BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur merupakan suatu keadaan dimana terjadi di istregritas tulang,
penyebab terbanyak adalah insiden kecelakaan tetapi factor lain seperti proses
degenerative juga dapat berpengaruh terhadap kejadian fraktur (Brunner & Suddarth,
2008 ). Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress atau beban yang lebih besar dan
kemampuan tulang untuk mentolelir beban tersebut. Fraktur dapat menyebabkan
disfungsi organ tubuh atau bahkan dapat menyebabkan kecacatan atau kehilangan
fungsi ekstremitas permanen,selain itu komplikasi awal yang berupa infeksi dan
tromboemboli (emboli fraktur) juga dapat menyebabkan kematian beberapa minggu
setelah cedera, oleh karena itu radiografi sudah memastikan adanya fraktur maka
harus segera dilakukan stabilisasi atau perbaikan fraktur( Brunner & Sudart, 2002)
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat terdapat lebih dari 7 juta orang
meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang mengalami
kecacatan fisik. Usman (2012) menyebutkan bahwa hasil data Riset Kesehatan Dasar
(RIKERDAS) tahun 2011, di Indonesia terjadinya fraktur yang disebabkan oleh
cedera yaitu karena jatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma tajam / tumpul. Dari
45.987 peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8 %), dari
20.829 kasus kecelakaan lalu lintas, mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5 %),
dari 14.127 trauma benda tajam / tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236
orang (1,7 %). (Depkes 2009) Dan menurut data depkes 2005 kalimantan timur
korban fraktur akibat dari kecelakaan berkisar 10,5%, sedangkan bedasarkan data
yang diperoleh dari catatan medical record di rumah sakit islam samarinda, data pada
tahun 2012 (periode januari – juni ) didapatkan 14 kasus fraktur, sedangkan untuk
bulan juli ada 7 kasus fraktur.
Dampak masalah dari fraktur yaitu dapat mengalami perubahan pada bagian
tubuh yang terkena cidera, merasakan cemas akibat rasa sakit dan rasa nyeri yang di
rasakannya, resiko terjadinya infeksi, resiko perdarahan, ganguan integritas kulit serta
berbagai masalah yang mengganggu kebutuhan dasar lainnya, selain itu fraktur juga
dapat menyebabkan kematian. Kegawatan fraktur diharuskan segera dilakukan
tindakan untuk menyelamatkan Pasien dari kecacatan fisik. Kecacatan fisik dapat

1
 dipulihkan secara bertahap melalui mobilisasi persendian yaitu dengan latihan range
of motion (ROM). Range of motion adalah latihan yang dilakukan untuk
mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan
menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot
dan tonus otot (Potter & Perry, 2005). Pasien harus diusahakan untuk kembali ke
aktivitas biasa sesegera mungkin. Hal tersebut perlu dilakukan sedini mungkin pada
Pasien post operasi untuk mengembalikan kelainan fungsi Pasien seoptimal mungkin
atau melatih Pasien dan menggunakan fungsi yang masih tertinggal seoptimal
mungkin.
Berdasarkan masalah dan komplikasi yang terjadi akibat fraktur maka,
kelompok kami akan memberikan asuhan Keperawatan tentang fraktur agar
meminimalkan komplikasi yang terjadi.

1.2 Tujuan penulisan

1.2.1 Tujuan umum

Untuk menguraikan asuhan keperawatan medical bedah dengan fraktur
femur tertutup dextra

1.2.2 Tujuan khusus

Untuk menguraikan hasil dari pelaksanaan asuhan keperawatan dengan
fraktur femur dextra tertutup yang meliputi :
a. Mengumpulkan data dari hasil pengkajian keperawatan dengan fraktur
femur dextra tertutup
b. Mengidentifikasi masalah dan menegakan diagnosa keperawatan dengan
fraktur femur dextra tertutup
c. Menyusun rencana tindakan keperawatan dengan fraktur femur dextra
tertutup
d. Melaksanakan tindakan keperawatan dengan fraktur femur dextra tertutup
e. Melakukan evaluasi hasil asuhan keperawatan dengan fraktur femur dextra
tertutup.
f. Mendokumentasi hasil asuhan keperawatan dengan fraktur femur dextra
tertutup
1.3 Manfaat penulisan

2
 Dapat menambah perkembangan ilmu pengetahuan keperawatan medikal
bedah khususnya asuhan keperawatan dengan fraktur femur dextra tertutup kepada
mahasiswa.

1.4 Sistematika penulisan

Makalah ini terdiri dari 3 Bab yang sistematis disusun sesuai berikut Bab 1
Pendahuluan, terdiri dari latar belakang,tujuan penulisan, manfaat penulisan,
sistematika penulisan. Bab 2 Tinjauan pustaka, terdiri dari konsep dasar dan konsep
asuhan keperawatan. Bab 3 Tinjauan kasus, menguraikan tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan dengan fraktur femur dextra tertutup yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi

BAB II

3
 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi Tulang

2.1.1 Sistem Tulang

Di dalam tubuh manusia tersusun rangkaian tulang-tulang yang saling
berhubungan dan berkoordinasi satu sama lain dengan fungsi sebagai pemberi
bentuk tubuh, penunjang tubuh, pelindung bagian dalam tubuh dan lain-lain. Berikut
di bawah ini adalah daftar nama-nama tulang pada tubuh manusia berdasarkan
letaknya :
A. Tengkorak
Bagian kepala Bagian Muka/Wajah
tulang dahi (os.frontale) 1 tlg tulang rahang atas (maxilla) 2 tlg
tulang ubun-ubun 2 tlg tulang rahang bawah 2 tlg
(os.parientale) (mandibula)
1 tlg 2 tlg
tulang kepala belakang tulang pipi (os.zigomaticum)
2 tlg
tulang langit-langit (pallatum)
(os.occipetal) 2 tlg 2 tlg
tulang hidung (os.nasale)
tulang baji (os.spenoidale) 2 tlg 2 tlg
tulang air mata (os.lacrimale)
tulang pelipis 1 tlg
tulang lidah (os.hyoideum)
2 tlg
(os.temporale)
tulang tapis (os.etmoidale)

B. Badan
Ruas tulang belakang tulang leher (vertebrae sevicale) 7 ruas
ruas tulang punggung (vertebrae 12 ruas
dorsales)
5 ruas
ruas tulang pinggang (vertebrae
4
 lumbales)
ruas tulang kelangkang (os.cacrum) 5 ruas
ruas tulang ekor (vertebrae 4 ruas
cocigeus)
Hulu (manubrium sterni)
Tulang dada (Sternum) Badan (corpus sterni)
Taju pedang (proccesus xyphoideus)
tulang rusuk sejati (costa vera) 7 pasang
tulang rusuk palsu (costa sporia) 3 pasang
Tulang rusuk (Costae) pasang tulang rusuk melayang 2 pasang
(costa fluctuantes)
tulang belikat (scapula) 2 tlg
Tulang gelang bahu
tulang selangka (clavicula) 2 tlg
tulang usus (os.ilium) 2 tlg
Tulang gelang panggul tulang duduk (os.ichium) 2 tlg
tulang kemaluan (os.pubis) 2 tlg

