Abstrak

Dalam menghadapi tantangan keuangan dan demografi yang belum pernah terjadi sebelumnya, mengoptimalkan
pemanfaatan lapisan akut oleh manajemen proaktif dari aliran pasien adalah suatu tekanan masalah kebijakan di
negara-negara berpenghasilan tinggi. Meskipun banyak literatur tentang ini topik, manajemen tempat tidur telah
menerima sedikit perhatian sosiologis. Menggambar pendekatan berbasis praktik, artikel ini menyebarkan data
etnografi untuk memeriksa tempat tidur manajemen dari perspektif perawat rumah sakit UK. Sementara menyusui
kontribusi terhadap manajemen tempat tidur diakui secara resmi dalam penyebarannya pekerjaan dalam akses pasien
dan melepaskan peran penghubung, perawat di semua tingkatan dalam situs studi terdaftar dalam prioritas organisasi
ini. Daripada yang rasional, proses yang dikontrol secara terpusat diumumkan oleh pembuat kebijakan, manajemen
ranjang muncul sebagai kegiatan yang sebagian besar didistribusikan, dijelaskan di sini sebagai pencocokan. Contoh
penjatahan tingkat mikro, untuk sebagian besar, pembuatan kecocokan tidak diinformasikan oleh kriteria eksplisit
juga tidak bergantung pada keputusan yang dapat diidentifikasi dengan jelas memberikan atau menolak akses.
Melainkan tertanam dalam praktik sehari-hari dan rasionalitas terletak di mana perawat menyelesaikan akomodasi
diperlukan untuk menyeimbangkan permintaan dengan sumber daya.

Rumah sakit menghadapi tantangan harian menyeimbangkan tuntutan volume yang tidak diketahui dan variabel pasien
dan memastikan jumlah tempat tidur yang cukup tetapi tidak berlebihan tersedia untuk dipenuhi kebutuhan populasi
(Pengawas Keuangan dan Auditor Jenderal 2000). Biaya fisik dan emosional untuk mereka yang tidak dapat
mengakses tempat tidur ketika mereka membutuhkannya, demikian pula politik dan keuangannya konsekuensi bagi
organisasi dan pemerintah ketika ada antrian di departemen darurat atau operasi dibatalkan karena tempat tidur tidak
tersedia. Kekhawatiran tentang krisis tempat tidur bukanlah hal baru, tetapi dalam konteks kendala keuangan yang
belum pernah terjadi sebelumnya dan tantangan yang disajikan oleh populasi yang menua, dalam sistem perawatan
kesehatan berpenghasilan tinggi yang didanai publik memastikan penggunaan optimal fasilitas rumah sakit akut telah
menjadi prioritas kebijakan. Pada satu tingkat, tekanan ini nyata dalam upaya untuk mengembangkan model baru
pemberian layanan seperti operasi hari, peningkatan jalur pemulihan, penjangkauan spesialis, telemedicine dan
pengaturan untuk mencegah masuk rumah sakit. Di tingkat lain, mereka terlihat jelas di dalam rumah sakit dalam
perhatian berkelanjutan yang diberikan pada tugas harian untuk mempertahankan aliran pasien dan mengoptimalkan
pemanfaatan tempat tidur. Namun sementara ada minat yang tumbuh dalam manajemen tempat tidur (Baillie et al.
1997, Comptroller dan Auditor General 2000, Proudlove et al. 2003), topik ini kurang mendapat perhatian sosiologis.
Satu-satunya studi yang ada dilakukan 20 tahun lalu (Green dan Armstrong 1993,
1995).
Artikel ini bertujuan untuk mengatasi kesenjangan ini dalam literatur dengan menawarkan sekilas di dalam tempat
tidur manajemen dari sudut pandang perawat rumah sakit.
Di Inggris, kontrol formal terhadap tempat tidur semakin beralih dari konsultan ke manajer, dengan rumah sakit
menggantikan bangsal sebagai unit operasional utama. Menggambar pada kualitatif
wawancara dengan manajer tempat tidur, dokter senior dan perawat, bersama dengan pengamatan terbatas
bahan, Green dan Armstrong (1993, 1995) menggambarkan bagaimana transformasi ini dicapai
di sembilan rumah sakit London. Di pusat analisis mereka adalah retorika krisis tempat tidur, yang
mereka berdebat beroperasi untuk melegitimasi penerapan teknik manajemen rasional atas
keputusan dokter setempat tertentu. Sementara kekhawatiran selalu hadir dan berwujud
aspek pengalaman sehari-hari peserta, entah bagaimana krisis tempat tidur selalu dihindari
tidak ada contoh organisasi yang dilaporkan yang harus ditutup. Namun ‘tanpa krisis, tanpa masalah yang tidak dapat
diprediksi, manajemen harus menyerahkan kendali atas pasien ini ke dokter
atau setidaknya menerima bahwa mereka berada di luar lingkup manajemen '(Green and Armstrong 1995:
760).
Green dan Armstrong mengamati penerimaan nyata di kalangan manajer dan dokter itu
krisis tempat tidur tidak dapat diselesaikan dengan sumber daya tambahan dan bahwa beberapa tingkat penjatahan
tidak bisa dihindari. ‘Singkatnya, keputusan klinis yang kurang menghasilkan masalah tempat tidur
kekurangan daripada kekurangan tempat tidur yang memengaruhi keputusan klinis '(Green dan Armstrong 1995:
749). Meskipun tidak dieksplorasi dalam analisis mereka, wawasan ini menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana
hal tersebut keputusan diterima di. Sebuah badan kerja mapan dalam sosiologi medis telah diperiksa
penjatahan tingkat mikro dalam perawatan kesehatan (lihat, misalnya, Hughes dan Light 2002) tetapi manajemen
tempat tidur tidak termasuk dalam corpus ini.
Ketika studi Green dan Armstrong dilakukan, manajemen tempat tidur relatif baru fenomena dan kasus menarik yang
melaluinya untuk menguji hubungan antara dokter dan manajer sebagai efek dari manajemen publik baru dirasakan
di National Layanan Kesehatan (NHS). Sekarang sudah 30 tahun sejak Laporan Griffiths (1983) dan dalam periode
intervensi gelombang reformasi berturut-turut telah menanamkan manajemen umum di semua bidang
organisasi layanan kesehatan di Inggris dan, berbeda dengan pertengahan 1980-an, ada keterlibatan yang lebih besar
dari dokter dalam administrasi layanan dan kepemimpinan (Waring 2013). Selanjutnya,
meskipun Green dan Armstrong melaporkan bahwa rumah sakit yang mereka pelajari selalu berhasil mencegah krisis
ranjang, layanan kesehatan kontemporer menghadapi tekanan yang tak tertandingi. Banyak laporan di Inggris media
telah mendokumentasikan bukti-bukti ini melalui kisah perpanjangan daftar tunggu bedah elektif, unit gawat darurat
di titik puncak dan ambulans tidak tersedia
karena kru sedang menunggu untuk menyerahkan pasien. Namun sedikit yang diketahui tentang proses sehari-hari di
mana tantangan ini ditangani.
Menggambar pada data dari penelitian yang lebih luas tentang kontribusi keperawatan untuk organisasi layanan
kesehatan, artikel ini menawarkan pandangan ke dalam manajemen tempat tidur dari sudut pandang perawat.
Sementara keputusan untuk mengakui dan merawat pasien secara individu adalah tanggung jawab dokter, itu adalah
perawat yang sebagian besar bertugas mengelola kapasitas tempat tidur secara keseluruhan. Diuraikan di sini sebagai
proses
cocok, saya berpendapat bahwa manajemen tempat tidur sehari-hari dapat dipahami sebagai contoh
penjatahan mikro dan memerlukan banyak terjemahan di mana kebutuhan pasien dinegosiasikan
dan organisasi dibentuk kembali untuk menciptakan akomodasi yang diperlukan untuk mengoptimalkan
pemanfaatan tempat tidur.
