisasi HB0 secara Intra

Muskuler di vertus lateralis sebelah kanan oleh bidan setelah

penyuntikkan Vitamin K. Menjaga bayi agar tetap hangat

menggantikan popok serta menyelimuti bayi dengan pernel agar tetap

hangat, bayi sudah di ganti popok. Merawat bayi dalam infrawarmer

agar tidak hipotermi, bayi sudah dipindahkan ke ruang peri dan

 77

ditempatkan di infrawarmer. Melakukan pendokumentasian setiap

tindakan yang dilakukan. Telah dilakukan.

 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada BAB IV ini penulis membahas laporan Praktek Klinik

Kebidanan (PKK II B) berdasarkan hasil perbandingan antara teori dengan

kenyataan yang ada di lahan praktek tentang laporan asuhan kebidanan

komprehensif yang dilakukan pada Ny. R G2P1A0 dengan preeklampsia

berat di RSUD Karawang tahun 2018 mulai dari, Persalinan, Nifas, dan

Bayi Baru Lahir yang dilaksanakan mulai tanggal 28 Desember 2018.

Dalam pembahasan tersebut penulis membuat langkah-langkah Manajemen

Varney dengan metode SOAP yang terdiri dari Data Subjektif, Data

Objektif, Analisa Data dan Penatalaksanaan.

Pada asuhan ini ditemukan kesenjangan ataupun ketidaksesuaian

antara kasus dengan teori dan kenyataan yang ada pada manajemen asuhan

kebidanan pada ibu hamil, ibu bersalin, nifas dan bayi baru lahir di RSUD

Karawang Tahun 2018.

A. Kehamilan

Pengkajian data pada ibu hamil dilakukan pertama kali ketika

akan memberikan asuhan kebidanan, yaitu dengan cara melakukan

anamnesis pada pasien tentang identitas pasien, data demografi,

riwayat kesehatan termasuk faktor herediter, riwayat menstruasi,

riwayat obstetri dan ginekologi, riwayat nifas dan laktasi sebelumnya,

serta bio psikospiritual dan pengetahuan pasien. Data yang harus

78
 79

dikumpulkan pada ibu hamil, meliputi: Biodata baik identitas ibu

maupun suami. Biodata yang dikumpulkan dari ibu dan suaminya

meliputi: nama, umur, agama, suku atau suku bangsa, pendidikan,

pekerjaan dan alamat lengkap. Data subjektif dari ibu hamil yang

harus dikumpulkan meliputi, riwayat perkawinan, yang terdiri atas

status perkawinan, perkawinan ke berapa, umur ibu saat perkawinan,

dan lama perkawinan. Riwayat menstruasi, meliputi HPHT, siklus

haid, perdarahan pervaginam dan flour albus. Riwayat kehamilan

sekarang, meliputi riwayat ANC gerakan janin, tanda-tanda bahaya

atau penyulit, keluhan utama, obat yang di konsumsi termasuk jamu

(Alimul hidayat, 2014). Pada kenyataannya, saat persalinan Ny.

R pada saat proses persalinan hanya ditanyakan nama, usia

kehamilan, umur ibu dan kehamilan keberapa tetapi untuk data

subjektif yang lain tidak ditanyakan sebelum persalinan melainkan

setelah persalinan karena penulis kontak pertama dengan pasien saat

dalam kala 1 fase aktif. Dalam hal ini terdapat kesenjangan antara

teori dan kenyataan. Alasan penulis hanya menanyakan data

subjektif setelah persalinan dikarenakan waktu yang tidak memungkin

saat proses bersalin, lalu penulis menggunakan waktu luang yang

tersedia pada saat nifas.

Menurut Poedji Rochyati kehamilan dengan resiko tinggi yaitu

primipara muda berusia kurang dari 16 tahun, primipara tua berusia

lebih dari 35 tahun, primipara sekunder dengan usia anak terkecil di

 80

atas 5 tahun, tinggi badan kurang dari 145 cm. Ny. R berusia 37 tahun

maka dari itu ibu sudah memasuki resiko tinggi untuk hamil kembali.

Dan adanya kesesuian antara teori dan praktek.

