Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id, SmsPengaduan: 085817024942

TANDA TERIMA

ASAL SURAT :……………………………………………………


TANGGAL :……………………………………………………
PERIHAL :……………………………………………………
…………………………………………………..
…………………………………………………..
DI TUJUKAN KEPADA :…………………………………………………..

Tangerang selatan, …………2019


YANG MENERIMA

(……………………………………)

Anda mungkin juga menyukai