Gangguan tidur dibagi menjadi empat bagian utama menurut etiologi dianggap.

Gangguan Tidur Primer adalah mereka yang tidak memiliki etiologi tercantum di bawah
ini (yaitu, gangguan mental lain, kondisi medis umum, atau zat) yang bertanggung
jawab. Gangguan Tidur Primer dianggap timbul dari kelainan endogen dalam
mekanisme tidur-bangun memproduksi atau waktu, seringkali rumit oleh faktor-faktor
pengkondisian. Gangguan Tidur Utama pada gilirannya dibagi lagi menjadi Dyssomnias
(ditandai dengan kelainan pada kuantitas, kualitas, atau waktu untuk tidur) dan
parasomnia (ditandai dengan peristiwa fisiologis normal atau perilaku yang terjadi pada
hubungan dengan tidur, tahap tidur tertentu, atau tidur-bangun transisi ).
Sleep Disorder Terkait dengan lain Gangguan Jiwa melibatkan keluhan menonjol dari
gangguan tidur tha t hasil diagnosa gangguan mental (sering Mood Disorder atau
Anxiety Disorder), tetapi cukup berat untuk menjamin perhatian klinis independen.
Agaknya, mekanisme patofisiologis bertanggung jawab atas gangguan mental juga
mempengaruhi regulasi tidur-bangun. Gangguan Tidur Akibat Kondisi Medis Umum
melibatkan keluhan utama gangguan tidur yang dihasilkan dari efek fisiologis langsung
dari suatu kondisi medis umum pada sistem tidur-bangun. Zat-Induced Sleep Disorder
melibatkan keluhan utama gangguan tidur yang dihasilkan dari penggunaan waktu, atau
berakhirnya terbaru dari Lise, suatu zat (termasuk obat).
Penilaian sistematis pada orang yang datang dengan keluhan utama gangguan tidur
termasuk evaluasi jenis tertentu keluhan tidur dan pertimbangan dari gangguan mental
yang sama, kondisi medis umum, dan zat (termasuk obat) menggunakan yang mungkin
bertanggung jawab atas gangguan tidur . Lima tahapan yang berbeda dari tidur dapat
diukur dengan polysomnography: gerakan mata cepat (REM) tidur dan empat tahapan
dari pergerakan mata non-cepat (NREM) sleep (tahap 1,2,3, dan 4). Tahap 1 tidur
NREM adalah transisi dari bangun tidur dan menempati sekitar 5% dari waktu yang
dihabiskan tidur pada orang dewasa yang sehat. Tahap 2 tidur NREM, ditandai dengan
gelombang EEG spesifik (tidur spindle dan kompleks K), menempati sekitar 50% dari
waktu yang dihabiskan tertidur. Tahap 3 dan 4 tidur NREM (juga dikenal secara kolektif
sebagai slow-wave sleep) adalah tingkat terdalam dari tidur dan menempati sekitar 10%
-20% dari waktu tidur. REM tidur, di mana sebagian besar mimpi storylike khas terjadi,
menempati sekitar 20% -25% dari tidur total.
Tidur tahap memiliki karakteristik organisasi temporal di malam hari. tahap NREM 3 dan
4 cenderung terjadi pada pertama sepertiga sampai setengah malam dan peningkatan
durasi dalam menanggapi kurang tidur. siklus tidur REM terjadi pada malam hari,
bergantian dengan tidur NREM sekitar setiap 80-100 menit. periode tidur REM
peningkatan durasi menuju pagi hari. tidur manusia juga bervariasi di seluruh rentang
hidup. Setelah relatif stabil dengan jumlah besar tidur gelombang lambat pada anak
usia dini dan remaja, tidur kontinuitas dan kedalaman memburuk di seluruh rentang
usia dewasa. Penurunan ini mencerminkan peningkatan terjaga dan tahap I tidur dan
penurunan tahap 3 dan 4 tidur. Oleh karena itu, usia harus dipertimbangkan dalam
diagnosis gangguan tidur di setiap individu. Polysomnography adalah pemantauan
parameter elektrofisiologi beberapa saat tidur dan umumnya mencakup pengukuran
aktivitas EEG, aktivitas electrooculographic, dan aktivitas elektromiografi. langkah
tambahan mungkin termasuk aliran udara polysomnographic mulut atau hidung, upaya
pernafasan, dada dan gerakan dinding perut, kejenuhan oksihemoglobin, atau
menghela napas konsentrasi karbon dioksida; langkah-langkah ini digunakan untuk
memonitor pernapasan saat tidur dan untuk mendeteksi keberadaan dan tingkat
keparahan apnea1 tidur. Pengukuran aktivitas elektromiografi perangkat dapat
digunakan untuk mendeteksi gerakan abnormal saat tidur. Kebanyakan
polysomnographic studi yang dilakukan pada jam biasa orang itu tidur-yaitu, pada
malam hari. Namun, penelitian polysomnographic siang hari juga digunakan untuk
mengukur kantuk di siang hari. Prosedur ini siang hari paling umum Multiple Sleep
Latency Test (MSLT), di mana individu diinstruksikan untuk berbaring di ruangan gelap
dan tidak dapat berdiri jatuh tertidur, protokol ini diulang lima kali sehari. Sleep latency
(jumlah waktu yang diperlukan untuk tertidur) diukur pada setiap persidangan dan
digunakan sebagai indeks dari kantuk fisiologis. Kebalikan dari MSLT juga digunakan:
Pada bangun Pemeliharaan Test (MWt), individu ditempatkan di ruang, dimlylit tenang
dan diperintahkan untuk tetap terjaga, protokol ini diulang beberapa kali sehari. Sekali

1
Apnea tidur (bahasa Inggris: sleep apnea atau sleep apnoea) adalah gangguan tidur dengan kesulitan bernafas
(apnea = "tanpa nafas") berulang kali ketika sedang tidur. Ada dua jenis sleep apnea: Central dan Obstructive.