C. Tulang Anggota Gerak

Tulang lengan Tulang tungkai
tulang lengan atas 2 tlg tulang paha (femur) 2 tlg
tulang tempurung lutut 2 tlg
(humerus)
2 tlg
tulang hasta (ulna) (patella)
2 tlg 2 tlg
tulang pengumpil (radius) tulang kering (tibia)
2 x 8 tlg 2 tlg
tulang pergelangan tangan tulang betis (fibula)
2 x 7 tlg
tulang pergelangan kaki
(carpus) 2 x 5 tlg
tulang telapak tangan (tarsus) 2 x 5 tlg
2 x 14 tulang telapak kaki
(metacarpus)
2 x 14 ruas
tulang jari tangan ruas tlg (metatarsus)
ruas tulang jari kaki tlg
(phalanges)
(phalanges)

5
 2.1.2 Jenis Tulang
A. Tulang keras
Tulang keras dibentuk oleh sel pembentuk tulang (osteoblas). Osteoblas
menghasilkan sel-sel tulang keras yang disebut osteosit. Osteoblas juga
mensekresikan zat-zat interseluler yang tersusun dari serabut kolagen yang akan
membentuk matriks tempat garam-garam kalsium didepositkan (ditumpuk). Zat
kapur itu dalam bentuk kalsium karbonat (CaCO 3) dan kalsium fosfat
[Ca(PO4)2] yang diperoleh atau dibawa oleh darah.
Selain terdapat osteoblas (pembentuk tulang), terdapat pula osteoklas
yang bersifat mengkikis tulang. Osteoklas adalah sel berinti banyak dan
berukuran besar. Osteoklas melubangi tulang, yang kemudian dimasuki oleh
kapiler darah dan osteoblas baru sehingga terbentuk matriks tulang yang baru.
Matriks ini terletak dalam lingkaran membentuk sistem Havers.

B. Tulang rawan
Tulang rawan tersusun dari sel-sel tulang rawan yang disebut kondrosit,
yang menghasilkan matriks berupa kondrin. Tulang rawan tidak memiliki
serabut saraf dan pembuluh darah yang ada pada membran jaringan ikat di
sekitarnya dengan cara difusi. Ruang antarsel tulang rawan terisi banyak serat
kolagen dan serat elastik, tetapi sedikit mengandung zat kapur. Oleh sebab itu,
tulang rawan bersifat lentur. Kondrosit memiliki ruang yang disebut lakuna.
Kondrosit di dalam lakuna menerima nutrien dari kapiler darah melalui difusi,
karena kapiler darah tidak dapat masuk ke dalam matriks.
Ada tiga tipe tulang rawan, yaitu hialin, serat dan elastik :
1. Tulang rawan hialin
Merupakan tipe tulang rawan yang paling banyak terdapat di tubuh manusia.
Matriksnya transparan jika dilihat dengan mikroskop. Tulang rawan hialin
merupakan penyusun rangka embrio, yang kemudian akan berkembang
menjadi tulang keras. Pada individu dewasa, tulang rawan hialin terdapat
pada sendi gerak sebagai pelicin permukaan tulang dan sendi, ujung tulang
rusuk, hidung, laring, trakea dan bronkus.
2. Tulang rawan serat

6
 Tulang rawan serat mempunyai matriks berisi berkas serabut kolagen.
Karena kandungan matriksnya, tulang rawan serat bersifat kuat dan kaku,
serta mampu manahan guncangan. Tulang rawan serat terdapat pada
anatrruas tulang belakang dan cakram sendi lutut.
3. Tulang rawan elastik
Tulang rawan elastik mengandung serabut elastik. Tulang rawan ini terdapat
pada daun telinga dan epiglotis.

Berdasarkan bentuknya, tulang dapat dibedakan menjadi 3 macam, yaitu

tulang pipa, tulang pipih, dan tulang pendek.
1. Tulang pipa
Disebut tulang pipa karena bentuknya seperti pipa, yaitu bulat, memanjang,
bagian tengahnya berlubang. Contohnya tulang lengan, tulang paha, tungkai,
dan ruas-ruas tulang jari. Di bagian dalam ujung tulang pipa berisi sumsum
merah yang berperan sebagai tempat pembentukan sel darah merah.
Tulang pipa dibagi menjadi tiga bagian, yaitu kedua ujung yang bersendian
dengan tulang lain, disebut epifisis, bagian tengah disebut diafisis, dan
antara epifisis dan diafisis adalah cakra epifisis.
2. Tulang pipih
Tulang pipih bentuknya pipih, terdiri atas lempengan tulang kompak dan
tulang spons. Didalam tulang pipih terisi sumsum merah berfungsi sebagai
tempat pembuatan sel-sel darah merah dan sel darah putih. Contoh tulang
pipih adalah tulang rusuk, tulang dada, tulang belikat, tulang panggul, dan
tulang dahi.
3. Tulang pendek
Oleh karena berbentuk bulat dan pendek, tulang pendek sering disebut
sebagai ruas tulang. Bagian dalam tulang pendek berisi sumsum merah, yang
berfungsi sebagai tempat pembuatan sel darah merah dan sel darah putih.
Contoh, tulang pendek adalah tulang-tulang pada pergelangan tangan,
pergelangan kaki, telapak tangan, telapak kaki dan ruas-ruas tulang
belakang.

2.1.3 Struktur Tulang

Tulang terdiri dari sel-sel dan matriks ekstraseluler. Sel-sel tersebut adalah
osteosit, osteoblas dan osteoklas.

7
 Matriks tulang tersusun dari serat-serat kolagen organik yang tertanam pada
substansi dasar dan garam-garam anorganik tulang seperti fosfor dan kalsium.
a. Substansi dasar tulang terdiri dari sejenis proteoglikan yang tersusun terutama
dari kondroitin sulfat dan sejumlah kecil asam hialuronat yang bersenyawa
dengan protein.
b. Garam-garam tulang berada dalam bentuk kristal kalsium fosfat yang disebut
hidroksiapatit dengan rumus molekul 3Ca3(PO4)2●Ca(OH)2.
Persenyawaan antara kolagen dan kristal hidroksiapatit bertanggungjawab
atas daya regang dan daya tekan tulang yang besar. Cara penyusunan tulang serupa
dengan pembuatan palang beton: serat-serat kolagen seperti batang –batang baja
pada beton; garam-garam tulang sama seperti semen, pasir, dan batu pada beton
tersebut.

