Sak Psikososial

UNIVERSITAS INDONESIA
RSUP PERSAHABATAN
STANDAR ASUHAN
KEPERAWATAN
DIAGNOSA
PSIKOSOSIAL
KERJASAMA RS MARZOEKI MAHDI BOGOR DENGAN

PROGRAM PENDIDIKAN PERAWAT SPESIALIS
KEKHUSUSAN KEPERAWATAN JIWA
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS INDONESIA
2012
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, karena
dengan rahmatNya buku Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Diagnosa
Fisik dan Diagnosa Psikososial ini dapat terwujud. Buku ini disusun
sebagai pedoman bagi mahasiswa keperawatan dan perawat pelaksana
dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien secara profesional
sehingga tujuan terapi dapat tercapai.
Pada kesempatan ini penyusun menyampaikan terima kasih yang tidak

terhingga kepada yang terhormat :
1. Ibu Dewi Irawati, M.A., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia.
2. Prof. DR. Budi Anna Keliat, SKp, M.App.Sc. Koordinator sekaligus

Supervisor Utama Mata Ajar Praktik Klinik Keperawatan Jiwa III
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
3. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam penyelesaian

SAK ini.
Kami mengharapkan masukan dari berbagai pihak untuk dapat

mengembangkan SAK ini sehingga dapat digunakan dalam semua
seting pelayanan keperawatan.
Depok, Februari 2012
Penyusun
2
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN DIAGNOSA
PSIKOSOSIAL
I. STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN ANSIETAS
1. Pengertian
Ansietas adalah perasaan was-was, kuatir, atau tidak nyaman seakan-akan terjadi
sesuatu yang dirasakan sebagai ancaman
2. Tanda dan gejala

Respons fisik:
a. Sering napas pendek
b. Nadi dan tekanan darah naik
c. Mulut kering
d. Anoreksia
e. Diare/konstipasi
f. Gelisah
g. Berkeringat
h. Tremor
i. Sakit kepala
j. Sulit tidur
Respons kognitif:
a. Lapang persepsi menyempit
b. Tidak mampu menerima informasi dari luar
c. Berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya
Respons perilaku dan emosi:
a. Gerakan meremas tangan
b. Bicara berlebihan dan cepat
3
c. Perasaan tidak aman dan menangis
3. Intervensi Generalis Pada Pasien

a. Tujuan:
1) Pasien mampu mengenal ansietas
2) Pasien mampu mengatasi ansietas melalui tehnik relaksasi
3) Pasien mampu memperagakan dan menggunakan tehnik relaksasi
untuk mengatasi ansietas
b. Tindakan keperawatan:
1) Mendiskusikan ansietas: penyebab, proses terjadi, tanda dan gejala,
akibat
2) Melatih teknik relaksasi fisik, pengendalian pikiran & emosi
SP1 Pasien: Asesmen ansietas dan latihan relaksasi:

1) Bina hubungan saling percaya
a) Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri, panggil pasien

sesuai nama panggilan yang disukai
b) Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian ansietas agar

proses penyembuhan lebih cepat
2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan pengendalian

ansietas
3) Bantu pasien mengenal ansietas:
a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.
b) Bantu pasien mengenal penyebab ansietas

c) Bantu klien menyadari perilaku akibat ansietas
4) Latih teknik relaksasi:
a) Tarik napas dalam

b) Distraksi
SP2 Pasien: Evaluasi ansietas, manfaat teknik relaksasi dan latihan

hipnotis diri sendiri (latihan 5 jari) dan kegiatan spiritual
1) Pertahankan rasa percaya pasien
a) Mengucapkan salam dan memberi motivasi
4
b) Asesmen ulang ansietas dan kemampuan melakukan teknik relaksasi
2) Membuat kontrak ulang: latihan pengendalian ansietas
3) Latihan hipnotis diri sendiri (lima jari) dan kegiatan spiritual
4. Intervensi Generalis pada Keluarga

a. Tujuan:
1) Keluarga mampu mengenal masalah ansietas pada anggota keluarganya
2) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami ansietas
3) Keluarga mampu memfollow up anggota keluarga yang mengalami ansietas.
b. Tindakan keperawatan pada keluarga

