S1 FARMASI
UNIVERSITAS HAMZANWADI
1
FUNGI
1. Sifat-sifat:
a. Eukaryot uniseluler/multiseluler
Susunan sel : Nukleus, membran nukleus,
organel dlm sitoplasma: mitokondria,
retikulum endoplasma
b. Umumnya mrpk sel haploid
c. Dinding sel membungkus sitoplasma
Fungi Ergosterol
Mamalia Kolesterol
2
3
2. Dinding sel fungi
a. Mannan : polimer mannol, berikatan dg protein (manno
protein) determinan serologi.
b. Glukan: polimer glukosa menambah kekuatan
dinding sel, sering berhub. dg khitin.
c. Khitin:
- Rantai panjang, tdk bercabang poli N-asetil-
glukosamin
- Komponen inert, tdk larut.
- Komponen utama dinding sel fungi berfilamen
- Pd yeast, penting unt. Mbtk ‘Cross septa dan kanal
memindahkan nukleus (pd pembelahan sel)
Mannan, glukan, dan khitin berikatan satu sama lain
dan berikatan dg protein.
4
IDENTIFIKASI FUNGI
DIAGNOSA LAB
1. Mikroskopis
a. + larutan KOH 10%
b. + campuran tinta & KOH 30% (1:1)
2. Kultur
a. Media SDA ( Sabouraud Dextrose Agar)
+ 0,005% Kloramfenikol/
+ 20 mg/L penisilin/
+ 40 mg/L streptomisin
b. Sampel kulit : + 0,05% Cycloheximide(actidione)
c. Isolasi fungi dimorfik: media kaya spt: BHI agar
d. Inkubasi 25-28C, 48 jam atau lebih.
3. Serologi
Unt. Penderita infeksi fungi sistemik.
5
IDENTIFIKASI MIKROSKOPIK
Sampel kuku
KOH mount of infected skin scales (left) and nail material (right)
showing typical dermatophyte hyphae breaking up into arthroconidia.
6
Epidermophyton floccosum pada media SDA
7
ISTILAH-ISTILAH DLM MYCOLOGY
Conidia : btk propagatif hasil reproduksi aseksual.
Ada 2 jenis: makrokonidia & mikrokonidia
Arthroconidia(arthrospores): struktur yg dihasilkan
oleh fragmentasi suatu hypha mjd sel individual.
Mis pd: Coccidioides immitis.
Blastoconidia (blastospores): struktur sederhana yg
berasal dari ‘budding’ yg kemudian melepaskan diri
dari induknya. mis: yeast.
Chlamidoconidia (chlamidospores): sel terminal atau
intercalary pada hypha membesar dan mbtk dd sel
yg tebal. Struktur ini resisten terhadap situasi yg
tidak menguntungkan. Mengalami germinasi bila
kondisi baik (pertumb. Vegetatif.
8
Dimorfik : fungi yg mempunyai 2 btk (hypha & Yeast)
yg berkembang di dalam atau pada kondisi yg
berbeda. Mis: Histoplasma capsulatum: Hypha (di
alam)
H.capsulatum : Yeast (pada manusia)
Hyphae : Filamen panjang, ada yg bersekat (septat)
dan tdk bersekat (aseptat)
Hyphae vegetatif : tumbuh di bawah permukaan
agar dan berfungsi untuk mengabsorbsi nutrien
Hyphae aerial: tumbuh di atas permukaan agar
(reproduksi)
Fungi imperfecti: fungi yg tidak punya reproduksi
seksual
Fungi perfect: fungi yg bisa reproduksi seksual &
aseksual
9
• Dimorphic: punya 2 btk Hyphae & Yeast
Histoplasma capsulatum di alam : Hyphae
Pd manusia : btk yeast
10
Reproduksi Aseksual
• Aseksual : Pembelahan, budding, sporulasi
• Jenis spora aseksual :
– Spora yg tjd krn protoplasma dlm suatu sel mbntk
kelompok kecil. Masing2 memiliki membran dan inti
sel. Sel tmpt terbentuknya spora disebut
sporangium, spora yg dihasilkan disebut
sporangiospor
– Spora yg tjd krn ujung suatu hifa berbelah spt
tasbih disebut konidiospora. Sporanya disebut
konidia, tangkainya disebut konidiofor
– Pada bbrp bagian miselium membesar & berdinding
tebal, disebut klamidiospor
– Bagian miselium tdk membesar disebut artospora,
oidiospora (oidia)