Pembelajaran
Penelitian ini diinformasikan oleh pendekatan praktik dan menarik wawasan dari jaringan aktor
teori (ANT). Teori praktik berbagi sejumlah kesamaan konseptual (Nicolini 2012) dan
asal-usul mereka dapat ditelusuri melalui praksiologi (Bourdieu 1990), etnometodologi (Garfinkel
1967), strukturasi (Giddens 1984) dan teori aktivitas (Engestrâ € ™ et al. 2002). Semua hamil
fenomena sosial yang diciptakan oleh agensi manusia dengan praktik dipahami sebagai muncul dari
interaksi dinamis dengan dunia materi dan sosial ketika orang menemukan solusi untuk masalah mereka. Praktik teori
secara inheren relasional dan menganggap dunia sebagai kumpulan
aktor: orang, pengetahuan, dan artefak. Artefak mungkin material, seperti alat, teknologi
atau dokumen, atau psikologis, seperti heuristik, konsep dan kategori. ANT memberi
sensitivitas analitik terhadap hubungan antara unsur-unsur heterogen yang terdiri dari suatu bidang
praktik dan bahasa yang dapat digunakan untuk menggambarkan ini. 'Terjemahan' adalah istilah umum yang
digunakan
untuk memahami asosiasi ini dan mengacu pada pergerakan suatu entitas dalam ruang dan waktu,
serta transformasi dari satu konteks ke konteks lainnya.
Secara total, 40 perawat yang bekerja di pengaturan perawatan orang dewasa di sebuah rumah sakit universitas besar
dibayangi dengan tujuan mengembangkan pemahaman tentang pekerjaan pengorganisasian mereka, pengetahuan
dan keterampilan yang mendukungnya serta fitur sistem yang memunculkannya. Situs studi dipilih
karena luasnya layanan yang diketahui dan karena hubungan penelitian yang baik
mapan. Saya lebih tertarik pada fungsi perawat dalam peran garis depan, daripada ruang belakang
pos manajemen dan fokus saya adalah pada apa yang dilakukan perawat, artefak yang mereka gunakan dan apa
praktik mereka mengungkapkan tentang apa yang mereka ketahui. Pemilihan sampel diinformasikan oleh seorang ahli
kelompok referensi diambil dari bidang pendidikan perawat, penelitian, praktik dan kebijakan.
Bersama-sama kami mengembangkan tipologi lingkungan yang diidentifikasi sebagai kemungkinan untuk
konsekuensi praktik keperawatan untuk secara sengaja memilih sampel variasi peran format maksimum awal untuk
menangkap spektrum penuh pekerjaan pengorganisasian. Saya tidak bertujuan untuk meliput semuanya
bidang atau fungsi keperawatan penuh. Sebaliknya, tujuannya adalah untuk mengidentifikasi peran-peran yang akan
dilakukan menawarkan wawasan paling dalam tujuan penelitian. Sampel awal dari 12 peran dipilih dan
selanjutnya diperluas sebagai hasil dari analisis bersamaan. Perawat direkrut melalui
manajer lini tetapi diyakinkan bahwa partisipasi bersifat sukarela. Persetujuan yang ditandatangani para peserta
diterima sebelum bayangan dimulai dan orang-orang diberitahu bahwa mereka dapat menarik diri
dari studi setiap saat, meskipun tidak ada yang melakukannya. Perawat yang bekerja di manajemen tempat tidur formal
posisi - akses pasien dan keluarnya perawat penghubung - dimasukkan dalam sampel. Selain itu, saya membayangi
beberapa spesialis perawat, misalnya, manajemen nyeri akut dan perawat kolorektal; perawat yang memiliki fungsi
menjaga gerbang, seperti koordinator jantung, dokter
koordinator stroke dan perawat pra-penilaian anestesi; dan lainnya, seperti rehabilitasi
perawat, yang tanggung jawab utamanya terkait dengan negosiasi antarmuka untuk mengamankan transfer
perawatan. Saya juga membayangi perawat dalam peran koordinator berbasis layanan di unit gawat darurat (UE),
unit penilaian medis (MAU) dan bedah (SAU), unit bedah jangka pendek (SSSU) dan unit perawatan intensif bedah
umum dan jantung serta area bangsal umum. Ini bukan
studi peran keperawatan, namun; praktik pengorganisasian adalah unit analisis.
Sumber utama data adalah observasi non-partisipan dan wawancara etnografi in-situ yang direkam dalam spiral-bound
jotter sebagai catatan lapangan dengan inferensi rendah dan pemrosesan kata di
peluang paling awal. Dibandingkan dengan penelitian etnografi konvensional, waktu yang dihabiskan bersama
individu terbatas: rata-rata 8 jam dengan masing-masing peserta. Ini membutuhkan hubungan untuk
didirikan dengan cepat untuk mendapatkan wawasan ke dalam dunia sosial para peserta. Dengan latar belakang
dalam keperawatan dan tujuan eksplisit untuk lebih memahami, daripada menilai, berlatih, ini aktif
keseluruhan berhasil diraih. Persetujuan tata kelola penelitian NHS diterima dan, sebagai
komite etika penelitian lokal menyimpulkan bahwa etika formal Departemen Kesehatan Inggris
persetujuan tidak perlu, ini diberikan oleh komite etika penelitian universitas. Data
generasi dan analisis berjalan bersamaan dengan interpretasi yang dibagikan kepada peserta
dan perawat senior, memberikan pemeriksaan konstruktif pada analisis yang muncul. Sepanjang
belajar, saya secara berkala meninjau totalitas bahan, menggambar kesamaan di seluruh peran
dan perbedaan di antara mereka, untuk mengidentifikasi tema yang luas. Setelah kerja lapangan, data terhenti
dimasukkan ke dalam perangkat lunak analisis data kualitatif berbantuan komputer - Atlas / ti - untuk mendukung
pengambilan. Kerangka pengkodean awal dirancang dan disempurnakan sesuai dengan yang muncul
analisis. Fokus utama adalah pada praktik pengorganisasian perawat dan artefak mereka
dikerahkan, fitur sistem yang memunculkan ini dan fasilitator dan hambatan untuk memajukan pekerjaan ini.
Manajemen tempat tidur muncul sebagai salah satu dari empat domain praktik yang luas
melalui mana perawat berkontribusi pada organisasi perawatan kesehatan.1 Dalam setiap domain, ide
yang dihasilkan secara induktif dari data dianggap berdasarkan literatur yang relevan
dan konsep kepekaan.
Temuan
Konteks
Tekanan pada tempat tidur di lokasi penelitian sangat kuat. Mereka yang memiliki hubungan panjang dengan
organisasi mengamati bahwa permintaan telah meningkat setiap tahun, seperti tekanan musim lalu
telah menjadi kondisi stabil hari ini. Sepanjang kerja lapangan, pernyataan ini bersifat material
terbukti dalam jalinan praktik sehari-hari, dan dilema yang diciptakan untuk staf adalah
tercermin dalam sirkulasi dua wacana yang kontras. Di satu sisi, ‘wacana tentang
banyak yang menggarisbawahi pentingnya mengalokasikan tempat tidur akut untuk kategori pasien itu
paling diuntungkan dari mereka:

Koordinator: Tidak dapat diterima lagi untuk mengatakan kepada pasien bahwa mereka dapat tinggal lebih dari
pasangan
hari ketika Anda memiliki orang lain di koridor dalam kecelakaan dan keadaan darurat dan operasi hari mengambil
meluap.