1) Mendiskusikan kondisi pasien: ansietas, penyebab, proses terjadi, tanda dan
gejala, akibat
2) Melatih keluarga merawat ansietas pasien
3) Melatih keluarga melakukan follow up
SP1 Keluarga: Penjelasan kondisi pasien dan cara merawat:

a) Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri
b) Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan ansietas pasien dan cara

merawat agar proses penyembuhan lebih cepat
2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan cara

merawat ansietas pasien
3) Bantu keluarga mengenal ansietas:
c) Menjelaskan ansietas, penyebab, proses terjadi, tanda dan gejala,

serta akibatnya
d) Menjelaskan cara merawat ansietas pasien: tidak menambah masalah

(stres) dengan sikap positif, memotivasi cara relaksasi yg telah dilatih
perawat pada pasien
5
e) Sertakan keluarga saat melatih teknik relaksasi pada pasien dan
minta untuk memotivasi pasien melakukannya
SP 2 keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara merawat dan

follow up
1) Pertahankan rasa percaya keluarga dengan mengucapkan salam, menanyakan
peran keluarga merawat pasien & kondisi pasien
2) Membuat kontrak ulang: latihan lanjutan cara merawat dan follow up
3) Menyertakan keluarga saat melatih pasien hipnotis diri sendiri (lima jari) dan
kegiatan spiritual
4) Diskusikan dengan keluarga cara perawatan di rumah, follow up dan kondisi
pasien yang perlu dirujuk (lapang persepsi menyempit, tidak mampu menerima
informasi, gelisah, tidak dapat tidur) dan cara merujuk pasien
EVALUASI KINERJA PERAWAT MELAKSANAKAN STANDAR ASUHAN

KEPERAWATAN ANSIETAS
Penilaian
No Kemampuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A Pasien
SP 1 Pasien
Assesmen ansietas dan latihan relaksasi
SP 2 Pasien
Evaluasi ansietas, manfaat teknik relaksasi
dan latihan hipnotis diri sendiri (latihan 5
jari) dan kegiatan spiritual
B Keluarga
SP 1 Keluarga
Penjelasan kondisi pasien dan cara merawat
SP 2 Keluarga
6
Evaluasi peran keluarga merawat pasien,
cara merawat dan follow up
7
II STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
KETIDAKBERDAYAAN
1. Pengertian
Ketidakberdayaan adalah persepsi seseorang bahwa tindakannya tidak akan
mempengaruhi hasil secara bermakna ; suatu keadaan dimana individu kurang
dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang baru dirasakan (NANDA,
2005).
2. Tanda dan Gejala

a. Mengungkapkan dengan kata-kata bahwa tidak mempunyai kemampuan
mengendalikan atau mempengaruhi situasi.
b. Mengungkapkan tidak dapat menghasilkan sesuatu
c. Mengungkapkan ketidakpuasan dan frustasi terhadap ketidakmampuan
untuk melakukan tugas atau aktivitas sebelumnya.
d. Mengungkapkan keragu-raguan terhadap penampilan peran.
e. Mengatakan ketidakmampuan perawatan diri
f. Menunjukkan perilaku ketidakmampuan untuk mencari informasi tentang
perawatan
g. Tidak berpartisipasi dalam pengambilan keputusan saat diberikan
kesempatan
h. Enggan mengungkapkan perasaan sebenarnya
i. Ketergantungan terhadap orang lain yang dapat mengakibatkan iritabilitas,
ketidaksukaan, marah dan rasa bersalah.
j. Gagal mempertahankan ide/pendapat yang berkaitan dengan orang lain
ketika mendapat perlawanan
k. Apatis dan pasif
l. Ekspresi muka murung
m. Bicara dan gerakan lambat
n. Tidur berlebihan
o. Nafsu makan tidak ada atau berlebihan
p. Menghindari orang lain

a. Tujuan Umum
1) Pasien mampu membina hubungan saling percaya

8
2) Pasien mampu mengenali dan mengekspresikan emosinya.
3) Pasien mampu memodifikasi pola kognitif yang negatif
4) Pasien mampu berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang

