DIAGNOSA NANDA, NOC, NIC KLIEN DENGAN HIV/AIDS
NO NANDA NOC
1 Resiko tinggi infeksi Status Imun
b.d kekebalan yang Memperoleh resistensi tepat
diperoleh tidah ditargetkan untuk antigen
memadai, pertahanan internal dan eksternal
primer yang tidak - Integritas Kulit Normal
memadai - Imunisasi berjalan dengan
baik
- Fungsi pernafasan baik
- Fungsi pencernaan baik
- Suhu tubuh baik
- Skrining untuk infeksi
berjalan dengan baik
Kontrol Resiko
Pribadi tindakan untuk
mencegah, menghilangkan,
atau mengurangi ancaman
kesehatan dimodifikasi
- menyesuaikan strategi
pengendalian risiko
- memantau faktor risiko
pribadi
- mengakui faktor risiko
- memodifikasi gaya hidup
untuk mengurangi risiko
- menggunakan sistem
dukungan pribadi untuk
mengurangi risiko
Kontrol infeksi : Proses
Infeksi
Pribadi tindakan untuk
mencegah, menghilangkan,
atau mengurangi ancaman
infeksi
- mengakui konsekuensi
pribadi yang terkait
dengan infeksi
- mengidentifikasi risiko
infeksi dalam situasi
sehari-hari
NIC
perlindungan infeksi
Pencegahan dan deteksi dini
terhadap infeksi pada pasien
yang berisiko
- Monitor tanda-tanda
sistemik dan lokal dan
gejala infeksi
- Pertahankan teknik isolasi,
- Ajarkan pasien dan
keluarga bagaimana
menghindari infeksi
- Sediakan kamar pribadi,
sesuai kebutuhan
- Pantau tanda-tanda Vital
Pengawasan
Tujuan akuisisi sedang
berlangsung, interpretasi, dan
sintesis dari data pasien untuk
pengambilan keputusan klinis
- Tentukan risiko kesehatan
pasien
- Minta pasien mengenai
tanda-tanda, gejala, atau
masalah
- Pantau tanda vital
- Mulai pengawasan kulit
rutin pada pasien berisiko
tinggi
- Pantau keadaan yang
berpeluang untuk infeksi
Peningkatan sistem
dukungan
Fasilitasi pasien dukungan
oleh keluarga, teman, dan
masyarakat
- Identifikasi tingkat
dukungan keluarga
- Tentukan sistem pendukung
yang saat ini digunakan
 - mengidentifikasi tanda-
tanda pribadi dan gejala
yang mengindikasikan
potensi risiko
- mengidentifikasi strategi
untuk melindungi diri dari
infeksi lain.
- memelihara lingkungan
yang bersih
2 Isolasi sosial b.d Keterlibatan Sosial
penyakit, kesedihan Interaksi sosial dengan orang-
yang mempengaruhi, orang, kelompok, atau
berusaha untuk organisasi
menyendiri. - berinteraksi dengan
Definisi : teman-teman dekat
kesendirian yang - berinteraksi dengan
dialami oleh individu tetangga
dan dianggap - berinteraksi dengan
dipaksakan oleh anggota keluarga
orang lain dan - berpartisipasi dalam
sebagai keadaan kegiatan santai dengan
negatif atau orang lain
mengancam
Dukungan Sosial
Mempercayai bantuan
orang lain
- disediakannya waktu oleh
orang lain
- tersedianya informasi oleh
orang lain
- adanya orang-orang yang
bisa membantu sesuai
kebutuhan
- adanya kontak sosial yang
mendukung
- jaringan sosial stabil
konsekuensi kecanduan
Substansi
- Tentukan hambatan untuk
menggunakan sistem
pendukung
- Pantau situasi keluarga saat
ini
- Jelaskan kepada orang lain
yang peduli bagaimana
mereka dapat membantu
- Nilai respon psikologis
untuk situasi dan
ketersediaan sistem
pendukung
Kehadiran
Definisi : berada bersama
yang lain baik secara fisik
dan psikologis, pada saat
kebutuhan
- Tunjukkan sikap menerima
- Komunikasi secara verbal,
merasa empati atau pahami
pengalaman pasien
- Dengarkan kekhawatiran
pasien
- Tawarkan untuk
menghubungi dukungan
lain, seperti ustadz
- Bangun kepercayaan dan hal
positif
- Yakinkan dan membantu
orang tua dalam peran
pendukung mereka dengan
anak mereka
Konseling
Definisi: berHubungan
dengan proses membantu
yang interaktif berfokus
pada kebutuhan, masalah,
atau perasaan lain dari
pasien dan signifikan untuk
meningkatkan atau
mendukung koping,
keparahan perubahan
status kesehatan dan fungsi
sosial akibat kecanduan zat
- tidak adanya perasaan
depresi
- kesedihan dapat teratasi
- kesedihan dapat teratasi
- perasaan ketidakberdayaan
teratasi
- tidak merasa putus asa
- rasa kesendirian teratasi
