PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOPAI
Jl. Poros Nonongan–Madandan Lembang Nonongan Kec. Sopai Kab. Toraja Utara
Email: puskesmassopai@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenag yang memberi perintah Kepala Puskesmas Sopai

Chytha L. Palinggi, S.SiT

2 Nama Pegawai yang di Perintahkan/NIP
19770619 200701 2 008

3 a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut PP no. 66 Penata, III/c

Tahun 1997

b. Jabatan Bidan Muda

c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas

4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat angkut yang di Pergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat Berangkat Puskesmas Sopai

b. Tempat Tujuan Kantor Dinas Kesehatan Kab. Tora

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas I ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat 19 Maret 2019

c. Tanggal harus kembali 19 Maret 2019

8 Pengikut Nama Tanggal Lahir

a. a.

b. b.

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi/Satuan Kerja

b. Mata Anggaran

10 Keterangan Lain

Di Keluarkan di
Pada Tanggal

Kepala Puskesmas S

Herman Ranteallo, A
NIP.19630924 198503 1
A

oraja Utara

smas Sopai

nggi, S.SiT

701 2 008

mum

opai

Kesehatan Kab. Toraja Utara

Keterangan

: Sopai
 : 18 Maret 2019

pala Puskesmas Sopai

erman Ranteallo, AMK

P.19630924 198503 1 013
 I. Berangkat dari : Sopai
( Tempat Kedudukan )
Ke : Rantepao
Pada Tanggal : 19 Maret 2019

Kepala Puskes
Kabupaten To

Herman Rante
NIP.19630924 19

II. Tiba di : Rantepao Berangkat Dari : Rantepao

Pada Tanggal : 19 Maret 2019 Ke : Sopai
Pada Tanggal : 19 Maret 2019

Kepala Kantor BPJS Kesehatan Kepala Kantor BP

Kabupaten Toraja Utara Kabupaten To

Ariany La'lang Ariany La

Npp. 03269 Npp. 03
III. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat Dari

Pada Tanggal : Ke
Pada tanggal

V. Tiba Kembali : Sopai Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjanalan

 ( Tempat Kedudukan ) Perintahnya dan semata-mata untuk Kepentingan Jab
Pada Tanggal : 19 Maret 2019 yang sesingkat - singkatnya.

Kepala Puskesmas Sopai Kepala Puskes

Herman Ranteallo, AMK Herman Rante

NIP.19630924 198503 1 013 NIP.19630924 19

VI. Catatan Lain-lain

VII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenag menerbitkan SPPD, Pegawai melakukan perjalanan dinas, para Pejabata
yang mengesahkan Tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan berdasarkan Peraturan-Peraturan Ke
apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaina dan kealpaan.
Sopai

Rantepao
19 Maret 2019

Kepala Puskesmas Sopai

Kabupaten Toraja Utara

Herman Ranteallo, AMK

NIP.19630924 198503 1 013

Rantepao

19 Maret 2019

Kepala Kantor BPJS kesehatan

Kabupaten Toraja Utara

Ariany La'lang
Npp. 03269

erangan bahwa perjanalan tersebut diatas

mata untuk Kepentingan Jabatan dalam waktu
a.

Kepala Puskesmas Sopai

Herman Ranteallo, AMK

NIP.19630924 198503 1 013

n dinas, para Pejabata

an Peraturan-Peraturan Keuangan Negara
aan.
 PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOPAI
Jl. Poros Nonongan–Madandan Lembang Nonongan Kec. Sopai Kab. Toraja Utara
Email: puskesmassopai@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenag yang memberi perintah Kepala Puskesmas Sopai

Herman Ranteallo, AMK

2 Nama Pegawai yang di Perintahkan/NIP
19630924 198503 1 013

3 a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut PP no. 66 Penata TK.I /III/d

Tahun 1997

b. Jabatan Kepala Puskesmas

c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas

4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan TIM Perencanaan Oba

5 Alat angkut yang di Pergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat Berangkat Puskesmas Sopai

b. Tempat Tujuan Kantor Dinas Kesehatan Kab. Tora

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas I ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat 23 Maret 2019

c. Tanggal harus kembali 23 Maret 2019

8 Pengikut Nama Tanggal Lahir

a. a.

b. b.

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi/Satuan Kerja

b. Mata Anggaran

10 Keterangan Lain

Di Keluarkan di
Pada Tanggal

Kepala Puskesmas S

Herman Ranteallo, A
NIP.19630924 198503 1
A

oraja Utara

smas Sopai

allo, AMK

503 1 013

/d

smas

M Perencanaan Obat Terpadu

mum

opai

Kesehatan Kab. Toraja Utara

Keterangan

: Sopai
 : 22 Maret 2019

pala Puskesmas Sopai

erman Ranteallo, AMK

P.19630924 198503 1 013
 I. Berangkat dari : Sopai
( Tempat Kedudukan )
Ke : Rantepao
Pada Tanggal : 22 Maret 2019

Kepala Puskes
Kabupaten To

Herman Rante
NIP.19630924 19

II. Tiba di : Rantepao Berangkat Dari : Rantepao

Pada Tanggal : 22 Maret 2019 Ke : Sopai
Pada Tanggal : 22 Maret 2019

Kabid SDK Kabid S

Arun Ledo, SKM Arun Ledo

NIP. 19640320 198703 1 016 NIP. 19640320 1
III. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat Dari

Pada Tanggal : Ke
Pada tanggal

V. Tiba Kembali : Sopai Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjanalan

 ( Tempat Kedudukan ) Perintahnya dan semata-mata untuk Kepentingan Jab
Pada Tanggal : 19 Maret 2019 yang sesingkat - singkatnya.