berkenaan dengan perawatannya sendiri.
5) Pasien mampu termotivasi untuk aktif mencapai tujuan yang realistis.
b. Tindakan Keperawatan
SP1 Pasien: Assesmen ketidakberdayaan dan latihan berpikir positif

a. Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri, panggil pasien

b. Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian ketidakberdayaan

agar proses penyembuhan lebih cepat
2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan

pengendalian ketidakberdayaan
3) Bantu pasien mengenal ketidakberdayaan:
b) Bantu pasien mengenal penyebab ketidakberdayaan

c) Bantu klien menyadari perilaku akibat ketidakberdayaan
d) Bantu Bantu klien untuk mengekspresikan perasaannya dan
identifikasi area-area situasi kehidupannya yang tidak berada dalam
kemampuannya untuk mengontrol
e) Bantu klien untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat
berpengaruh terhadap ketidak berdayaannya
f) Diskusikan tentang masalah yang dihadapi klien tanpa memintanya
untuk menyimpulkan
g) Identifikasi pemikiran yang negatif dan bantu untuk menurunkan
melalui interupsi atau subtitusi
h) Bantu pasien untuk meningkatkan pemikiran yang positif
9
i) Evaluasi ketepatan persepsi, logika dan kesimpulan yang dibuat
pasien
j) Identifikasi persepsi klien yang tidak tepat, penyimpangan dan
pendapatnya yang tidak rasional
4) Latih mengembangkan harapan positif (afirmasi positif)
SP2 Pasien: Evaluasi ketidakberdayaan, manfaat mengembangkan

harapan positif dan latihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan
a. Mengucapkan salam dan memberi motivasi
b. Asesmen ulang ketidakberdayaan dan kemampuan mengembangkan
pikiran postif
2) Membuat kontrak ulang: latihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan
3) Latihan mengontrol perasaan ketidakberdayaan melalui peningkatan
kemampuan mengendalikan situasi yang masih bisa dilakukan pasien (Bantu
klien mengidentifikasi area-area situasi kehidupan yang dapat dikontrolnya.
Dukung kekuatan – kekuatan diri yang dapat di identifikasi oleh klien) misalnya
klien masih mampu menjalankan peran sebagai ibu meskipun sedang sakit.

a. Tujuan:
1) Keluarga mampu mengenal masalah ketidakberdayaan pada

anggota keluarganya
2) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami
ketidakberdayaan
3) Keluarga mampu memfollow up anggota keluarga yang mengalami
ketidakberdayaan

1) Mendiskusikan kondisi pasien: ketidakberdayaan, penyebab, proses terjadi,
tanda dan gejala, akibat
2) Melatih keluarga merawat ketidakberdayaan pasien

10
b) Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan ketidakberdayaan pasien dan

cara merawat agar proses penyembuhan lebih cepat

merawat ketidakberdayaan pasien
3) Bantu keluarga mengenal ketidakberdayaan:
a) Menjelaskan ketidakberdayaan, penyebab, proses terjadi, tanda dan

gejala, serta akibatnya
b) Menjelaskan cara merawat ketidakberdayaan pasien: membantu

mengembangkan motivasi bahwa pasien dapat mengendalikan situasi dan
memotivasi cara afirmasi positif yang telah dilatih perawat pada pasien
2) Sertakan keluarga saat melatih afirmasi positif
SP 2 Keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara latihan

mengontrol perasaan ketidakberdayaan dan follow up

3) Menyertakan keluarga saat melatih pasien latihan mengontrol perasaan tidak
berdaya
pasien yang perlu dirujuk (klien tidak mau terlibat dalam perawatan diri) dan
cara merujuk pasien.
11
KEPERAWATAN KETIDAKBERDAYAAN
Penilaian
No Kemampuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A Pasien
SP 1 Pasien
Assesmen ketidakberdayaan dan latihan berpikir
positif
SP 2 Pasien
Evaluasi ketidakberdayaan, manfaat
mengembangkan harapan positif dan latihan
mengontrol perasaan ketidakberdayaan
B Keluarga
SP 1 Keluarga
SP 2 Keluarga
Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara latihan