11
PROPAGATIF FUNGI HASIL
REPRODUKSI ASEKSUAL
1. Conidiospore
A. flavus
2. Blastoconidia
C. albicans, yeast.
3. Arthroconidia
Coccidioides immitis
4. Chlamidoconidia
C. albicans.
5. Sporangiospore
Rhizopus sp.
12
Reproduksi seksual
• Reproduksi seksual : peleburan gamet → isogamet
dan heterogamet (mikrogamet u/ jantan, makrogamet
u/ betina)
• Spora seksual :
– Askospora : spora bersel satu, terbentuk dlm kantung
disebut askus. Tdp 8 askospora dlm tiap askus
– Basidiospora : spora bersel satu, terbentuk dlm basidium
– Zigospora : spora besar & berdinding tebal, terbentuk
apabila ujung dua hifa serasi scr seksual, disebut
gametangia
– Oospora : spora terbentuk dlm oogonium. Pembuahan
oosfer o/ gamet jantan dlm anteridium m’hasilkan
oospora.
13
PROPAGATIF FUNGI HASIL
REPRODUKSI SEKSUAL
1. Ascospore : hsl meiosis 4-8 spora dlm
ascus
2. Basidiospora : Hsl meiosis 4 spora dlm
basidium
3. Zigospora : Ujung hyphae yg berdekatan
mengadakan fusi meiosis besar
dinding menebal zigospora.
Tjd pd Zygomicetes tertentu
14
KLASIFIKASI FUNGI
1. Ascomycetes
Hsl fusi seksual (askus) mengandung 4/8 ascospora
Spora aseksual(konidia) : dihslkan pd ujung hifa
2. Basidiomycetes
Hsl reproduksi seksual: terbtk basidium, permukaanya ada
basidiospora.
Spora aseksual (konidia) terbtk di ujung hifa.
co: Cryptococcus neoformans.
3. Zigomycetes
miselium tak bersekat
Reproduksi seksual : zigospora (dinding tebal).
Reproduksi aseksual : sporangium.
Co : Rhizopus nigricans (patogen oportunis)
4. Deuteromycetes (fungi imperfecti)
Morfologi spt ascomycetes
Co : Epidermophyton, candida.
15
Ascomycetes
16
BASIDIOMYCETES
17
Zygomycete Rhizopus dapat berreproduksi secara
aseksual atau seksual.
18
REPRODUKSI SEKSUAL & ASEKSUAL FUNGI
19
PATOGENESIS FUNGI
Kebanyakan fungi adalah OPORTUNIS
infeksi serius pd individu dg sistem imun
rendah.
Proses patogenesis meliputi:
1. Perlekatan pd mukosa
2. Invasif
3. Produk ekstraseluler (protease, elastase dll)
mis: pd candida dan bbrp fungi dimorfik
4. Interaksi dg fagosit
20
1. Perlekatan pd permukaan mukosa
C.albicans:
Mannoprotein
(adhesin)
Reseptor: fibronectin
21
2. Invasi
1. Trauma: Sporothrix
schenchii.
2. Inhalasi spora/conodia
Arthroconidia
C.immitis ke alveoli
3. Invasi menembus
mukosa C.albicans
mbtk pseudohyphae.
22
4. Interaksi dg Fagosit
24
GAMBARAN KLINIK
1. Tinea pedis (Athlete’s foot)
Infeksi pd kuku (tinea unguinum)
penyebab : T. rubrum, T.mentagrophytes
Epidermophyton floccosum.
