Sistem Urinarius
__)
Sistem urinarius berfungsi untuk pembentukan urin,
mengatur tekanan darah dan volume cairan tubuh,
keseimbangan asam-basa, dan pembentukan serta
pelepasan hormon-hormon tertentu. Komponen-
komponen sistem urinarius adalah ginjal, ureter,
kandung kemih dan uretra.
Unit fungsional ginjal adalah tubulus urini-
ferus (tihat Gambar 16-1) terdiri atas nefron dan
tutrulus koligens (collecting tubulus), masing-
masing berasal dari primordium embriologi yang
berbeda.
O GINJAL
batas tepi cembung dan cekung,
Ginjal mempunyai
dan yang cekung disebut hilus. Di hilus ini arteri
masuk ke ginjal dan ureter serta vena keluar mening-
galkan ginjal. Setiap ginjal dibagi menjadi korteks
danmedula.
labirin kor-
Daerah korteks dibagi lagi menjadi
tikat dan prosesus medularis. Medula terdiri atas
10-18 piramid gir\ial. Setiap piramid ginjal dikata-
kan menyusun lobus ginjal. Apeks setiap piramid
ditembus oleh 15-20 duktus papilaris @ellini) pada
areakribrosa.
Daerah medula antara piramid ginjal yang ber-
dekatan ditempati oleh substansi kortikal yang dike-
nal sebagai kolumna renalis (Bertini). Prosesus
medularis adalah perluasan medula ginjal ke dalam
korteks, dimana iuluran ini membentuk bagian
tengah dari lobulus ginjal.
Untuk mengerti histofisiologi ginjal' maka harus
memperlajari percabangan pembuluh darah. Setiap
ginjal mendapatkan darah dari arteri renalis, suatu
16
cabang langsung dari aorta abdominalis. Pembuluh
ini selanjutnya bercabang-cabang menjadi beberapa
cabang utama ketika pembuluh memasuki hilus
ginjal. Setiap cabang selanjutnya bercabang lagi
memberikan dua atau lebih arteria interlobaris.
Arteria interlobaris berjalan antara piramid
yang bersebelahan menuju korteks dan pada per-
batasan korteks-medula, bercabang membentuk
arteria arkuata yang jalannya mengikuti dasar
piramid. Arteria interlobularis, yang berasal dari
arteria arkuata memasuki korteks yang berbentuk
labirin (beriarak sama dari prosesus medularis yang
bersebelahan) untuk mencapai kapsula renalis.
Sepanjang perjalanan arteri interlobularis, ada pem-
buluh yang lebih kecil yaitu arteria aferen glome-
ruli, timbul untuk memasuki kapsula Bowman
membentuk pleksus kapiler yang dinamakan glo-
merulus.
Secara keseluruhan, kapsula Bowman dan glo-
merulus disebut sebagai korpuskulum renal (lihat
Gambar 16-2). Arteriol eferen glomeruli meng-
alirkan darah dari glomeruli ke dalam labirin kor-
tikal (membentuk jala-jala kapiler peritubular)
atau masuk ke dalam medula sebagai arteriol rekta
spuria (bagian dari vasarekta).
Bagian yang terletak antara labirin korteks dan
kapsula renalis darahnya dialirkan melalui vena
interlobularis, kebanyakan dari situ masuk vena
arkuata, percabangan dari vena interlobaris. Darah
dari vena interlobaris memasuki vena renalis, yang
selanjutnya menghantarkan isinya ke vena kava
inferior.
Sistem Urinarius . 373
Tubulus Uriniferus
Unit fungsional ginjal adalah tubulus uriniferus,
terdiri atas nefron dan duktus koligens, masing-
masing berasal dari bakal embriologik yang berbeda.
Nefron
Terdapat tiga jenis nefron, diklasifikasikan menurut
letaknya korpuskulum renal dalam korteks ginjal:
jukstamedularis (mempunyai kaki tipis panjang
dari Ansa Henle), dan nefron kortikal. Ini merupa-
kan kaki tipis panjang dari lengkung Henle yang
membantu dalam penentuan derajat konsenfrasi dalam
medula renal, memungkinkan pembentukan urine
hipertonis.
Nefron mulai sebagai suatu pelebaran bagian
tubulus berujung buntu dengan invaginasi, dikenal
sebagai kapsula Bowman. Sel-sel sebelah dalam
yang mengalami modifikasi, lapis viseralis dikenal
sebagai podosit. Beberapa dari juluran primer
(utama), tetapi terutama juluran sekundernya dan
pedikel akhir membungkus mengitari kapiler glo-
merulus. Kapiler-kapiler ini berlubang-lubang dengan
pori-pori besar (diameter 60-90 nm) tanpa diafragma.
Lamina basalis yang tebal berasal dari podosit
dan sel-sel endotel kapiler saling berhadapan. Ruang
antara pedikel-pedikel yang berdekatan dikenal seba-
gai celah filtrasi, dihubungkan oleh diafragma
celah filtrasi yang tipis, terbentang dari satu pedi-
kel ke pedikel di dekatnya. Jaringan interstisial ter-
diri atas sel mesangial intraglomerularis dan
matriks ekstraselular yang dibentuknya juga ber-
kaitan dengan glomerulus.
Ultrafiltrat dari kapiler masuk ruang Bowman
(urinari) dan dialirkan dari situ melalui leher tubu-
lus proksimal. Epitel selapis kubis dari tubulus
proksimal berpadu dengan epitel selapis gepeng
lapis parietal kapsula Bowman.
Sel-sel bagian berikutnya, tubulus kontortus
proksimal, mempunyai banyak brush border (mi-
krovili) pada permukaan lumennya. Membran
plasma di lateral dan basalnya sangat berkelok-kelok,
membenfuk sejumlah interdigitasi dengan mem-
bran sel-sel di dekatnya. Lipatan plasmalema basal
yang banyak merupakan daerah yang kaya dengan
mitokondria dan memberi gambaran bergaris jika
dilihat dengan mikroskop cahaya.
3?4 . Atlas Berwarna Htstologi
Bagian yang lurus (pars rekta) dari tubulus prok-
simal (uga dikenal sebagai segmen tebal desen-
dens Ansa Henle) secara histologis serupa dengan
bagian yang berkelok-kelok; namun, brush border
nya lebih pendek pada ujung distalnya, dimana
saluran itu berhubungan dengan segmen tipis
desendens AnsaHenle.
Segmen tipis desendens dari nefron juksta-
glomerularis melebar ke apeks piramid medula, di-
mana saluran ini membentuk lengkungan seperti
jepitan rambut dan meneruskan diri ke arah korteks
sebagai segmen tipis asendens Ansa Henle. Seg-
men tipis Ansa Henle terdiri atas sel-sel epitel sela-
pis gepeng (tipe I-IV) yang strukturnya bervariasi
tergantung padapermeabilitas terhadap air, banyak-
nya organel dan kompleksitas taut lekat. Sel-sel tipe
I hanya ada di nefron kortikal, sedangkan sel-sel
tipe II,III dan IV ada di nefronjukstaglomerularis.
Segmen tebal asendens Ansa Henle (juga
disebut pars rekta tubulus distal) terdiri atas sel-
sel selapis kubis yang menyerupai sel-sel dari tubu-
lus kontortus distalis. Sel tubulus distal yang ber-
dekatan dengan arteriol aferen (dan eferen) glo-
meruli bermodifikasi menjadi sel kubis tinggi, tipis
yang intinya berdekatan satu sama lain. Daerah ini
dikenal sebagai makula densa dari tubulus distal.
Se1 makula densa berhubungan dengan sel otot
polos yang bermodifikasi yaitu sel-sel jukstaglome-
rularis (JG) dari arleriol aferen (dan eferen) glome-
ruli. Makula densa dan sel-sel JG bersama-sama mem-
bentuk aparatus jukstaglomerularis. Seringkali,
sel-sel mesangial ekstraglomerularis (sel-sel lacis)
juga diduga termasuk aparatus jukstaglomerularis.
Duktus Pengumpul,/ Duktus Koligens
Beberapa tubulus kontortus distalis bergabung
dengan setiap duktus koligens, yang terdiri atas epitel
selapis kubis dimana membran lateral sel jelas ter-
lihat dengan mikroskop cahaya. Duktus koligens
turun dari juluran medula di korteks melewati pira-
mid ginjal. Saat turun, beberapa duktus koligens
menjadi satu membentuk duktus Bellini, yang ber-
akhir pada area kribrosa. Sel-sel kubis dari tubulus
koligens ada dua jenis, yang terpulas pucat yaitu
sel prinsipal dan yang terpulas lebih gelap sel
interkalaris. Sel prinsipal mempunyai silia tunggal
 GAMBAR 16-1 Tubulus Uriniferus
Ginial
Arteria renalis masuk dan vena renalis serta ureter keluar pada hilus. Medula
renal terdiri atas 10-18 piramid ginjal yang dikelilingi oleh korteks renal
yang ditempati oleh korpuskulum renis, tubulus kontortus distal dan
tubulus kontortus proksimal dan prosesus medularis.