mengontrol perasaan ketidakberdayaan dan follow
up
12
III STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
KEPUTUSASAAN
1. Pengertian
Keputusaasan merupakan perasaan seorang individu yang melihat keterbatasan
atau tidak adanya alternatif atau pilihan dalam menyelesaikan masalahnya.
2. Tanda dan Gejala

a. Ungkapan kliententang situasi kehidupan tanpa harapan dan terasa hampa
(”Saya tidak dapat melakukan sesuatu”)
b. Sering mengeluh dan nampak murung
c. Kurang bicara atau tidak mau berbicara sama sekali
d. Menunjukkan kesedihan, afek datar atau tumpul.
e. Menarik diri dari lingkungan
f. Kontak mata kurang
g. Mengangkat bahu tanda masa bodoh
h. Nampak selalu murung atau blue mood
i. Menurun atau tidak adanya selera makan
j. Peningkatan waktu tidur
k. Penurunan keterlibatan dalam perawatan
l. Bersikap pasif dalam menerima perawatan
m. Penurunan keterlibatan atau perhatian pada orang lain yang bermakna
n. Dapat merupakan lanjutan ansietas
13
3. Intervensi Generalis Pada Pasien:
a. Tujuan:
1) Mampu mengenal masalah keputusasaannya
2) Mampu memberdayakan diri dalam aktivitas
3) Mampu menggunakan keluarga sebagai sumber daya
1) Diskusi tentang kejadian yang membuat putus asa,
perasaan/pikiran/perilaku yang berubah
2) Latihan berfikir positif melalui penemuan harapan dan makna hidup
3) Latihan melakukan aktivitas untuk menumbuhkan harapan dan makna
hidup.
SP 1 Pasien : Assesmen keputusasaan dan latihan berfikir positif melalui

penemuan harapan dan makna hidup

b) Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian perasaan putis

asa agar proses penyembuhan lebih cepat
2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan

pengendalian perasaan putus asa
3) Bantu pasien mengenal keputusasaan:
a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaan sedih/

kesendirian/ keputusasaannya.
b) Bantu pasien mengenal penyebab putus asa
c) Diskusikan perbedaan antara perasaan dan pikiran klien terhadap

kondisinya dengan kondisi real kondisi klien
d) Bantu pasien menyadari akibat putus asa
e) Dukung klien untuk mengungkapkan pengalaman yang mendukung

pikiran, perasaan dan perilaku positif
14
4) Latih restrukturisasi pikiran melalui latihan berpikir positif dengan
mengidentifikasi harapan dan penemuan makna hidup
SP 2 Pasien : Evaluasi keputusaan, manfaat berfikir positif, dan latihan

melakukan aktivitas untuk menumbuhkan harapan dan makna hidup

b) Asesmen ulang keputusasaan dan kemampuan melakukan
restrukturisasi pikiran
2) Membuat kontrak ulang: cara mengatasi keputusaaan
3) Diskusikan aspek positif diri sendiri, keluarga, dan lingkungan
4) Diskusikan kemampuan positif diri sendiri
5) Latih satu kemampuan positif
6) Tekankan bahwa kegiatan melakukan kemampuan positif berguna
untuk menumbuhkan harapan dan makna hidup
4. Intervensi Generalis Pada Keluarga

a. Tujuan
1) Keluarga mampu mengenal masalah keputusasaan pada anggota

keluarganya

keputusasaan

keputusasaan
1) Mendiskusikan kondisi pasien: keputusaan, penyebab, proses terjadi,
2) Melatih keluarga merawat pasien dengan ansietas