2.1.4 Pertumbuhan dan Metabolisme

Osteogenesis (pertumbuhan dan perkembangan tulang) merupakan suatu
proses pembentukan tulang dalam tubuh. Karena adanya matriksyang keras dalam
tulang, maka pertumbuhan interstisial (dari dalam), seperti yang terjadi pada
kartilago, tidak mungkin terjadi dan tulang terbentuk melalui penggantian jaringan
yang sudah ada. Ada dua jenis pembentukan tulang yaitu osifikasi intramembranosa
dan osifikasi endokondral (intrakartilago).
a. Osifikasi intramembranosa terjadi secara langsung dalam jaringan
mesenkimmjanin dan melibatkan proses penggantian membran (mesenkim)
yang sudah ada. Proses ini banyak terjadi pada tulang pipih tengkorak disebut
sebagai “tulang membran”.
b. Osifikasi endokondral terjadi melalui penggantian model kartilago. Sebagian
besar tulang rangka terbentuk melalui proses ini, yang terjadi dalam model
kartilago hialin kecil pada janin.

2.2 Definisi
Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang normal yang terjadi karena adanya
tekanan yang besar, dimana tulang tidak dapat menahan tekanan tersebut dan disertai
dengan perlukaan jaringan sekitarnya (Brunner dan Suddrat). Fraktur adalah terputusnya
kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya. (Smeltzer dan Bare, 2002).
Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana
potensial untuk terjadi infeksi (Sjamsuhidajat, 2007 : 1138). Fraktur atau patah tulang

8
 adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya
disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2007).
Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat
trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak
dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang
cukup banyak, mengakibatkan pendertia jatuh dalam syok (FKUI, 2005:543)
Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat
disebabkan oleh trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), kelelahan
otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang/osteoporosis. Ada 2 tipe dari
fraktur femur, yaitu :
1. Fraktur Intrakapsuler; femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan kapsula.
a. Melalui kepala femur (capital fraktur)
b. Hanya di bawah kepala femur
c. Melalui leher dari femur

2. Fraktur Ekstrakapsuler;
a. Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih besar/yang
lebih kecil /pada daerah intertrokhanter.
b. Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah
trokhanter kecil.

2.3 Etiologi
Menurut Sachdeva (2000), penyebab fraktur dapat dibagi menjadi tiga, yaitu:
1. Cedera traumatic
a. Cedera langsung, berarti pukulan langsung pada tulang sehingga tulang patah
secara spontan
b. Cedera tidak langsung, berarti pukulan langsung berada jauh dari benturan,
misalnya jatuh dengan tangan menjulur dan menyebabkan fraktur klavikula.
c. Fraktur yang disebabkan kontraksi keras dari otot yang kuat.

2. Fraktur patologik
Dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit, diman dengan trauma
minor dapat mengakibatkan fraktur, dapat juga terjadi pada keadaan :
a. Tumor tulang (jinak atau ganas)
b. Infeksi seperti osteomielitis
c. Rakhitis, suatu penyakti tulang yang disebabkan oleh devisiensi vitamin D yang
mempengaruhi semua jaringan skelet lain.

9
 3. Secara spontan, disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus misalnya pada
penyakit polio dan orang yang bertugas di kemiliteran.

2.4 Patofisiologi
Pada tulang yang hidup normal, jika mendapat kekerasan akan terjadi patah
tulang. Dan timbul kerusakan pada struktur jaringan lunak yang mengelilinginya.
Dibagian poriostium akan membentuk hematom disekeliling tampak fraktur dan disertai
pembengkakan. Pada fraktur femur tertutup terjadinya kontinuitas struktur tulang
dipengaruhi oleh dua faktor :
a. Faktor ekstrinsik yaitu gaya dari luar yang bereaksi pada tulang, tergantung pada
besarnya waktu dan arah gaya tersebut dapat menyebabkan fraktur, sedangkan
kekerasan yang menyebabkan fraktur antara lain kekerasan langsung dan kekerasan
akibat tarikan otot, kekerasan langsung menyebabkan patah tulang yang jauh dari
tempat terjadinya kekerasan. Untuk patah tulang akibat tarikan otot contohnya adalah
patah tulang patella dan oleh Ranon karena otot trisep dan bisep yang mendadak
berkontraksi.
b. Faktor intrinsik yaitu kapasitas absorpsi dari energi, daya elastis, gaya terhadap
kelelahan, densitas atau kepadatan.
- Trauma langsung ; kecelakaan.
- Trauma tidak langsung.; jatuh.
- Penurunan masa tulang.
- Metastase kanker tulang.

2.5 Pathway

10
11
2.6 Klasifikasi

Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan yang praktis ,
dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu:
a. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).
1) Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa
komplikasi (Soedarman, 2000 )
2) Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan antara hubungan
antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.

b. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur.

1) Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui
kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
2) Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang
seperti:
a) Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)
b) Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya.
c) Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya
yang terjadi pada tulang panjang.

c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme trauma.

1) Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan merupakan
akibat trauma angulasi atau langsung.
2) Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap sumbu
tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.
3) Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang disebabkan
trauma rotasi.

12
 4) Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang
mendorong tulang ke arah permukaan lain.
5) Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot
pada insersinya pada tulang.
d. Berdasarkan jumlah garis patah.
1) Fraktur Komunitif : fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling
berhubungan.
2) Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak
berhubungan.
3) Fraktur Multiple : fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada
tulang yang sama.

e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.

1) Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua fragmen
tidak bergeser dan periosteum masih utuh.
2) Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga disebut
lokasi fragmen, terbagi atas:
a) Dislokasi ad longitudinam cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan
overlapping).
b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauh).

f. Berdasarkan posisi frakur Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian :

1) 1/3 proksimal
2) 1/3 medial
3) 1/3 distal

g. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.

h. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang. Pada
fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan lunak
sekitar trauma, yaitu:
1) Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak
sekitarnya.
2) Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan.
3) Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam
dan pembengkakan.

13
 4) Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan ancaman
sindroma kompartement.
2.7 Manifestasi Klinik
Menurut Mansjoer,dkk 2000, daerah paha yang patah tulangnya sangat
membengkak, ditemukan tanda functio laesa, nyeri tekan dan nyeri gerak. Tampak
adanya deformitas angulasi ke lateral atau angulasi ke anterior. Ditemukan adanya
perpendekan tungkai bawah. Pada fraktur 1/3 tengah femur, saat pemeriksaan harus
diperhatikan pula kemungkinan adanya dislokasi sendi panggul dan robeknya ligamentum
didaerah lutut. Selain itu periksa juga nervus siatika dan arteri dorsalis pedis

2.8 Komplikasi
Menurut Sylvia and Price 2001, komplikasi yang biasanya ditemukan antara lain :
a. Komplikasi Awal
1) Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi, CRT
menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin pada
ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting, perubahan posisi
pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.
2) Kompartement Syndrom
Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang terjadi karena
terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah dalam jaringan parut. Ini
disebabkan oleh oedema atau perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh
darah. Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan embebatan yang terlalu
kuat.
3) Fat Embolism
Syndrom Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang sering
terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi karena sel-sel lemak yang
dihasilkan bone marrow kuning masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat
oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan pernafasan,
tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.
4) Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma
orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini
biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan
bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.