Terdapat juga jenis campuran. Orang yang menderita hal ini biasanya tidak sadar, walaupun setelah bangun. Sleep
apnea dikenali sebagai masalah oleh orang lain yang mengamati, atau dapat dikenali dari akibatnya terhadap
tubuh (sequelae). Diagnosa sleep apnea dilakukan dengan polysomnography.
lagi, latensi tidur diukur, tetapi di sini lised sebagai indeks kemampuan individu untuk
mempertahankan utuh.
Terminologi standar untuk langkah-langkah polysomnographic digunakan di seluruh
bagian ini dari teks. kontinuitas Tidur mengacu pada keseimbangan keseluruhan tidur
dan terjaga selama tidur malam. "Lebih baik" kontinuitas tidur menunjukkan konsolidasi
dengan sedikit tidur tidur terjaga, "buruk" kontinuitas tidur menunjukkan terganggu
dengan lebih terjaga. khusus langkah kelangsungan tidur termasuk tidur-latency jumlah
waktu yang diperlukan untuk tidur (dalam menit); jumlah terjaga-intermiten waktu
terjaga setelah onset tidur awal (dalam menit) dan tidur rasio efisiensi waktu aktual
yang dihabiskan tidur untuk waktu yang dihabiskan di tempat tidur (dinyatakan sebagai
persentase, dengan angka yang lebih tinggi menunjukkan kontinuitas tidur yang lebih
baik). arsitektur Tidur mengacu pada jumlah dan distribusi tahap tidur tertentu. langkah
arsitektur Tidur mencakup jumlah absolut dari tidur REM dan setiap tahap tidur NREM
(dalam menit), relatif jumlah tidur REM dan tahap tidur NREM (dinyatakan sebagai
waktu tidur total percen Tase), dan latency antara onset tidur dan pertama periode REM
(REM latency). Teks untuk masing-masing Gangguan Tidur berisi sebuah bagian yang
menjelaskan hubungannya dengan gangguan yang sesuai dalam Klasifikasi
Internasional Gangguan Tidur: (lCSD) Diagnostik dan Coding Manual, diterbitkan pada
tahun 1990 oleh American Association Gangguan Tidur.
307.42 Primary Insomnia
Gangguan Tidur Utama
Dyssomnias
Dyssomnias adalah gangguan utama memulai atau mempertahankan tidur atau
mengantuk yang berlebihan dan ditandai dengan gangguan dalam kualitas, kuantitas
atau waktu tidur. Bagian ini termasuk insomnia primer, hipersomnia primer, narkolepsi,
gangguan tidur Breathing-Related, gangguan tidur dan ritme sirkadian Dyssomnia tidak
ditentukan.
Insomnia primer
Fitur Diagnostik
Karakteristik penting dari insomnia primer adalah keluhan kesulitan memulai atau
mempertahankan tidur atau tidur nonrestorative berlangsung setidaknya 1 bulan
(Kriteria A) dan menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan sosial,
profesional atau penting lainnya area berfungsi (kriteria B). Gangguan dalam tidur tidak
terjadi secara eksklusif selama gangguan tidur lain (Kriteria C) atau gangguan mental
(kriteria D) dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau kondisi
General Medical (E kriteria).
Orang dengan insomnia primer melaporkan lebih sering kombinasi kesulitan jatuh
bangun tidur dan intermiten selama tidur. Jenis keluhan tidur sering bervariasi dari
waktu ke waktu. Misalnya, orang yang mengeluh sulit tidur pada satu titik nanti mungkin
mengeluhkan kesulitan mempertahankan tidur dan sebaliknya. Lebih jarang, orang
dengan insomnia primer mungkin mengeluh hanya tidur-nonrestorative adalah untuk
merasa bahwa mereka tidur gelisah, cahaya atau miskin kualitas. Tidak semua orang
dengan masalah tidur di malam hari dalam kesusahan atau penurunan fungsional.
Diagnosis insomnia primer harus disediakan bagi mereka dengan distress signifikan
atau penurunan nilai.
insomnia primer sering dikaitkan dengan meningkatnya gairah fisiologis, kognitif atau
emosional dalam kombinasi dengan pengkondisian negatif bagi malam. Ditandai
kepedulian dan kesusahan karena ketidakmampuan untuk tidur dapat berkontribusi
pada pengembangan sebuah lingkaran setan: semakin banyak individu mencoba untuk
tidur, semakin frustrasi dan kesusahan ia menjadi kurang dan ia mampu tidur. Terletak
di tempat tidur di mana individu telah menghabiskan banyak malam dapat
menyebabkan frustrasi dan kegembiraan dikemas. Sebaliknya, individu dapat jatuh
tertidur dengan mudah bila tidak mencoba untuk melakukannya (misalnya Sementara
menonton televisi, membaca, atau di dalam mobil). Beberapa individu dengan gairah
tinggi dan laporan negatif dikondisikan bahwa mereka tidur lebih baik jauh dari kamar
mereka dan rutinitas. Orang dengan insomnia primer dengan apa yang mungkin
kebiasaan tidur buruk (misalnya, tidur siang, menghabiskan waktu yang berlebihan di
tempat tidur setelah jadwal tidur tidak menentu, tidur perilaku tidak kompatibel lakukan
di tempat tidur) selama berlangsungnya penyakit. insomnia kronis dapat menyebabkan
penurunan rasa kesejahteraan pada siang hari (misalnya, memburuknya suasana hati
dan motivasi, penurunan perhatian, energi dan konsentrasi, dan meningkatkan
kelelahan dan persaan dengan tidak enak badan). Meskipun orang sering memiliki
keluhan subjektif kelelahan siang hari, studi polysomnographic biasanya tidak
menunjukkan tanda-tanda fisiologis peningkatan kantuk.
Terkait Fitur dan Gangguan
Asosiasi deskriptif fitur dan gangguan mental. banyak orang dengan insomnia primer
memiliki riwayat tidur "cahaya" atau mudah marah sebelum perkembangan lebih
masalah tidur persisten. Faktor lain mungkin termasuk terkait ingin overconcern dengan
kesehatan umum dan meningkatkan kepekaan terhadap efek dari kurang tidur siang
hari kecil. Gejala-gejala kecemasan atau depresi yang tidak memenuhi kriteria
gangguan mental yang spesifik mungkin ada. masalah interpersonal, sosial dan
profesional dapat dibentuk berikut overconcem dengan tidur, lekas marah siang hari
dan konsentrasi miskin meningkat. Masalah kekurangan perhatian dan konsentrasi juga
dapat menyebabkan kecelakaan. Orang dengan insomnia berat memiliki gangguan
fungsional meningkatkan produktivitas dan menurunkan peningkatan penggunaan
layanan kesehatan dibandingkan dengan orang tanpa keluhan tidur. Orang dengan
insomnia primer juga dapat melaporkan stres interpersonal dan terkait dengan
pekerjaan.