15
b) Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan keputusasaan pasien dan


merawat pasien dengan keputusasaan
3) Bantu keluarga mengenal putus asa pada pasien:
a) Menjelaskan keputusasaan, penyebab, proses terjadi, tanda dan

b) Menjelaskan cara merawat pasien dengan putus asa: menumbuhkan

harapan positif melalui restrukturisasi pikiran melalui penemuan harapan
dan makna hidup serta melatih kemampuan positif
c) Sertakan keluarga saat melatih restrukturisasi pikiran dan latihan

kemampuan positif
SP 2 Keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara merawat dan

follow up
a. Pertahankan rasa percaya keluarga dengan mengucapkan salam,

menanyakan peran keluarga merawat pasien & kondisi pasien
b. Membuat kontrak ulang: latihan lanjutan cara merawat dan follow up
c. Menyertakan keluarga saat melatih pasien melatih kemampuan positif
d. Diskusikan dengan keluarga cara perawatan di rumah follow up dan kondisi
pasien yang perlu dirujuk (muncul ide bunuh diri atau perilaku pengabaian diri)
dan cara merujuk pasien
16
KEPERAWATAN KEPUTUSASAAN
Penilaian
No Kemampuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A Pasien
SP 1 Pasien
Assesmen keputusasaan dan latihan berfikir
positif melalui penemuan harapan dan makna
hidup
17
SP 2 Pasien
Evaluasi keputusasaan, manfaat berfikir positif,
dan latihan melakukan aktivitas untuk
menumbuhkan harapan dan makna hidup
B Keluarga
SP 1 Keluarga
SP 2 Keluarga
Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara

merawat dan follow up
IV. STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN

GANGGUAN CITRA TUBUH
1. Pengertian
Citra tubuh merupakan komponen dari konsep diri yang dipengaruhi oleh pertumbuhan
kognitif dan perkembangan fisik. Citra tubuh adalah kumpulan dari sikap individu yang
disadari dan tidak disadari terhadap tubuhnya, termaksud persepsi masa lalu dan
sekarang, serta perasaan tentang ukuran, fungsi, penampilan dan potensi. Gangguan
citra tubuh adalah perasaan tidak puas terhadap perubahan bentuk, struktur dan fungsi
tubuh karena tidak sesuai dengan yang diinginkan.
2. Tanda dan gejala

18
Tanda dan gejala yang dapat diobservasi pada gangguan citra tubuh adalah
a. Hilangnya bagian tubuh
b. Perubahan anggota tubuh baik bentuk maupun fungsi
c. Menyembunyikan atau memamerkan bagian tubuh yang terganggu
d. Menolak melihat bagian tubuh
e. Menolak menyentuh bagian tubuh
f. Aktifitas sosial menurun.
Beberapa penyebab gangguan citra tubuh: tindakan invasif (pasang infus, cateter, mag
slang, oksigen), operasi, perubahan fungsi (lumpuh, sesak nafas, buta, tuli)
Sedangkan data yang bisa didapatkan saat wawancara adalah pasien :

a. Menolak perubahan anggota tubuh saat ini, misalnya tidak puas dengan
hasil operasi
b. Mengatakan hal negatif tentang anggota tubuhnya yang tidak berfungsi.
c. Mengungkapkan perasaan tidak berdaya, tidak berharga, keputusasaan.
d. Menolak berinteraksi dengan orang lain.
e. Mengungkapkan keinginan yang terlalu tinggi terhadap bagian tubuh yang
terganggu.
f. Sering mengulang-ulang mengatakan kehilangan yang terjadi.
g. Merasa asing terhadap bagian tubuh yang hilang.
a. Tujuan
1) Pasien dapat mengidentifikasi citra tubuhnya
2) Pasien dapat mengidentifikasi potensi (aspek positif) dirinya
3) Pasien dapat mengetahui cara-cara untuk meningkatkan citra tubuh
4) Pasien dapat melakukan cara-cara untuk meningkatkan citra tubuh
5) Pasien dapat berinteraksi dengan orang lain tanpa terganggu
b. Tindakan keperawatan
1) Asesmen citra tubuh (gangguan dan potensi) dan menerima keadaan tubuh
saat ini
2) Latih cara meningkatkan citra tubuh
19
SP 1 Pasien : Assesmen dan menerima citra tubuh dan latihan
meningkatkan citra tubuh

b) Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian ketidakberdayaan

agar proses penyembuhan lebih cepat

gangguan citra tubuh
3) Bantu pasien mengenal gangguan citra tubuhnya:
b) Bantu pasien mengenal penyebab gangguan citra tubuh
c) Bantu klien menyadari perilaku akibat gangguan citra tubuhnya
4) Diskusikan persepsi pasien tentang citra tubuhnya : dulu dan saat ini,
perasaan tentang citra tubuhnya dan harapan terhadap citra tubuhnya saat ini.
5) Diskusikan potensi bagian tubuh yang lain yang masih sehat
6) Bantu pasien untuk meningkatkan fungsi bagian tubuh yang terganggu.
7) Bantu menggunakan bagian tubuh yang masih sehatBantu pasienmelihat,
menyentuh bagian tubuh yang terganggu
SP2 Pasien: Evaluasi citra tubuh & latihan peningkatan citra tubuh dan
sosialisasi
a. Mengucapkan salam dan memberi motivasi
b. Asesmen ulang citra tubuh dan hasil latihan peningkatan citra tubuh
2) Membuat kontrak ulang: latihan peningkatan citra tubuh
3) Motivasi pasien untuk melakukan aktifitas yang mengarah pada
pembentukan tubuh yang ideal
4)Ajarkan pasien meningkatkan citra tubuh dengan cara :
a) Gunakan protese, wig, kosmetik atau yang lainnya sesegera mungkin,
gunakan pakaian yang baru (jika diperlukan)
20
b) Motivasi pasien untuk melihat bagian yang hilang secara bertahap.
5) Lakukan interaksi secara bertahap dengan cara :
a. Susun jadual kegiatan sehari-hari
b. Dorong melakukan aktifitas sehari-hari dan terlibat dalam aktifitas
dalam keluarga dan sosial
c. Dorong untuk mengunjungi teman atau orang lain yang
berarti/mempunyai peran penting baginya.
d. Beri pujian terhadap keberhasilan pasien melakukan interaksi

a. Tujuan:
1) Keluarga mampu mengenal masalah gangguan citra tubuh pada

anggota keluarganya
gangguan citra tubuh
ketidakberdayaan

1) Mendiskusikan kondisi pasien gangguan citra tubuh, penyebab, proses terjadi,
2) Melatih keluarga merawat gangguan citra tubuh pasien

b) Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan gangguan citra tubuh

pasien dan cara merawat agar proses penyembuhan lebih cepat

merawat gangguan citra tubuh pasien
3) Bantu keluarga mengenal gangguan citra tubuh:
21
a) Menjelaskan gangguan citra tubuh, penyebab, proses terjadi, tanda
dan gejala, serta akibatnya
b) Menjelaskan cara merawat gangguan citra tubuh pasien: membantu

mengembangkan motivasi bahwa pasien untuk menerima kondisi tubuhnya
yang telah dilatih perawat pada pasien
3) Sertakan keluarga saat melatih pasien meningkatkan citra tubuh
SP 2 Keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat pasien, mengatasi

gangguan citra tubuh melalui aktifitas yang mengarah pada pembentukan
tubuh yang ideal dan follow up
3) Menyertakan keluarga saat melatih pasien mengatasi gangguan citra tubuh
melalui aktifitas yang mengarah pada pembentukan tubuh yang ideal
pasien yang perlu dirujuk (penolakan terhadap perubahan diri bersifat menetap
dan tidak mau terlibat dalam perawatan diri) dan cara merujuk pasien
22
KEPERAWATAN GANGGUAN CITRA TUBUH
Penilaian
No Kemampuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A Pasien
SP 1 Pasien
Assesmen dan penerimaan citra tubuh
SP 2 Pasien
Evaluasi latihan peningkatan citra tubuh
B Keluarga
SP 1 Keluarga
SP 2 Keluarga

V STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL
1. Pengertian
23
Harga diri rendah situasional adalah evaluasi diri negatif yang berkembang sebagai
respons terhadap hilangnya atau berubahnya perawatan diri seseorang yang
sebelumnya mempunyai evaluasi diri positif (NANDA, 2005).
2. Tanda dan Gejala

a. Mengungkapkan rasa malu/bersalah
b. Mengungkapkan menjelek-jelekkan diri
c. Mengungkapkan hal-hal yang negatif tentang diri (misalnya,
ketidakberdayaan dan ketidakbergunaan)
d. Kejadian menyalahkan diri secara episodik terhadap permasalahan hidup
yang sebelumnya mempunyai evaluasi diri positif
e. Kesulitan dalam membuat keputusan

a. Tujuan
1) Klien mampu meningkatkan kesadaran tentang hubungan positif

antara harga diri dan pemecahan masalah yang efektif
2) Klien mampu melakukan keterampilan positif untuk meningkatkan

harga diri
3) Klien mampu melakukan pemecahan masalah dan melakukan umpan

balik yang efektif
4) Klien mampu menyadari hubungan yang positif antara harga diri dan
kesehatan fisik
1) Mendiskusikan harga diri rendah : penyebab, proses terjadinya

masalah, tanda dan gejala dan akibat
2) Membantu pasien mengembangkan pola pikir positif
3) Membantu mengembangkan kembali harga diri positif melalui melalui

kegiatan positif
24
SP1 Pasien: Asesmen harga diri rendah dan latihan melakukan kegiatan positif:

b) Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian ansietas agar

proses penyembuhan lebih cepat

ansietas
3) Bantu pasien mengenal harga diri rendah:
b) Bantu pasien mengenal penyebab harga diri rendah
c) Bantu klien menyadari perilaku akibat harga diri rendah
d) Bantu pasien dalam menggambarkan dengan jelas keadaan evaluasi diri

yang positif yang terdahulu
4) Bantu pasien mengidentifikasi strategi pemecahan yang lalu, kekuatan,

keterbatasan serta potensi yang dimiliki
5) Jelaskan pada pasien hubungan antara harga diri dan kemampuan pemecahan
masalah yang efektif
6) Diskusikan aspek positif dan kemampuan diri sendiri, keluarga, dan lingkungan
7) Latih satu kemampuan positif yang dimiliki
8) Latih kemampuan positif yang lain
9)Tekankan bahwa kegiatan melakukan kemampuan positif berguna untuk
menumbuhkan harga diri positif
SP 2 Pasien : Evaluasi harga diri rendah, manfaat latihan melakukan

kemampuan positif 1, melatih kemampuan positif 2

25
b) Asesmen ulang harga diri rendah dan kemampuan melakukan
kegiatan positif
2) Membuat kontrak ulang: cara mengatasi harga diri rendah
3) Latih kemampuan positif ke 2
4) Evaluasi efektifitas melakukan kegiatan positif untuk meningkatkan
harga diri
5) Tekankan kembali bahwa kegiatan melakukan kemampuan positif
berguna untuk menumbuhkan harga diri
4. Intervensi Generalis Pada Keluarga

a. Tujuan
1) Keluarga mampu mengenal masalah harga diri rendah pada

anggota keluarganya
2) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami harga
diri rendah
harga diri rendah
1) Mendiskusikan kondisi pasien: keputusaan, penyebab, proses terjadi, tanda
dan gejala, akibat
2) Melatih keluarga merawat pasien dengan harga diri rendah

4. Bina hubungan saling percaya
b) Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan keputusasaan pasien dan


merawat pasien dengan harga diri rendah
3) Bantu keluarga mengenal putus asa pada pasien:
a) Menjelaskan harga diri rendah, penyebab, proses terjadi, tanda dan

26
b) Menjelaskan cara merawat pasien dengan harag diri rendah:
menumbuhkan harga diri positif melalui melakukan kegiatan positif
c) Sertakan keluarga saat melatih latihan kemampuan positif
SP 2 Keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara merawat dan

follow up
a) Pertahankan rasa percaya keluarga dengan mengucapkan salam,

menanyakan peran keluarga merawat pasien & kondisi pasien
b) Membuat kontrak ulang: latihan lanjutan cara merawat dan follow up
c) Menyertakan keluarga saat melatih pasien melatih kemampuan positif ke 2
d) Diskusikan dengan keluarga cara perawatan di rumah, follow up dan kondisi
pasien yang perlu dirujuk (kondisi pengabaian diri dan perawatan dirinya) dan
cara merujuk pasien
27
KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH SITUASIONAL
Penilaian
No Kemampuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9
A Pasien
SP 1 Pasien
Asesmen harga diri rendah dan latihan
melakukan kegiatan positif
SP 2 Pasien
Evaluasi harga diri rendah, manfaat latihan
melakukan kemampuan positif 1, melatih
kemampuan positif 2
B Keluarga
SP 1 keluarga
SP 2 Keluarga
28
29