Kepala Puskesmas Sopai Kepala Puskes

Herman Ranteallo, AMK Herman Rante

NIP.19630924 198503 1 013 NIP.19630924 19

VI. Catatan Lain-lain

VII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenag menerbitkan SPPD, Pegawai melakukan perjalanan dinas, para Pejabata
yang mengesahkan Tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan berdasarkan Peraturan-Peraturan Ke
apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaina dan kealpaan.
Sopai

Rantepao
22 Maret 2019

Kepala Puskesmas Sopai

Kabupaten Toraja Utara

Herman Ranteallo, AMK

NIP.19630924 198503 1 013

Rantepao

22 Maret 2019

Kabid SDK

Arun Ledo, SKM

NIP. 19640320 198703 1 016

erangan bahwa perjanalan tersebut diatas

mata untuk Kepentingan Jabatan dalam waktu
a.

Kepala Puskesmas Sopai

Herman Ranteallo, AMK

NIP.19630924 198503 1 013

n dinas, para Pejabata

an Peraturan-Peraturan Keuangan Negara
aan.
 PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SOPAI
Jl. Poros Nonongan–Madandan Lembang Nonongan Kec. Sopai Kab. Toraja Utara
Email: puskesmassopai@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenag yang memberi perintah Kepala Puskesmas Sopai

Alfriani Lotong, Amd. Far

2 Nama Pegawai yang di Perintahkan/NIP
198804282010012011

3 a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji Menurut PP no. 66 Penata Muda, III/b

Tahun 1997

b. Jabatan Pengelola Obat Puskesmas Sopai

c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan Dinas

4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan TIM Perencanaan Oba

5 Alat angkut yang di Pergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat Berangkat Puskesmas Sopai

b. Tempat Tujuan Kantor Dinas Kesehatan Kab. Tora

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas I ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat 23 Maret 2019

c. Tanggal harus kembali 23 Maret 2019

8 Pengikut Nama Tanggal Lahir

a. a.

b. b.

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi/Satuan Kerja

b. Mata Anggaran

10 Keterangan Lain

Di Keluarkan di
Pada Tanggal

Kepala Puskesmas S

Herman Ranteallo, A
NIP.19630924 198503 1
A

oraja Utara

smas Sopai

, Amd. Far

0012011

III/b

t Puskesmas Sopai

M Perencanaan Obat Terpadu

mum

opai

Kesehatan Kab. Toraja Utara

Keterangan

: Sopai
 : 22 Maret 2019

pala Puskesmas Sopai

erman Ranteallo, AMK

P.19630924 198503 1 013
 I. Berangkat dari : Sopai
( Tempat Kedudukan )
Ke : Rantepao
Pada Tanggal : 22 Maret 2019

Kepala Puskes
Kabupaten To

Herman Rante
NIP.19630924 19

II. Tiba di : Rantepao Berangkat Dari : Rantepao

Pada Tanggal : 22 Maret 2019 Ke : Sopai
Pada Tanggal : 22 Maret 2019

Kabid SDK Kabid S

Arun Ledo, SKM Arun Ledo

NIP. 19640320 198703 1 016 NIP. 19640320 1
III. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat Dari

Pada Tanggal : Ke
Pada tanggal

V. Tiba Kembali : Sopai Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjanalan

 ( Tempat Kedudukan ) Perintahnya dan semata-mata untuk Kepentingan Jab
Pada Tanggal : 19 Maret 2019 yang sesingkat - singkatnya.

Kepala Puskesmas Sopai Kepala Puskes

Herman Ranteallo, AMK Herman Rante

NIP.19630924 198503 1 013 NIP.19630924 19

VI. Catatan Lain-lain

VII.PERHATIAN :
Pejabat yang berwenag menerbitkan SPPD, Pegawai melakukan perjalanan dinas, para Pejabata
yang mengesahkan Tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan berdasarkan Peraturan-Peraturan Ke
apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaina dan kealpaan.
Sopai

Rantepao
22 Maret 2019

Kepala Puskesmas Sopai

Kabupaten Toraja Utara

Herman Ranteallo, AMK

NIP.19630924 198503 1 013

Rantepao

22 Maret 2019

Kabid SDK

Arun Ledo, SKM

NIP. 19640320 198703 1 016

erangan bahwa perjanalan tersebut diatas

mata untuk Kepentingan Jabatan dalam waktu
a.

Kepala Puskesmas Sopai

Herman Ranteallo, AMK

NIP.19630924 198503 1 013

n dinas, para Pejabata

an Peraturan-Peraturan Keuangan Negara
aan.