Individu dengan insomnia primer mempunyai riwayat penyakit mental, terutama
penyakit Mood dan gangguan kecemasan. Insomnia primer juga merupakan faktor
risiko (atau mungkin merupakan tanda awal) setelah penyakit, gangguan kecemasan
dan gangguan substansi Mood digunakan. Orang dengan insomnia primer kadang-
kadang disalahgunakan obat: hipnotik dan alkohol untuk membantu tidur malam hari,
kecemasan untuk memerangi stres atau kecemasan dan stimulan kafein atau lainnya
untuk memerangi kelelahan berlebihan. Dalam beberapa kasus, jenis penggunaan zat
dapat berkembang menjadi penyalahgunaan zat atau ketergantungan zat.
Hasil laboratorium terkait. Polysomnography sering menunjukkan kontinuitas miskin
(misalnya, latency Peningkatan tidur, bangun sebentar peningkatan dan penurunan
efisiensi tidur) tidur dan dapat menunjukkan peningkatan tahap 1 tidur dan penurunan
tahap 3 dan 4 tidur. Temuan laboratorium lain mungkin termasuk meningkatkan
ketegangan otot dan meningkatnya jumlah aktivitas alfa dan beta pada saat tidur, yang
diukur dengan EEG analisis kuantitatif. Fitur-fitur ini harus ditafsirkan dalam konteks
standar yang sesuai dengan usia. tindakan Polysomnographic sering sangat bervariasi
dari malam ke malam. orang dengan lnsomnia primer mungkin juga perbedaan besar
antara ukuran subjektif dan polysomnographic kuantitas tidur, paling sering ke arah
meremehkan jumlah tidur. Beberapa individu dapat melaporkan tidur yang lebih baik di
laboratorium daripada di rumah, menunjukkan dasar dikondisikan untuk tidur keluhan.
lndividuals insomnia primer biasanya tidak mengalami peningkatan kantuk di siang hari
sebagaimana diukur dengan pengujian laboratorium tidur dibandingkan dengan orang
tanpa gangguan tidur. Tes psychophysiological lain mungkin juga menunjukkan gairah
tinggi (misalnya, ketegangan otot meningkat, reaktivitas fisiologis berlebihan terhadap
stres, dan meningkatkan tingkat metabolisme).
Individu dengan insomnia primer juga mungkin memiliki skor tinggi pada inventori
laporan diri psikologis atau kepribadian (misalnya, profil menunjukkan depresi, kronis
ringan dan kecemasan, sebuah "internalisasi" gaya resolusi konflik, dan fokus somatik).
Ukuran kinerja tes neuropsikologi pasien tidak menunjukkan penurunan yang konsisten
antara individu dengan Insomnia Primer. Asosiasi temuan pemeriksaan fisik dan
kondisi-kondisi medis umum. Individu dengan insomnia primer mungkin muncul lelah
atau lesu, tetapi tidak menunjukkan karakteristik kelainan lain pada pemeriksaan fisik.
Mungkin ada peningkatan insiden masalah psychophysiological terkait stres (misalnya,
sakit kepala ketegangan, meningkatkan ketegangan otot, sakit perut).
usia dan fitur spesifik gender
Data survei secara konsisten menunjukkan bahwa keluhan insomnia lebih sering
dengan bertambahnya usia dan pada wanita. Peningkatan prevalensi keluhan insomnia
dengan usia mungkin karena sebagian untuk meningkatkan tingkat masalah kesehatan
fisik pada orang tua. dewasa muda lebih sering mengeluh sulit tidur, sementara orang
dewasa setengah baya dan lebih tua cenderung memiliki kesulitan dengan
mempertahankan tidur dan bangun awal. Paradoksnya, meskipun prevalensi yang lebih
besar keluhan kalangan insonmia wanita lansia, studi polysomnographic umumnya
menunjukkan pelestarian yang lebih baik dari kontinuitas tidur dan tidur gelombang
lambat pada wanita lebih tua dari laki-laki tua. Alasan untuk perbedaan antara data
selfreport dan laboratorium tidak diketahui. Meskipun studi polysomnographic memiliki
nilai terbatas dalam evaluasi rutin insomnia, mereka mungkin lebih berguna dalam
diagnosis diferensial insomnia antara orang dewasa yang lebih tua dari antara individu
muda. Hal ini karena orang tua sering memiliki etiologi diidentifikasi untuk keluhan tidur
mereka, seperti gerakan tungkai periodik dan apnea tidur.
Prevalensi
Ada sedikit data mengenai prevalensi lnsonmia Utama di populasi umum. Populasi
survei menunjukkan prevalensi 1-tahun keluhan insomnia 30% -45% pada orang
dewasa. Prevalensi Insomnia primer adalah sekitar 1% -10% pada populasi dewasa
umum dan sampai 25% pada orang tua. Dalam klinik yang mengkhususkan diri dalam
gangguan tidur, sekitar 15% -25% dari individu dengan insomnia kronis didiagnosis
dengan Insomnia Primer.
Tujuan
Faktor-faktor yang memicu insomnia primer mungkin berbeda dari mereka yang
mengabadikan itu. Sebagian besar kasus yang relatif tiba-tiba pada waktu stres
psikologis, sosial atau medis. insomnia primer sering berlanjut lama setelah alamat asli
faktor penyebab, karena perkembangan gairah meningkat dan pengkondisian negatif.
Misalnya, seseorang dengan cedera yang menyakitkan menghabiskan banyak waktu di
tempat tidur dan memiliki masalah tidur kemudian dapat mengembangkan asosiasi
negatif bagi malam. Asosiasi negatif, meningkatkan gairah dan terbangun begitu
dikondisikan untuk bertahan di luar periode pemulihan, menyebabkan insomnia primer.