Sak Psikososial

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sak Psikososial

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

KERJASAMA RS MARZOEKI MAHDI BOGOR DENGAN

Pada kesempatan ini penyusun menyampaikan terima kasih yang tidak

1. Ibu Dewi Irawati, M.A., Ph.D., selaku Dekan Fakultas Ilmu

2. Prof. DR. Budi Anna Keliat, SKp, M.App.Sc. Koordinator sekaligus

3. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam penyelesaian

Kami mengharapkan masukan dari berbagai pihak untuk dapat

Depok, Februari 2012

I. STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN ANSIETAS

2. Tanda dan gejala

3. Intervensi Generalis Pada Pasien

SP1 Pasien: Asesmen ansietas dan latihan relaksasi:

a) Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri, panggil pasien

b) Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian ansietas agar

2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan pengendalian

3) Bantu pasien mengenal ansietas:

a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.

b) Bantu pasien mengenal penyebab ansietas

4) Latih teknik relaksasi:

a) Tarik napas dalam

SP2 Pasien: Evaluasi ansietas, manfaat teknik relaksasi dan latihan

4. Intervensi Generalis pada Keluarga

1) Keluarga mampu mengenal masalah ansietas pada anggota keluarganya

2) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami ansietas

3) Keluarga mampu memfollow up anggota keluarga yang mengalami ansietas.

b. Tindakan keperawatan pada keluarga

SP1 Keluarga: Penjelasan kondisi pasien dan cara merawat:

a) Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri

b) Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan ansietas pasien dan cara

2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan cara

3) Bantu keluarga mengenal ansietas:

c) Menjelaskan ansietas, penyebab, proses terjadi, tanda dan gejala,

d) Menjelaskan cara merawat ansietas pasien: tidak menambah masalah

SP 2 keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara merawat dan

EVALUASI KINERJA PERAWAT MELAKSANAKAN STANDAR ASUHAN

2. Tanda dan Gejala

3. Intervensi Generalis Pada Pasien

1) Pasien mampu membina hubungan saling percaya

3) Pasien mampu memodifikasi pola kognitif yang negatif

4) Pasien mampu berpartisipasi dalam pengambilan keputusan yang

5) Pasien mampu termotivasi untuk aktif mencapai tujuan yang realistis.

SP1 Pasien: Assesmen ketidakberdayaan dan latihan berpikir positif

a. Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri, panggil pasien

b. Menjelaskan tujuan interaksi: melatih pengendalian ketidakberdayaan

2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan

3) Bantu pasien mengenal ketidakberdayaan:

a) Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.

b) Bantu pasien mengenal penyebab ketidakberdayaan

SP2 Pasien: Evaluasi ketidakberdayaan, manfaat mengembangkan

4. Intervensi Generalis pada Keluarga

1) Keluarga mampu mengenal masalah ketidakberdayaan pada

b. Tindakan keperawatan pada keluarga

SP1 Keluarga: Penjelasan kondisi pasien dan cara merawat:

a) Mengucapkan salam terapeutik, memperkenalkan diri

b) Menjelaskan tujuan interaksi: menjelaskan ketidakberdayaan pasien dan

2) Membuat kontrak (inform consent) dua kali pertemuan latihan cara

3) Bantu keluarga mengenal ketidakberdayaan:

a) Menjelaskan ketidakberdayaan, penyebab, proses terjadi, tanda dan

b) Menjelaskan cara merawat ketidakberdayaan pasien: membantu

2) Sertakan keluarga saat melatih afirmasi positif

SP 2 Keluarga: Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara latihan

1) Pertahankan rasa percaya keluarga dengan mengucapkan salam, menanyakan

Evaluasi peran keluarga merawat pasien, cara latihan