Surat Permohonan Pengajuan Rekomendasi

Jambi, 07 Agustus 2018

Kepada Yth:
Sekretariat IDI Kota Jambi
Di Tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Maden Sihombing, Sp.KK

Jabatan : Penanggung jawab Klinik Kecantikan Orange’s
Alamat : Jl. M Husni Thamrin No. 02 kelurahan Beringin kecamatan Pasar kota Jambi

Berdasarkan permohonan yang bersangkutan:

Nama : dr. Annisa Mega Lisna

Profesi : Dokter Umum
Alamat : Jl. Yulius Usman Rt 23 No 51 kelurahan Pematang Sulur kecamatan
Telanaipura Kota jambi

Pada dasarnya tidak keberatan untuk memberikan rekomendasi permohonan Surat

Izin Praktek Dokter Umum di Klinik Kecantikan Orange’s yang beralamat di Jl. M Husni
Thamrin No. 02 kelurahan Beringin kecamatan Pasar kota Jambi selama tidak melanggar
peraturan yang berlaku.

Pimpinan Klinik

dr. Maden Sihombing, Sp. KK