Tubulus kontortus distal

Aderiol aferen
glomeruli
(Sel-sel epitel kubis dengan
mikrovili pendek)

Tubulus distal terdiri atas sel-sel

Tubulus kontortus proksimal kubis rendah dengan mikrovili pen-
dek dan jarang, mulai dari sebelah
dalam medula dari tubulus proksimal
berakhir.

Arteriol
eferen Duktus koligens
glomeruli
(Sel-sel epitel kubis dengan
mikrovili panjang dan padat)

Tubulus proksimal terdiri atas sel-sel kubis (sel-sel epitel kubis)

dimana di membran basal tampak lipatan-
lipatan dalam (striata) ditempati mitokondria, Duktus koligens mempunyai sel-
pertanda transpor aktif. Bagian apikal mem- ie
:3 sel kubis, mulai dari dalam prosesus
bran plasma tampak mikrovili panjang dan medularis korteks, dan berakhir pada
banyak, menandakan absorpsi dan sekresi. area kribrosa.

Segmen tebal Ansa Henle

Arteria

ffi ;Aie
Segmen tipis Ansa Henle \"*:li ilJffi ffi
(Sel-sel epitel kubis)

(Sel-sel epitel gePeng)

Arteria rekta dari vasa rekta mulai dari percabangan arteriol
Segmen tipis Ansa Henle terdiri atas sel-sel eferen glomeruli dari nefron jukstamedularis. Pasangannya dari
gepeng, panjang di jukstamedularis dan nefron kortikal membentuk jala-jala kapiler peritubular di
sangat pendek di nefron kortikal. korteks.

Sistem Urinarius . t75

 GAMBAR 16-2 Korpuskulum Ginjal

Tubulus distal
Makula densa

Sel-sel jukstaglomerularis
(modifikasi otot polos)

Kapsula Bowman
(lapis parietal)
Polus vaskularis

Kapsula Bowman
(podosit Iapis viseral)

Lapis parietal kapsula Bowman terdiri atas epitel

selapis gepeng, sedangkan lapis viseralnya meng-
alami modifikasi membentuk podosit. Ultrafiltrat
masuk ruang Bowman (ruang urinari) dan mening-
galkan korpuskulum renalis pada polus urinarius,
melalui tubulus kontortus proksimal. Arteriol aferen
glomeruli masuk dan arteriol eferen glomeruli
Lapis parietal meninggalkan korpuskulum renalis pada polus
vaskularisnya, arteriol aferen glomeruli membawa
Ruang urinari
masuk darah dan arterioi eferen glomeruli mengo-
Polus urinarius
songkan darah dari glomerulus. Makula densa
menrpakan komponen tubulus kontortus distalis
{
mendekat ke sei-seljuksta glomerularis dari arteriol
t:.' aferen (dan eferen) glomeruli.
: Sikat perbatasan
(mikrovilli)
Endotel
Tubulus kontortus
proksimal

Lamina basalis

Juluran
sekunder
(pedikel)

Celah filtrasi
Kapiler fenestrata yang menyusun glomerulus 'L'". trt., '

dilapisi oleh pedikel yang dipercabangkan t :t

'''
dari juluran primer podosit. Celah filtrasi
antara pedikel yang berdekatan dijembatani
oleh diafragma tipis yang berkaitan dengan
Badan sel podosit
lamina basalis yang melebur dari endotel Juluran
kapiler dan podosit, berperan dalam pem- sekunder
(pedikel)
bentukan sawarfiltrasi.
Juluran primer

