PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WEEKAROU
Jalan.BTN, Kelurahan Lodapare,Kode Pos : 87211
Telp : 081337855150 E-mail : Puskesmasweekarou@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Florentia T.Baur S.KM

Nip : 19870223 201001 2 032
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Wee Karou

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada DPA Puskesmas Wee Karou dengan nomor
rekening 1 02 01 04 01 40 5 2 1 02 02 dengan jumlah dana Rp.3.320.000
bagi satuan kerja Puskesmas Wee Karou telah dihitung dengan benar dan
berdasarkan daftar hadir kerja Pegawai Kontrak Daerah pada satuan kerja.

2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran honorarium

tersebut,Kami bersedia untuk menyetor kelebihan tersebut ke Kas Daerah.

Wee Karou,13 Desember 2018

Kuasa Pengguna Anggaran
Puskesmas Wee Karou

Florentia T. Baur,SKM
Nip.19870316 201001 2 029