Skenario serupa mungkin terjadi sehubungan dengan insomnia yang terjadi dalam
konteks suatu stres psikologis akut atau gangguan mental. Sebagai contoh, insomnia
yang terjadi selama episode Mayor Depressive Disorder dapat menjadi fokus perhatian
oleh efek pengkondisian negatif, dan insomnia dapat bertahan lama setelah resolusi
episode depresi. Dalam beberapa kasus, Insomnia primer dapat berkembang secara
bertahap tanpa stressor jelas.
insomnia primer biasanya dimulai pada usia dewasa muda atau usia pertengahan dan
jarang terjadi pada masa kanak-kanak atau remaja. Dalam kasus-kasus luar biasa,
insomnia dapat didokumentasikan kembali ke masa kanak-kanak. lnsomnia Travel
Primer adalah variabel. Hal ini mungkin terbatas untuk jangka waktu beberapa bulan,
terutama jika dipicu oleh stressor medis atau psikososial umum kemudian selesai.
Namun demikian, sekitar 50% -75% dari individu dengan keluhan insomnia kronis
memiliki gejala las ting selama lebih dari 1 tahun, dan insomnia sebelumnya adalah
faktor risiko tunggal terkuat untuk insomnia sekarang, beberapa orang mengalami
sebuah kursus episodik, dengan periode yang lebih baik atau tidur lebih buruk terjadi
sebagai respon terhadap peristiwa kehidupan seperti sebagai hari libur atau stres.
Pola keluarga
kecenderungan untuk gangguan tidur ringan dan memiliki hubungan keluarga.
Keterbatasan data dari studi kembar telah menghasilkan hasil inkonsistensi tentang
pentingnya faktor genetik dalam insomnia primer.
Diferensial Diagnosis
Jangka waktu tidur "Normal" bervariasi pada populasi umum. Beberapa individu yang
memerlukan sedikit tidur ("tidur pendek") mungkin khawatir durasi tidur mereka.
Bantalan pendek dibedakan dari orang-orang dengan insomnia primer karena
kurangnya mereka sulit tidur dan tidak adanya gejala khas insomnia primer (misalnya,
terjaga intermiten, kelelahan, konsentrasi buruk atau lekas marah). Namun, beberapa
tidur pendek kurang informasi untuk kebutuhan biologis mereka pendek tidur, dan
berusaha untuk memperpanjang waktu di tempat tidur, menciptakan pola tidur
insomnia.
kantuk di siang hari, yang merupakan fitur karakteristik hipersomnia primer, jarang
dapat terjadi di Insonmia primer tetapi tidak begitu parah. Ketika dinilai kantuk di siang
hari yang disebabkan oleh insomnia, hipersomnia primer diagnosis tambahan tidak
diberikan.
Offset dan Kerja Shift Tidur jenis gangguan irama sirkadian yang berbeda dari insomnia
primer oleh sejarah transmeridian perjalanan baru atau berganti pekerjaan. Individu
dengan tipe lambat fase tidur tidur irama laporan gangguan mulai insomnia sirkadian
tidur hanya ketika mencoba untuk tidur pada waktu normal secara sosial, tetapi mereka
tidak melaporkan kesulitan jatuh tertidur atau tetap tertidur ketika mereka Sebaiknya
keduanya.
Narkolepsi dapat menyebabkan keluhan insomnia, khususnya di kalangan orang
dewasa yang lebih tua. Namun, narkolepsi jarang mengajukan keluhan utama insonmia
dan berbeda dari gejala insomnia primer dibedakan kantuk di siang hari, cataplexy,
kelumpuhan tidur dan halusinasi yang berhubungan dengan tidur.
gangguan tidur yang berhubungan dengan pernapasan, apnea tidur terutama pusat
mungkin melibatkan keluhan insomnia kronis dan penurunan siang hari. Namun, apnea
tidur obstruktif klinis signifikan adalah temuan langka pada orang sehat berusia muda
dan menengah dengan insomnia kronis (meskipun mungkin lebih umum pada orang
tua). Sejarah hati-hati mungkin mengungkapkan berkala jeda dalam bernapas selama
tidur atau bernafas crescendo-decrescendo (Cheyne - Stokes respirasi). Sejarah
kerusakan sistem saraf pusat atau penyakit mungkin menyarankan lebih merupakan
gangguan tidur Breathing-Related. Polysomnography dapat mengkonfirmasi adanya
kejadian apnea. Kebanyakan individu dengan gangguan tidur menderita apnea
Breathing-Related yang berbeda dari insomnia primer dengan riwayat mendengkur
keras, jeda dalam bernapas selama tidur dan kantuk di siang hari yang berlebihan.
Parasomnia ditandai dengan keluhan perilaku yang tidak biasa atau peristiwa saat tidur
yang kadang-kadang dapat menyebabkan bangun berselang. Namun, kejadian tersebut
perilaku yang mendominasi gambaran klinis pada Parasomnia dari insomnia.
insomnia primer harus dibedakan dari gangguan mental yang mencakup insomnia
sebagai fitur penting atau terkait (misalnya, Mayor Depressive Disorder, Generalized
Anxiety Disorder, Schizophrenia). Diagnosis Insomnia Primer tidak diberikan jika
insonmia terjadi secara eksklusif selama lain gangguan mental. Sebuah penyelidikan
menyeluruh untuk kehadiran sorders mental lain adalah penting sebelum
mempertimbangkan diagnosis Insonmia Primer. Insomnia Primer Diagnosis dapat
dibuat di hadapan gangguan mental lainnya saat ini atau masa lalu jika pemerintah,
gangguan akan dinilai tidak memperhitungkan atau jika insonmia insomnia dan
gangguan mental memiliki kursus independen. Bila insomnia terjadi sebagai manifestasi
dari, dan khusus untuk, gangguan mental lainnya (misalnya, Kegelisahan Mood,,
Somatoform, atau Psychotic Disorder), diagnosis Insomnia Terkait Gangguan Jiwa lain
mungkin lebih tepat. Diagnosa ini harus dipertimbangkan ketika insomnia adalah
keluhan utama cukup serius untuk menjamin perhatian klinis independen, dinyatakan
tidak ada diagnosis terpisah diperlukan. karakteristik klinis seperti penyejuk negatif dan
kebersihan tidur miskin lebih kompatibel dengan diagnosis insomnia primer, sedangkan
gejala klinis nonsleep signifikan (misalnya, depresi suasana hati, cemas) dan kursus
insomnia kronis lebih sering parah pada orang dengan insomnia yang lain gangguan
mental.
