EDEMA SEREBRI

Defenisi: Akumulasi air yang berlebihan dalam jaringan otak, baik intra
maupun ekstraselular

Gambaran edema serebri pada CT Scan:

a Penyempitan sulkus
b Pendataran gyrus
c Hilangnya batas substansia alba dan grisea
d Pendesakan atau pendorongan struktur otak melampaui garis tengah (Mid
line Shift)

 Brain edema = intermediate coup

 Penurunan kesadaran pada pasien dengan edema serebri disebabkan
oleh:
a) Edema sitotoksik → gangguan autoregulasi → gangguan fungsi
korteks → gangguan stimulus dan respon → penurunan
kesadaran
b) proses desak ruang/ herniasi sentral, uncal, restocaudal dsb
 Edema serebri pada anak >> sering karena compliance lebih.
Penatalaksanaan edema serebri pada anak lebih dianjurkan
dekompresi dan ICP monitor
 Pembengkakan otak dimulai hari ke 3-10, dan mulai menurun pada
hari ke 11-21
 Jaringan otak sangat sensitif dengan adanya edema karena:

ASP-NS Page 1
 a) Otak berada pada rongga yang tidak dapat mengembang lagi
(pada orang dewasa)
b) Di dalam otak tidak terdapat sistem kelenjar getah bening
sehingga tidak terdapat aliran drainage dari penimbunan cairan
tersebut ke dalam sistem limfe
 Bagian dari otak yang tidak memiliki BBB :
a) Neurohypofise
b) Median eminent
c) Glandula pinealis
d) Area postrema (fungsi vomiting dan respon cardiovascular)
e) Organ-organ subfornical (untuk fungsi respon terhadap rasa
haus dan minum oleh karena adanya angiotension dalam darah)

KLASIFIKASI EDEMA SEREBRI (Miller 1993)

1 Edema serebri vasogenik (Hirn odem/ Brain edema/perifokal)

Pada cedera kepala, kerusakan dari BBB (peningkatan permeabilitas
BBB) akan mengakibatkan ekstravasasi solut intravascular yang
memiliki tekanan osmotik lebih tinggi masuk ke ruang interstisial
sehingga mengakibatkan cairan intraselular yang memiliki tekanan
osmotik lebih rendah dari solut intravascular tertarik keluar dan
mengakibatkan edema ektraselular dan sel-sel otak mengkerut
(shrink) contohnya adalah edema yang berkaitan dengan contusion dan
ICH

Letak edema Ekstraselular (banyak protein)

Patofisiologi Tight junction sel endotel kapiler tidak kompeten, peningkatan
permeabilitas kapiler, transudasi plasma ke ekstraseluler
(Kebocoran SDO)
Sebab Cedera otak, CVA, infeksi otak, dan terjadi pada stadium akhir
iskemia cerebri

ASP-NS Page 2
 Edema serebri vasogenik akan menyebabkan vasospasme pembuluh
darah disekitarnya sehingga terjadi gangguan pada pembentukan ATP dan
terjadi edema yang sitotoksik

BRAIN: CEREBRAL EDEMA-VASOGENIC

(caused mainly by activation of NMDA receptors by glutamate)

2 Edema serebri sitotoksik (Brain Swelling/iskemik)

 Edema yang terjadi di dalam sel otak. Terjadi berkaitan dengan
kerusakan akibat hipoksia-iskemia yang mengakibatkan gangguan
metabolisme otak dan gangguan pada gradient ion sehingga
mengakibatkan terjadinya retensi Na dan air didalam sel otak
 Pada kondisi yang seimbang di dinding sel bekerja suatu transport
aktif (pump) yang mengatur konsentrasi ion-ion di dalam sel dan di
luar sel sehingga terjadi keseimbangan, transport aktif tersebut
bekerja membutuhkan suatu enzym yaitu Na-K ATP ase yang bekerja
membutuhkan energi ATP. Pada kondisi kekurangan ATP maka enzim
ini tidak bekerja sehingga sistem transport aktif juga tidak bekerja
sehingga ion Na yang biasanya dapat dipompa keluar sel menjadi
sebaliknya masuk ke dalam sel diikuti oleh air → Edema intraselular

Letak edema Intraselular

Patofisiologi Hipoksia, kelumpuhan mekanisme pompa Na-ATP dependent,
akumulasi Na intraseluler, masuknya air kedalam sel (Gangguan
metabolisme atau gangguan energi (metabolisme anaerob))
Sebab Intoksikasi, stadium awal dari iskemia, Reye’s syndrome, status
epileptikus

ASP-NS Page 3
 BRAIN: CEREBRAL EDEMA-CYTOTOXIC
(caused mainly by activation of cytokines, ROS and other pro-
inflammatory mediators)

3 Edema serebri interstisial

Terjadi akibat transudasi transependimal likuor ke dalam rongga
interstisiil substansia alba pada kasus hidrosefalus. Tekanan yang tinggi
pada keadaan hidrosefalus obstruktif dapat mengakibatkan terjadinya
periventrikel edema akibat “ bulk flow “ liquor cerebro spinalis rongga
ventrikel ke tepi-tepi ventrikel.

