LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN KARSINOMA HEPATOSELULER/HEPATOMA (HCC)
DIRUANG PENYAKIT DALAM WANITA
RSUD ULIN BANJARMASIN
Tanggal 23-29 Mei 2016

Oleh :
Anna Maulina Kustantie, S.Kep
NIM I4B112031

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2016
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Anna Maulina Kustantie, S.Kep

NIM : I4B112031

JUDUL LP : Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Karsinoma

Hepatoseluler/Hepatoma (HCC) di Ruang Penyakit dalam
Wanita RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarmasin, 23 Mei 2016

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.Kep.MB ……………………………...

NIP. 19780317 200812 2 001 NIP. …………………………
 LAPORAN PENDAHULUAN “PANSITOPENIA”
Pengertian Manifestasi Klinis
3. Neoplasma
o Pansitopenia adalah keadaan dimana a. Penyakit hematopoetik 1. Lemah dan mudah lelah.
jumlah trombosit, sel darah putih, dan sel klonal 2. Granulositopenia dan
darah merah di dalam dalam perifer b. Keganasan sekuder leukositopenia menyebabkan lebih
semuanya berkurang. (metastatik) mudah terkena infeksi bakteri.
o Pansitopenia adalah sindrom kegagalan :karsinoma, limfoma 3. Pucat
sumsum tulang ditandai dengan produksi c. Sindrom 4. Pusing
sel darah yang berkurang dan mielodisplastik 5. Anoreksia
menyebabkan sedikitnya eritrosit, 4. Toksis 6. Peningkatan tekanan sistolik.
leukosit dan trombosit di darah tepi. a. Obat: kloramfenikol, 7. Takikardia
Sehingga angka eritrosit, leukosit dan fenilbutazon, 8. Sesak nafas
trombosit yang rendah di darah tepi. Hal kemoterapi 9. Demam
ini terjadi ketika tubuh tidak mampu b. Radiasi 10. Penglihatan kabur
meproduksi sel darahan karena stem sel 5. Penyakit auto imun: 11. Telinga berdenging
pada sumsum tulang yang membentuk a. Syndroma Lupus 12. Nafsu makan berkurang
darah tidak berfungsi secara normal. Erimatosus 13. Sindrom anemia: gejala anemia Pemeriksaan Penunjang
o Anemia aplastik merupakan gangguan b. Artritis rematoid bervariasi, mulai dari ringan
hematopoesis yang ditandai oleh c. Pansitepenia auto imun sampai berat. 1. Darah Tepi
penurunan produksi eritroid, mieloid dan 6. Penggantian sumsum 14. Gejala perdarahan: paling sering 2. Laju Endap Darah Laju endap darah
megakariosit dalam sumsum tulang tulang: timbul dalam bentuk perdarahan selalu meningkat, sebanyak 62 dari 70
dengan akibat adanya pansitopenia pada a. Mielofibrosis kulit seperti petekie dan ekimosis. 3. Faal Hemostatik
darah tepi, serta tidak dijumpai adanya (penggantian sumsum Perdarahan mukosa dapat berupa 4. Sumsum tulang
sistem keganasan hematopoitik ataupun tulang epistaksis, perdarahan 5. Virus Evaluasi diagnosis anemia
kanker metastatik yang menekan sumsum hematopoetikoleh subkonjungtiva, perdarahan gusi, aplastik meliputi pemeriksaan virus
tulang elemn jaringan ikat hematemesis melena, dan pada Hepatitis, Parvovirus, dan
fibrosa) : idiopatik, wanita dapat berupa menorhagia. Sitomegalovirus.
Etiologi sekunder (keganasan Perdarahan organ dalam lebih 6. Tes Ham atau Hemolisis Sukrosa Tes
etastatik, TB), jarang dijumpai, tetapi jika terjadi ini diperlukan untuk mengetahui adanya
A. Pengurangan kuantitatif jaringan limfoma, penyakit perdarahan otak sering bersifat PNH sebagai penyebab.
hematopoetik (defisiensi sumsum granulomatosa fatal. 7. Kromosom; tidak ditemukan kelainan
tulang) B. Hematopoesis yang tidak 15. Tanda-tanda infeksi dapat berupa kromosom. Pemeriksaan sitogenetik
1. Anemia hiporoliferatif dan aplastic efektif ulserasi mulut atau tenggorokan, dengan flourescence in situ
a. Anemia Fanconi 1. Anemia megaloblastic dan sepsis hybridization (FISH) dan
b. Anemia idiopatik 2. Sindrom mielodisplastik 16. Organomegali dapat berupa imunofenotipik dengan flowcytrometry
2. Infeksi C. Hemodilusi hepatomegali dan splenomegaly 8. Defisiensi imun penentuan titer