Dalam pengaturan klinis, polysomnography umumnya tidak berguna dalam diagnosis
diferensial vs insomnia insomnia primer yang berkaitan dengan gangguan mental lain.
insomnia primer harus dibedakan dari gangguan tidur akibat kondisi medis umum, jenis
insomnia. Diagnosis harus Sleep Disorder Karena kondisi medis umum, ketika insomnia
dianggap sebagai akibat langsung dari kondisi fisiologis dan spesifik medis umum
(misalnya, pheochromocytoma, hipertiroidisme, gagal jantung kongestif, penyakit paru
obstruktif kronik ) (lihat hal 651). Keputusan ini didasarkan pada sejarah, hasil
laboratorium atau pemeriksaan fisik. Zat-induced Sleep Disorder, jenis insomnia,
insomnia primer dibedakan oleh kenyataan bahwa zat (mis., A penyalahgunaan obat,
obat atau terkena racun) dinilai etiologi terhubung ke insonmia (lihat hal 655). Sebagai
contoh, insomnia yang terjadi hanya dalam konteks konsumsi kopi berat akan
didiagnosis Caffeine-Induced Sleep Disorder, jenis insomnia, dengan onset di
lntoxication.
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
primer Insonmia mencakup sejumlah diagnosa dari insonmia menjelaskan Classificn
Internasional Gangguan Tidur (LCSD), termasuk insomnia psychophysiological, Tidur
persepsi Negara, idiopatik Insonmia dan kadang-kadang kebersihan tidur tidak
memadai. insomnia Psychophysiological mirip lnsomnia primer, khususnya dalam hal
kebangkitan dan faktor pengkondisian. Kesalahpahaman negara tidur adalah suatu
kondisi yang ditandai dengan mengeluh insomnia adalah perbedaan yang nyata antara
perkiraan subjektif dan objektif tidur. insomnia idiopatik termasuk kasus dengan onset
selama masa kanak-kanak dan selama hidupnya, kemungkinan karena kelainan pada
sistem kontrol neurologis tidur-bangun. kebersihan tidur yang tidak memadai mengacu
pada insomnia yang dihasilkan dari praktek perilaku Eksitasi kenaikan atau
mengganggu tidur organisasi (misalnya, Akhir larut malam, tidur siang, jam siang hari
yang berlebihan atau terus tidur tidak teratur).
Kriteria diagnostik untuk 307.42 Primary Insomnia
A. keluhan utama adalah kesulitan memulai atau mempertahankan tidur, atau tidur
restoratif non, paling tidak selama 1 bulan.
B. gangguan tidur (atau berhubungan igue lemak siang hari) menyebabkan distress
klinis signifikan atau gangguan di daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi.
C. Gangguan tidur tidak terjadi secara eksklusif selama Narkolepsi, Breathing-Related
Sleep Disorder. Irama sirkadian Gangguan Tidur, atau Parasomnia sebuah.
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan mental lain (misalnya ..
Mayor Depressive Disorder, Generalized Anxiety Disorder, delirium a).
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya
obat penyalahgunaan obat) atau kondisi medis umum.

307.44 Primer hipersomnia

Diagnostik Fitur
Fitur penting dari hipersomnia primer adalah kantuk yang berlebihan setidaknya
1 bulan sebagaimana dibuktikan baik oleh episode tidur yang berkepanjangan atau
dengan episode tidur siang hari yang terjadi hampir setiap hari (Kriteria A). The kantuk
yang berlebihan harus cukup parah menyebabkan distress klinis signifikan atau
gangguan di daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi (Kriteria B). The kantuk yang
berlebihan tidak terjadi secara eksklusif selama Sleep Disorder lain (Kriteria C) atau
gangguan mental (Kriteria 0) dan bukan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat
atau kondisi medis umum (Kriteria E).
Pada individu dengan hipersomnia primer, durasi episode tidur utama (bagi sebagian
besar individu, tidur malam hari) bisa berkisar dari 8 sampai 12 jam dan sering diikuti
dengan kesulitan bangun di pagi hari. Kualitas yang sebenarnya tidur malam adalah
normal. kantuk yang berlebihan selama jam bangun normal mengambil bentuk tidur
siang disengaja atau episode sengaja tidur. Tujuan pengukuran menunjukkan
peningkatan kantuk fisiologis. tidur siang hari cenderung relatif lama (sering
berlangsung satu jam atau lebih). berpengalaman sebagai unrefreshing, dan sering
tidak mengarah ke kewaspadaan ditingkatkan. individu biasanya merasa mengantuk
berkembang selama periode waktu, bukan mengalami tidur tiba-tiba "menyerang."
episode tidur tanpa sengaja, biasanya terjadi pada rendah stimulasi dan situasi rendah
aktivitas (misalnya, saat menghadiri ceramah, membaca, menonton televisi, atau
mengemudi jarak jauh).
Hipersomnia dapat menyebabkan distress dan disfungsi yang signifikan dalam
pekerjaan dan hubungan sosial. berkepanjangan tidur malam hari dan kesulitan
kebangkitan dapat mengakibatkan kesulitan dalam memenuhi kewajiban pagi. Episode
yang tidak disengaja tidur siang bisa memalukan dan bahkan berbahaya, jika, misalnya,
individu adalah mengemudi atau mengoperasikan mesin ketika episode terjadi.
Rendahnya tingkat kewaspadaan yang terjadi sementara kantuk perkelahian individu
dapat menyebabkan efisiensi miskin, kurang konsentrasi, dan memori buruk selama
kegiatan siang hari. Kantuk, sering misattributed untuk kebosanan atau kemalasan,
juga dapat mengganggu hubungan sosial dan keluarga.