Di sisi lain, 'wacana tentang individu' menyoroti bagaimana mengoptimalkan pemanfaatan tempat tidur
menaungi persyaratan pasien tertentu, dan ditangkap dalam ekstrak berikut di mana
seorang perawat senior membangkitkan citra birokrat rumah sakit yang menerapkan aturan abstrak yang impersonal
mengalokasikan tempat tidur tanpa memahami hubungannya dengan kebutuhan individu:
Perawat Senior: Mereka ingin kami mengalokasikan tingkat ketergantungan pada papan tulis sehingga
pembawa papan klip bisa datang dan melihat siapa yang level 2 dan siapa yang level 3. Mereka
tidak tahu apa artinya tetapi mereka memiliki aturan.
Sementara wacana ini menggemakan ketegangan antara profesionalisme dan manajerialisme yang digariskan oleh
Green dan Armstrong, mereka tidak selaras dengan kelompok atau individu tertentu.
Sebaliknya, mereka mungkin lebih dipahami sebagai indikasi dari ketegangan yang membagi dua organisasi;
Ketegangan dirasakan sangat akut oleh perawat.
Tempat Tidur: tanggung jawab keperawatan
Sejalan dengan bimbingan nasional Inggris (Comptroller dan Auditor General 2000), akses pasien dan
perawat penghubung pelepasan memiliki tanggung jawab formal untuk pemanfaatan tempat tidur di lokasi penelitian.
Luar
peran spesialis ini, bagaimanapun, perawat di seluruh organisasi terdaftar dalam manajemen tempat tidur. Di tingkat
bangsal, semua pasien harus memiliki tanggal pemulangan yang diinginkan dan mencapai ini adalah indikator kinerja
utama bagi para manajer. Aktivitas yang berhubungan dengan pemulangan
perencanaan diprioritaskan, dengan staf bekerja untuk memastikan pembuangan terjadi sebelum tengah hari
dan, begitu dikosongkan, tempat tidur langsung tersedia. Di luar bangsal, banyak pos spesialis
termasuk komponen manajemen tempat tidur. Koordinator stroke bertujuan untuk memastikan pasien
‘Di tempat yang tepat ... sesegera mungkin ... dan lanjutkan [d] dalam 7 hari’; koordinator kardiologi menentukan
apakah rujukannya 'panas atau sudah dingin dan [bisa] menunggu', dan
perawat rehabilitasi melihat ‘pada rujukan atau bahkan [pergi] menemukan mereka dan menilai kesesuaian mereka
untuk rehabilitasi’. Selain perawat akses pasien, di bagian lain rumah sakit perawat bekerja dalam peran yang
didedikasikan khusus untuk manajemen tempat tidur. Koordinator UE
memobilisasi jalur pasien melalui departemen, koordinator MAU dan SAU menengahi antara UE dan bangsal, dan
manajer lokasi memikul tanggung jawab untuk tempat tidur di luar jam inti. Perawat senior bertemu setiap minggu
untuk membawa keterampilan mereka untuk menangani kasus yang ditentukan
menjadi transfer perawatan yang tertunda (pasien-pasien tersebut dianggap siap untuk dipulangkan tetapi tetap tinggal
di rumah sakit). Mereka juga mengawasi kualitas aplikasi untuk melanjutkan perawatan kesehatan
ini tidak mengundang oposisi dari panel pendanaan dan menunda pemberhentian. Rencana sedang berlangsung
bagi perawat siswa untuk memiliki penempatan dengan perawat akses pasien dan itu menjadi
semakin umum bagi orang yang baru diangkat untuk menghabiskan waktu bersama tim agar mereka lebih baik
mengerti pekerjaan mereka. Perawat di seluruh organisasi dengan demikian terdaftar secara komprehensif
dalam agenda manajemen tempat tidur. Melalui sejumlah peran penjaga gerbang, pada hari tertentu
perawat berbentuk yang memiliki akses ke layanan; mempercepat pembuangan tepat waktu hampir secara eksklusif
merupakan tanggung jawab keperawatan dan mengalokasikan pasien ke tempat tidur yang tepat adalah keperawatan
fungsi.
Green dan Armstrong (1993) mengamati bahwa perawat telah ditunjuk untuk banyak formal
peran manajemen tempat tidur di situs yang mereka pelajari dan latar belakang klinis ini memberikan gelar
legitimasi untuk melakukan fungsi ini, setidaknya dengan staf medis. Mereka juga mencatat,
bahwa di mana ada ketegangan, ini muncul dari dalam tubuh keperawatan dan mereka menyarankan itu di
dalam konteks proyek profesional yang diperjuangkan dengan keras, individu-individu menempati manajemen
ranjang
posisi mungkin dianggap telah pergi ke 'pihak lain'. Dalam penelitian
dilaporkan di sini, seluruh organisasi diliputi oleh persyaratan untuk menyeimbangkan kebutuhan
individu sambil memenuhi tuntutan populasi yang dilayani. Pada satu tingkat, pendaftaran komprehensif perawat
dalam prioritas kebijakan ini mencerminkan dominasi numerik mereka di
sistem perawatan kesehatan dan ceruk kerja yang ditempati oleh profesi di antarmuka
antara pasien dan rumah sakit. Namun, pada level lain, itu juga mencerminkan keahlian khusus yang diperlukan untuk
tugas ini. Ketika tempat tidur berlimpah, manajemen tempat tidur tidak terlalu
menantang dan secara historis telah dilakukan oleh staf administrasi. Namun, dalam kondisi permintaan yang kuat itu
membutuhkan pertimbangan dan sintesis klinis dan
pengetahuan organisasi untuk memenuhi kebutuhan individu sambil memaksimalkan pemanfaatan. Saya telah
menyebut ini sebagai pertandingan serasi. Pembuatan pertandingan memerlukan proses iteratif bergerak dari satu
kopling yang mungkin ke yang lain untuk menemukan pengaturan yang optimal dan merupakan
contoh praktik alokasi sumber daya rutin yang tertanam dalam berkelanjutan
organisasi perawatan kesehatan (Allen et al. 2004, Vassy 2001).
Penjaruman
Apa itu tempat tidur?