5) Avaskuler Nekrosis

14
 Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak atau
terganggu yang bisa menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya
Volkman’s Ischemia.
6) Shock
Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas
kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada
fraktur.

b. Komplikasi Dalam Waktu Lama

1) Delayed Union
Delayed Union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan waktu
yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena penurunan
supai darah ke tulang.
2) Nonunion
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan memproduksi
sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai
dengan adanya pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi
palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena aliran darah yang kurang.
3) Malunion
Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai dengan meningkatnya tingkat
kekuatan dan perubahan bentuk (deformitas). Malunion dilakukan dengan
pembedahan dan reimobilisasi yang baik.

2.9 Penatalaksanaan Medis

a. Fraktur Terbuka

Merupakan kasus emergensi karena dapat terjadi kontaminasi oleh bakteri dan
disertai perdarahan yang hebat dalam waktu 6-8 jam (golden period). Kuman belum
terlalu jauh meresap dilakukan:
1) Pembersihan luka
2) Exici
3) Hecting situasi
4) Antibiotik

b. Seluruh Fraktur

1) Rekognisis/Pengenalan Riwayat kejadian harus jelas untuk mentukan diagnosa

dan tindakan selanjutnya.
15
2) Reduksi/Manipulasi/Reposisi
Upaya untuk memanipulasi fragmen tulang sehingga kembali seperti
semula secara optimun. Dapat juga diartikan Reduksi fraktur (setting tulang)
adalah mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasfanatomis
(Brunner & Suddart, 2001).
Reduksi tertutup, traksi, atau reduksi terbuka dapat dilakukan untuk
mereduksi fraktur. Metode tertentu yang dipilih bergantung sifat fraktur, namun
prinsip yang mendasarinya tetap, sama. Biasanya dokter melakukan reduksi
fraktur sesegera mungkin untuk mencegah jaringan lunak kehilaugan
elastisitasnya akibat infiltrasi karena edema dan perdarahan. Pada kebanyakan
kasus, roduksi fraktur menjadi semakin sulit bila cedera sudah mulai mengalami
penyembuhan.Sebelum reduksi dan imobilisasi fraktur, pasien harus dipersiapkan
untuk menjalani prosedur; harus diperoleh izin untuk melakukan prosedur, dan
analgetika diberikan sesuai ketentuan. Mungkin perlu dilakukan anastesia.
Ekstremitas yang akan dimanipulasi harus ditangani dengan lembut untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut Reduksi tertutup.
Pada kebanyakan kasus, reduksi tertutup dilakukan dengan
mengembalikan fragmen tulang keposisinya (ujung-ujungnya saling berhubungan)
dengan manipulasi dan traksi manual. Ekstremitas dipertahankan dalam posisi
yang diinginkan, sementara gips, biadi dan alat lain dipasang oleh dokter.
Alat immobilisasi akan menjaga reduksi dan menstabilkan ekstremitas
untuk penyembuhan tulang. Sinar-x harus dilakukan untuk mengetahui apakah
fragmen tulang telah dalam kesejajaran yang benar. Traksi. Traksi dapat
digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imoblisasi. Beratnya traksi
disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi. Sinar-x digunakan untuk memantau
reduksi fraktur dan aproksimasi fragmen tulang. Ketika tulang sembuh, akan
terlihat pembentukan kalus pada sinar-x. Ketika kalus telah kuat dapat dipasang
gips atau bidai untuk melanjutkan imobilisasi. Reduksi Terbuka. Pada fraktur
tertentu memerlukan reduksi terbuka. Dengan pendekatan bedah, fragmen tulang
direduksi. Alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat paku, atau
batangan logam digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam
posisnya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. Alat ini dapat diletakkan
di sisi tulang atau langsung ke rongga sumsum tulang, alat tersebut menjaga
aproksimasi dan fiksasi yang kuat bagi fragmen tulang.

16
 Retensi/Immobilisasi Upaya yang dilakukan untuk menahan fragmen
tulang sehingga kembali seperti semula secara optimun. Imobilisasi fraktur.
Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau dipertahankan
dalam posisi kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat
dilakukan dengan fiksasi eksterna atau interna. Metode fiksasi eksterna meliputi
pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu, pin dan teknik gips, atau fiksator eksterna.
Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna yang berperan sebagai bidai
interna untuk mengimobilisasi fraktur.
3) Rehabilitasi
Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya
diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Reduksi dan imobilisasi
harus dipertahankan sesuai kebutuhan. Status neurovaskuler (mis. pengkajian
peredaran darah, nyeri, perabaan, gerakan) dipantau, dan ahli bedah ortopedi
diberitahu segera bila ada tanda gangguan neurovaskuler. Kegelisahan, ansietas
dan ketidaknyamanan dikontrol dengan berbagai pendekatan (mis. meyakinkan,
perubahan posisi, strategi peredaan nyeri, termasuk analgetika).
Latihan isometrik dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi
disuse dan meningkatkan peredaran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup
sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan harga-diri.
Pengembalian bertahap pada aktivitas semula diusahakan sesuai batasan
terapeutika. Biasanya, fiksasi interna memungkinkan mobilisasi lebih awal. Ahli
bedah yang memperkirakan stabilitas fiksasi fraktur, menentukan luasnya gerakan
dan stres pada ekstrermitas yang diperbolehkan, dan menentukan tingkat aktivitas
dan beban berat badan.

2.10 Proses Penyembuhan Tulang

Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur
merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan membentuk
tulang baru diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh aktivitas sel-sel
tulang. Ada lima stadium penyembuhan tulang, yaitu:

1) Stadium Satu-Pembentukan Hematoma Pembuluh darah robek dan terbentuk

hematoma disekitar daerah fraktur. Sel-sel darah membentuk fibrin guna
melindungi tulang yang rusak dan sebagai tempat tumbuhnya kapiler baru dan

17
 fibroblast. Stadium ini berlangsung 24 – 48 jam dan perdarahan berhenti sama
sekali.
2) Stadium Dua-Proliferasi Seluler Pada stadium ini terjadi proliferasi dan
differensiasi sel menjadi fibro kartilago yang berasal dari periosteum,`endosteum,
dan bone marrow yang telah mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami
proliferasi ini terus masuk ke dalam lapisan yang lebih dalam dan disanalah
osteoblast beregenerasi dan terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari
terbentuklah tulang baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah.
Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai, tergantung
frakturnya.
3) Stadium Tiga-Pembentukan Kallus Sel–sel yang berkembang memiliki potensi
yang kondrogenik dan osteogenik, bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan
mulai membentuk tulang dan juga kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh
kegiatan osteoblast dan osteoklast mulai berfungsi dengan mengabsorbsi sel-sel
tulang yang mati. Massa sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago,
membentuk kallus atau bebat pada permukaan endosteal dan periosteal. Sementara
tulang yang imatur (anyaman tulang ) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada
tempat fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur menyatu.
4) Stadium Empat-Konsolidasi Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut,
anyaman tulang berubah menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan
memungkinkan osteoclast menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan
tepat dibelakangnya osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa diantara fragmen
dengan tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu
beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban yang normal.
5) Stadium Lima-Remodelling Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang
yang padat. Selama beberapa bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk
ulang oleh proses resorbsi dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae
yang lebih tebal diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding
yang tidak dikehendaki dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya dibentuk
struktur yang mirip dengan normalnya.