- tidak adanya perasaan takut
kesendirian
- perasaan merasa tidak
berharga tidak ada
pemecahan masalah, dan
interpersonal
- Tetapkan hubungan terapi
didasarkan pada
kepercayaan dan rasa
hormat
- Tunjukkan empati,
kehangatan, dan ketulusan
- Tetapkan kontrak waktu
atau panjang nya konseling
- Berikan privasi dan
menjamin kerahasiaan
pasien
- Dorong ekspresi perasaan
pasien
- Bantu pasien untuk
mengidentifikasi masalah
atau situasi yang
menyebabkan marabahaya
- Tentukan bagaimana
perilaku keluarga
mempengaruhi pasien
- verbalisasi perbedaan antara
perasaan pasien dan perilaku
Terapi rekreasi
Definisi: penggunaan tujuan
rekreasi untuk
mempromosikan relaksasi
dan peningkatan
keterampilan sosial
- Bantu pasien / keluarga
untuk mengidentifikasi
defisit dalam mobilisasi
- Bantu pasien untuk
memilih aktivitas rekreasi
sesuai dengan kemampuan
fisik, psikologis, dan sosial
- Bantu pasien untuk
mengidentifikasi kegiatan
rekreasi bermakna
- Pantau emosional, respon
fisik, dan sosial untuk

3 Ketidak seimbangan Status Nutrisi
Nutrisi : Kurang dari Definisi : sejauh mana
kebutuhan tubuh b.d nutrisi yang tersedia untuk
anoreksia dan diare memenuhi kebutuhan
yang kronik metabolisme
Definisi : Asupan - Asupan nutrisi baik
nutrisi tidak - Asupan makanan baik
mencukupi untuk - Asupan cairan baik
memenuhi kebutuhan
metabolic Status Nutrisi : Asupan
makanan dan cairan
Definisi : jumlah makanan
dan cairan yang diambil ke
dalam tubuh selama
periode 24-jam
- Asupan Makanan secara
oral baik
- Asupan dari tabung
pengisi baik
kegiatan rekreasi
- Berikan penguatan positif
untuk berpartisipasi dalam
setiap kegiatan
Keinginan untuk hidup
Definisi : keinginan, tekad,
dan usaha untuk bertahan
hidup
- Berikan ekspresi tekad
untuk hidup
- Berikan ekspresi rasa
kontrol
- Gunakan strategi untuk
mengkompensasi masalah
yang terkait dengan
penyakit
- Gunakan strategi untuk
meningkatkan kesehatan
- Gunakan strategi untuk
memperpanjang hidup
- Gunakan pengobatan untuk
memperpanjang hidup
Konseling gizi
Definisi : Menggunakan
proses bantu yang interaktif
yang berfokus pada
kebutuhan modifikasi
diet/makanan
- Lakukan hubungan
terapeutik berdasarkan
kepercayaan dan
kepedulian
- Tentukan asukan makanan
pasien dan kebiasaan
makan
- fasilitasi identifikasi
terhadap perilaku makan
yang harus di ganti
- Gunakan standar gizi yang
sudah disetujui untuk klien
dalam mengevalulasi
- Asupan cairan oral baik keadekuatan asupan
- Asupan cairan melalui makanan
intravena baik - Diskusikan makanan yang
- Asupan nutrisi secara klien sukai dan yang tidak
parenteral baik disukai
- Diskusikan arti dari
Status Nutrisi : Asupan makanan kepada pasien
nutrisi
Definisi : Asupan nutrisi Terapi Nutrisi
untuk memenuhi Definisi : administrasi
kebutuhan metabolic makanan dan cairan untuk
- Asupan kalori memadai mendukung proses
- Asupan protein cukup metabolisme pasien yang
- Asupan lemak cukup kurang gizi atau berisiko
- Asupan karbohidrat cukup tinggi untuk menjadi
- Asupan serat cukup menjadi kurang gizi
- Asupan vitamin cukup - Lakukan penilaian gizi
- Asupan mineral cukup dengan lengkap,
- Asupan zat besi cukup - Pantau cairan / makanan
- Asupan kalsium cukup yang ditelan dan
- Asupan garam cukup menghitung asupan kalori
harian
- Sediakan makanan yang
dibutuhkan dalam batas
diet yang ditentukan
- Berikan pasien dengan
tinggi protein, tinggi
kalori, makanan dan
minuman bergizi jari yang
dapat mudah dikonsumsi,
- Pilih suplemen gizi,

Manajemen
Cairan/Elektrolit
Definisi : Regulasi dan
Prevensi yang rumit dari
level cairan dan elektrolit
- Pantau level serum
elektrolit yang tidak
normal
- Berikan Cairan, sesuai
keadaan
- Jaga laporan yang akurat

4 Bersihan jalan nafas Status Pernafasan :
tidak efektif b.d Kepatenan jalan Nafas
menurunnya ekspansi Definisi : Membuka,
paru dan penumpukan membersihkan bagian
sekret trakeobronkial untuk
Definisi : pertukaran udara.