Pembuatan korek mensyaratkan pasien yang cocok dengan tempat tidur. Tapi apa itu tempat tidur? Ini adalah
pertanyaan sederhana yang jawabannya ada kompleks. Sekalipun kita membatasi diskusi pada artefak material, di
dalam lokasi penelitian variasinya sangat luas: tempat tidur rumah sakit, tempat tidur cerdas, tempat tidur anak-anak

tempat tidur bariatrik, tempat tidur bertingkat rendah. Troli dapat digunakan sebagai tempat tidur,
tetapi hanya untuk jenis tertentu pasien dan untuk jangka waktu terbatas. Tempat tidur juga
dikaitkan dengan berbagai jenis keahlian, peralatan dan infrastruktur, seperti tempat perawatan
intensif dan tempat tidur kardiologi. Ada a berbagai tempat tidur rehabilitasi - jalur cepat, aliran
lambat dan gradasi halus di antaranya - an berbagai tempat tidur bedah, dan tempat tidur medis
tidak pernah cukup. Beberapa tempat tidur disediakan untuk penggunaan jangka pendek, seperti
tempat tidur 'tempat tidur dan sarapan' dalam perawatan intensif dan tempat tidur 'tempat tidur
dan tempat tidur' dalam SSSU. Di luar sektor akut ada tempat tidur keperawatan, tempat tidur
tempat tinggal, perawatan transisi tempat tidur, tempat tidur perawatan kesehatan berkelanjutan,
tempat tidur untuk orang tua lemah mental dan tempat tidur ganda terdaftar untuk pasien dengan
kebutuhan kesehatan mental dan fisik. Tentu saja, orang punya tempat tidur sendiri rumah tetapi
banyak yang membutuhkan dukungan tambahan dan keterikatan untuk tidur dengan aman di
dalamnya. Tempat tidur juga dikaitkan dengan staf. Dengan staf yang tidak memadai, operasi
tidak dapat dilanjutkan atau layanan mencapai batas kapasitas mereka untuk peduli. Bahkan di
dalam departemen yang sama, tidak semua tempat tidurnya sama. Tempat tidur tertentu berada
di ruang yang membuatnya lebih atau kurang cocok untuk pasien tertentu. Di MAU tempat tidur
tambahan telah dibuat untuk meningkatkan kapasitas tetapi mereka tidak terlihat jelas dan hanya
dapat digunakan untuk pasien berisiko rendah. Di seluruh organisasi, a premium ditempatkan di
bilik, yaitu, tempat tidur di satu kamar. Ini dapat digunakan secara fleksibel untuk pria atau wanita,
sedangkan komitmen organisasi untuk akomodasi sesama jenis berarti mereka yang berada di
lingkungan tidak dapat melakukannya. Kubikel juga diperlukan untuk pasien yang membutuhkan
isolasi untuk tujuan pengendalian infeksi. Seperti rumah sakit lain, tempat penelitian memiliki
kolam tempat tidur yang bisa digunakan untuk membuat kapasitas ekstra. SSSU secara teratur
digunakan untuk mengakomodasi permintaan yang berlebihan tetapi hanya bisa mengambil
kasus-kasus tertentu:
Koordinator: Kami tidak bisa merawat pasien yang sakit, unit terlalu sibuk dengan kami
pekerjaan normal dan kami juga dipindahkan dari sisa rumah sakit, jadi mereka
tidak di tempat yang bagus.
Tempat tidur, kemudian, adalah mata uang yang kompleks; mereka membentuk topologi organisasi yang perawat
diminta untuk memahami untuk mengoptimalkan penggunaannya.
Apa itu pasien?
Bersamaan dengan pemahaman mereka tentang tempat tidur, perawat bekerja dengan skema paralel
pasien. Sudah diakui bahwa para profesional kesehatan melambangkan pasien untuk melakukan mereka
bekerja (Murcott 1981) dan praktik-praktik ini telah dikritik karena efeknya yang tidak manusiawi
(lihat, misalnya, Ersser 1997, Smith 2011). Namun ini terjadi, karena manusia tidak
berhubungan dengan dunia objektif secara langsung; aktivitas selalu dimediasi oleh artefak. Memang, itu
analisis artefak dapat memberi tahu kita sesuatu tentang aktivitas tersebut. Saat kita periksa
praktik manajemen tempat tidur perawat yang muncul adalah visi profesional (Goodwin 1994)
berdasarkan kategori pasien yang sebagian berhubungan dengan kondisi medis mereka tetapi, lebih akurat, dengan
relevansinya untuk alokasi tempat tidur di ekonomi lokal tertentu yang
perawat bertanggung jawab. Misalnya, klasifikasi yang digunakan oleh koordinator UE
mencerminkan kebutuhan untuk menempatkan pasien dalam topografi tempat tidur yang tersedia segera
area. Mereka membuat referensi untuk 'jumper' (pasien yang berisiko jatuh dengan memanjat dari tempat tidur) dan
‘Pasien CIWA2’ (individu yang menjalani penghentian alkohol dan yang diketahui
menjadi gelisah) yang membutuhkan tempat tidur dengan visibilitas tinggi:
Koordinator bertanya apakah pemahaman pasien baik-baik saja. Staf perawat mengatakan bahwa itu baik-baik saja
dan 'dia sepertinya bukan pelompat'.
Tempat tidur medis berada di bawah tekanan besar, dan meskipun MAU adalah tempat pilihan
untuk pasien yang memerlukan penilaian medis, seringkali perlu menggunakan SAU untuk mempercepat mengalir.
Tetapi tidak semua pasien medis cocok untuk penempatan tersebut dan staf UE memiliki
mata untuk individu yang cocok untuk dipindahkan:
Koordinator pergi ke Teluk Trolley dan bertanya, 'Siapa yang punya pasien yang cocok untuk SAU?' Seseorang
mengatakan, "Mereka tidak bisa membawa pasien yang dipantau, bukan?"
Koordinator: Mereka tidak dapat dimonitor dan mereka tidak melakukan stroke.
Staf perawat: Tiga tidak diawasi.
Demikian pula, pada MAU, perawat disesuaikan dengan pasien yang cukup sehat untuk dipindahkan ke bangsal
troli, strategi yang terkadang diadopsi ketika tekanan sistem meningkat dan dalam SAU, seperti
serta menugaskan pasien ke kategori layanan yang sesuai, perawat secara rutin mengidentifikasi mereka
yang dapat ditransfer ke SSSU jika sedang digunakan sebagai kapasitas tambahan. Itu jarang
diperlukan untuk menentukan fitur yang tepat yang memberikan pasien kecocokan yang sesuai; ini
bagian dari pengetahuan yang diterima begitu saja dari staf unit dan pekerjaan mengelola pasien
arus tergantung pada penilaian sumatif pasien yang dikategorikan menurut jenis tempat tidur
dimana mereka dapat dialokasikan.
Di bangsal, perawat menggambar berbagai jenis pasien dalam diskusi tentang alokasi tempat tidur,
tetapi dalam keputusan seputar transfer perawatan, kategorisasi pasien sebagai konstituen
proses pembuatan pertandingan itu paling jelas. Sekali lagi, jenis pasien dipahami secara istilah
pertandingan mereka dengan layanan tertentu:
Perawat penghubung pelepasan: Dia mendapat rehabilitasi aliran lambat yang ditulis di seluruh tubuhnya.
Memang, sangat dekat adalah penggabungan kategori pasien dengan tempat tidur yang, dalam beberapa kasus, staf
mampu menyimpulkan detail pasien dari jenis tempat tidur yang diminta.
Perawat rehabilitasi menelepon bangsal: ‘Dapatkah saya memberi Anda nama untuk tempat tidur pria? Dia
membutuhkan
pikiran rendah tempat tidur. '... Beberapa menit kemudian perawat rehabilitasi tertidur. Rehabilitasi
perawat: ‘Itu akan menjadi bangsal yang mengatakan tidak ada tempat tidur bertingkat rendah. 'Dia terbukti benar.
Perawat rehabilitasi menelepon bangsal: ‘Dapatkah saya memberi Anda nama untuk tempat tidur pria? Dia
membutuhkan
pikiran rendah tempat tidur. '... Beberapa menit kemudian perawat rehabilitasi tertidur. Rehabilitasi
perawat: ‘Itu akan menjadi bangsal yang mengatakan tidak ada tempat tidur bertingkat rendah. 'Dia terbukti benar.
Ketika perawat rehabilitasi meminta tempat tidur bertingkat rendah, perawat bangsal dapat mengukur tingkat
ketergantungan penerimaan yang diusulkan. Ranjang bertingkat rendah biasanya digunakan untuk pasien yang
berisiko
jatuh, seringkali karena gangguan kognitif. Signaling sangat jelas hubungan keduanya
tempat tidur dan sumber daya, bangsal menunjukkan bahwa sementara tempat tidur tersedia, staf saat ini tidak cukup
untuk merawat pasien yang tergantung, dan, ketika responden saya merangkum situasi dalam hal
yang secara kuat mengungkapkan hubungan erat antara pasien dengan tempat tidur: ‘Mereka memiliki tiga tempat
tidur bertingkat rendah
dan mereka tidak akan mengelola yang lain ’.