2.11 Pemeriksaan Penunjang

1. Sinar X
Melihat gambaran terakhir atau mendekati struktur fraktur

18
 2. Venogram
Menggambarkan arus vaskularisasi
3. Konduksi saraf dan elektromiogram
Mendeteksi cidera saraf
4. Angiografi
Berhubungan dengan pembuluh darah
5. Antrotropi
Mendeteksi keterlibatan sendi
6. Radiografi
Menentukan integritas tulang
7. CT-Scan
Memperlihatkan fraktur atau mendeteksi struktur fraktur

BAB III
TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN

Nama mahasiswa : Kelompok 1 Nama pasien : Tn. A

Tgl/jam pengkajian : 23 Januari 2015/15.20 Tgl Lahir / Umur : 17 Maret 1968 / 46 thn
Tgl/jam MRS : 23 Januari 2015/15.10 Jenis kelamin : Laki-Laki
Ruangan : IGD No. RM : 35 42 81
Diagnosa medis : Close Fraktur 1/3
Femur Distal Dextra

19
Keluhan Utama Pasien mengatakan nyeri di bagian paha sebelah kanan.

Riwayat Pasien mengatakan ia terjatuh saat memanjat pohon yang berada didekat rumahnya.
Kejadian Pada saat diatas pohon, pasien kehilangan pegangan dan pasien terjatuh ketanah
mengakibatkan paha sebelah kanan Pasien terasa sakit dengan nyeri yang sangat
hebat. Oleh keluarga kemudian Pasien dibawa ke RSPAD Gatot Soebroto 1 jam
SMRS.

Riwayat Pasien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit dengan keluhan sama seperti
Penyakit yang dialaminya saat ini, namun pada kecil Pasien pernah dirawat di rumah sakit
Dahulu karena terserang diare. Pasien mengatakan tidak pernah memiliki penyakit menular
dan penyakit seperti hipertensi, TBC, dan Jantung.

Riwayat Alergi Pasien mengatakan tidak memiliki alergi apa pun

Keadaan Umum O baik O sedang O lemah BB : 78 kg TB : 172 cm

Kesadaran O compos mentis O delirium O sopor O somnolen O koma

O alert O verbal O pain O unrespon

GCS : E 4 V 5 M 5

Vital Sign Nadi : 80  /menit Suhu : 36,5 °C RR : 20  /menit TD : 120/70 mmHG

Airway O paten O obstruksi

Jelaskan : .....................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Breathing Pergerakan dada : O simetris O asimetris

Penggunaan otot bantu nafas : O tidak ada O ada

Jelaskan, …………………………………………...

Suara nafas : O vesikuler O bronkovesikuler

Suara nafas tambahan : O tidak ada O ronchi O rales O stridor

O wheezing

Batuk : O tidak ada O ada,

O produktif O tidak produktif

20
 Keluhan sesak nafas : O tidak ada O ada

Irama pernafasan : O reguler O ireguler

Jelaskan, …………………………………………...

Alat bantu nafas : O tidak ada O ada

Jenis : …………………… Aliran : …… lpm

Circulation Akral : O hangat O kering O merah O dingin O basah

CRT : O < 2 detik O > 2 detik

Edema : O tidak ada O ada

Irama jantung : O reguler O ireguler

Perdarahan : O tidak ada O ada Jenis : ……………………………….

Terpasang CVP : O tidak O ya

Nilai CVP O normal O meningkat O menurun

Neurologi Pupil : O isokor O anisokor O reflek cahaya : ……/……

Ukuran pupil : O normal O midriasis O pin point O meiosis

O Lain-lain, ………………………………………………

Jelaskan : …………………………………………………

Nyeri : O tidak ada O ada

P : ……………………………………………………………………………………

Q : ……………………………………………………………………………………

R : ……………………………………………………………………………………

S : ……………………………………………………………………………………

T : ……………………………………………………………………………………

21
 Reflek patologi : ............................................................................................

.......................................................................................................................................

Gangguan neurologi lain : ............................................................................................

.......................................................................................................................................

Integumen Luka bakar : O tidak ada O ada Presentasi luka bakar : ……………

Turgor kulit : O baik O sedang O jelek

Warna mukosa kulit : ……………………………………………

Luka dekubitus : O tidak ada O ada Grade, …………

Abdomen Frekuensi peristaltik usus : O tidak ada O normal O meningkat O menurun

Mual : O tidak ada O ada

Emesis : O tidak ada O ada

Gangguan eliminasi : O tidak ada O ada

Jelaskan : ………….……………………………………

Perkemihan Terpasang kateter : O tidak O ya Jenis, ……………………………….

Produksi urin : O normal O poliuri O oliguri O anuria (< 100 cc/hari)

Jelaskan : ………….……………………………………

Masalah perkemihan : O tidak ada O ada

Jelaskan : ………….……………………………………

Tindak Lanjut O KRS O MRS O PP O DOA O Operasi O Pindah

O Lain-lain, …………………………………………………………………………

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jam Jenis pemeriksaan Hasil

22
 Lab / Foto / ECG / Lain-lain
15.2 Pemeriksaan Lab Terlampir
5
Pemeriksaan Rontgen Close Fraktur 1/3 Distal Femur Dextra
15.4
0

PEMBERIAN TERAPI

Jam Tindakan / Medikasi Keterangan

NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN METODE
RUJUKAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 13.1 12.0– 15.5 g/1
Lekosit 8,300 4.0– 10.5 ribu/ul
Eritrosit 4.52 3.90-5.50 juta/ul
Hemotokrit 38 35-45 vol%
Trombosit
180.000 150-450 ribu/ul
RDW-CV 13,5 11.5– 14.7 %
MCV,MCH,MCHC
MCV 84,7 80.0-97.0 fl
MCH 29,0 27.0-32.0 Pg
MCHC 34,2 32.0-38.0 %
HITUNG JENIS
Nentrofil % 67,6 50.0-70.0 %
Limfosif % 22.0* 25.0-40.0 %
Alonosit % 5,9 3.0-9.0 %
A l ewrofil 9 5,60 2.50-7.00 ribu/ul
Limfosit # 1.80 1.25-4.00 ribu/ul
Afonosit , , q 0,73 0.30– 1.00 ribu/ul
PROTOHROMBIN TIME
Hasil PT 15,4 11,5– 15,5 detik
INR 1.15 - -
Control normal PT 13.80 - detik
23
APTT
Hasil APTT 32.3 26,0-34,0 detik
Control normal APTT 32.20 detik