Specifier
Berulang. specifier ini digunakan jika ada periode kantuk yang berlebihan yang terakhir
minimal 3 hari terjadi beberapa kali dalam setahun minimal 2 tahun. Kebanyakan
individu dengan hipersomnia primer memiliki gejala konsisten dan terus menerus.
Sebaliknya, bentuk berulang harus diperhatikan jika gejala terjadi secara berkala
selama beberapa hari untuk beberapa minggu, dengan periode gejala berulang
beberapa kali per tahun. Antara periode kantuk yang berlebihan, durasi tidur dan
kewaspadaan siang hari adalah normal. Dalam bentuk berulang Hypersoomia Primer
dikenal sebagai sindrom Kleine-Levin, individu dapat menghabiskan 18-20 jam tidur
atau di tempat tidur. Periode berulang kantuk yang berhubungan dengan karakteristik
klinis fitur lain yang menunjukkan rasa malu. hypersexuality Bebasnya termasuk uang
muka seksual yang tidak pantas dan masturbasi terbuka dapat dilihat pada laki-laki
(dan kurang sering pada wanita). makan terlalu banyak Kompulsif dengan pertambahan
berat badan akut dapat terjadi. Lekas marah, depersonalisasi, depresi, kebingungan,
dan halusinasi sesekali telah diuraikan di beberapa individu, dan perilaku impulsif juga
bisa terjadi. bentuk berulang lainnya hipersomnia dapat dilihat pada tidak adanya fitur
ini. Misalnya, beberapa perempuan melaporkan secara teratur terjadi periode
hipersomnia pada waktu tertentu dari siklus menstruasi mereka.
Asosiasi Fitur dan Gangguan
Asosiasi deskriptif fitur dan gangguan mental. Dalam hipersomnia primer, tidur
cenderung terus menerus tetapi nonrestorative. individu dengan gangguan ini tertidur
cepat dan memiliki efisiensi tidur yang baik, tetapi mungkin mengalami kesulitan
bangun di pagi hari, kadang-kadang muncul bingung, agresif, atau ataxic. Ini
berkepanjangan
penurunan kewaspadaan pada transisi tidur-bangun sering disebut sebagai "tidur
mabuk. "
Persistent kantuk siang hari dapat menyebabkan perilaku otomatis (biasanya sangat
rutin, rendah kompleksitas tipe) bahwa individu melakukan dengan judul atau tidak ingat
berikutnya. Sebagai contoh, individu mungkin menemukan diri mereka harus didorong
beberapa mil dari tempat mereka pikir mereka, menyadari "otomatis" mengemudi yang
mereka lakukan di menit sebelumnya. Meskipun data yang tepat tidak tersedia
mengenai komorbiditas dengan gangguan kasar, banyak orang dengan hipersomnia
primer memiliki gejala depresi yang mungkin memenuhi kriteria untuk Mood Disorder.
Hal ini mungkin berkaitan dengan konsekuensi psikososial kantuk yang berlebihan.
Individu dengan hipersomnia juga atrisk untuk Gangguan Zat-Terkait, khususnya yang
berkaitan dengan pengobatan sendiri dengan stimulan.
Asosiasi temuan laboratorium. Dalam Hypersonmia Primer, ysomnography nocturnalpol
menunjukkan suatu distribusi normal untuk durasi tidur berkepanjangan, latensi tidur
pendek, normal untuk kontinuitas tidur meningkat, dan nomlai gerakan mata cepat
(REM) dan gerakan mata non-cepat (NREM) tidur. Beberapa individu dengan gangguan
ini mungkin telah meningkatkan jumlah tidur gelombang lambat. kepadatan spindle
Peningkatan pada tahap 2 tidur mungkin ada. periode REM Sleep-onset (yang
OCCUI'rence dari tidur REM dalam waktu 20 menit onset tidur), gangguan tidur yang
berhubungan dengan pernapasan, dan gerakan anggota badan yang sering
mengganggu tidur tidak hadir. Multiple Tidur Lalency Test (MSLT) dokumen kantuk di
siang hari yang berlebihan fisiologis, biasanya ditunjukkan dengan nilai latency tidur
rata-rata 5-10 menit tidur REM tidak terjadi selama episode tidur siang hari.
polysomnography Nocturnal dan MSLT tersebut tidak mengungkapkan temuan
karakteristik o ada penyebab hipersomnia. Dalam bentuk Kleine-Levin berulang dari
hipersomnia primer, rutin EEG studi dilakukan selama periode menunjukkan
hipersomnia umum s melenguh dari ritme latar belakang dan semburan paroksismal
kegiatan theta. polysomnography Nocturnal menunjukkan peningkatan dalam waktu
tidur total dan pendek latensi tidur REM. studi MSLT mengkonfirmasi meningkat kantuk
fisiologis, dengan latency tidur umumnya kurang dari 10 menit. Sleep-onset periode
REM dapat dilihat selama periode gejala.
Asosiasi temuan pemeriksaan fisik dan kondisi-kondisi medis umum. Individu dengan
hipersomnia primer sering muncul mengantuk dan bahkan tertidur di area menunggu
dokter. Sebuah subset dari individu dengan hipersomnia primer memiliki riwayat
keluarga hipersomnia dan juga memiliki gejala disfungsi sistem saraf otonom, termasuk
sakit kepala vaskular berulang-jenis, reaktivitas dari sistem pembuluh darah perifer
(fenomena Raynaud's), dan pingsan. lndividuals dengan bentuk berulang Kleine • Levin
mungkin memiliki spesifik temuan pemeriksaan neurologis termasuk depresi refleks
tendon dalam, dysarthria, dan nystagmus.
Spesifik Usia atau Fitur Jender
Hiperaktif mungkin salah satu dari tanda-tanda menyajikan dari kantuk di siang hari
pada anak-anak.
Sukarela tidur meningkat dengan usia, tapi fenomena ini normal berbeda dari
Hipersomnia primer. Kleine-Levin syndrome mempengaruhi laki-laki sekitar tiga kali
lebih
sering daripada itu mempengaruhi perempuan.