3?6 o Atlas Berwarna Histologi

sebelah apikal nonmotil, yang mungkin berfungsi
sebagai mekanosensot yartg mengawasi aliran
cairan sepanjang lumen tubulus. Sel prinsipal mem-
punyai kanal ADH- yang sensitif aquaporin-2 yang
memungkinkan sel permeabel terhadap air. Sel ini
juga mempunyai polikistin-1 dan polikistin-2 pada
plasmalemanya. Polikistin - dari dua protein adalah
suatu kanal kalsium, Sel-sel interkalaris ada dua
ienis, A dan B; sel A membawa H* ke dalam lumen
tubulus dan sel B menyerap H- dan mensekresi
HCO..
Duktus Bellini kemudian menyalurkan urine
yang terbentuk oleh tubulus uriniferus ke saluran
intrarenal, disebut kaliks minor, selanjutnya dicu-
rahkan ke kaliks mayor dan kemudian ke dalam
pelvis dari ureter. Saluran keluar ini, dibatasi oleh
epitel transisional, mempunyai jaringan ikat fibro-
elastis subepitelial, lapisan otot polos terdiri atas
lapis longitudinal dalam dan sirkularis luar, juga
tunika adventisia dari j aringan ikat fibroelastis.
O SALURAN KELUAR
EKSTRARENAL
Saluran keluar ekstrarenal terdiri atas ureter,
kandung kemih, dan uretra. Ureter dan kandung
kemih juga dibatasi oleh epitel transisional. Ureter
mempunyai lamina propria fibroelastis dan dua atau
tiga lapis otot polos, tersusun seperti di atas. Lapis
otot yang ketiga, lapis longitudinal paling luar'
tampak di sepertiga bagian bawah ureter.
Epitel transisional yang membatasi kandung
kemih (juga saluran urin lainnya) membentuk
sawar terhadap urin. Agar dapat melakukan fungsi-
nya, membran plasma dari sel yang paling permu-
kaan lebih tebal dari pada membran plasma lainnya
dan terdiri atas struktur kisi-kisi terdiri atas unsur-
unsur yang berjalan secara heksagonal. Selanjur
nya, karena sel epitel transisional harus membatasi
permukaan yang lebih lebar seperti membesarnya
kandung kemih, membran plasma melipat dengan
cara seperti mosaik. Lipatan terdapat pada daerah
antarplak, sedangkan daerah plak yang menebal
memperlihatkan gambaran vesikular, yang mung-
kin menjadi tidak terlipat saat urine terkumpul
dalam kandung kemih.
Jaringan ikat subepitelial kandung kemih terdiri
atas lamina propria dan tunika submukosa. Ketiga
lapisan otot polos secara luas saling menyilang,
membuatnya tidak dapat dibedakan pada beberapa
daerah.
Uretra pada pria berbeda dari wanita yang tidak
hanya panjangnya tetapi juga fungsinya dan epitel
pembatasnya. Lamina propria pada kedua jenis
kelamin berisi kelenjar mukosa Littr6 dan kelen-
jar intraepitelial, yang melumasi permukaan uretra,
sehingga memudahkan keluarnya urin. Uretra di-
jelaskan dalam Bab 11 , "Sistem Reproduksi Wanita"
dan Bab 18, "Sistem Reproduksi Pria"
Sistem Urinarius . 377
 rl
@ Histofisiologi
I. PEM BENTU KAN U LTRAFI LTRAT
Karena arteria renalis merupakan percabangan lang-
sung dari aorta abdominalis, kedua ginjal menerima
20Vo daivolume darah keseluruhan per menit. Keba-
nyakan darah ini memasuki glomeruli, dimana tekanan
arteri yang tinggi memberikan sekitar 10% volume
cairan yaitu 1.25 rnl/ment ke dalam ruang Bowman.
Tekanan vaskular dilawan oleh dua kekuatan yaitu
tekanan koloid osmotik darah dan tekanan yang
ditimbulkan oleh adanya ultrafiltrat dalam ruang
Bowman. Namun, ratarata tekanan filtrasi, mem-
perlihatkan ultrafiltrat dari darah ke dalam ruang
Bowman, adalah relatif tinggi, sekitar 25 mmHg.
Sawar filtrasi ginjal, terdiri atas sel endotel
dengan lubang-lubang, lamina basalis yang men-
jadi satu dari podosit dan kapiler, dan celah filtrasi
antara pedikel yang dihubungkan diafragma, hanya
memungkinkan lewatnya air, ion-ion dan molekul-
molekul kecil ke dalam ruang Bowman. Adanya
polianionik heparan sulfat dalam lamina rara dari
lamina basalis menghalangi lewatnya protein besar
dan bermuatan negatif melalui sawar. Selanjutnya,
kolagen tipe IV dari lamina densa bekerja sebagai
saringan molekul dan menghalangi protein yang
lebihbesar dari 69.000 MW.
Untuk memperlahankan efisiensi sistem filter,
sel mesangial intraglomerularis memfagosit
lamina densa, yang kemudian diperbarui melalui
aksi bersama dari podosit dan sel endotel. Selain itu,
sel mesangial intraglomerularis juga membentuk
matriks mesangial sekitar sel itu sendiri dan mele-
paskan prostaglandin, interleukin-1 dan sitokin
lainnya. Sel-sel ini juga bersifat kontraktil, bahwa
melalui konstriksi glomerulus, mengubah tekanan
darah dalam jala-jala glomerulus. Akhirnya, sel-sel
mesangial intraglomerularis membentuk suatu struk-
tur penyokong untuk glomerulus. Plasma yang ter-
modifikasi yang memasuki ruang Bowman dikenal
sebagai ultrafiltrat.
378 . Atlas Berwarna Histologi
II. FUNGSI TUBULUS PROKSIMAL
Pada orang sehat tubulus proksimal menyerap kem-
bali sekitar 80Vo air, natrium dan klorida dari ultra-
filtrat. Selain itu, tubulus proksimal menyerap kem-
bali semua protein, asam-asam amino dan glukosa
dari ultrafiltrat. Bahan-bahan yang diserap kembali
dikernbalikan ke dalam jala-jala kapiler peritubular
dari labirin korlikal untuk didistribusikan ke bagian
tubuh lainnya. Perpindahan natrium melalui meka-
nisme transpor aktif mempergunakan suatu pompa
natrium-kalium-ATPase dalam plasmalema
basal, dengan klorida dan air ikut secara pasif.
Karena garam dan air diserap kembali dalam kon-
sentrasi yang ekuimolar, osmolaritas ultrafiltrat
tidak berpengaruh dalam tubulus proksimal, tetapi
tetap sama seperti dalam darah. Protein yang
mengalami endositosis dipecahkan menjadi asam-
asam amino yang juga dilepaskan ke dalam
interstisial ginjal untuk didistribusikan melalui
sistem vaskular. Tubulus proksimal iuga men-
sekresi asam-asam organik, basa dan zat-zatlainke
dalamultrafiltrat.
III. FUNGSI SEGMEN TIPIS
ANSA HENLE
Segmen tipis desenden Ansa Henle adalah benar-
benar permeabel terhadap air dan garam, sehingga
ultrafiltrat dalam lumen akan berusaha menye-
imbangkan osmolaritasnya dengan interstisial renal
di sekitarnya.
Segmen tipis asenden hampir tidak permeabel
terhadap air tetapi relatif permeabel terhadap
garam; jadi pergerakan air dihalangi, tetapi natrium
dan klorida tidak. Ultrafiltrat akan dipertahankan
osmolaritasnya yang sama seperli interstisial renal
dengan sekitamya ketika gradien konsentrasi menu-
run mendekati korteks.
IV. FUNGSI TUBULUS DISTAL
Pars rekta tubulus distal (segmen tebal asenden
Ansa Henle) tidak permeabel terhadap air tetapi
mempunyai suatu kotransporter Na* lK.l2C1 pada
permukaan lumen dari sel-selnya yang secara aktif
memompa natrium dan klorida dari lumenke dalam
sel. Sisi basal terletak pompa Na. / K. ATPase
mernindahkan natrium dan klorida ke luar sel ke-
dalam interstisial renal. Namun, karena air tidak
dapat masuk atau meninggalkan lumen, ultrafiltrat
adalah hipoosmotik dengan berlangsungnya waktu
air mencapai daerah makula densa.