a. virus: virus hepatitis B. Virus D. Hipersplenisme/splenomegal 17. Penurunan kualitas rambut dan immunoglobulin, pemeriksaan imunitas
Epstein-Barr. Sitomegalovirus, y kulit. sel T.
Parvovirus E. Destruksi imun (penyakit 18. Peningkatan frekuensi pernapasan
b. Bakteri (tuberkulosis) autoimun)
 Komplikasi
3) Transfusi granulosit konsentrat
1. Gagal jantung dan kematian akibat beban `` diberikan pada sepsis berat kuman
gram negatif, dengan neutropenia
jantung yang berlebihan dapat terjadi
berat yang tidak memberikan
pada anemia berat.
respons pada antibiotika adekuat.
2. Kematian akibat infeksi dan perdarahan
Granulosit konsentrat sangat sulit
apabila sel darah putih atau trombosit
dibuat dan masa efektifnya sangat
juga terlibat
pendek
3. Sepsis
b. Usaha untuk mengatasi anemia:
4. Sensitisasi terhadap antigen donor yang
berikan transfusi packed red cell
bereaksi silang menyebabkan perdarahan
(PCR) jika hemoglobin <7 g/dl atau
yang tidak terkendali
ada tanda payah jantung atau anemia
5. Kegagalan cangkok sumsum, terjadi
yang sangat simtomatik. Koreksi
setelah transplantasi sumsum tulang
sampai Hb 9-10 g/dl, tidak perlu
6. Leukimia mielogen akut
sampai Hb normal, karena akan
7. Hepatitis, hemosederosis dan
menekan eritropoesis internal. Pada
hemokromatosis
penderita yang akan transplantasi
sumsum tulang pemberian transfusi
harus lebih berhati-hati.
Klasifikasi Anemia Penatalaksanaan Medis c. Usaha untuk mengatasi perdarahan:
1. Anemia Aplastik berat 1. Terapi Suportif Terapi untuk mengatasi berikan transfusi konsentrat trombosis
Seluritas sumsum tulang < 25% atau 25%-50% dengan <30% sel akibat pansitopenia jika terdapat perdarahan major atau
hematopoetik residu, dan dua dari tiga kriteria berikut: a. Untuk mengatasi infeksi lain: trombosit <20.000/mm3. Pemberian
a. Netrofil < 0,5x109/l 4) Higienis mulut trombosit berulang dapat menurunkan
b. Trombosit < 20x109/l 5) Identifikasi sumber infeksi serta efektivitas trombosis karena
c. Retikulosit < 20x109/l pemberian antibiotik yang tepat timbulnya antibodi antitrombosit.
2. Anemia Aplastik sangat berat dan adekuat. Sebelum ada hasil Kortikosteroid dapat mengurangi
Sama seperti anemia aplastik berat kecuali netrofil <0,2x109/l biakan berikan antibiotika perdarahan kulit
3. Anemia Aplastik bukan berat berspektrum luas yang dapat 2. Terapi Definitif Terapi definitif adalah
Pasien yang tidak memenuhi kriteria anemia aplastik berat atau sangat mengatasi kuman gram positif dan terapi yang dapat memberikan
berat; dengan sumsum tulang yang hiposelular dan memenuhi dua dari tiga negatif. Biasanya digunakan kesembuhan jangka panjang. Terapi
kriteria berikut : derivat penisilin semisinterik definitif untuk anemia aplastik terdiri atas
- netrofil < 1,5x109/l (ampisilin) dan gentamisin. 2 jenis pilihan terapi:
- trombosit < 100x109/l Sekarang lebih sering digunakan a. Transplantasi sumsum tulang
- hemoglobin <10 g/dl sefalosporin generasi ketiga. Jika b. Terapi imunosupresif: mengkonsumsi
hasil biakan sudah jelas, sesuaikan obat, misal antithymocyte globulin,
antibiotika dengan hasil tes siklosporin A dan oxymethalone
kepekaan. Jika dalam 5-7 hari
panas tidak turun, pikirkan infeksi
jamur, dapat diberikan
amphotericin-B atau flukonasol
parenteral.
 Asuhan Keperawatan Pada Pasien “Pansitopenia”
Pengkajian
1. Identitas klien
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan Utama
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat kesehatan dimasa lalu
d. Riwayat penyakit keluarga
3. Pola persepsi
4. Pola Nutrisi
5. Pola Eliminasi
6. Pola tidur dan aktivitas
7. Pola Kognitif & Persepsi
8. Pola mekanisme Koping & Stress
9. Pola Seksual
10. Pola Hubungan Peran
11. Pola Keyakinan dan nilai
Diagnosa Keperawatan
1. Risiko Infeksi
2. Ketidakseimbangan perfusi jaringan
perifer
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
4. Intoleransi aktivitas