Prevelansi
Prevalensi sejati hipersomnia Utama di populasi umum tidak diketahui. Sekitar 5%
-10% dari individu yang hadir untuk tidur sorders di klinik dengan keluhan kantuk di
siang hari didiagnosa memiliki hipersomnia Primer. Bentuk berulang dari hipersomnia
Primer dikenal sebagai sindrom Kleine-Levin jarang terjadi. Populasi survei menemukan
keluhan kantuk di siang hari pada 0,5% -5,0% dari orang dewasa, tanpa
memperhatikan sebab-sebab tertentu atau diagnosa. Setelah penyebab umum lainnya
dicatat, prevalensi seumur hidup hipersomnia klinis signifikan adalah setidaknya 16%,
dan kejadian selama sekitar interval satu tahun 4 • adalah sekitar 8%.
Tujuan
Hipersomnia primer biasanya dimulai antara usia 15 dan 30 tahun, dengan kemajuan
bertahap selama minggu ke bulan. Untuk viduals indikator paling, kursus ini kemudian
kronis dan stabil, kecuali pengobatan dimulai. Perkembangan gangguan tidur lain
(misalnya, Breathing-Related Tidur Disorder) dapat memperburuk tingkat kantuk.
KleineLevin sindrom juga dimulai pada masa remaja dan dapat terus kursus periodik
selama beberapa dekade, meskipun seringkali mengatasi selama usia pertengahan.
Pola keluarga
Sub kelompok individu dengan disfungsi otonom lebih mungkin dibandingkan lainnya
individu dengan hipersomnia Utama untuk memiliki anggota keluarga dengan
hipersomnia primer. Kleine-Levin syndrome tidak menunjukkan agregasi kekeluargaan.
Diferensial Diagnosis
"Normal" durasi tidur bervariasi pada populasi umum. "Long tidur" (yaitu, orang yang
membutuhkan lebih besar dari nilai rata-rata tidur) tidak telah kantuk di siang hari
berlebihan, mabuk tidur, atau perilaku otomatis ketika mereka mendapatkan jumlah
yang diperlukan mereka tidur malam. Jika tuntutan sosial atau pekerjaan menyebabkan
tidur malam hari lebih pendek, gejala dapat muncul siang hari. Dalam hipersomnia
primer, sebaliknya, gejala kantuk yang berlebihan terjadi terlepas dari durasi tidur
malam.
Sebuah jumlah yang tidak memadai tidur malam hari dapat menghasilkan gejala siang
hari kantuk yang sangat mirip dengan Hypersonmia Primer. Sebuah durasi rata-rata
tidur kurang dari 7 jam per malam tidur malam hari sangat menyarankan tidak
memadai, dan rata-rata lebih dari 9 jam tidur per periode 24-jam menunjukkan
hipersomnia primer. Individu dengan tidur malam yang tidak memadai biasanya
"mengejar" dengan jangka waktu yang lebih lama tidur pada hari-hari ketika mereka
bebas dari tuntutan sosial atau pekerjaan atau pada liburan. Tidak seperti hipersomnia
primer, tidur malam cukup tidak mungkin tetap berlanjut selama beberapa dekade.
Diagnosis hipersomnia primer tidak boleh
dilakukan jika ada pertanyaan mengenai kecukupan durasi tidur malam. Sebuah uji
diagnostik dan terapeutik perpanjangan tidur selama 10-14 hari sering dapat
memperjelas diagnosis.
Kantuk siang hari, yang merupakan feahue racteristic cha dari Hypersonmia Primer,
juga bisa terjadi pada Insomnia Primer, tapi mengantuk atau kelelahan kurang parah
pada individu dengan Insomnia Primer. Ketika kantuk di siang hari dinilai disebabkan
oleh insomnia, diagnosis tambahan Hypersonmia Primer tidak diberikan.
Hipersomnia primer dan Narkolepsi yang sama sehubungan dengan tingkat kantuk
siang hari, usia saat onset, dan tentu saja stabil sepanjang waktu, tetapi dapat
dibedakan berdasarkan fitur klinis dan laboratorium khas. Individu dengan hipersomnia
primer biasanya memiliki lagi dan kurang terganggu tidur malam hari, kesulitan yang
lebih besar kebangkitan kantuk, siang hari lebih persisten (sebagai lawan lebih diskrit
"tidur serangan "dalam narkolepsi), lebih lama dan kurang menyegarkan episode tidur
siang, dan sedikit atau tidak bermimpi selama tidur siang. Sebaliknya, individu dengan
Narkolepsi telah cataplexy dan berulang penyusupan unsur-unsur dari tidur REM ke
transisi antara tidur dan terjaga (misalnya, halusinasi tidur-terkait dan paralisis tidur).
MSLT ini biasanya menunjukkan latency tidur lebih pendek (yaitu, lebih besar fisiologis
kantuk) serta adanya periode tidur-onset REM beberapa di Narkolepsi individualswith.
Individu dengan hipersomnia primer dan Pernapasan-Terkait Gangguan Tidur
mungkin memiliki pola yang serupa kantuk yang berlebihan. Pernapasan-Terkait Tidur
Disorder disarankan oleh sejarah keras mendengkur, jeda dalam bernapas selama
tidur. cedera otak, atau penyakit jantung dan dengan adanya obesitas, kelainan
anatomi orofaringeal, hipertensi, atau gagal jantung pada pemeriksaan fisik.
studi Polysomnographic dapat mengkonfirmasi adanya peristiwa apneic di er Breathing
Sleep Terkait Disord (dan ketidakhadiran mereka dalam hipersomnia Primer).
Circadian Rhythm Sleep Disorder sering ditandai dengan kantuk di siang hari. Sejarah
jadwal tidur-bangun abnormal (dengan jam bergeser atau tidak teratur) hadir pada
individu dengan Circadian Rhythm Sleep Disorder. Parasomnia jarang menghasilkan
tidur, lama malam hari tidak terganggu atau karakteristik kantuk siang hari hipersomnia
Primer.