Tubulus kontortus distal, yang sel-selnya mem-
punyai reseptor aldosteron, menyerap kembali ion
natrium dari ultrafiltrat dan mensekresi hidrogen,
kalium dan ion amonium ke dalam ultrafiltat,yang
kemudian disalurkan ke duktus koligens.
V. FUNGSI APARATUS
JUKSTAGLOMERULARIS
Diketahui bahwa sel makula densa mengawasi
osmolaritas dan volume ultrafiltrat. Jika keduanya
meningkat, sel-sel makula densa melalui gap junction,
memerintahkan sel jukstaglomerularis untuk
melepaskan enzim proteolitik yang disimpannya
yaitu renin, ke dalam aliran darah. Renin memecah
dua asam amino dari dekapeptida yang beredar
dalam darah yaitu angiotensinogen, mengubahnya
menjadi angiotensin I, ymg selanjutnya dipecah-
kan oleh enzim konversi yang terletakpadapetmu-
kaan lumen kapiler (terutama di paru), membentuk
angiotensin II. Vasokonstriktor yang kuat ini juga
segera melepaskan mineralokortikoid aldosteron
dari korteks suprarenalis.
Aldosteron berikatan ke reseptor pada sel tubu-
lus kontortus distalis, langsung menyerap kem-bali
natrium (dan klorida) dari ultrafiltrat. Penambahan
natrium ke kompartemen ekstraselular menye-
babkan retensi cairan dengan akibat peningkatan
tekanan darah.
VI. KONSENTRASI URINE
A. Nefron (Gountercurrent
Multiplier System)
Konsentrasi urine halya terjadi di nefronjukstaglo-
merularis, dimana segmen tipis Ansa Henle yang
panjang berfungsi dalam penentuan derajat kon-
sentrasi osmotik. Derajat ini secara perlahanlahan
meningkat dari 300 mOsm,/L dalam interstisial
medula sebelah luar sampai sekitar 1.200 mOsm/L
padapapilarenalis.
Kotransporter Na* /K*/ ZCT dari segmen tebal
asendens Ansa Henle memindahkan ion klorida dan
ion natrium dari lumen ke dalam interstisial ginjal.
Air tidak bisa keluar; karena itu kadar garam dari
interstisial meningkat. Karena suplai natrium dan
klorida dalam segmen tebal asendens menurun
ketika ultrafiltrat lewat ke arah korteks (karena
secara terus menerus dipindahkan dari lumen),
natrium dan klorida yang ada untuk transpor makin
berkurang; akibatnya, kadar garam interstisial menu-
run mendekatikorteks.
Derajat konsentrasi osmotik dari medula sebe-
lah dalam, sebelah dalam dari pertemuan segmen
tipis dan segmen tebal Ansa Henle asendens, diken-
dalikan oleh urea daripada oleh natrium dan klorida.
Ketika ultrafiltrat berialan menuruni segmen
tipis desendens Ansa Henle, ultrafiltrat bereaksi
untuk meningkatkan derajat konsentrasi osmotik
dalam interstisial. Air dan garam pindah memasuki
lumen, menurunkan volume dan meningkatkan
kadar garam dari ultrafiltrat (yang menjadi hiper-
tonik).
Dalam segmen tipis asendens Ansa Henle, air
dipertahankan tetapi garam bisa meninggalkan
ultrafiltrat, menurunkan osmolaritasnya dan ikut
mempertahankan deraj at konsentrasi osmotik.
B. Duktus koligens
Ultrafiltrat yang masuk duktus koligens adalah
hipoosmotik. Ketika ultrafiltrat menuruni duktus
koligens mengalami peningkatan derajat osmotik
dari interstisial renal.
Sistem Urinarius . t79
 Hormon antidiuretik (ADH) dilepaskan dari
pars nervosa hipofisis, sel-sel duktus koligens men-
jadi permeabel terhadap air, meninggalkan lumen
duktus koligens, meningkatkan konsentrasi urine.
Bila tidak ada ADH sel-sel duktus koligens tidak
permeabel terhadap air dan urine tetap hipotonis.
Duktus koligens juga berperan dalam membiar-
kan urea berdifusi ke dalam interstisial medula
sebelah dalam. Osmolaritas interstisial yang tinggi
di daerah ini berkaitan dengan konsentrasi urea.
G. Vasa rekta (Gountercurrrent
Exchange System)
Vasa rekta membantu dalam memperlahankan
derajat konsentrasi osmotik dari medula renal, karena
*
*.sl,r
s.*, CONTOH KASUS KLINIS
Bau Urine dan Warna Urine
Bau dan wama urine mungkin memberi petunjuk ke
kondisi penyakit individu. Urine normal selain tidak
berwarna atau berwarna kuning jika urine menjadi
pekat. Demikian juga, urine yang encer mempunyai
sangat sedikit bau, sedangkan urine yang pekat mem-
punyai bau menyengat. Jika wama urine kemerahan,
individu mungkin mempunyai porfiria atau darah
segar dalam urine;jika warnanya coklat, kemungkinan
terjadi pemecahan hasil akhir otot yang rusak atau
pemecahan hasil akhir hemoglobin dalam urine. Warna
gelap dapat karena adanya pigmen melanin dalam
urine, sedangkan urine keruh bisa merupakan tanda
adanya laistal asam atau adanya pus yang berasal dari
infeksi saluran urine. Selain itu, obat-obatan tertentu
dapat menyebabkan perubahan warna urine dan pasien
sebaiknya diingatkan nantinya mengenai pembahan
warna urinenya. Perubahan dalam bau urine dapat
karena diabetes yang tidak terkendali (bau manis); bau
pesing dapat menandakan adanya infeksi saluran
urine; dan bau busuk dari urine pada pasien muda
mungkin menandakan fenilketonuria.
Nekrosis Tubular
Nekrosis tubular mungkin akibat gagal ginjal akut. Sei
tubulus renalis mati, baik karena keracunan karena
paparan pada bahan kimia beracun, seperti halnya
38o . Atlas Berwarna tlistologi
lengkung kapiler ini seluruhnya permeabel terha-
dap garam dan air. Jadi, saat darah turun dalam
arteria rekta, darah menjadi hiperosmotik, tetapi
saat naik dalam vena rekta, osmolaritasnya kembali
normal.
Juga penting untuk diketahui bahwa arteria
rekta membawa volume yang lebih kecil daripada
vena rekta, memungkinkan perpindahan cairan dan
garam ke dalam interstisial renal oleh tubulus
uriniferus.
merkuri atau karbon tetraklorida. atau mati karena
syok kardiovaskular yang berat yang mengurangi
aliran darah ke ginjal. Sel-se1 yang mati menjadi
terkelupas dan menyumbat lumen tubulusnya. Jika
Iamina basalis tetap utuh, pembelahan sel epitel mung-
kin dapat memperbaiki kerusakan dalam waktu kurang
dari 3 minggu.
Glomerulonefritis Akut
Glomerulinefritis akut biasanya akibat infeksi Strep-
tokokus beta setempat pada suatu daerah tubuh lain
daripada ginjal (misalnya kerongkongan). Sel-sel
plasma mensekresi antibodi yang berikatan dengan
antigen sffeptokokus, membentuk kompleks antigen-
antibodi yang tidak larut yang disaring oleh lamina
basalis antara podosit dan sel-se1 endotel glomemlus.
Ketika kompleks imun terbentuk pada lamina basalis
glomeruli, sel epitel dan sel mesangial berproliferasi.
Selain itu, leukosit berkumpul dalam glomerulus,
memadat dan menyumbat glomerulus. Lebih jauh,
agen farmakologik lepas pada tempat kerusakan menye-
babkan glomerulus menjadi bocor, dan protein, trom-
bosit dan eritrosit mungkin masuk filtrat glomerulus.
Biasanya setelah inflamasi akut berkurang, glome-
rulus membaik sendiri dan fungsi ginjal kembali nor-
mal. Terkadang, kerusakan demikian luas dan gang-
guan fungsi ginjal menjadi menetap.
Diabetes Insipidus
Diabetes insipidus terjadi karena kerusakan sel
hipotalamus yang membentuk ADH (hormon anti-