24
 DATA FOKUS

Nama : Tn. A Usia : 46 tahun

No RM : 35-42-81 Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2015

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

 Pasien mengatakan nyeri di daerah luka  Tampak luka post ops ORIF pada paha
post operasi, nyeri semakin bertambah kanan Pasien
apabila kaki kanannya digerakkan dan  Tanda tanda vital
berkurang apabila diam tidak melakukan TD : 110/70 mm Hg
gerakan. N : 80 kali/menit
 Nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bersifat R : 20 kali/menit
menetap dan selalu ada dalam 24 jam T : 36.5 oC
 Pasien mengatakan dua hari sebelum  Karakteistik nyeri Pasien
masuk IGD RSPAD pasien terjatuh saat P = nyeri bertambah apabila Pasien
memanjat pohon yang berada didekat menggerakkan kaki kanannya dan
rumahnya nyeri akan berkurang apabila tidak
 Pasien mengatakan sebagian aktivitasnya
melakukan apa-apa.
dibantu oleh keluarganya
Q = nyeri yang dirasakan Pasien seperti
 Pasien mengatakan nyeri bertambah
ditusuk-tusuk.
apabila kaki kanannya digerakkan
 Pasien mengatakan susah menggerakan R = nyeri terpusat pada seluruh area
kakinya sebelah kanan luka post ops
 Pasien mengatakan terasa nyeri pada S = skala nyeri 3 (nyeri berat dengan
daerah luka post operasi rentang skala nyeri 0 -5).
T = nyeri selalu ada dalam 24 jam

 Pada siang ataupun malam pasien tampak

dibantu keluarganya saat ingin sesuatu
 Pasien tampak berbaring ditempat tidur

25
  Skala aktivitas pasien 2 (memerlukan
bantuan orang lain)
Keterangan :
0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = dibantu orang lain
3 = dihantu orang lain dan alat bantu
4 = tergantung secara total
 Skala kekuatan otot
5555 5555
5522 5555
Keterangan ;.
1 = Tidak ditemukan adanya kontraksi
otot.
2 = Kontaraksi otot yang terjadi hanya
berupa perubahan dari tonus otot yang
dapat diketahui dengan palpasi dan
tidak dapat menggerakkan sendi tetapi
2 = otot hanya mampu menggerakkan
persendian tetapi, kekuatannya tidak
dapat melawan gravitasi bumi
3 = Disamping dapat menggerakkan
sendi, otot juga dapat melawan
pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat
terhadap tahanan yang diberikan oleh
pemeriksa.
4 = Kekuatan otot seperti pada derajat 3
disertai dengan kemampuan otot
terhadap tahanan yang ringan.
5 = Kekuatan otot normal.
 Hasil rontgen tanggal 23 januari 2015 :
Close Fraktur 1/3 Distal Femur Dextra
 Tampak adanya luka post operasi

26
 (pemasangan ORIF)
 Luka tampak masih berbalut dengan rapi
dan bersih
 Luka tampak belum dibuka
 Hasil Lab. Hematologi tanggal 23 januari
2015
Leokosit : 8,300 ribu/ul (4,0-10,5)

27
 ANALISA DATA

Nama : Tn. A Usia : 46 tahun

No RM : 35-42-81 Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2015

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DATA SUBJEKTIF:
 Pasien mengatakan nyeri di daerah luka Nyeri (akut) Trauma jaringan
post operasi, nyeri semakin bertambah dan imobilitas
apabila kaki kanannya digerakkan dan
berkurang apabila diam tidak melakukan
gerakan.
 Nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bersifat
menetap dan selalu ada dalam 24 jam
 Pasien mengatakan dua hari sebelum
masuk IGD RSPAD pasien terjatuh saat
memanjat pohon yang berada didekat
rumahnya
DATA OBJEKTIF :
 Tampak luka post ops ORIF pada paha
kanan Pasien
 Tanda tanda vital
TD : 110/70 mm Hg
N : 80 kali/menit
R : 20 kali/menit
T : 36.5 oC
 Karakteistik nyeri Pasien
P = Nyeri bertambah apabila Pasien
menggerakkan kaki kanannya dan
nyeri akan berkurang apabila tidak
melakukan apa-apa.
Q = Nyeri yang dirasakan Pasien seperti
ditusuk-tusuk.

28
 R = Nyeri terpusat pada seluruh area
luka post ops
S = Skala nyeri 3 (nyeri berat dengan
rentang skala nyeri 0 -5).
T = Nyeri selalu ada dalam 24 jam

2. DATA SUBJEKTIF:
 Pasien mengatakan sebagian aktivitasnya Hambatan Trauma jaringan
dibantu oleh keluarganya mobilitas fisik sekunder akibat
 Pasien mengatakan nyeri bertambah fraktur
apabila kaki kanannya digerakkan
 Pasien mengatakan susah menggerakan
kakinya sebelah kanan

DATA OBJEKTIF :
 Pasien tampak dibantu keluarganya saat
ingin sesuatu
 Pasien tampak berbaring ditempat tidur
 Skala aktivitas Pasien 2 (memerlukan
bantuan orang lain)
Keterangan :
0 = mandiri
1 = alat bantu
2 = dibantu orang lain
4 = dihantu orang lain dan alat bantu
4 = tergantung secara total
 Skala kekuatan otot
5555 5555
5522 5555
Keterangan ;.
29
 1 = Tidak ditemukan adanya kontraksi
otot.
2 = Kontaraksi otot yang terjadi hanya
berupa perubahan dari tonus otot
yang dapat diketahui dengan palpasi
dan tidak dapat menggerakkan sendi
tetapi 2 = otot hanya mampu
menggerakkan persendian tetapi,
kekuatannya tidak dapat melawan
gravitasi bumi
3 = Disamping dapat menggerakkan
sendi, otot juga dapat melawan
pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat
terhadap tahanan yang diberikan oleh
pemeriksa.
4 = Kekuatan otot seperti pada derajat 3
disertai dengan kemampuan otot
terhadap tahanan yang ringan.
5 = Kekuatan otot normal.
 Hasil rontgen tanggal 23 januari 2015 :
Close Fraktur 1/3 Distal Femur Dextra

3. DATA SUBJEKTIF: Resiko infeksi Alat fiksasi

 Pasien mengatakan terasa nyeri pada invasive
daerah luka post operasi
DATA OBJEKTIF :
 Tampak adanya luka post operasi
(pemasangan ORIF)
 Luka tampak masih berbalut dengan rapi
dan bersih
 Luka tampak belum dibuka
 Hasil Lab. Hematologi tanggal 23 januari
2015

30
 Leokosit : 8,300 ribu/ul (4,0-10,5)
 Tanda-tanda vital :
TD : 100/80 mm Hg
R : 22 kali/menit
N :84 kali/menit
S : 36,70C

31
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Tn. A Usia : 46 tahun

No RM : 35-42-81 Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2015

No. Tanggal Tanggal Tanda

DIAGNOSA
Dx Ditemukan Teratasi Tangan
1 Nyeri akut b.d Trauma jaringan dan
23/01/2015 -
imobilitas
2 Hambatan mobilitas fisik b.d Trauma
jaringan sekunder akibat fraktur 23/01/2015 -

3 Resiko infeksi 23/01/2015 -

32
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama : Tn. A Usia : 46 tahun