B. Persalinan

1) Kala I
Tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan kenyataan pada

kasus Ny.R
2) Kala II
Pencegahan infeksi merupakan barrier protectif antara

penolong dengan bahan-bahan yang berpotensi untuk menularkan

penyakit. Oleh sebab itu untuk mencegah penularan infeksi seperti

mitela, kacamata goggle, makser, afron, sarung tangan steril,

sepatu tertutup. Memakai sarung tangan, mengenakan

perlengkapan pelindung pribadi (kaca mata, masker, celemek,dan

lain-lain) dapat melindungi penolong terhadap kemungkinan

terkena percikan (Sarwono,2010). Penulis melakukan pertolongan

persalinan hanya menggunakan alat pelindung diri yaitu

handscoon, celemek, masker dan kerudung sebagai pengganti

mitella, Pada kasus Ny. R terdapat kesenjangan antara teori dan

kenyataan.
Segera membungkus kepala bayi dan tubuh bayi dengan topi

dan handuk (APN, no 26). Kenyataannya adanya kesenjangan

antara teori dan kenyataan yaitu untuk mengeringkan bayi penulis

tidak menggunakan handuk bersih tetapi kain bersih, karena tidak

ada handuk yang disiapkan oleh keluarga pada saat persalinan.

 81

Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT.

Membersihkan cairan ketuban, lender, dan darah. Membantu ibu

memberikan ASI. Membantu ibu memakai pakaian yang kering

(APN, 2010-55), Pada kenyataan Ny. R dibersihkan hanya

menggunakan air bersih, karena ketersediaan air DTT sedikit

sehingga tidak menyiapkan air desinfeksi tingkat tinggi.

3) Kala III
Tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan kenyataan pada

kasus Ny.R
4) Kala IV
Selama kala IV penulis harus memantau ibu setiap 15 menit pada

jam pertama setelah kelahiran plasenta dan setiap 30 menit pada

jam kedua setelah persalinan. Observasi yang harus dilakukan pada

kala IV, yaitu tingkat kesadaran penderita, pemeriksaan tanda-tanda

vital seperti tekanan darah, nadi dan pernafasan; kontraksi uterus,

terjadi perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal jika

jumlahnya tidak melebihi 400 sampai 500 cc. Ny. R sudah

diobservasi selama 2 jam di ruangan sebelum dipindahkan ke rawat

gabung dan sudah dilakukan pendokumentasian. Tidak ada

kesenjangan teori dengan kenyataan.

C. Nifas

1) Senam nifas adalah senam yang di lakukan sejak hari

pertama melahirkan setiap hari sampai hari ke sepuluh, terdiri dari

sederetan gerakan tubuh yang di lakukan untuk mempercepat

pemulihan, dan menguatkan otot-otot punggung, otot dasar panggul

 82

dan otot perut. (Suherni Fitramaya 2010). Kenyataanya Ny. R tidak

mendapatkan keseluruhan asuhan untuk senam nifas karena sudah

tidak ada diruangan tersebut sehingga adanya kesenjangana antara

teori dan kenyataan.

2) Kunjungan asuhan masa nifas yang diberikan sewaktu

melakukan kunjungan masa nifas yang bertujuan untuk memantau

keadaan ibu post partum, jadwal kunjungan rumah pada masa nifas

KF1 antara 6-48jam, sementara KN2 dan KN3 bersamaan dengan

KF2 yaitu santara 3-28 hari setelah persalinan, tetapi untuk KF

idealnya dari hari ke 4. Sedangkan kunjungan nifas ke 3 (KF3)

dilakukan diantara hari ke 29-42 hari (Depkes RI, 2009). Pada

kenyataannya, penulis hanya melakukan kunjungan KF 1 saat

postpartum 6 jam sehingga adanya kesenjangan antara teori dan

kenyataan.

D. Bayi Baru Lahir

Salep atau tetes mata untuk pencegahan infeksi mata diberikan

segera setelah proses IMD dan bayi selesai menyusu, sebaiknya 1 jam

setelah lahir. Pencegahan infeksi mata dianjurkan menggunakan salep

mata antibiotik tetrasiklin 1% (WHO, 2006). Bayi Ny. R tidak

diberikan salep mata setelah lahir 1 jam kemudian, karena tidak

tersedianya salep mata di rumah sakit. Sehingga adanya kesenjangan

antara teori dengan kenyataan.

 83

Asuhan yang diberikan sewaktu melakukan kunjungan

neonatus yaitu Kunjungan Neonatal ke 1 (6-48 jam setelah lahir),

Kunjungan Neonatal ke 2 (3-7 hari setelah lahir), Kunjungan Neonatal

ke 3 (8-28 hari). Kunjungan ke-3 diantaranya untuk memantau buang

air besar, tidurnya, berat badan, suhu, denyut jantung, aktifitas, kulit

dan mata. (Buku Kesehatan Ibu dan Anak, 2016). Penulis hanya

melakukan kunjungan neonatal ke 1 yaitu 6 jam, sehingga adanya

kesenjangan teori dan kenyataan.