diuretig. Kadar ADH yang rendah mempengaruhi
kemampuan tubulus koligens ginjal untuk memekat-
kan urine. Kehilangan cairan yang berlebihan dalam
bentuk jumlah urine yang sangat banyak serta encer
mengakibatkan polidipsia (rasa haus yang berlebihan)
dan dehidrasi.
Batu Ginjat
Batu ginjal biasanya terbentuk karena keadaan yang
dikenal sebagai hiperparatiroidisme, dimana pem-
bentukan hormon paratiroid yang berlebihan (PTH)
oleh kelenjar paratiroid mengakibatkan peningkatan
kadar aktivitas osteoklastik. Resorpsi tulang, demikian
juga peningkatan absorpsi kalsium dan fosfat dari
saluran cerna, terjadi lebih tinggi daripada kadar kal-
sium darah yang normal. Karena ginjal mengekskresi
lebih daripada normal kadar kalsium dan fosfat, kebe-
radaannya dalam.urine, terutama pada kondisi alkalis,
menyebabkan pengendapan pada tubulus ginjal. Penam-
bahan terus menerus ion-ion ini ke permukaan kristal
menyebabkan peningkatan ukuran kristal dan kristal
ini dikenal sebagai tratu ginjal.
KankerGinjal
Kanker ginjal biasanya tumor padat, sedangkan kista
ginjal biasanyajinak. Gejala yang paling sering dari
kanker ginjal adalah adanya darah dalam urine,
meskipun jumlah darah mungkin tidak diketahui tanpa
pemeriksaan mikroskopik urine. Biasanya, kanker
ginjal disertai dengan nyeri dan demam, tetapi sering-
kali kanker ginjal ditemukan melalui palpasi abdomen
selama pemeriksaan fisik rutin, ketika dokter menge-
tahui suatu benjolan di daerah ginjal. Jika kanker tidak
bermetastasis, pilihan pengobatan adaiah pengang-
katan ginjal yang terkena dan nodus limfatikus regio-
nal. Karena kanker ginjal menyebar secara dini dan
biasanya ke paru, prognosis adalah buruk, tetapi terapi
interleukin-2 terlihat menjanjikan.
KankerKandungKemih
Setiap tahun ada lebih dari 50.000 kasus baru karsi-
noma sel transisional dari kandung kemih di Amerika
Serikat. Yang menarik, hampir 657o individu yang
terkena adalah pria dan sekitar setengah dari pasien-
pasien ini adalah perokok. Gejala yang mencolok dari
kanker kandung kemih adalah adanya darah dalam
urine, diikuti dengan rasa terbakar dan nyeri waktu
berkemih, demikian juga meningkatnya frekuensi
dorongan untuk berkemih. Meskipun gejala ini
seringkali dikacaukan dengan sistitis, kondisi ini men-
jadi mencurigakan ketika antibiotika gagal meringan-
kan masalah dan sitologi urine memperlihatkan ada-
nya sel-sel transisional kanker. Jika secara dini diketa-
hui, sebelum karsinoma menyebuk ke jaringan yang
lebih dalam, angka ketahanan hidup sebesar 95%;
namun, bila tumor secara cepat membelah menyebuk
lapisan muskular kandung kemih dan mencapai nodus
limfatikus, angka ketahanan hidup 5 tahun tunrn sam-
paik.urangdai45Vo.
Sistem Urinarius o 381
 SAfdffiAR tr . Korteks dan medula ginjal. Manusia.
Paraffin section. x 14.
Korteks ginjal dan bagian medula ditunjukkan
dengan pembesaran lemah untuk memberikan
gambaran dalam susunan korteks. Kapsula (Ca)
renalis tampak tipis, sebagai garis tipis pada bagian
atas fotomikroskopik. Daerah yang lebih gelap di
bawah, menempati setengah bagian atas foto-
mikroskopik adalah korteks (C), sedangkan lebih
bawah daerahnya lebih jernih adalah medula (M).
Perhatikan juluran longitudinal dari medula tampak
masuk ke korteks; ini dikenal sebagai prosesus
medularis (MR). Jaringan antara prosesus medu-
laris tampak berkelok-kelok dan dikenal sebagai
labirin korteks (CL). Daerah ini ditempati oleh
struktur yang bulat, padat yaitu korpuskulum
renal (RC). Ini merupakan bagian pertama dari
nefron dan letaknya dalam korteks menunjukkan awal
perkembangannya, juga fungsinya. Bangunan ini
dinamakan nefron superfisial (1), nefron mid-
kortikal (2) atau nefron jukstamedularis (3).
Setiap prosesus medularis dan setengah labirin
korteks pada kedua sisinya men''usun lobulus ginjal.
Lobulus ini meluas ke dalam medula, tetapi batasnya
secara histologik tidak dapat ditentukan (kira-kira
oleh garis vertikal). Pembuluh darah besar pada
peralihan kortikomedularis adalah pembuluh
arkuata (A$, sedangkan yang ada dalam labirin
korteks adalah pembuluh interlobularis (M.
&AI1Il$&R X . Kapsula ginjal. Monyet. Plastic
section. x 540.
Ginjal dibungkus oleh kapsula renal (Ca) yang
terdiri atas jaringan ikat padat kolagen berisi fibro-
blas (Fb). Meskipun struktur ini tidak mempunyai
banyak pembuluh darah, jaringan ini mempunyai
beberapa pembuluh kapsular (CV). Perhatikan
adanya sejumlah eritrosit dalam lumen pembuluh
ini. Lapisan kapsula yang lebih dalam mempunyai
banyak jala kapiler (CN) yang mendapatkan
darah dari ujung arteria interlobularis dan seterus-
nya dialirkan ke vena stellata yang merupakan per-
cabangan dari vena interlobularis. Perhatikan
potongan melintang tubulus kontortus proksi-
mal (PT).
382 . Atlas Berwarna Histologi
&AMSAR S . Korteks ginjal. Manusia. Paraffin
section. x 132.
Berbagai komponen bagian labirin korteks dan
bagian dua prosesus medularis tampak di sini.
Kedudukan fotomikroskopik ini tegak lurus terhadap
Gambar 1. Perhatikan dua korpuskulum renal
(RC) di tengah fotomikroskopik tampak artefak
sedikit mengerut dan karena itu jelas memper-
lihatkan ruang Bowman (BS). Korpuskulum renal
dikelilingi oleh potongan melintang tubulus kon-
tortus proksimal (PT), tubulus kontortus
distal (Df) dan makula densa (MD). Karena
tubulus kontortus proksimal lebih panjang daripada
tubulus kontortus distal, maka jumlah tubulus kon-
tortus proksimal sekitar korpuskulum renal melebihi
gambaran tubulus kontortus distal dengan per-
bandingan sekitar 7 berbanding 1. Prosesus medu-
rekta (PR) dari tubulus prok-
laris berisi pars
simal, segmen tebal pars asenden Ansa
Henle (AT) dan duktus koligens (CT).
6AM&Afr {. Ginjal disuntik dengan koloidin
x
benruarna. Paraffin section. 132,
Jaringan ini dipersiapkan dengan memberi suntikan
pada arteri renalis dengan koloidin berwama dan irisan
tebal dilakukan untuk memperlihatkan percabangan
pembuluh darah di korpuskulum renal. Setiap korpu-
kulum renal berisi juluran kapiler yaitu glome-
rulus (G), yang mendapatkan darah dari arteriol
aferen glomerulus (AA) dan aliran keluarnya
melalui arteriol eferen glomerulus (EA). Per-
hatikan diameter luar arteriol aferen glomerulus lebih
besar daripada arteriol eferen glomerulus; namun,
diameter kedua lumennya kira-kira sama. Hal ini
penting untuk mengetahui bahwa glomerulus adalah
jala-jala kapiler arteri; karena itu tekanan dalam
pembuluh ini lebih besar daripada jala-jala kapiler
yang biasa. Hal ini rnenyebabkan tekanan filtrasi lebih
efektif. Pembuluh darah besar pada kanan bawah
adalah arteria interlobularis (tA) dan merupa,
kan awal percabangan dari arteriol aferen glomerulus.
Tubulus koligens 'r '"1" j;;j
- lr'.r..'r.l,.,'i;1,;i lrr:"
. {r:-l!jrirr:!r Ginjal
 --.--ca