Letak edema Interstisial

Patofisiologi Transudasi likuor
Sebab Hidrosefalus

4 Edema serebri hidrostatik

Terjadi akibat peningkatan tekanan dalam kapiler (intravascular) serebri
akan menyebabkan ekstravasasi transudat yang tidak mengandung
protein (protein-poor fluid) ke ruang ektraselular (interstisial) sehingga
mengakibatkan akumulasi air interstisial. Sering terjadi pada kasus
hipertensi akut, dekompresi lesi massa atau pada saat terjadinya
gangguan autoregulasi akibat trauma kepala.

Letak edema Ekstraselular (sedikit protein)

Patofisiologi Vasodilatasi, transudasi protein-poor
fluid keekstraselular ( interstisial)
Sebab Hipertensi akut

ASP-NS Page 4
 5 Edema serebri osmotik (Hyponatremia)
Penurunan osmolalitas serum ruang intravaskular yang berat/mendadak
misal pada intoksikasi air (pada keadaan sekresi yang tidak sesuai dari
hormon anti diuretik (SIADH) dan hemodilusi iatrogenik akibat
pemberian infus cairan D5% yang berlebihan akan mengakibatkan
perbedaan tekanan osmotik yang sangat mencolok antara tekanan
osmotik ruang intravascular dan ruang interstisial yang mengakibatkan
terjadinya reaksi osmotik berupa ektravasasi air ke ruang interstisial →
Edema serebri

GEJALA KLINIS

 Gejala dan tanda klinis terjadi jika peningkatan Tekanan Intrakranial (TIK)
menyebabkab iskemia lokal, pergeseran otak atau herniasi

 Gejala peningkatan TIK :

a Nyeri kepala,

b Muntah,

c Papil edema,

d Sindroma cushing (hipertensi, bradikardi dan respirasi abnormal)

RADIOLOGI

Pada CT scan tanpa kontras, edema tampak sebagai area hipodense (akibat
dilusi dari konstituen substansia alba)

PENATALAKSANAAN

Penanganan edema otak sesuai dengan penanganan peningkatan Tekanan

Intrakranial dengan tujuan:

1. Menjaga suplai O2 dan nutrien tetap adekuat

ASP-NS Page 5
 2. Menjaga agar tidak terjadi peningkatan metabolisme serebral yang
berlebihan (seperti kejang, demam) yang dapat memicu peningkatan TIK
lebih lanjut.

EDEMA CEREBRI

a Cytotoxic

Hipoxia Metabolisme anaerob Asidodis

→ Produksi laktat ↑

Edema serebri Na intrasellullar ↑ → Gangguan pada

H2O masuk ke intrasel Na/K pump

Edema sitotoksik

Metabolisme anaerob akan menyebabkan:

1. Pembentukan hanya 2 ATP sehingga persediaan energi otak kurang
2. Tertimbunnya asam laktat dan asam piruvat menimbulkan:
a. Asidosis
b. Vasodilatasi pembuluh darah otak → edema cerebri
c. Perbedaan tekanan osmotik

b Vasogenik

Kerusakan BBB ↑ Permeabilitas Ekstravasasi cairan

pembuluh darah ke interstisisal

Edema serebri

ASP-NS Page 6
 Edema Vasogenik

PERLUASAN EDEMA OTAK

SPONTAN
EDEMA OTAK CEDERA OTAK EDEMA OTAK
(VASOGENIK) (VASOGENIK) SEMBUH
PRIMER
BAIK
SEL OTAK RUSAK
PERAWATAN

BAHAN2 VASOSPASME JELEK

CBF ↓
O2 ↓
CBF ↓; O2 ↓

METABOLISME ANAEROB
METABOLISME ANAEROB

EDEMA CYTOTOKSIK EDEMA CYTOTOKSIK

CEDERA OTAK SEKUNDER

ASP-NS Page 7