Memiliki gambaran kapasitas dan permintaan
Menggambar pada pemahaman mereka tentang tempat tidur dan pasien, perawat mempertahankan gambaran kapasitas
di daerah mereka. Di pintu depan rumah sakit para koordinator bekerja untuk menjaga UE
operasional, yang berarti memastikan ada tempat tidur kosong. Bidang utama yang menjadi perhatian adalah MAU
dan SAU, di mana pasien ditempatkan setelah rujukan ke tim klinis yang relevan. Sepanjang
shift, koordinator berulang kali mengunjungi daerah-daerah ini untuk menjaga pengawasan ketersediaan tempat tidur.
Pada gilirannya, koordinator MAU dan SAU bekerja untuk mempertahankan pemahaman tentang situasi tempat tidur
di daerah masing-masing, termasuk mengantisipasi pasien yang kemungkinan membutuhkan masuk. Perawat
dengan cepat mengidentifikasi pasien 'pintu gudang' yang presentasi menunjukkan lintasan masuk yang dapat dikenali.
Meskipun keputusan untuk menerima seorang pasien tinggal dengan staf medis, namun
kemampuan untuk membaca situasi dari detail klinis yang tidak jelas dan mengantisipasi permintaan adalah
keterampilan penting yang memungkinkan koordinator untuk merencanakan:
Koordinator bertanya apakah 'Ada yang mungkin melewati perdagangan' tetapi perawat mengatakan itu paling banyak
kemungkinan akan diterima.
Manajemen tempat tidur di SSSU sangat kompleks. Unit dioperasikan dengan campuran
tempat tidur dan troli, yang lebih atau kurang cocok untuk pasien tertentu. SSSU sering
digunakan sebagai kapasitas tambahan dan karena itu terjebak di antara dua tekanan yang dijadwalkan dan
perawatan yang tidak terjadwal. Saya mengamati koordinator yang terlibat dalam pekerjaan yang cermat untuk menilai
kemungkinan
pergerakan pasien melalui layanan dan menilai bagaimana pemanfaatan tempat tidur dapat dimaksimalkan. Dalam
ekstrak berikut, koordinator dan manajer layanan meninjau ketersediaan ranjang
dan menilai implikasinya terhadap jadwal operasi:
Koordinator: Saat ini kami punya dua pria [tempat tidur pria] dan dua troli
kelihatannya.
Manajer senior: Kami belum punya wanita?
Koordinator: Ada tiga troli sehingga perempuan bisa naik troli. Apa itu?
Manajer senior: Cystoscopy.
Koordinator: Tidak apa-apa asalkan pulang dan tidak berdarah.
Manajer senior memeriksa tanggal lahir pasien. Dia berusia 80 tahun dan keduanya
khawatir tentang mengalokasikan troli. Mereka melanjutkan melihat papan tulis.
Manajer senior: Bagaimana dengan [nama]?
Koordinator: Dia sakit [Seseorang di daftar teater nyeri].
Manajer senior: [Nama pasien pria saat ini di salah satu dari dua bilik] bisa menjadi wanita
[tempat tidur].
Koordinator: Oke, jadi itu tiga pria, satu kubus [kubikel] dan katakan, empat troli, mungkin.
Manajer senior [menunjuk ke atas]: Bagaimana dengan lot ini?
Koordinator: Tidak, mereka dua [nama konsultan] dan ERCP [endoscopic retrograde
cholangiopancreatography] sehingga mereka akan tinggal.
Di luar area klinis, pasienlah yang mengakses perawat yang didakwa menjaga
mengikuti kapasitas keseluruhan. Dalam studi Green dan Armstrong, para peserta membandingkan
peningkatan informasi tentang ketersediaan tempat tidur yang diberikan oleh teknologi manajemen tempat tidur
dengan
ketidakpastian model berbasis lingkungan. Namun dalam penelitian ini, praktik di lapangan agak
jauh dari ideal rasionalitas dan kontrol ini. Tidak ada manajemen tempat tidur yang terkomputerisasi
sistem dan informasi yang tersedia di pusat tentang perkiraan tanggal pembuangan secara luas diakui tidak akurat.
Perawat berjuang untuk menemukan waktu untuk memperbarui informasi dan,
karena ini digunakan untuk memantau kinerja lingkungan dalam perencanaan pembuangan, ada keterputusan antara
proses aktual manajemen pembuangan dan penyajian data.
Sebagai konsekuensinya, perawat akses pasien menghabiskan banyak waktu untuk mengklarifikasi dan menyusun
informasi untuk mempertahankan gambaran seakurat mungkin dari keadaan dasar di area mereka.
tanggung jawab. Ini mensyaratkan mengunjungi bangsal dan mengadakan pembicaraan dengan perawat di
bertanggung jawab dan merupakan salah satu mekanisme melalui mana staf berbasis lingkungan didaftarkan dalam
manajemen tempat tidur setiap hari. Selain itu, pertemuan tiga kali sehari diadakan dengan perawat senior
dan manajer layanan untuk meninjau kapasitas. Ketika tekanan tidur sangat akut, ini
pertemuan memiliki cita rasa kabinet perang dan, serta memberikan gambaran tentang keadaan tempat tidur rumah
sakit, tampaknya berfungsi untuk menghasilkan keadaan tujuan bersama:
Perawat senior: Malam ini sangat sulit. Ada sebagian besar pasien di koridor
malam; ada 11 pada satu titik. Asupan dokter akan pergi ke Rumah Sakit Valley dan itu
Kedengarannya seolah Rumah Sakit Valley memiliki tempat tidur .... Kita perlu memprioritaskan karena semuanya
ada di troli.
Pencocokan beraksi
Menggambar pada pengetahuan mereka tentang tempat tidur, pasien dan kapasitas, perawat di seluruh rumah sakit
terlibat dalam proses menyeimbangkan permintaan dan sumber daya. Dilakukan dalam kondisi
kendala waktu dan sumber daya dan informasi yang tidak pasti, pembuatan korek api memiliki fitur yang berbeda di
lokasi yang berbeda.
Perawat akses pasien dan manajer situs
Perawat akses pasien dan manajer lokasi bertanggung jawab untuk memaksimalkan pemanfaatan tempat tidur secara
keseluruhan
di rumah sakit dan mencapai kecocokan yang baik antara tempat tidur yang diminta dan yang tersedia.
Ini bisa jadi menantang. Jika tempat tidur tidak dapat ditemukan di layanan di mana pasien
harus diakui, kompromi harus dicapai, hal-hal harus 'bergoyang-goyang' dan
terbaik berikutnya ditemukan:
Manajer situs: Terkadang ada sejumlah pasien dalam sistem yang membutuhkan tempat tidur dan
Anda mungkin harus melihat catatan dan melihat apa yang cocok untuk pencilan jika perlu
pindahkan mereka ke tempat tidur dan keluar dari troli.