 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Penulis mampu melakukan asuhan kebidanan pada Ny. R dari

mulai persalinan sampai nifas 6 jam postpartum dari tanggal 28

Desember 2018 sesuai dengan keadaan ibu, maka penulis dapat

mengambil kesimpulan:

1. Penulis telah melakukan pengkajian data pada Ny. R dari

Persalinan dengan usia kehamilan 37 minggu sampai post partum 6

jam dilakukan pengkajian data objektif (O) secara pemeriksaan

fisik. Adapun data subjektif dikaji secara tidak lengkap dan tidak

sistematis.
2. Penulis telah melakukan interpretasi yang benar pada Ny. R

atas dasar data-data yang telah dikumpulkan pada Rekan medik

dari ruangan sebelumnya.

3. Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pada Ny. R,

maka penulis dapat menegakkan diagnosa bahwa ibu memiliki

masalah serta diagnosa potensial pada persalinannya yaitu

preeklampsia berat dan Pada diagnosa persalinan kala IV Ny. R

mengalami laserasi perineum grade II dan diagnosa potensial yang

ditegakkan atas diagnosa tersebut adalah ibu beresiko terjadinya

perdarahan dan eklampsia.

84
 85

4. Dari hasil analisa penulis bahwa ada beberapa asuhan yang

tidak sesuai dengan rencana. Seperti asuhan persalinan pada Ny.R

tidak dilakukanya anamnesa secara sistematis. Pada asuhan

persalinan, ibu tidak dibersihkan menggunakan air desinfeksi

tingkat tinggi pasca melahirkan, pada kasus ini Ny.R hanya

dibersihkan menggunakan air bersih. Pada asuhan nifas ibu tidak

diajarkan untuk senam nifas. Sedangkan pada asuhan bayi baru

lahir tidak dilakukannya asuhan kebidanan lengkap.

5. Penulis telah melakukan kebutuhan yang diperlukan pada

masa persalinan, nifas dan bayi baru lahir pada Ny. R

6. Penulis telah melakukan rencana asuhan pada Ny.R selama

bersalin, nifas dan bayi baru lahir yang dibuat dari hasil pengkajian.
7. Penulis telah mampu mengevaluasi dari hasil seluruh

tindakan sesuai dengan kebutuhan ibu yang mengacu pada teori

yang ada.

Penulis telah melakukan dokumentasi kebidanan dalam bentuk

SOAP pada ibu bersalin, nifas dan bayi baru lahir dengan benar dan

sistematis sehingga mempermudah dalam memberikan asuhan

kebidanan

B. Saran

1. Saran aplikatif
a. Saran bagi tenaga kesehatan
Agar bidan dan institusi kesehatan selalu dapat mengikuti

perkembangan ilmu kebidanan seperti mengajarkan senam nifas,

guna meningkatkan kualitas asuhan kebidanan. Bidan dapat

 86

meningkatkan upaya untuk kesejahteraan pasiennya khususnya

dalam hal pencegahan infeksi.

b. Saran bagi pasien
Agar pasien memiliki kesadaran untuk selalu memeriksakan

keadaan kehamilannya secara teratur sehingga akan merasa lebih

yakin dan nyaman mendapatkan gambaran pentingnya pengawasan

selama hamil, bersalin, nifas, dan BBL dengan melakukan

pemeriksaan rutin di pelayanan kesehatan atau bidan.

2. Saran teoritis
a. Bagi penulis selanjutnya

Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dengan memiliki

sumber referensi yang lebih rinci dan terbaru agar lebih intens

mengikuti apa perkembangan yang terjadi dalam dunia kebidanan.

b. Bagi institusi pendidikan

Diharapkan dapat lebih meningkatkan referensi buku yang dapat

meningkatkan mutu kualitas pendidikan dengan meningkatkan

penyediaan sarana dan prasarana yang mendukung.

 DAFTAR PUSTAKA

Kusmiati, Yuni, dkk. 2010. Perawatan Ibu Hamil. Fitramaya:

Yogyakarta.

Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta. PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo

Manuaba, IBG. 2012. Penyakit Kandungan Dan KB Untuk Pendidikan

Bidan. EGC: Jakarta

Walyani dan Purwoastuti. 2015. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta. Trans

Info Media Jakarta

RI, Kementerian Kesehatan. 2015. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta. Japan

Internasional Cooperation Agency.