No RM : 35-42-81 Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2015

INTERVENSI
DIAGNOSA
NO INTERVENSI DAN
KEPERAWATAN TUJUAN / KH
RASIONAL
1. Nyeri (akut) berhubungan Setelah dilakukan tindakan1) Evaluasi keluhan nyeri atau
dengan Trauma jaringan selama 1 x 60 menit, ketidak- nyamanan,
dan imobilitas diharapkan Nyeri dapat ber- perhatikan lokasi dan
kurang dalam 7 hari karakteritik termasuk
perawatan dengan kriteria intensitas (skala nyeri)
hasil : Rasional : Mempengaruhi
pilihan atau pengawasan
 Nyeri yang dirasakan
keefektifan intervensi
Pasien tidak ada lagi
atau berkurang
2) Kaji penyebab nyeri
 Pasien tampak tenang Rasional : Memudahkan
dalam menentukan
 Nyeri berkurang saat
intervensi selanjutnya
Pasien beraktifitas atau
ekstrimitas yang sakit
3) Dorong menggunakan
digerakkan
teknik - manajemen stres.
 Nyeri seperi ditusuk- contoh : latihan napas
tusuk tidak terasa lagi dalam
Rasional :
 Nyeri tidak terasa lagi,
Memfokuskan perhatian,
tidak menyebar.
meningkatkan rasa kontrol,

 Skala nyeri 1 (nyeri meningkatkan, kemampuan

ringan) koping dalam manejemen

nyeri, yang mungkin
menetap untuk periode

33
 4) Mengukur tanda-tanda vital
Rasional :
Dalamkeadaannyeri
cederung terjadi
peningkatan tanda-tanda
vital terutama tekanan
darah dan nadi

5) Tinggikan dan dukung

ekstrimitas yang terkena
Rasional :
Meningkatkanaliran balik
vena, menurunkan edema
dan menurunkan nyeri

6) Kolaborasi :
Berikan obat sesuai
indikasi analgesik non
narkotik. NSAID injeksi,
contoh : ketorolac
Rasional : Diberikan untuk
menurunkan nyeri
2. Hambatan mobilitas fisik b.d Setelah dilakukan tindakan 1) Bantu Pasien dalam
Trauma jaringan sekunder selama 1 x 60 menit, Memelihara kebersihan
akibat fraktur diharapkan Pasien dapat diri.Memenuhi
me-lakukan aktivitasnya kebutuhan makan dan
secara bertahap dalam 7 minum, berpakaian serta
hari perawatan dengan bantu dalam memenuhi
kriteria hasil : kebutuhan eliminasi.
 Pasien dapat Rasional : Kebutuhan
melakukan fisiknya dan
 Aktivitas sehari-hari menghindari terjadinya
secara bertahap. injuri

34
 Skala otot 2) Bantu perawatan diri
menunjukkan Pasien.
perbaikan Rasional : Meningkatkan
5555 5555 kekuatan otot dan
5533 5555 sirkulasi, meningkatkan
atau control Pasien dalam
5555 5555 situasi dan meningkatkan
5544 5555 kesehatan diri langsung.
 Disamping dapat
menggerakkan sendi, 3) Evaluasi tingkat aktivitas
otot juga dapat yang dapat dilakukan
melawan pengaruh pasien.
grativitas tetapi tidak Rasional : mengetahui
kuat terhadap tahanan sejauh mana tingkat
yang diberikan oleh pengetahuan Pasien
pemeriksa.
 bergerak melawan 4) Ukur kekuatan otot
gravitasi tetapi hanya dengan menggunakan
dapat menahan kekuatan otot
Rasional : kekuatan otot
yang baik merupakan
syarat untuk beraktivitas

5) ubah posisi secara

periodic dan dorong
untuk latihan relaksasi :
napas dalam
Rasional : mencegah
atau menurunkan insiden
komplikasi kulit dan
pernapasan (contoh :
dekubitus, atelektasis,
pneumonia).

35
 6) Kolaborasi berikan ROM
aktif maupun pasif.
Rasional : Mencegah
kekuatan sendi

3 Resiko infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan1) Inspeksi kulit untuk

keperawatan selama 1 x 60 mengetahui adanya iritasi
menit diharapkan Infeksi atau robekkan kontinuitas.
tidak terjadi dalam 7 hari Rasional : Kemerahan, atau
perawatan dengan criteria abrasi (dapat menimbulkan
hasil : infeksi tulang).
 Mencapai penyembuhan2) Kaji sisi kulit perhatikan
luka sesuai waktu keluhan peningkatan nyeri/
 Tidak tampak tanda- rasa terbakar atau adanya
tanda infeksi (rubor, cedera, dan bau tak enak.
kalor, dolor, function Rasional : Dapat meng-
laesa). identifikasi timbulnya
 Leukosit dalam batas infeksi local/ nekrosis
normal (4,0-10,5) jaringan, yang dapat
ribu/ul tidak terjadi meninggal-kan

 TTV normal osteomilitis.

TD: 110/80 mmHg

N : 64 kali/mnt 3) Observasi luka untuk

R : 24 kali/mnt pembentukan luka,

T : 36,5 – krepitasi, Perubahan

37,5 oC warna kulit kecoklatan

Rasional : tanda perkiraan
infeksi gas gangrene.

4) Kaji tonus otot, reflex

tendon dalam dan
kemampuan untuk
berbicara
36
 Rasional : Kekakuan, otot,
spasmetonik otot rahang,
dan disfagia

5) Kolaborasi :
Berikan obat sesuai
program medis, contohnya
antibiotic IV /tropical
Rasional : Antibiotic
spectrum luas dapat
digunakan secara
profilaktik atau dapat
ditujukan pada
mikroorganisme khusus.

37
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : Tn. A Usia : 46 tahun

No RM : 35-42-81 Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2015

NO TANGGAL IMPLEMENTASI TANDA

DX WAKTU KEPERAWATAN TANGAN
1. 23 Januari 2015 1) Mengkaji nyeri yang dirasakan klien dengan
menanyakan apakah nyeri terasa saat kaki
kanan digerakkan atau pada saat diam
Hasil : Klien mengatakan lukanya masih
terasa nyeri pada saat digerakkan

2) Menanyakan bagaimana nyeri yang terasa

apakah seperti ditusuk-tusuk, pegal atau ngilu.
Hasil : Karakteristik nyeri klien :
P = nyeri bertambah apabila klien
menggerakkan kaki kanannya dan nyeri akan
berkurang apabila tidak melakukan apa-apa.
Q = nyeri yang dirasakan klien seperti
ditusuk-tusuk.
R = nyeri terpusat pada seluruh area luka post
ops.
S = skala nyeri 3 (nyeri berat dengan rentang
skala nyeri 0 – 5).
T = nyeri selalu ada dalam 24 jam Pada siang
ataupun malam.