2. Tinea corporis (Ring worm)
Dermatophytosis hanya pd jar.mati & berkeratin
Penyebab: M. canis, T.mentagrophytes
3. Tinea capitis (Ring worm pd kulit kepala)
Penyebab: M. canis, T. transurans
4. Tinea barbae
Daerah jenggot T. rubrum
Pengobatan:
Lap epitel yg mati dibersihkan antifungi topikal
Pd penyebaran : Griseofulvin 1 – 4 minggu
Pd kulit kepala : Griseofulvin 1 – 2 minggu
Pd tubuh : Krem mikonazol, as.undesilinat, as. Salisilat, as.benzoat.
Pd kaki: Acut rendam KMnO4 1 : 5.000 antifungi
Kronis krem antifungi malam hari.
25
SUPERFISIAL MYCOSIS
26
Infection Recommended Alternative
Itraconazole 200 mg/day/3-5 months or 400 mg/day for one week
Terbinafine 250 mg/day
Tinea unguium per month for 3-4 consecutive months.
6 weeks for finger nails,
[Onychomycosis] Fluconazole 150-300 mg/ wk until cure [6-12 months].
12 weeks for toe nails.
Griseofulvin 500-1000 mg/day until cure [12-18 months].
Griseofulvin 500mg/day Terbinafine 250 mg/day/4 wks.
Tinea capitis [not less than 10 mg/kg/day] Itraconazole 100 mg/day/4wks.
until cure [6-8 weeks]. Fluconazole 100 mg/day/4 wks
Griseofulvin 500 mg/day
until Terbinafine 250 mg/day for 2-4 weeks.
Tinea corporis cure [4-6 weeks], often Itraconazole 100 mg/day for 15 days or 200 mg/day for 1week.
combined with a topical Fluconazole 150-300 mg/week for 4 weeks.
imidazole agent.
Terbinafine 250 mg/day for 2-4 weeks.
Griseofulvin 500 mg/day
Tinea cruris Itraconazole 100 mg/day for 15 days or 200 mg/day for 1week.
until cure [4-6 weeks].
Fluconazole 150-300 mg/week for 4 weeks.
Terbinafine 250 mg/day for 2-4 weeks.
Griseofulvin 500mg/day
Tinea pedis Itraconazole 100 mg/day for 15 days or 200 mg/day for 1week.
until cure [4-6 weeks].
Fluconazole 150-300 mg/week for 4 weeks.
Chronic and/or
widespread Terbinafine 250 mg/day Itraconazole 200 mg/day for 4-6 weeks.
non-responsive for 4-6 weeks. Griseofulvin 500-1000 mg/day until cure [3-6 months].
tinea. 27
Patogenesis
Terjadinya infeksi tergantung pada:
1. Kecepatan pertumbuhan jamur
2. Pertumbuhan kulit dan desquamasi
3. Inflamasi (respon)
Pd umumnya self limiting.
Kronis bila :
pertumbuhan jamur
Seimbang
desquamasi
respon inflamasi kurang baik
Infeksi fungi + kortikosteroid?
28
SUPERFISIAL MIKOSIS yg lain
1. Tinea versicolor (Pityriosis versicolor)
Infeksi kulit: tu. Punggung, dada, perut, leher, lengan atas
lesi tdk berpikmen kecoklatan
Penyebab: Malassezia furfur (flora normal kulit)
Pengobatan: Selenium sulfida 1%
2. Tinea nigra
Lesi tampak coklat muda hitam
Penyebab: Exophiala werneckii
Terapi: As.undesilinat dan azol
3. Piedra
Piedra hitam disebabkan oleh piedra hortae bintik hitam
di sekitar pangkal rambut
Piedra putih disebabkan oleh Trichosporon beigelii lesi
putih – coklat muda pd ketiak,pubis, jenggot dan kulit kepala.
Pengobatan: rambut dibersihkan, diberi antifungi.
29
SUBCUTANEOUS MYCOSIS
Sporothrix schencii (Sporotrichosis)
Fungi dimorfik, hidup pd tan., kayu, menyebabkan sporothricosis (infeksi
granulomatus kronik).
Pengobatan : sembuh sendiri.