Meskipun manajemen tempat tidur telah menjadi tersentralisasi, karena kombinasi dari risiko dan masalah manajemen
kinerja, unit individu dirancang di sekitar kebutuhan klien dan proses tertentu. Dengan demikian penyedia kesehatan
hari ini beroperasi dengan pandangan terbatas tentang layanan
bentuk (Strauss et al. 1985), yaitu jenis kasus normal yang ditangani di sana. Meskipun ini
peningkatan spesialisasi, tempat tidur harus digunakan secara fleksibel untuk mengakomodasi tekanan sistem. Di
suatu saat, sebagian besar bangsal akan memiliki sejumlah pencilan, yaitu, pasien mengalokasikan tempat tidur
tetapi di mana tim klinis yang bertanggung jawab dikaitkan dengan bangsal lain. Sementara outlier membuat
tantangan bagi staf medis karena pasien dalam perawatan mereka tersebar di seluruh rumah sakit, mereka tidak
berdampak pada isi pekerjaan mereka, sedangkan mereka memiliki efek yang nyata pada
bahwa perawat. Perawatan pasien tersebut dapat memperluas perawat di luar keahlian mereka dan menciptakan
masalah koordinasi perawatan karena ketidaktahuan mereka dengan aktor yang terlibat dalam pemberian
lintasan. Perawat akses pasien dan manajer lokasi berfungsi dengan sensitivitas akut terhadap ini
kekhawatiran dan, dalam mengalokasikan pasien ke daerah terpencil, mereka sadar untuk tidak membahayakan staf
niat baik, sejauh mungkin, menetapkan kasus-kasus yang paling mirip dengan jenis pasien
staf unit terbiasa dengan:
Manajer situs: Ketika bangsal neuro mendapat tempat tidur dan arusnya buruk, kami akan menggunakannya.
Kami mencoba dan menyimpannya secara samar-samar, katakan saja CVA [stroke] dan mencoba untuk tetap ke jenis
spesialisasi.
Ada kepekaan khusus tentang menempatkan pasien yang bingung di bangsal terpencil, terutama
karena mereka dikenal menuntut dan ada kapasitas yang relatif kecil di
bangsal untuk mengatasi pasien semacam ini.
Mengalokasikan pasien memerlukan negosiasi dan tawar-menawar yang halus. Ini mungkin melibatkan pengembalian
salah satu pasien 'milik' unit dari daerah terpencil sebagai bagian dari kesepakatan untuk menerima yang baru
penerimaan. Kita mungkin menganggap ini sebagai pasien perdagangan, yang, seperti pekerjaan 'menjual pasien'
(Nugus et al. 2009), adalah mekanisme lebih lanjut di mana pasien ditampung dalam
sistem. Tidak dapat disangkal bahwa kompromi yang sulit, bagaimanapun, kadang-kadang diperlukan:
Perawat akses pasien: Tidak buruk tetapi mereka tidak berada di tempat yang Anda inginkan.
Ketika tekanan benar-benar kuat, ranjang tambahan harus dibuat dan sensitif secara politik
keputusan diambil tentang penggunaan SSSU untuk meningkatkan kapasitas, yang membutuhkan staf tambahan
dipekerjakan dan operasi dibatalkan. Ketika upaya tersebut gagal, perawat senior dipaksa untuk memprioritaskan
penerimaan dijadwalkan dan dalam kasus seperti itulah manajemen tempat tidur praktik yang paling mirip dengan
praktik rasional yang digunakan untuk membenarkan pengenalan mereka. Tidak ada
bukti permohonan khusus atau ‘lambaian kain kafan ';
3 semua bekerja dengan rasa keadilan bersama,
menggemakan pengamatan Green dan Armstrong (1995) tentang retorika netralitas dalam
alokasi rasional tempat tidur yang muncul dengan manajemen tempat tidur.
Perawatan tidak terjadwal
Sedangkan akses pasien pekerjaan perawat memerlukan proses deliberatif, perdagangan pasien dan
merencanakan kedepan untuk kemungkinan, mengalokasikan tempat tidur di pintu depan layanan diperlukan cepat
penilaian dan pengambilan keputusan. Terhadap latar belakang permintaan tinggi dan persyaratan untuk
memastikan tempat tidur tersedia untuk mengaktifkan unit agar berfungsi, dalam pembuatan pertandingan UE dapat
melibatkan tidak
mengalokasikan tempat tidur. Dalam catatan lapangan berikut, koordinator bekerja untuk menghapus simpanan
pasien:
Koordinator triase pasien lain menunggu dengan kru. Seorang wanita telah jatuh
oleh seorang penduduk lain di rumah hunian dan memotong lengannya; paramedis diarahkan ke
bawa dia ke ruang triage di kursi rodanya. Seorang pria, di atas kereta, mengalami episode pingsan di pub dan
dipindahkan lebih jauh ke koridor untuk menunggu tempat tidur dengan Koordinator
mengatakan bahwa dia senang pergi dengan pengamatan paramedis. Wanita ketiga adalah
berbelanja dan mengalami rasa sakit di lengan dan rahangnya; dia mengambil GTN-nya [glyceryl trinitrate]
dan kemudian pergi ke Superdrug ‘karena mereka baik padanya di sana’, di mana dia muntah dan berada
terus mengalami rasa sakit. Koordinator mengarahkannya langsung ke 'Resus' dan meminta mereka untuk
melakukannya
lakukan '12 lead' [ECG]. Seorang wanita muda telah menyakiti pergelangan kakinya bermain rugby. Itu belat dan
koordinator menilainya. Jelas menyakitkan. Dia mengalihkannya ke anak di bawah umur.4
Terkadang menempatkan pasien berarti membuat kompromi:
Seorang paramedis berurusan dengan pasien pria yang agresif. Dia memiliki ketidakmampuan belajar dan
post-iktik .... Pasien lain tiba di pintu masuk dan perawat triase meminta paramedis untuk
pindahkan pasien agresif langsung ke bilik.
Staf perawat: Apakah dia aman untuk dibiarkan di sana sendirian?
Perawat Triage: Pilihan apa yang saya punya? Koridor?
Beberapa pasien jelas dianggap lebih layak mendapatkan ruang daripada yang lain. Selama satu
Episode penelitian lapangan, saya amati dua 'pengunjung tetap' yang naik troli di koridor untuk tidur
efek alkohol, sedangkan tempat tidur ditemukan dengan cepat untuk seorang wanita yang berdarah dari operasi
hemoroidektomi baru-baru ini. Bahwa staf UE beroperasi dengan konsep keadilan sosial seperti itu diakui dengan baik
(Dingwall dan Murray 1983, Hillman 2013. Jeffery 1979, Vassy 2001).
Di luar tekanan pintu depan, koordinator UE bekerja tanpa henti untuk memindahkan pasien
keluar dari departemen, terus-menerus bekerja sama dengan MAU dan SAU untuk menentukan tempat tidur yang
mana
tersedia dan siapa yang dapat ditugaskan kepada mereka. Dalam ekstrak berikut, koordinator memiliki
mengidentifikasi ruang di MAU dan sedang berusaha mengisinya untuk melepaskan tempat tidur UE. Ketika dokter
menjadi sukarelawan seorang pasien, koordinator membaca dari informasi klinis yang disediakan dan menerjemahkan
ini
ke dalam jenis tempat tidur yang akan diminta ('sehingga perlu pemantauan'), yang membatasi jenisnya
ruang yang bisa mereka tempati di unit:
Berdiri di tengah kantor Koordinator berkata, ‘Saya perlu pasien medis yang bisa pergi
ke MAU ’. Salah satu dokter mengatakan bahwa ia mungkin memilikinya, ‘takikardia, tidak mengendap
faktor ’.
Koordinator: Jadi perlu pemantauan.