t-GAMEAnT-l t-effis&m a I

[eAmBAR s I
KUNCI
AA aferen
arteriol CN jala-jala kapiler IV Pembuluh interlobulatis
AT segmen tebal CT tubulus koligens M medula
asendens AnsaHenle CV pembuluh kapsular MD makula densa
AV pembuluh arkuata DT tubulus kontofius distal MR prosesus medularis
BS ruang Bowman EA arteriol eferen PR pars rekta
C korteks Fb fibroblas PT tubuluskontortusproksimal
Ca kapsula G glomeruius RC korpuskulumrenis
CL labirinkortikal IA arteriainterlobularis

Sistem Urinarius . t8t

 **MmA8 t r Labirin Korteks Ginjal. Monyet.
Plasticsection.x210.
Di tengah fotomikroskopik ini ditempati korpuskulum
renal. Polus urinarius tampak sebagai leher yang pendek
menuju ke dalam bagian kontortus dari tubulus
proksimal (PT). Korpuskulum renal terdiri atas
glomerulus (G), juluran kapile4 lapis viseral kapsula
Bowman (podosit) yang berkaitan dengan glomerulus
yaitu ruang Bowman (BS) ke dalam ruang ini ultra-
filtrat di keluarkan dari kapiler dan lapis parietal (PL)
kapsula Bowman yang terdiri atas epitel selapis gepeng.
Selain itu, sel-sel mesangial juga ada di korpuskulum
renal. Kebanyakan gambaran tubulus sekitar renal
korpuskulum adalah potongan melintang tubulus
proksimal (PT) yang terpulas lebih gelap, jumlahnya
lebih banyak potongan melintang tubulus distal (DT)
yang terpulas lebih jernih.
&AmSS,e* ? . Labirin Kofteks Ginjal. Monyet.
Plastic section. x 210.
Korpuskulum renal di tengah gambar fotomikroskopik
memperlihatkan seluruh ciri-ciri khas dalam Gambar 1,
kecuali yang sebagai polus urinarius, ada terlihat polus
vaskularis ftP). Tempat itu adalah daerah dimana
arteriol aferen glomeruli dan arteriol eferen glomeruli
masuk dan meninggalkan korpuskulum renal. Beberapa
sel-sel otot polos dari arteriol aferen (dan kadang-kadang
eferen) glomeruli mengalami modifikasi mengandung
granula renin. Sel-sel yang mengalami modifikasi ini
disebut sel-sel jukstaglomerularis (JC). Sel-sel ini
erat berkaitan dengan daerah makula densa (MD)
dari tubulus distal. Juga, perhatikan bahwa kebanyakan
potongan melintang adalah tubuius mengelilingi kor-
puskulum renal kepunyaan bagian yang berkelok-kelok
dari tubulus proksimal (PT) sementara hanya satu
atau dua adalah tubulus distal. Perhatikan korteks renalis
mengandung banyak pembuluh darah (BV), serta
sedikit unsurjaringan ikat (panah) dengan pembuluh-
pembuluhini.
Kapsula Bowman
(lapis parietal)
384 . Atlas Berwarna Histologi
6&M#&S S . Labirin Korteks Ginjal, Monyet.
Plasticsection.xZl0.
Polus vaskularis dari korpuskulum renis ini sangat jelas
terlihat. Dalam daerah ini arteriol aferen glomeru-
lus (AA) memasuki korpuskulum renis dan arteriol
eferen glomerulus (EA) keluar, meninggalkan glo-
merulus. Perhatikan kedua pembuluh ini dan kapiler-
kapilernya disokong oleh sel-sel mesangial (Mg).
Perhatikan meski diameter arteriol aferen glomerulus
lebih besar daripada yang di arteriol eferen glomerulus,
lumennya mempunyai diameter yang lebih kurang sama.
Korpuskulum renis dikelilingi oleh potongan melintang
tubulus distal (DT) dan tubulus proksimal (pT).
DaeralT korak diperlihatkan dengan pembesaran kuat
dalam Gambar 4.Sisipan. Glomerulus. Ginjal. Monyet.
Plastic section. x 720. Glomerulus terdiri atas kapiler-
kapiler yang inti sel endotel (En) nya menonjol ke
dalam lumen. Sel-se1 endotel terpisah dari podosit (p),
yaitu modifikasi sel-sel lapis viseral kapsula Bowman
dengan adanya lamina basalis yang tebal (panah). Sel-
sel mesangial (Mg) membentuk unsur penyokong dan
unsur fagosit dari korpuskulum renis. perhatikan
cabang-cabang utama (bintang) dari podositjuga dapat
dibedakan dalam gambar fotomikrokopik ini.
fi&ffiSffi&* 4 . Aparatus jukstaglomerularis. Ginjal.
Monyet. Plastic section. x 1.325.
Daerah kotak dalam Gambar 3 dibesarkan untuk meli-
hat aparatus jukstaglomerularis. Ini terdiri atas makula
densa (MD) yaitu daerah di tubulus distal dan tampak
sel jukstaglomerularis (JC) yang merupakan modi-
fikasi sel-sel otot polos dari arteriol aferen glo-
merulus (AA). Perhatikan granula (kepala panah)
dalam sel jukstaglomerularis, yang diketahui adalah
enzlm renin. Perhatikan inti (bintqng) sel-sel endotel
yang membatasi arteriol aferen glomerulus.
Polus vaskularis
Kapsula Bowman
(podosit lapis viseral)
Polus urinarius
Podosit
Endotel
1\
Juluran sekunder
(pedikel)
Juluran primer Korpuskulum ginjal
 #",t-;#ffi
ffi*--*;t;"t;'
:;'T+!:,69"T ';, 1" :;

*.;:Jii*-#*;
**
t,.
;i ,, .,' ''t.i'
*F

",i'
, *' ir" +
$3

IEAMBAn,l I GAMsAn a I

KUNCI
AA arteriol aferen En sel endotel P podosit
BS ruangBowman G glomerulus PL lapis parietal
BV pembuluh darah JC sel jukstaglomerularis PT tubulus proksimal
DT tubulus distal MD makuladensa VP polus vaskularis
EA arteriol eferen Mg selmesangial

Sistem Urinarius . 385

&AMBAR t . Gambar scanning elektron mikros- x 6000. (Seizin Ross MH, Reith EJ, RomrellLJ.
kopi suatu glomerulus, memperlihatkan juluran Histology. A Text and Atlas. 2nd ed. Baltimore:
primer dan juluran sekunder dan pedikel dari William I Wilkins.:5361
podosit, Atas. x 700; bawah, x 4000; dan sisipan

386 . Atlas Berwarna Histologi

 SASfi&AR *. Korteks ginjal. Korpuskulum renis.
Mencit. Mikroskop elektron. x 3.780.
Berbagai komponen korpuskulum renal diperlihat-
kan dalam gambar mikroskop elektron ini. Perhati-
kan lamina basalis (kepala panah) memisahkan sel-
sel epitel selapis gepeng dari lapis parietal (PL) kap-
sula Bowman dari interstisial ginjal (RI). Ruang
Bowman (BS) dan podosit (P) terlihat untuk meng-
amati glomeruli (G) dan pedikel (Pe) sekelilingnya.
Sel mesangial (Mg) menempati ruang antara
(RBC) dan sel endotel (En). Sisipan. Podosit
dan glomerulus. Mencit. Mikroskop elektron.
x 6300. Ini adalah pembesaran kuat daerah kotak,
memperlihatkan sebagian podosit. Perhatikan inti (N),
juluran utama (MP) dan pedikel (Pe). Perha-
tikan pedikel terletak pada lamina basalis (BL)
yang terdiri atas lamina rara eksterna, lamina densa
dan lamina rara interna. Perhatikan lubang-lubang
(fenestra) (panah) dipembatas endotel (En) glome-
rulus. Ruang antara pedikel, disebut celah filtrasi
(FS), menjurus ke dalam ruang Borrman (B S).