KI oral bbrp mgu, pd cutaneous lymphatic. Amfoterisin inj.& ketokonazol oral,
unt.sistemik
Chromoblastomycosis (Chromomycosis)
Infeksi granulomatus pd kulit disebabkan oleh ‘black mold’. Tjd pd kaki, spt bunga
kol(+ abses)
Obat: eksisi lesi + flucytosin/itraconazol
Mycetoma (Maduramycosis/Madurofoot)
Pietriellidium boydii
Tjd kaki tu. Yg tdk bersepatu, byk di: India, Afrika dan Amerika latin.
Lessi bengkak dg granul padat
Sebab: bbrp fungi & actinomycetes aerob
(Bakteri berfilamen disebut actinomycetoma)
Obat:
Micetoma : ketokonazol, itraconazol
Actinomycetoma: Streptomisin, dapson, trimet - sulfamet
Tindakan operatif
30
Sporotrichosis disebabkan oleh Mycetoma disebabkan oleh
Sporothrix schencii Madurella mycetomatis
Chromoblastomycosis disebabkan
oleh black mold Cladophialophora
carrionii
31
DEEP MYCOSIS(SISTEMIK MYCOSIS)
Penyebab: fungi tanah yg bersifat dimorfik
Infeksi melalui inhalasi & sebagian besar asimptomatik.
1. Coccidioides immitis
Fungi tanah penyebab coccidiomycosis.
Biasanya dpt sembuh sendiri, tp dpt jg fatal
Endemik di bbrp daerah di Amerika latin/barat daya
Morfologi:
Dimorfik: 20C hyphae, 37 C spherule
Preparat langsung : spherule berisi endospora
Pd Sabouraud: koloni spt kapas mbtk arthro conodia
(melayang) hewan/manusia spherule
Patogenesis:
Infeksi melalui inhalasi 2/3 asimptomatik
Sympton: demam, lemah, batuk (spt flu)
Obat: Amfoterisin B (iv), ketokonazol, fluconazol, itraconazol (oral)
32
Coccidioidomycosis, tampak lesi Kultur Coccidioides
granulomatus. immitis
34
3. Histoplasma capsulatum
Btk seksual : Ajellomyces capsulatum
Histoplasmosis: mikosis intraseluler pd sist.retikulo
endotelial.
Masuk: conidia inhalasi
Pada sel fagosit/agar darah glukosa-sistein/kultur
jaringan 37 C tampak oval ada ‘budding’
Pd sabouraud: koloni spt kapas, dinding tebal, ada
conidia
Antigen : histoplasmin
Obat : Amfoterisin B & ketokonazol
35
BLASTOMYCOSIS
HISTOPLASMOSIS
36
4. Cryptococcus neoformans
Yeast, kapsul karbohidrat
tebal, pd kultur dan cairan
jaringan. Tdp pd kotoran
burung merpati.
Infeksi pd imunosupresiv
dan imunodefisiensi,
kadang orang normal.
Infeksi melalui sal napas
infeksi paru
sistemik organ.
Obat : Amfoterisin B,
fluconazol (cairan
serebrospinal), flucytosin.
37
5. Paracoccidioides brasiliensis
Pd 37 C (pd jaringan) :
sel ragi, dinding tebal,
multiple bud
Pd suhu kamar :
tumbuh lambat, ada
micel conidia kecil.
Obat: Sulfonamid,
ketokonazol,
amfoterisin B.
38
CRYPTOCOCCOSIS
PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS
39
DEEP MYCOSIS
Organisme Dimorfisme Manifestasi
40
MYCOSIS OPORTUNIS
Sebab: jamur yg biasanya non patogen,
infeksi tjd krn daya tahan tubuh menurun.
Penyebab :
Candida, geotricum, fusarium,
paecilomyces, penicillium, scopulariopsis
41
C. albicans
Mrpk flora normal pd membran mukosa: sal
napas/pencernaan, genital wanita.
Menyebabkan infeksi pd: mulut, sal. Pernafasan(bronkus,
paru), sal.pencernaan, kulit, kuku, genital wanita,
sistemik (septikemia: endocarditis, meningitis).