Hipersomnia primer harus dibedakan dari gangguan mental yang meliputi hipersomnia
sebagai fitur penting atau berhubungan. khususnya, keluhan daytimesleepiness
mungkin terjadi dalam Mayor Depressive Episode, Dengan Atypical Fitur, dan dalam
fase depresi dari Bipolar Disorder. Diagnosis hipersomnia primer tidak diberikan jika
hipersomnia terjadi secara eksklusif selama gangguan mental lain. Sebuah
penyelidikan menyeluruh terhadap adanya gangguan mental lain adalah penting
sebelum mempertimbangkan diagnosis hipersomnia Primer. Diagnosis hipersomnia
primer dapat dibuat di hadapan lain gangguan mental saat ini atau masa lalu jika
isorder d mental dinilai tidak memperhitungkan hipersomnia atau jika hipersomnia dan
gangguan mental memiliki kursus independen (misalnya, pada seorang individu dengan
kronis hipersomnia yang kemudian mengembangkan Mayor Depressive Disorder).
Sebaliknya, ketika hipersomnia terjadi sebagai manifestasi dari, dan secara eksklusif
selama, gangguan mental lain, diagnosis hipersomnia Terkait Gangguan Jiwa lain
mungkin lebih tepat. Diagnosa ini hanya harus dipertimbangkan ketika hipersomnia
adalah keluhan utama dan cukup berat untuk menjamin perhatian klinis independen,
jika tidak, tidak ada diagnosis yang terpisah diperlukan. Secara umum, pengujian
laboratorium kantuk di siang hari pada individu dengan hipersomnia Terkait dengan
Gangguan Jiwa sering menunjukkan tingkat ringan normal atau hanya kantuk fisiologis
dibandingkan dengan individu dengan hipersomnia primer.
Hipersomnia primer harus dibedakan dari Sleep Disorder Karena adanya Pengobatan
Umum Kondisi, hipersomnia Jenis. Diagnosis Gangguan Tidur Karena
Kedokteran Umum Kondisi saat hipersomnia ini dinilai sebagai akibat fisiologis
langsung dari suatu kondisi medis tertentu umum (misalnya, obesitas morbid, tumor
otak) (lihat hal 651). Penentuan ini didasarkan pada sejarah, temuan laboratorium, atau
pemeriksaan fisik. Zat-Induced Sleep Disorder, hipersomnia Jenis, dibedakan dari
hipersomnia primer oleh fakta bahwa zat (yaitu, penyalahgunaan obat, pengobatan,
atau terkena racun) dinilai menjadi penyebabnya berkaitan dengan hipersomnia (lihat
hal 655). Misalnya, hipersomnia terjadi hanya dalam konteks penarikan dari kokain
akan didiagnosis sebagai Kokain-induced Gangguan Tidur, hipersomnia Jenis, Dengan
Mulai Selama Penarikan.
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
Hipersomnia primer analog dengan diagnosis idiopatik hipersomnia di
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur (ICSD). Selain itu, ICSD termasuk kategori
terpisah untuk berulang hipersomnia, yang analog dengan bentuk berulang dari
hipersomnia Primer.
Kriteria diagnostik untuk 307.44 hipersomnia Primer
A. Keluhan utama adalah rasa kantuk yang berlebihan selama minimal 1 bulan (atau
kurang jika berulang) sebagaimana dibuktikan oleh salah satu episode tidur lama atau
episode tidur siang hari yang terjadi hampir setiap hari.
B. kantuk yang berlebihan menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan di
daerah penting sosial, pekerjaan, atau fungsi.
C. kantuk yang berlebihan tidak lebih baik dijelaskan oleh insomnia dan tidak terjadi
secara eksklusif selama Sleep Disorder lain (misalnya, Narkolepsi, Pernapasan Terkait
Gangguan Tidur, Circadian Rhythm Sleep Disorder, atau Parasomnia) dan tidak dapat
dipertanggungjawabkan oleh jumlah yang tidak memadai tidur.
D. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama gangguan mental lain.
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya,
penyalahgunaan obat, obat) atau kondisi medis umum.
Tentukan jika:
Berulang: jika ada periode kantuk yang berlebihan yang terakhir minimal 3 hari terjadi
beberapa kali dalam setahun minimal 2 tahun.
347 Narkolepsi
Diagnostik Fitur
Fitur penting dari Narkolepsi serangan yang berulang yang tak tertahankan dari
menyegarkan
tidur, cataplexy, dan intrusi berulang elemen dari pergerakan mata cepat (REM)
tidur ke periode transisi antara tidur dan terjaga. Individu
kantuk biasanya menurun setelah serangan tidur, hanya untuk kembali beberapa jam
kemudian.
Serangan tidur harus terjadi setiap hari selama minimal 3 bulan untuk menetapkan
diagnosis (Kriteria A), meskipun sebagian besar individu menggambarkan bertahun-
tahun sebelum serangan tidur mencari perhatian klinis. Selain kantuk, individu dengan
satu pengalaman Narkolepsi atau kedua hal berikut: cataplexy (yaitu, episode tiba-tiba,
kehilangan bilateral, reversibel nada otot yang berlangsung selama detik untuk menit
dan biasanya dipicu oleh emosi intens) (Kriteria B1) atau intrusi berulang elemen dari
pergerakan mata cepat (REM) tidur ke dalam transisi antara tidur dan terjaga seperti
yang dituturkan oleh kelumpuhan otot sukarela atau halusinasi mimpi (Kriteria B2).
Banyak ahli tidur memungkinkan diagnosa yang akan dibuat dalam ketiadaan cataplexy
atau intrusi elemen tidur REM jika individu menunjukkan kantuk patologis dan dua atau
lebih tidur-awal periode REM selama Multiple Sleep Latency Test (MSLT). Gejala tidak
boleh karena efek fisiologis langsung dari suatu zat (termasuk obat) atau kondisi medis
umum lain (Kriteria C). Meskipun Narkolepsi diklasifikasikan dalam bab ICD
dikhususkan untuk kondisi neurologis, itu termasuk dalam bagian ini untuk membantu
dalam diagnosis diferensial pada individu dengan kantuk yang berlebihan dan diberi
kode pada Axis 1.

menujuhijau.blogspot.com