Seperti yang diungkapkan contoh ini, mengelola throughput sering kurang tentang menemukan tempat tidur untuk
pasien
daripada itu tentang mengidentifikasi pasien yang cocok untuk penempatan di tempat tidur yang tersedia untuk
'menjaga aliran'

Bangsal
Metafora pencocokan cocok, juga, untuk proses yang terlibat dalam mempengaruhi transfer
perawatan di tingkat lingkungan yang, mengingat tekanan di tempat tidur, terjadi dalam kondisi waktu dan
kendala sumber daya. Layanan akut diwajibkan untuk mengeluarkan pasien ketika mereka tidak bisa lagi
manfaat dari mereka dan layanan masyarakat sangat membentang. Demikian dalam mempercepat pasien
mengalir, perawat dioperasikan dengan derajat pragmatisme klinis. Ini dirangkum dalam catatan lapangan berikut di
mana koordinator lingkungan mengekspresikan frustrasi dengan desakan konsultan pada tujuan pelepasan tunggal
dalam konteks tempat tidur tidak tersedia, ketika
preferensi perawat adalah untuk menegosiasikan pengaturan alternatif:
Kami memiliki argumen besar tentang wanita di sana kemarin [...]. Konsultan ingin dia pergi
ke unit perawatan transisi tetapi mereka chocker dan jadi kami sudah melakukan alternatif aman
rencana pembuangan [...]. Ngomong-ngomong, keluarnya perawat penghubung terjebak ke dalam dirinya [...]. 'Ia
mempunyai
fokus pasien - dan bersikeras bahwa dia membutuhkan tempat tidur unit perawatan transisi dan itu bagus, tapi
mereka tidak bergerak. Kita hidup di dunia nyata di mana kita tidak dapat memiliki wanita ini secara akut
tidur ketika kita memiliki pasien di koridor di A&E dan pencilan di bangsal bedah, jadi kita
harus mencari alternatif. Dia sedang memikirkan pasien; kami sedang memikirkan tentang
sistem keseluruhan.
Ekstrak ini menarik untuk apa yang diungkapkannya tentang berbagai wacana yang jelas dalam
organisasi, dinyatakan di sini sebagai kontras antara fokus pasien dari konsultan dan
dunia nyata dihuni oleh para perawat.
Menyelesaikan pemulangan di rumah sakit sering kali memerlukan proses yang berseni untuk mendapatkan
kecocokan
antara individu dan layanan yang tersedia, di mana kebutuhan dan sumber daya dinegosiasikan:
Satu panti jompo telah menolak untuk menerima pasien meskipun mereka memiliki kamar. Itu
kamar kecil dan tidak dapat menampung kerekan. Namun, Discharge Liaison Nurse berpendapat
bahwa pasien tidak akan menggunakan kerekan karena dia tidak bangun dari tempat tidur. Dia bilang dia akan
menghubungi
rumah dan lihat apakah dia bisa 'memikat mereka' dan membuatnya diterima di ruangan ini sampai lebih
yang sesuai tersedia.
Pencocokan pada antarmuka komunitas sekunder juga memerlukan negosiasi dengan pasien
dan anggota keluarga tentang apa yang mungkin dan elemen penting dari peran perawat penghubung pelepasan adalah
untuk mengelola harapan ini.
Sementara perjodohan di rumah sakit dinegosiasikan dalam konteks tujuan bersama,
mengamankan keluar dari rumah sakit lebih sulit, terutama ketika ini dibentuk oleh
pertimbangan keuangan. Semakin, negosiasi pemulangan rumah sakit mensyaratkan penyelesaian dokumentasi yang
ekstensif dan pelaksanaan modal sosial untuk membuat kasus untuk
mengamankan pertandingan. Perawat penghubung pelepasan, yang sebagian besar bertanggung jawab untuk
pekerjaan ini,
menggambarkan tuntutan yang meningkat pada bagian dari organisasi lain untuk bukti tingkat perawatan
diminta:
Perawat penghubung pelepasan: ‘Panel kembali dan meminta informasi [...] tentang risiko tersebut
terkait dengan pemulangan ke rumah [...] Saya berbicara dengan tim dan berkata, ‘Kami telah melakukan itu
penilaian risiko, lingkungan aman ', tetapi mereka mengatakan bahwa mereka ingin kita pikirkan
totalitas perawatan dan apa yang akan terjadi jika dia jatuh sakit. Saya pikir butuh sekitar
hari untuk mengumpulkan semua itu. Itu semua dalam rencana perawatan asli tetapi dia belum secara formal

Analisis proses-proses ini dapat membentuk dasar dari sebuah artikel dengan sendirinya. Untuk tujuan saat ini,
bagaimanapun, cukup untuk dicatat bahwa ini harus dipahami sebagai cara lebih lanjut
perawat mana yang terdaftar dalam pekerjaan mengelola aliran pasien.
Tantangan
Pembuatan pertandingan itu menantang dan, tidak mengejutkan, ketegangan muncul. Koordinator UE
dituduh mendorong terlalu keras untuk mengosongkan departemen, perawat akses pasien diberi label
karena hanya tertarik untuk menemukan tempat tidur, dan perawat bangsal ditugasi mengatur pembuangan sebelum
pasien dinilai secara memadai. Pasien dirawat di ruang bedah melalui ruang masuk teater5 dibawa ke teater sebelum
konfirmasi bahwa tempat tidur tersedia
bangsal; itu tidak biasa bagi pasien untuk tiba di bangsal sebelum tempat tidur siap dan
ada beberapa kasus di mana kebutuhan seseorang diduga disalahartikan
mengamankan pertandingan, meninggalkan bangsal penerima tidak diperlengkapi untuk memberikan perawatan
mereka.
Ada juga contoh dokter yang membuat keputusan otonom tentang menerima pasien
tanpa mempertimbangkan konsekuensi organisasi. Konsultan menambahkan kasus ke
Daftar SSSU teater dengan sedikit perhatian untuk ketersediaan tempat tidur pada periode pasca operasi dan dibuat
keputusan menit terakhir tentang perawatan pasien yang memiliki implikasi besar bagi staf perawat. Jadi satu
Sebagai contoh, seorang pasien dikembalikan ke bangsal setelah operasi ketika masuk ke intensif
unit perawatan telah direncanakan. Dalam banyak hal ini adalah penggunaan sumber daya yang langka secara rasional
pasien tidak memerlukan tingkat dukungan ini, tetapi karena itu tidak terduga bangsal tidak cukup staf untuk mengatasi
pasien dependen tersebut. Tontonan unedifying terjadi sebagai
Perawat bangsal berdebat dengan perawat pemulihan teater tentang apakah pasien dapat diterima
ke unit, semua dalam jarak pendengaran pasien, yang diparkir di tempat tidurnya di koridor bangsal.
Sering kali tempat tidur perlu diseret untuk menghasilkan kapasitas di area tersebut
di mana itu dibutuhkan. Secara resmi, ada batasan berapa kali seorang pasien bisa
dipindahkan kecuali karena alasan klinis, tetapi ini tidak sulit untuk ditemukan dan itu memang terjadi
Tampaknya pasien sering dipindahkan, sering dengan sedikit pemberitahuan. Staf rumah sakit dan keluarga
anggota secara teratur tiba di bangsal untuk melihat individu yang telah dipindahkan ke yang lain
satuan:

Terapis okupasi: [nama pasien] ?:

Resepsionis: Dia tidak ada di sini. Dia pergi ke Rumah Sakit Kota .:
Terapis okupasi: Ya ampun. Saya sudah ke enam pasien hari ini dan mereka sudah
belum ada di sana.
Terlepas dari pentingnya pekerjaan mereka membuat pertandingan dan kecerdasan klinis dan organisasional mereka,
perawat sebagian besar dikeluarkan dari masalah strategis. Sesaat sebelum kerja lapangan dimulai, a
Bangsal medis dengan 38 tempat tidur telah ditutup dengan alasan bahwa layanan tersedia di
masyarakat. Tetapi staf garis depan di sektor sekunder dan masyarakat mengklaim bahwa
keputusan salah arah. Salah satu responden saya yang paling berhati-hati melakukan pengamatan berikut:
Tanyakan kepada siapa saja di tanah apa dampak dari menutup 38 tempat tidur medis dan mereka
akan memberitahu Anda itu meminta masalah.