Infeksi tjd pd keadaan imunodefisiensi
Morfologi:
Jamur bersel satu, oval, Gram +
Mbtk budding (kalo panjang pseudohifa)
Obat: amfoterisin B,ketokonazol, nistatin (vagina &
intestinal)
Topikal: gentian violet 1%, mikonazol (vagina)
42
CANDIDIASIS
43
Aspergillus (Aspergillosis)
• Koloni invasi ke jar
(cornea yg luka, luka
bakar, luka otitis
eksterna).
• Pada jaringan, eksudat,
sputum Aspergillus
sp tampak filamen
bersekat.
• Pada sabouraud: koloni
berwarna hijau/ abu-abu.
• Obat : amfoterisin B.
Itrakonazol
44
Mucor, Rhizopus
Invasi dan proliferasi pd dinding pembuluh
darah trombosis. Banyak terjadi pd
rhinocerebral mucor mycosis.
Kadang terjadi infeksi pd paru, gastrointestin
kerusakan jaringan.
Obat: Amfoterisin B dan pengambilan
jaringan yg terinfeksi.
45
ASPERGILOSIS ZYGOMYCOSIS
Rhinocerebral zygomicosis
showing involvement of the
palate
46
Actinomycetes
Bakteri berfilamen, bersifat Gram +
Bbrp spesies termsk bakteri tahan asam yg bersifat
anaerob floral normal mulut. Bbrp aerob ( Nocardia,
Streptomyces),tanah
Identifikasi: filamen bercabang, ada granul sulfur.
Media: BHI agar, tioglikolat (cair).
Inkubasi 37 C aerobic/anaerobik
A.israelii
Koloni ‘spidery’ pd 2-3 hari 10 hari putih
Tidak menghidrolisis tepung
Memfermentasi xylosa & manitol
Sebagian besar spesies actinomycetes
non hemolitik, non proteolitik, & katalase (-)
Obat: Actinomyces penicillin
Nocardia sulfonamid 47
Actinomyces israeli
48
ANTIFUNGI
Obat antifungi topikal:
Nistatin (polien mirip amfoterisin B) untuk kandidiasis di
mulut dan vagina
Tolnaflat dan nistatin
Tinea pedis/cruris/versicolor.
Kotrimazol, mikonazol, as.undesilinat
Tinea pedis/cruris.
Resistensi:
- penurunan aktivitas pirofosforilase UMP
- penurunan aktivitas deaminase sitosin
-penurunan transport sitosin
49
Antifungi gol. Azol
N
N
IMIDAZOL:
1. Ketokonazol - oral
2. Mikonazol - topical
3. Kotrimazol - topical
Cl TIAZOL
1. Flukonazol - oral
2. Itranazol - oral
Kotrimazol
Mekanisme:
Menghambat fungsi sitokrom oksidase (sterol demetilase terjadi akumulasi 14alfa
metilsterol (merusak rantai asil fosfolipid) berpengaruh pd fungsi enzim yg
terletak pada membran ( ATP ase, enzim unt.transport elektron)
menghambat pertumbuhan fungi.
Efektif terhadap: C. albicans, C. tropicalis, C. globrata, Crytococcus neoformans,
Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis.
Tidak Efektif thd: C. krusei (resisten), Aspergillus spp (intermediet), Mucor
(resisten)
50
Griseofulfin
OCH3 Dihslk: Penicillium griseofulfin
OCH3 O O
Diberi peroral akulmulasi
pd jar keratin dan epidermis
O
Use: inf.kulit, rambut, kuku.
H3CO
CH3
Mekanisme:
Cl
GRISEOFULFIN interaksi dg mikrotubulus
merusak fungsi spindel
menghambat pertumbuhan sel
(menghambat mitosis)
Fungistatik: Mikrosporum,
epidermophyton, Trichophyton
51
Antifungi sistemik
OH OH
H3C OH
O
HO OH OH OH O OH O
CH3 COOH
H3C
H3C
O
O
NH2 OH
AMFOTERISIN B
HO
53
MEKANISME AKSI FLUSITOSIN
Deaminase
sitosin
Flusitosin 5-Fluorourasil (5-FU)
Fosforilase UMP
Reduktase
ribonukleotida RNA