5. Kerusakan Integritas Kulit
6. Defisiensi Pengetahuan
7. Risiko kekurangan volume cairan
Risiko Infeksi
NOC: Immune Status, Knowledge:
Infection Control, Risk Control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama (3x60 menit) kriteria hasil klien
akan:
1. Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
2. Menunjukkan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
3. Jumlah leukosit dalam batas normal
4. Menunjukkan perilaku hidup sehat
NIC:
Infection Control
1. Intruksikan pengunjung untuk
mencuci tangan saat berkunjung dan
setelah berkunjung pasien
2. Gunakan sabun antimikrobial untuk
cuci tangan
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
4. Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
5. Ganti letak IV perifer dan line central
dan dressing sesuai dengan petunjuk
umum
6. Gunakan kateter intermitten untuk
menurunkan infeksi kandung
kencing
7. Berikan terapi antibiotic jika perlu
8. Tingkatkan intake nutrisi
Infection Protection
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
2. Monitor hitung granulosit, WBC
3. Monitor kerentanan terhadap infeksi
4. Batasi pengunjung
5. Pertahankan teknik asepsis pada
pasien yang berisiko
6. Pertahankan teknik isolasi
7. Inspeksi kulit dan membrane mukosa
terhadap kemerahan, panas, drainase
8. Inspeksi kondisi luka
9. Dorong masukan cairan
10. Dorong masukan nutrisi yang cukup
11. Dorong istirahat
12. Instruksikan pasien untuk minum
antibiotic sesuai resep
13. Ajarkan pasien dan keluarga tanda
dan gejala infeksi
14. Laporkan kecurigaan infeksi
Ketidakseimbangan perfusi jaringan perifer
NOC:
Circulation status, Tissue Prefussion: Cerebral.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
(1x60 menit) kriteria hasil pasien:
a. Mendemonstrasikan status sirkulasi yang
ditandai dengan:
a. Tekanan systole dalam rentang yang
diharapkan
b. Tidak ada orthostatikhipertensi
c. Tidak ada tanda peningkatan tekanan
intracranial (tidak lebih dari 15 mmHg).
2. Mendemonstrasikan kemampuan kognitif
yang ditandai dengan:
a. Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai
dengan kemampuan
b. Menunjukkan perhatian, konsentrasi, dan
orientasi.
c. Memproses informasi
d. Membuat keputusan dengan benar
e. Menunjukkan fungsi sensori motori
cranial yang utuh: tingkat kesadaran
membaik, tidak ada gerakan involuter
NIC:
Peripheral Sensation Management
1. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya
peka terhadap panas, dingin, tajam, tumpul
2. Monitor adanya paratese
3. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi
kulit jika ada lesi atau laserasi
4. Monitor kemampuan BAB
5. Batasi gerakan kepala, leher, dan punggung
6. Kolaborasikan pemberian analgetik
7. Monitor adanya tromboplebitis
8. Diskusikan mengenai penyebab perubahan
sensasi
Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
NOC : Nutritional status food and fluid,
weight control
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
(3x24 jam) selama ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh klien
teratasi dengan kriteri hasil :
1. Mampu mengidentifikasi kebutuhan
nutrisi
2. Tidak ada tanda malnutrisi
1. Tidak terjadi penurunan berat badan
NIC :
Nutritional Monitoring
1 Monitor adanya penurunan berat
badan
2 Monitor lingkungan selama makan
3 Monitor turgor kulit
4 Monitor mual dan muntsh
5 Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi,
6 Monitor pucatt, kemerahan, dan
kekeringan jaringan konjungtiva
7 Monitor kekeringan, rambut kusam,
dan mudah patah
8 Monitor kadar albumin, total
protein Hb, dan Ht
9 Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papilla lidah dan cavitas
oral
Nutrition Management
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang dibuthkan pasien
3. Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
4. Berikan makanan yang terpilih
(sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi)

5. Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
6. Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
7. Kaji kemampuan pasien
untuk mendapatkan nutrisi
yang dibutuhkan
Intoleran aktivtas
NOC : Activity Tolerance
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
intoleran aktivitas pasien
teratasi, dengan kriteria hasil:
1. Oxygen saturation with
activity
2. Pulse rate with activity
3. Respirtory rate
activity
4. Systolic blood pressure
with activity
5. Diastolic blood pressure
with activity
6. Ease of performing
activities of daily living
(ADL)
NIC :
Activity therapy
1. Bantu klien untuk
mengidentifikasi aktivitas
yang mampu dilakukan
2. Bantu klien untuk memilih
aktivitas konsisten yang
sesuai dengan kemampuan
fisik, psiologi dan sosial
3. Monitor respon fisik, emosi,
social, dan spiritual
4. Bantu untuk mendapatkan
alat bantuan aktivitas seperti
kursi roda, krek
Self Care Assistance: Transfer Defisiensi Pengetahuan Resiko Kekurangan Volume
1. Tinjau grafik susunan aktivitas NOC: Knowledge: disease process, Cairan
2. Tentukan kemampuan pasien Knowledge: health behavior NOC: Fluid Balance, Hydration,
untuk perpindahan sendiri Setelah dilakukan tindakan Intake
3. Pilih teknik pemindahan yang keperawatan selama (1x30 menit) Setelah dilakukan tindakan selama
sesuai untuk pasien kriteria hasil klien akan: 1x24 jam, masalah teratasi dengan
4. Tentukan jumlah dan bantuan 1. Pasien dan keluarga kriteria hasil:
yang di perlukan menyatakan pemahaman  Mempertahankan urin output
5. Tunjukkan teknik yang sesuai tentang penyakit, kondisi, dalam batas normal sesuai
6. Jaga tubuh pasien dalam prognosis, dan program dengan usia, dan BB,
keselarasan selama bergerak pengobatan.  TD, nadi, suhu tubuh dalam
Neurological Monotoring 2. Pasien dan keluarga mampu batas normal
1. Monitor tingkat kesadaran melaksanakan prosedur yang  Tidak ada tanda dehidrasi
2. Monitor dari Glasgow Coma dijelaskan dengan benar  Elastisitas turgor kulit baik.
Scale 3. Pasien dan keluarga mampu Membrane mukosa lembab,
3. Monitor tanda – tanda vital menjelaskan kembali apa yang
tidak ada rasa haus tambahan.
dijelaskan perawat/ tim NIC :
kesehatan lainnya.
Kerusakan Integritas Kulit Fluid Management
NIC: 1. Monitor vital sign
with NOC: Tissue Integrity: Skin and
Teaching: disease process 2. Monitor status hydrasi
mucous, membranes.
1. Berikan penilaian yang tentang (kelembaban membrane
Setelah dilakukan tindakan
pengetahuan pasien yang mukosa, nadi adekuat, tekanan
keperawatan selama 1x24 jam (1
spesifik darah ortostatik), jika
hari) kriteria hasil klien akan:
2. Gambarkan tanda dan gejala diperlukan
1. Integritas kulityang baik bias
yang biasa muncul pada 3. Monitor masukan makanan/
dipertahankan (sensasi,
penyakit, dengan cara yang cairan dan hitung intake kalori
elastisitas, temperature, hidrasi,
tepat. harian
pigmentasi).
3. Gambarkan proses penyakit 4. Dorong masukan oral
2. Perfusi jaringan baik
dengan cara yang tepat 5. Berikan penggantian
NIC:
4. Sediakan informasi pada pasien nasogastric sesuai output
Wound Care
dengan cara yang tepat. 6. Atur kemungkinan transfuse
1. Monitor karakteristik luka
5. Sediakan bagi keluarga atau SO 7. Persiapan untuk transfusi
2. Ganti balutan dan perekat
informasi tentang kemajuan Hypovolemia Management
3. Bersihkan dengan normal saline
pasien dengan cara yang tepat. 1. Monitor intake dan output
atau pembersih non-toxic
6. Diskusikan perubahan gaya cairan
4. Oleskan obat salep yang sesuai
hidup yang mungkin diperlukan 2. Pelihara IV line
5. Kaji luka setiap mengganti
untuk mencegah komplikasi 3. Monitor adanya kelebihan
balutan
dimasa yang akan datang dan cairan
6. Pertahankan sterilisasi balutan
atau proses pengontrolan 4. Monitor BB
7. Posisikan pasien untuk
penyakit 5. Monitor tingkat HB dan
mencegah terjadinya penekanan
7. Instruksikan pasien mengenai hemtokrit
pada luka
tanda dan gejala untuk 6. Pasang urin katetr jika
8. Jaga kebrsihan kulit agar tetap
melaporkan pada pemberi diperlukan
bersih dan kering.
perawatan kesehatan, dengan 7. Kolaborasikan pemberian
cara yang tepat diuretic sesuai interuksi
8.
 Pathway “Pansitopenia”