lengkungkapiler danjuga tampakbeberapa eritrosit

Sistem Urinarius . 387

 GAfV{BAR 1 . Medula renalis. Monyet. Plastic
section. x 270.
Gambar fotomikroskopik ini dari medula renalis
memperlihatkan susunan berbagai struktur tubulus
dan vaskular. Unsurjaringan ikat antara tubulus dan
vaskular sangat kasar dan terutama fibroblas, makro-
fag dan serat-serat (bintang). Unsur tubulus yang
utama ternyata adalah duktus koligens (CT),
dikenali karena membran plasma bagian lateral dari
sel-sel kuboid tinggi (atau torak rendah) adalah
segmen tebal Ansa Henle (TH) dan terkadang
segmen tipis Ansa Henle (TL). Banyak unsur
vaskular terlihat; ini adalah vasa rekta spuria yang
dinding segmen desenden lebih tebal adalah arteriol
rekta spuria (AR) dan dinding segmen asenden
yang lebih tipis adalah venula rekta spuria CVR)
. mengikuti jalannya segmen tipis Ansa Henle masuk
SAMSAR 2 Papila renalis. x.s. Manusia. Paraffin
section. x 270.
Unsur tubular yang paling banyak dari papila renal
adalah duktus koligens (CT) dengan sel-sel kuboid-
nya, dimana membran lateral plasma jelas terlihat.
Sejumlah bangunan yang berdinding tipis adalah
segmen tipis Ansa Henle (TL), juga arteriol rekta
spuria (AR) danvenula rekta spuria [VR) mung-
kin dapat dikenali karena adanya darah dalam
lumennya. Unsur jaringan ikat (bintang) dapat ter-
lihat dalam interstisial antara berbagai tubulus gin-
jal. Terkadang segmen tebal Ansa Henle (TH)
mungkin dapat diamati.
Tubulus kontortus distal
Tubulus
kontortus Arteriol aferen
proksimal glomeruli
Segmen tebal Ansa Henle
Duktus koligens
Segmen tipis
Ansa Henle
Tubulus uriniferus
388 . Atlas Berwarna Histologi
SAMSAR 3 . Papila renalis. x.s. Monyet. Plastic
section. x 540.
Pada sisi sebelah dalam medula renal, duktus koli-
gens satu sama lain menjadi satu, membentuk
saluran yang lebih besar. Saluran yang paling besar
ini disebut duktus papilaris (PD) atau duktus
Bellini yang mudah dikenali dengan adanya sel torak
yang tinggi, pucat dan sisi lateral membran plasma
yang jelas (panah). Duktus ini terbuka pada apeks
papila renal, di dalam daerah yang dikenal sebagai
area kribosa. Segmen tipis Ansa Henle (TL) jelas
terlihat. Bangunan ini membentuk Ansa Henle
seperti jepitan rambut di daerah ini, dimana segmen
tipis asenden kembali naik dalam medula, yang
akhirnya menjadi lebih tebal, membentuk bagian
lurus tubulus distal. Perhatikan bahwa arteriol
rekta spuria (AR) danvenula rekta spuria CVR)
ke dalam papila renal. Beberapa unsur jaringan ikat
ditandai deng an bintang.
SAMBAA 4 . Medula renalis. Ls. Monyet, Plastic
section. x 270.
Gambar fotomikroskopik ini serupa dengan Gambar L,
kecuali lebih longitudinal daripada potongan melin-
tang medula renal. Di tengah ditempati duktus
koligens (CT), ditandai dengan adanya sel kuboid
tinggi dimana membran lateral plasma jelas terlihat.
Duktus koligens didampingi oleh segmen tebal
Ansa Henle (TH). Vasa rekta terisi dengan darah
dan ketebalan dindingnya terlihat apakah arte-riol
rekta spuria (AR) atauvenula rekta spuria (VR).
Segmen tipis Ansa Henle (TL) juga dapat
dikenali.
 feArvrsART-l
1u
*
& #$
@iS
*+
s s
TF 4
$ds
#
*
j'
I
&s

Igt
's'i U
s ;h;
,' :,g

s,'
IEAMBAng-l [sAmmn 4 I

AR arteriol rektaspuria PD duktus papilaris TL segmen tipis ansa Henle

CT duktus koligens TH segmen tebalansa VR venularekta spuria
Henle

Sistem Urlnarius . 589

 *A&qffiAR 1 . Ureter. x,s. Manusia. Paraffin section.
x 14.
Pembesaran kecil fotomikroskopik ini adalah ureter,
memperlihatkan lumen (L) yang berbentuk bintang
dan epitel (E) pembatas yang tebal. Bagian yang
saling berhadapan antara jaringan ikat sub-
epitel (SCT) dan otot polos pembungkus (SM)
diberi tanda panah. Otot polos pembungkus dikeli-
lingi oleh tunika adventisia (Ad) dari jaringan
fibrosa, yang ditempati sejumlah pembuluh darah
dan serat-serat saraf yang berjalan dengan ureter.
Jadi, dinding ureter terdiri atas tunika mukosa (epitel
dan jaringan ikat di bawahnya), tunika muskularis
dan tunika adventisia.
&AM$&R S o Kandung kemih. Monyet. Plastic
section. x 14.
Kandung kemih menyimpan urine sampai siap untuk
dikeluarkan. Karena volume kandung kemih berubah-
ubah sesuai dengan jumlah urine yang di dalamnya,
mukosanya mungkin berlipat atau tidak berlipat.
jaringan yang di sini tidak teregang, karena itu
banyak lipatan (panah). Selanjutnya, epitel transi-
sional (TE) dalam sajian inijuga tebal, sedangkan
dalam fase teregang, epitel akan menjadi lebih tipis.
Perhatikan juga tebalnya tunika muskularis terdiri
atas tiga lapisan otot polos: longitudinalis dalam
(IL), sirkularis tengah (MC) dan longitudi-
nalis luar (OL). Lapisan otot dikelilingi baik oleh
tunika adventisia, yang terdiri atas jaringan ikat
jarang seperti tampak dalam fotomikroskopik ini
atau dikelilingi oleh tunika serosa, tergantung pada
daerah kandung kemih mana yang diperiksa.
39O . Atlas Berwarna Histologi
GA&4BAR 2 o Ureter. x.s. Monyet. Plastic section.
x 132.
Mukosa sangat berkelok-kelok dan terdiri atas epitel
transisional yang tebal dimana permukaan atasnya
mempunyai sel'sel berbentuk kubah (D) yang
khas. Lapisan sel-sel basal duduk pada lamina basalis
(panah), yang memisahkan epitel dari jaringan ikat
fibrosa di bawahnya. Tunika muskularis terdiri atas
tiga lapisan otot polos: longitudinalis dalam (IL),
sirkularis tengah (MC) dan longitudinalis luar
(OL). Ketiga lapisan ini tidak selalu ada, untuk lapisan
longitudinalis luar hanya ditemukan di seperriga bagian
bawah ureter, yaitu bagian paling dekat dengan kan-
dung kemih. Tunika adventisia (Ad) terdiri atas
jaringan ikat fibrosa yang melekatkan ureter pada
dinding posterior tubuh dan bangunan di sekitarnya.
SSI\$BAR 4 r Kandung kemih. Monyet. Plastic
section. x 132.
Kandung kemih dibatasi oleh epitel transisional
(TE), yang mempunyai ciri sel-sel di permukaannya
berbentuk kubah. Beberapa sel-sel ini mempunyai
inti dua. Epitel dipisahkan dari jaringan ikat di
bawahnya oleh lamina b asalis (ponah). Jaringan ikat
subepitel ini sering dibagi menjadi lamina propria
(LP) dan tunika submukosa (Sm). Daerah ini
mendapatkan darah yang tampak adanya sejumlah
venula (V) dan arteriol (A). Pembuluh ini mem-
punyai percabangan yang lebih kecil dan memper-
darahi daerah yang lebih dekat ke epitel. Sisipan.
Epitel transisional. Monyet. Plastic section.
x 540. Daerah kotak dari epitel transisional diper-
lihatkan dengan pembesaran kuat, untuk memper-
lihatkan sel-sel besar yang berbentuk kubah (ponah)
pada permukaan bebasnya. Sel-sel ini adalah khas
untuk kandung kemih yang kosong. Bila bangunan
itu meregang karena urine, sel-sel yang berbentuk
kubah berubah menjadi gepeng dan seluruh epitel
menjadi lebih tipis (dari lima sampai tujuh lapis
ketebalannya menjadi hanya tiga lapis sel). perhati-
kan, kadang-kadang sel berinti dua.
 l-fiAnrBAn:l