ketidakmampuan - Tingkat pernafasan baik
membersihkan sekresi - Ritme pernafasan baik
atau sumbatan dari - Kedalaman iinspirasi baik
saluran pernafasan - Adanya kemampuan untuk
untuk menghapus sekresi
mempertahankan - Tidak adanya suara
kebersihan jalan pernafasan yang tidak
nafas. disengaja
- Klien tidak terengah-engah
- Tidak adanya dispnea saat
istirahat
- Tidak adanya akumulasi
sputum
- Tidak adanya dispnea saat
klien istirahat
Status Pernafasan :
Pertukaran Gas
Definisi : Pertukaran
alveolar dari karbon
dioksida dan oksigen untuk
mempertahankan
konsentrasi gas darah arteri
- Tekanan parsial oksigen
dalam darah artrial (PaO2)
baik
- Tekanan parsial karbon
dioksida dalam darah arteri
baik
- pH arteri Klien baik
- adanya Keseimbangan
berkaitan dengan asupan
dan keluaran
- Pantau tanda-tanda vital
- Pantau tanda dan gejala
terhadap retensi cairan
Manajemen jalan nafas
Definisi : Fasilitasi patensi
saluran udara
- Buka jalan napas, dengan
angkat dagu atau teknik
dorong rahang,
- Posisikan pasien untuk
memaksimalkan potensi
ventilasi
- Masukkan udara melalui
jalan napas oral atau
nasofaring,
- Lakukan terapi fisik dada
- Lakukan pernafasan yang
lambat dan dalam, dan batuk
- Instruksikan cara batuk
efektif
- Monitor pernafasan dan
status oksigenasi
- Berikan udara lembab atau
oksigen,
Auskultasi adanya
penurunan pada ventilasi
daerah yang tercatat atau
tidak ada dan adanya suara
adventif
Reduksi Kecemasan
Definisi : meminimalkan
ketakutan, firasat, atau
ketidaknyamanan yang
berhubungan dengan
antisipasi sumber bahaya
yang tidak dikenal
- Gunakan tenang, pendekatan
yang meyakinkan
- Nyatakan dengan jelas
 perfusi pada ventilasi
- Tidak adanya sianosis
Status Pernafasan :
Ventilasi
Definisi : Perpindahan
udara untuk masuk dan
keluar dari paru-paru
- Tidak adanya retraksi dada
pada klien
- Klien tidak bernafas dengan
mengerutkan bibir
- Tidak adanya gangguan
vokalisasi pada klien
- Tidak adanya gangguan
ekspirasi pada klien
- Tidak ditemukan ekspansi
dada yang tidak simetris
pada klien
- Tidak terdengar suara yang
terdistorsi pada saat
aukultasi
Pencegahan aspirasi
Definisi : tindakan Personal
untuk mencegah lewatnya
cairan dan partikel padat
ke dalam paru-paru
- Klien dapat
mengidentifikasi faktor
resiko
- Klien dapat menghindari
faktor resiko
- Klien dapat
mempertahankan
kebersihan oral
- Klien dapat memilih
makanan sesuai dengan
kemampuan menelan
- Klien dapat memilih
makanan dengan
konsistensi yang tepat
- Klien dapat menggunakan
harapan untuk perilaku
pasien
- Berusaha untuk memahami
perspektif pasien dari situasi
stres
- Dengarkan dgn perhatian
- Perkuat perilaku
- Ciptakan suasana untuk
memfasilitasi kepercayaan
- Identifikasi klien ketika
tingkat kecemasan
mengalami perubahan
- Tentukan kemampuan
pengambilan keputusan
pasien
- Anjurkan pasien pada
menggunakan teknik
relaksasi
- Kelola obat untuk
mengurangi kecemasan
- Nilai tanda-tanda verbal dan
nonverbal kecemasan
Terapi Oksigen
Definisi: Pemberian oksigen
dan pemantauan efektivitas
- Bersihkan Sekresi oral,
hidung, dan trakea
- Pertahankan patensi jalan
napas
- Siapkan peralatan oksigen
dan kelola dengan sistem,
dipanaskan dilembabkan
- Monitor liter aliran oksigen
- Monitor posisi layanan
pengiriman oksigen
- Pantau efektivitas terapi
oksigen
- Monitor kecemasan yang
berhubungan dengan pasien
pengental cairan sesuai
dengan kebutuhan