Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : BADRIAN ABDUL GANI, S.FARM., APT


Nama Unit Layanan : APOTEK PAJAJARAN
Alamat Unit Layanan : JL. PAJAJARAN NO.127 JAGABAYA II

Jabatan : APOTEKER PENGELOLA APOTEK


Nomor KTP : 1871112502870007
Nomor Telepon : 08128055413
Nomor Faks :-

Menyatakan bahwa semua data yang Saya kirimkan pada Aplikasi Sistem Pelaporan Narkotika
dan Psikotropika (SIPNAP) adalah data yang benar dan sesuai dengan kondisi Unit Layanan
kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Hormat Kami,
Bandar Lampung, 3 oktober 2016

BADRIAN ABDUL GANI, S.FARM., APT


APOTEKER PENGELOLA APOTEK

Anda mungkin juga menyukai