[_eAJrsiA* 3 l l-sAmEARl-l

KUNCI
A arteriol L lumen SCT jaringan ikat subepitei
Ad tunikaadventisia LP laminapropria SM sa.rung otot polos
D selberbentukkubah MC tunika muskularis Sm tunika submukosa
E epitel sirkularis tengah TE epitel transisional
L tunikamuskularis tunika muskularis V venula
longitudinalis dalam Iongitudinalis luar

Sistem Urinarius . 591

 L
W Ringkasan Histologik
1. GINJAL
A. Kapsula Ginjal
Kapsula ginjal terdiri atas jaringan ikat kolagen
padat tidak beraturan. Kadang terlihat fibroblas
dan pembuluh darah.
B. Korteks Ginjal
Korteks ginjal terdiri atas sebagian nefron dan
tubulus koligens yang tersusun dalam labirin
korteks dan prosesus medularis. Selain itu, juga
ada pembuluh darah dan jaringan ikat (interstisial
renalis)
l. Labirin korteks renulis
Labirin korteks renalis terdiri atas korpuskulum
renal dan potongan melintang tubulus kontortus
proksimal, tutrulus kontortus distal, dan makula
densa daerah tubulus distal. Korpuskulum renal
terdiri atas sel-sel mesangial, lapis parietal (sela-
pis gepeng) dan lapis viseral (modifikasi menjadi
podosit) dari kapsula Bowman, dan j ala-j ala kapiler
yang berkaitan yaitu glomerulus, juga ruang Bow-
man, yang menampung ultrafiltrat. Arteriol aferen
dan arteriol eferen glomeruli membawa darah
masuk dan keluar glomerulus pada polus vaskularis.
Ruang Bowman dikosongkan melalui polus uri-
nari menuju ke dalam tubulus kontortus proksimal
yang terdiri atas epitel selapis kubis warnakemerahan
dengan brush border. Tubulus kontortus distal tam-
pak jumlahnya lebih sedikit dan dapat dikenali
dengan adanya sel-sel epitel kuboid berwarna pucat.
Makula densa daerah tubulus distal berkaitan dengan
sel jukstaglomerularis (modifikasi otot polos) dari
afieriol aferen (dan kadang-kadang eferen) glome-
ruli.
2. Prosesus medularis
Prosesus medularis merupakan lanjutan j aringan
medula meluas ke dalam korteks. Juluran ini seba-
392 . Atlas Berwarna Histologi
gian besar adalah tubulus koligens, pars rekta
tubulus proksimal, segmen tebal asendens Ansa
Henle, dan pembuluh darah.
C. Medula Renalis
Medula renalis terdiri atas piramid renal dan
kolumna kortikalis yang masuk. Piramid renal
terdiri atas tubulus koligens dimana epitel selapis
kubis terlihat 1) jelas terlihat dinding lateral mem-
bran sel; 2) segmen tebal desendens Ansa Henle,
dimana sel-selnya menyerupai tubulus proksimal;
3) segmen tipis Ansa Henle, menyerupai kapiler
tetapi tidak berisi darah; dan 4) segmen tebal
asendens Ansa Henle, yang sel-selnya menyerupai
yang terdapat di tubulus distal. Selain itu, juga ada
sejumlah pembuluh darah, vasa rektarjuga ada unsur
jaringan ikat sedikit yaitu interstisial renal. Apeks
piramid renal adalah papila renal, dimana ujung-
nya yang berlubang-lubang adalah area kribrosa, di-
mana duktus papilaris Bellini yang besar terbuka
untuk menyalurkan urine ke dalam kaliks minor.
D. Pelvis Renalis
Pelvis renalis, dibagi menjadi dua yaitu kaliks
minor dan kaliks mayor, merupakan awal dari saluran
ekskresi yang utama dari ginjal. Epitel transisional
pada kaliks minor melipat pada papila renal. Kalik-
ses dibatasi oleh epitel transisional. Jaringan ikat
subepitelial kedua bangunan ini tersusun longgar
dan berdampingan dengan tunika muskularis yang
terdiri atas lapis otot polos longitudinalis dalam
dan sirkularis luar. Tunika adventisia dari jaringan
ikat j arang, mengitari tunika muskularis.
II. SALURAN EKSTRARENAL
A. Ureter
Ureter mempunyai lumen berbentuk bintang yang
dibatasi oleh epitel transisional. Jaringan ikat sub-
epitelial (kadang-kadang dibagi menjadi lamina
propria dan tunika submukosa) terdiri atas jaringan
ikat fibroelastis. Tunika muskularis terdiri atas
lapisan otot polos longitudinalis dalam dan sirku-
laris luar, meskipun pada sepertiga bagian bawah
dekat kandung kemih ada lapisan otot polos longi-
tudinalis paling luar. Tunika muskularis dikeli-
lingi oleh jaringan fibroelastis dari tunika adven-
tisia.
B. Kandung kemih
Kandung kemih menyerupai ureter kecuali
bangunan ini lebih besar dan tidak mempunyai
lumen berbentuk bintang, meskipun tunika mukosa
pada kandung kemih yang kosong membentuk
lipatan. Lamina propria bersifat fibroelastis dan
mungkin ada kelenjar mukosa pada orifisium
intemum uretra. Tunika muskularis terdiri atas tiga
lapisan otot polos yang tidak beraturan: longitudi-
nalis dalam, sirkularis tengah dan longitudinalis
luar. Otot sirkularis membentuk sfingter internum
pada leher kandung kemih. Tunika adventisia atau
tunika serosa mengitari kandung kemih. Uretra
dijelaskan pada Bab 17, "Sistemreproduksi wanita"
dan Bab 1 8, "Sistemreproduksi pria".
Sistem Urinarius . 393
o ffi&€eY&ru

594 . Atlas Berwarna Histologi