PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CABENGE
Jln. Allapporeng No. 131 Sumber Jati Kec. Lilirilau Telp. (0484) 421053

VISUM ET REPERTUM
NOMOR : 00 / PKM-CAB / TU / VISUM / I /2019

Pada Hari Ini Selasa Tanggal delapan belas Bulan desember Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, yang bertanda tangan di bawah ini dr.Hj. Markni Daharu menerangkan bahwa atas
permintaan Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia Resort Soppeng Sektor Lilirilau,
dengan Suratnya Tanggal Delapan Belas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Delapan Belas,
No. VER / 01 / I / 2019 / Reskrim, telah memeriksa seorang Laki-laki Bangsa Indonesia yang
bernama ASRI ALAM asal Alau galung Kel.Appanang Kec.Lilirilau Kab Soppeng.

HASIL PEMERIKSAAN :

KEADAAN UMUM :

- Oknum tersebut dalam keadaan Sadar

KEADAAN YANG DIDAPAT :

- Pada bibir atas tampak luka memar ukuran 1 cm x 1 cm dengan batas tidak tegas,
bengkak (+)
- Pada bibir bawah, tampak luka robek dengan ukuran panjang 1 cm, lebar 0,5 cm,
dalamnya 0,2 cm, bentuk tidak teratur, bengkak (+)
- Tampak luka lecet pada lutut sebelah kanan, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang
1,5 cm dan lebar 1,1 cm

KESIMPULAN :

- Luka memar dan robek dengan bentuk tidak teratur pada bibir atas dan bawah korban
menunjukkan adanya persentuhan benda keras dan tumpul
- Luka lecet pada lutut kanan korban menunjukkan adanyan persentuhan benda keras dan
tumpul

Demikian sesungguhnya keterangan ini dibuat atas sumpah yang telah diucapkan pada waktu
memangku jabatan saya.
Sumber Jati, 26 januari 2019

Dokter yang memeriksa,

dr.Hj. Markni Daharu

NIP. 197706126 2005 03 2 003