3) Mengukur dan menghitung tanda-tanda vital

klien
38
 Hasil : Tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mm Hg
R : 24 kali/menit
N : 85 kali/menit
T : 36,5 oC

4) Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam

kepada klien apabila nyeri terasa. Dengan
menarik nafas dari hidung dan dihembuskan
secara perlahan melalui mulut sambil diikuti
klien.
Hasil : Klien mau melakukan teknik nafas
dalam yang dianjurkan dengan menarik nafas
dari hidung dan dihembuskan secara perlahan
melalui mulut

5) Menganjurkan klien untuk meminimalkan

pergerakan agar kaki kanannya tidak terasa
sakit.
Hasil : Klien mengatakan nyeri terasa
berkurang dengan istirahat diam

6) Kolaborasi memberikan injeksi : ketoralac 1

amp/iv
Hasil : klien diberikan obat anti nyeri
( analgetik) 1 amp untuk menghilangkan nyeri

2. 23 januari 2015 1) Membantu klien mengambilkan air minum

yang ada diatas meja.
Hasil : Klien mengatakan merasa terbantu
karena telah mengambil barang yang
diperlukannya

2) Mengukur skala aktivitas dengan skala 0-4

dengan menanyakan apakah klien mampu
39
 beraktifitas tanpa bantuan orang lain.
Hasil : Klien mengatakan kalau ingin apa-apa
selalu minta tolong kepada istrinya
Skala aktivitas klien 2 (memerlukan bantuan
orang lain)

3) Menganjurkan untuk meletakkan barang-

barang yang diperlukan di sekitar klien.
Hasil : klien mengatakan akan lebih
memudahkan untuk mengambil sesuatu yang
diperlukannya

4) Mengukur skala kekuatan otot dengan skala 0-

5. Dengan meminta klien menggerakkan
sendi-sendi yang ada pada tangan dan kaki,
secara bergantian.
Hasil : Skala kekuatan otot klien
5555 5555
5522 5555
Keterangan :
2 = otot hanya mampu menggerakkan
persendian, tetapi kekuatannya tidak dapat
melawan gravitasi bumi.
5 = kekuatan otot normal.

5) Mengubah posisi secara periodic dan dorong

untuk latihan relaksasi
Hasil : klien dibantu oleh keluarga saat
menggerakan anggota badan yang sakit
3. 23 januari 2015 1) Mengukur suhu tubuh klien melalui axial
Hasil : T : 36,7 oC

2) Mengkaji sisi kulit perhatikan keluhan

peningkatan nyeri
Hasil : akral teraba hangat, kulit elastis

3) Mengobservasi luka untuk pembentukan luka

krepitasi, perubahan warna kulit kecoklatan.

40
 Hasil : luka tampak agak kering, panjang luka
+ 25 cm

4) Mengkaji tanda-tanda infeksi (rubor, kalor,

dolor, tumor) pada daerah luka post ops
Hasil : Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
(rubor(kemerahan)), tumor (bengkak), kalor
(panas), dolor (nyeri), function laesa
(gangguan fungsi) dan tidak terdapat pus pada
luka)

5) Kolaborasi memberikan injeksi Cefotaxim 1

gr/iv, diencerkan dengan aquades 4 ml.
Hasil : klien dapat injeksi cefotaxim untuk
antibiotik

41
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Tn. A Usia : 46 tahun

No RM : 35-42-81 Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2015

NO TANGGAL TANDA
EVALUASI
DX WAKTU TANGAN
1. 23 januari 2015 S:
 Klien mengatakan lukanya masih terasa nyeri,
nyerinya akan berkurang bila kaki kanannya tidak
digerakkan dan nyeri akan bertambah bila kakinya
digerakkan atau disentuh
 Karakteristik nyeri klien :
P = nyeri bertambah apabila klien menggerakkan
kaki kanannya dan nyeri akan berkurang
apabila tidak melakukan apa-apa.
Q = nyeri yang dirasakan klien seperti ditusuk-
tusuk.
R = nyeri terpusat pada seluruh area luka post ops.
S = skala nyeri 3 (nyeri berat dengan rentang skala
nyeri 0 – 5).
T = nyeri selalu ada dalam 24 jam Pada siang
ataupun malam.

O:
 Pada daerah luka terdapat nyeri tekan diarea
42
 sekitar luka, skala nyeri 3 (nyeri berat).
 Klien tampak berbaring dengan posisi terlentang di
tempat tidur
 Tampak terdapat luka post op. ORIF di kaki kanan
klien pada daerah paha.
 Klien tampak meringis kesakitan saat nyeri timbul
dan bila daerah luka disentuh.
 Tanda-tanda vital :
TD : 12080 mm Hg
R : 24 kali/menit
N : 85 kali/menit
T : 36,7 oC
A:
Masalah nyeri klien belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan di ruang perawatan bedah
1. Kaji status nyeri klien
2. Anjurkan klien untuk meminimalkan aktivitas
untuk mengurangi nyeri yang terasa.
3. Anjurkan alternative tindakan kenyamanan
seperti mengubah posisi, teknik napas dalam.
4. Monitor tanda-tanda vital.
Kolaborasi :
Berika obat analgetik sesuai indikasi.

43
2. 23 januari 2015 S:
 Klien mengatakan apabila ingin sesuatu masih
dibantu oleh ibunya
O:
 Klien tampak berbaring di tempat tidur.
 Skala aktivitas klien 2
(memerlukan bantuan orang lain).
 Skala kekuatan otot klien
5555 5555
5522 5555
Keterangan :
2 = otot hanya mampu menggerakkan persendian,
tetapi kekuatannya tidak dapat melawan
gravitasi bumi.
5 = kekuatan otot normal.
A:
Masalah kerusakan mobilitas fisik klien belum
teratasi.
P:
Intervensi dilanjutkan di ruang perawatan bedah
1. Evaluasi tingkat aktivitas klien.
2. Ukur skala aktivitas dengan skala 0-4.
3. Ukur skala kekuatan otot dengan skala 0-5.
4. Bantu klien dalam memelihara kebersihan diri,
memenuhi kebutuhan makan dan minum,
berpakaian serta dalam memenuhi kebutuhan
eliminasi.
3. 23 Januari 2015 S :
 Klien mengatakan lukanya masih terasa nyeri.
O:
 Tampak terdapat luka post op. ORIF di daerah
paha.
 Luka sudah dibersihkan, luka tampak agak kering,

44
 panjang luka udah dibersihkan, luka tampak agak
kering, panjang luka + 25 cm.
Tanda-tanda vital :
TD : 110/60 mm Hg
N : 84 kali/menit
R : 20 kali/menit
T : 36,7 oC
A:
Masalah resiko infeksi klien belum teratasi.
P:
Intervensi dilanjutkan di ruang perawatan bedah
1. Ukur Suhu tubuh melalui axila.
2. Awasi tanda-tanda vital.
3. Awasi tanda-tanda infeksi pada area luka
4. Amati keadaan drain
5. Amati keadaan luka post ops
Kolaborasi :
Berikan antibiotic sesuai indikasi.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius
Mansjoer, Arif (et. al). (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (edisi 3). Jakarta : Media
Aesculapius.
Price, Sylvia Anderson. 2006. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit.
Edisi 6. Brahm U. Pendit, Penerjemah. Jakarta: EGC
Sjamsuhidajat. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Smeltzer dan Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Volume II. Edisi 8. Agung
Waluyo, Penerjemah. Jakarta : EGC

46