Sel induk hemotopoitik

 Kerusakan sel induk

 Gangguan lingkungan mikro
 Mekanisme Imunologik

Defisiensi pengetahuan Pansitopenia

Eritrosit Leukosit Trombosit

Suplai oksigen Potensial terjadi

kejaringan inadekuat Sindrom Anemia Daya tahan turun Risiko kekurangan
perdarahan yang tidak volume cairan
terkontrol

nafsu makan turun,  Febris

Mual, muntah, Lemah, pusing  Ulkus mulut/hidung  Kulit  ptechiae, Kerusakan
perdarahan, diare  Sepsis hematoma Integritas Kulit
 Mukosa

Ketidakseimbangan Intoleransi aktivitas
nutrisi kurang dari Risiko Infeksi
kebutuhan tubuh

Ketidakseimbangan
perfusi jaringan
perifer
 DAFTAR PUSTAKA

1. Herdman, T.H. 2015. Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan: definisi

& Klasifikasi 2015-2017. Edisi 10. Jakarta: EGC.
2. Jhonson, Marion dkk. 2008. Nursing Outcomes Classification (NOC). St.
Louise, Misouri: Mosby, Inc.
3. McCloskey, Joanne C, 2008. Nursing Intervention Classification (NIC). St.
Louise, Misouri: Mosby, Inc.
4. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal-bedah Brunner &
Suddart. Edisi 8. Jakarta: EGC.
5. Gayton, Arthur C. 2007. Buku ajar Fisiologi kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC.
6. Prince, Sylvia Anderson, 2000. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit. Edisi 4. Jakarta: EGC.
7. Carpenito, Lynda Juall. (2000.). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.
(terjemahan). Penerbit buku Kedokteran EGC. Jakarta.
8. Widjanarko A. Anemia aplastik In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, et al (eds). Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi Keempat. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2006; 637-43.
9. Aghe NS. Aplastic anemia, myelodysplasia, and related bone marrow failure
syndromes. In: Kasper DL, Fauci AS, et al (eds). Harrison’s Principle of Internal
Medicine. 16th ed. New York: McGraw Hill, 2009:617-25.