Seorang perawat senior di UE mengaku bahwa dia telah meminta sumber daya tambahan untuk mendukung
penempatan perawat untuk merawat pasien di koridor. Sampai tempat tidur ditemukan ini
baik tanggung jawab perawat triase atau kru ambulans diminta untuk tetap tinggal di
departemen. Namun permintaannya ditolak, karena ‘secara resmi mereka tidak memiliki pasien
koridor'. Dokter berulang kali menggambarkan manajer senior sebagai kurang memahami
situasi yang dihadapi orang-orang di garis depan:
Dia mengatakan bahwa rekannya telah bertanya dalam pertemuan terbuka apakah ada krisis ranjang
dan telah dengan tegas diberitahu oleh anggota dewan bahwa tidak ada krisis ranjang dan krisis kesehatan
Masalahnya adalah ketidakmampuan bangsal untuk mengeluarkan pasien pada waktu yang tepat. Koordinator
berkata, "Jadi begitulah!" Koordinator mengatakan bahwa nada responsnya seperti a
politikus. Dia mengatakan ini membuat frustasi karena jauh dari kenyataan. Lain lagi
senior, perawat bergabung dengan kami pada saat ini dan berhenti mengkritik dewan secara eksplisit
anggota, tetapi ternyata sama-sama tidak yakin dengan klaim bahwa tidak ada krisis ranjang.
Dia mengatakan bahwa ini didasarkan pada temuan 'menurut beberapa komputer hebat'.
Diskusi
Dalam organisasi yang dipelajari oleh Green dan Armstrong, manajemen tempat tidur digambarkan oleh peserta
sebagai proses yang rasional dan netral, bertentangan dengan keputusan yang dibuat sendiri dan dibuat sendiri oleh
dokter. Analisis mereka dikhususkan untuk mengeksplorasi bagaimana implementasi teknologi ini dilegitimasi
melalui retorika krisis tempat tidur. Pelajaran ini
mengungkapkan bahwa, sementara pembicaraan tentang krisis ranjang terus bergema di sekitar koridor NHS
kontemporer, ketika praktik aktual manajemen ranjang diperiksa, gambaran bahwa
muncul dengan tidak nyaman dengan gagasan efisiensi dan kontrol terpusat (Gowler dan Legge
1983) melalui mana manajemen dipahami secara konvensional dan manajemen ranjang telah
diundangkan. Meskipun berorientasi pada keseluruhan prioritas organisasi, kecocokan dalam
tempat penelitian adalah kegiatan terdistribusi mendalam yang dilakukan oleh badan keperawatan dari bangsal ke
naik. Di tengah meningkatnya kekhawatiran tentang kualitas perawatan, kebijakan kesehatan di Inggris memiliki
menyaksikan seruan untuk kembali ke kepemimpinan klinis (House of Commons 2013), tetapi ini mengabaikan sejauh
mana integrasi prinsip-prinsip manajemen ke dalam kerja klinis telah
menjadi luas dan dalam proses menciptakan nilai-nilai kontradiktif yang harus direkonsiliasi
oleh dokter dalam praktek. Data yang disajikan di sini mengungkapkan bahwa setiap hari, sepanjang dan
luasnya lokasi penelitian, perawat dimediasi wacana klinis dan manajemen dan melalui
praktik pertandingan mereka menyeimbangkan persyaratan kualitas dan efisiensi (lihat Nugus
dan Braithwaite 2010). Ini sebagian besar adalah pekerjaan yang tidak terlihat, dan meskipun penting untuk
organisasi dan intelijen yang dieksekusi, perawat sebagian besar dikeluarkan dari
pembuatan strategi dalam kaitannya dengan manajemen tempat tidur
Lebih jauh, di lokasi penelitian hanya ada sedikit
memahami tuntutan harian bahwa manajemen tempat tidur ditempatkan pada staf perawat yang berkualitas, sebuah
Pertimbangan penting dalam terang keprihatinan saat ini tentang kualitas perawatan mendasar
standar dalam perawatan kesehatan (House of Commons 2013).
Yang terpenting, pencocokan pertandingan lebih mencerminkan rasionalitas manajemen formal.
Berlandaskan pada pragmatisme klinis, ia bergantung pada keberhasilannya pada pemahaman terperinci perawat
tentang ekonomi unggun lokal, sebuah visi profesional yang memungkinkan mereka memperbesar dan memperkecil
dan mengalihkan pandangan mereka dari individu ke organisasi, dan keterampilan sosial dan politik untuk
menegosiasikan akomodasi yang diperlukan untuk menyelesaikan pertandingan terbaik pada saat tertentu
dalam kondisi keterbatasan waktu dan sumber daya. Apalagi proses ini bisa
dipahami sebagai penilaian alokatif, sebagian besar tidak dibuat sesuai dengan
kriteria formal, juga tidak bergantung pada keputusan yang dapat diidentifikasi dengan jelas untuk memberikan atau
menolak akses tetapi
tertanam dalam pekerjaan sehari-hari di mana permintaan dan sumber daya direkonsiliasi.
Green dan Armstrong (1993) berpendapat bahwa, dari pembingkaian awal masalah sebagai salah satunya
krisis dan efisiensi di mana manajemen tempat tidur adalah solusinya, aspek penting dari rumah sakit
organisasi pital tercapai. Dilihat melalui lensa praktik kecocokan perawat,
Namun, tidak mungkin untuk memahami kebutuhan pasien dan struktur organisasi sebagai hak diskrit. Sebaliknya,
mereka saling memeluk dan terlibat dalam kepentingan masing-masing
masing-masing seimbang dalam latihan sehari-hari. Jadi, itu menyesatkan bagi pembuat kebijakan untuk
menghadirkan pasien '
jalur sebagai pengaturan yang dikelola kurang lebih baik dalam organisasi yang dirancang
untuk tujuan ini. Kebutuhan pasien dan bentuk rumah sakit meresap satu sama lain.
Di lokasi organisasi yang berbeda, dalam banyak hal, perawat bertanggung jawab atas
menengahi hubungan ini dan membuat terjemahan diperlukan untuk mengamankan akomodasi yang dapat dikerjakan
dan melalui praktik pembuatan pasangan mereka merupakan aspek penting dari rumah sakit
organisasi tercapai.
Kesimpulan
Perawat rumah sakit Inggris telah semakin terdaftar dalam agenda manajemen tempat tidur dan
pekerjaan yang mereka lakukan setiap hari sangat besar konsekuensinya bagi kualitas perawatan pasien dan pasien
efisiensi organisasi. Pusat dalam menentukan siapa yang memiliki akses ke layanan, perawat '
praktik pencocokan pasangan kurang cocok dengan citra efisiensi dan kontrol terpusat
melalui mana manajemen tempat tidur telah dipromosikan. Kegiatan yang sebagian besar didistribusikan, pembuatan
kecocokan harus dipahami sebagai proses translasi di mana hubungan antara
pasien dan organisasi dimediasi. Namun di lokasi penelitian, sebagian besar pekerjaan ini tidak terlihat
dan pengetahuan dan keterampilan yang menjadi dasar sebagian besar tidak tereksploitasi, dengan perawat
memiliki sedikit pengaruh pada strategi organisasi. Sistem perawatan kesehatan menghadapi tantangan besar
untuk menjaga kualitas perawatan pasien di era penghematan. Jika kepemimpinan klinis harus didukung dalam
konteks ini, ini bukan hanya kasus memindahkan sumber daya dari kantor ke
garis depan tetapi juga memastikan bahwa jalur komunikasi dan kontrol antara ini
domain diperkuat dan fungsi-fungsi ini didukung secara memadai.