PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

PUSKESMAS SARAPPO
Alamat : Pulau Sarappo Lompo Desa Mattiro Langi Kec. Liukang Tupabbiring – 90671

Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Yang Memerintahkan Kepala Puskesmas Sarappo

Nama/NIP PNS yang melaksanakan

2 Andi Fitriani Zainuddin,SKM / 19800721 201001 2 017
Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan Penata Muda TK I / III b

b. Jabatan / Eselon Nurisionis Pelaksana

Refresing Penggunaan Aplikasi Nutriclin 4,0 pada TPG Puskesmas

4 Tujuan Perjalanan dinas
dan RSUD Tingkat Kabupaten Pangkep.

5 Alat angkutan yang dipergunakan Perahu Motor

6 Pulau Sarappo Lompo

a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan Dinas Kesehatan Pangkep

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu ) hari

b. Tanggal berangkat b. 06 Februari 2017

c. Tanggal harus kembali c.

06 Februari 2017
8 Pembebanan Anggaran Pada
a. Instansi a. Dinas Kesehatan
b. Kode Rekening b.

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sarappo
Tanggal : 06 Februari 2017

Kepala Puskesmas Sarappo

drg.Hasan Basri,MM
Pangkat : Penata TK I
NIP. 19741211 200604 1 011
 I. Berangkat dari : Puskesmas Sarappo
(Tempat kedudukan)
Ke : Aula Dinas Kesehatan Kab.Pangkep
Pada tanggal : 15 Mei 2017
Kepala Puskesmas Sarappo

drg.Hasan Basri,MM
NIP. 19741211 200604 1 011

II Berangkat dari : Aula Dinas Kesehatan Pangkep

Tiba di : Aula Dinas Kesehatan Pangkep Ke : Puskesmas Sarappo
Pada Tanggal : 15 Mei 2017 Pada Tanggal : 15 Mei 2017

Kepala Seksi Kesga dan Gizi Kepala Seksi Kesga dan Gizi

Hj.Hasriati Mustari, SKM Hj.Hasriati Mustari, SKM

NIP. 19680531 198903 2 005 NIP. 19680531 198903 2 005

III Berangkat dari :

Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

V Tiba di : Puskesmas Sarappo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 15 Mei 2017 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Sarappo Kepala Puskesmas Sarappo

drg.Hasan Basri,MM drg.Hasan Basri,MM

NIP. 19741211 200604 1 011 NIP. 19741211 200604 1 011

VI CATATAN LAIN
PERHATIAN :

Kepala SKPD/Kepala Unit Selaku Pengguna Anngaran/Kuasa Pengguna Anggaran, PNS yang melakukan Perjalanan Dinas,para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan
VII
perundang-undangan Bidang pengelolaan Keuangan Negara/Daerah, apabila negara/daerah menderita rugi akibat
kesalahan,kelalaian dan kealpaan.
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGKAJENE DAN KEPULAUAN

PUSKESMAS SARAPPO
Alamat : Pulau Sarappo Lompo Desa Mattiro Langi Kec. Liukang Tupabbiring – 90671

Nomor : 105 / Pusk-Srp / V /2017

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Yang Memerintahkan Kepala Puskesmas Sarappo

Nama/NIP PNS yang

2 Natalia Fransiska,S.ST / 19821225 200902 2 005
melaksanakan Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan Penata Muda / III a

b. Jabatan / Eselon Bidan Pelaksana

Mengikuti Pertemuan Audit Maternal dan Perinatal (AMP)

4 Tujuan Perjalanan dinas
Tingkat Kabupaten Pangkep

5 Alat angkutan yang dipergunakan Perahu Motor

6 Puskesmas Sarappo
a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan Aula Dinas Keshatan Kab. Pangkep

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (Satu ) hari

b. Tanggal berangkat b. 15 Mei 2017

c. Tanggal harus kembali c. 16 Mei 2017

8 Pembebanan Anggaran Pada

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Pangkep
b. Kode Rekening b. 1.02.1.02.01.32.07.5.2.2.15.01

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Sarappo
Tanggal : 12 Mei 2017

Kepala Puskesmas Sarappo

drg.Hasan Basri,MM
Pangkat : Penata TK I
NIP. 19741211 200604 1 011
 I. Berangkat dari : Puskesmas Sarappo
(Tempat kedudukan)
Ke :
Pada tanggal : 05 Desember 2016
Kepala Puskesmas Sarappo

drg.Hasan Basri,MM
NIP. 19741211 200604 1 011

II Berangkat dari : Kantor Bupati Pangkep

Tiba di : Kantor Bupati Pangkep Ke : Puskesmas Sarappo
Pada Tanggal : 05 Desember 2016 Pada Tanggal : 06 Desember 2016

0
0

III Berangkat dari :

Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

IV Berangkat dari :
Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :

V Tiba di : Puskesmas Sarappo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat kedudukan) tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 06 Desember 2016 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Kepala Puskesmas Sarappo Kepala Puskesmas Sarappo

drg.Hasan Basri,MM drg.Hasan Basri,MM

NIP. 19741211 200604 1 011 NIP. 19741211 200604 1 011

VI CATATAN LAIN
PERHATIAN :
 Kepala SKPD/Kepala Unit Selaku Pengguna Anngaran/Kuasa Pengguna Anggaran, PNS yang melakukan Perjalanan
Dinas,para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
VII
berdasarkan peraturan perundang-undangan Bidang pengelolaan Keuangan Negara/Daerah, apabila negara/daerah
menderita rugi akibat kesalahan,kelalaian dan kealpaan.