BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI KASUS BESAR

FAKULTAS KEDOKTERAN JANUARI 2019

UNIVERSITAS HALU OLEO

MOLAHIDATIDOSA

OLEH :
Ershanty Rahayu Safitrinas Yasin
K1A1 10 046

SUPERVISOR
dr.Steven Ridwan, M.Kes, Sp.OG

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
2019

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Ershanty Rahayu Safitrinas Yasin
Stambuk : K1A1 10 046
Judul Kasus : Molahidatidosa
Telah menyelesaikan tugas laporan kasus dalam rangka kepaniteraan
klinik pada Bagian Ilmu Kebidanan dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Halu Oleo.

Kendari, Januari 2019

Mengetahui :
Pembimbing,

dr. Steven Ridwan, M.Kes, Sp.OG

2
 BAB I
STATUS PASIEN

A. Identitas
Nama : Ny. R
Umur : 18 tahun
Alamat : Desa Mowila, Konawe Selatan
Agama : Islam
Suku : Tolaki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
No. RM : 53 97 11
Tanggal perawatan : 4 – 12 Oktober 2018
B. Anamnesis
1. Keluhan Utama
Keluar darah dari jalan lahir
2. Anamnesis Terpimpin
Pasien rujukan dari puskesmas mowila dengan perdarahan lewat jalan
lahir sejak ±5 jam yang lalu. 1 minggu sebelumnya, pasien mengeluhkan
cairan kuning berbau dan bercak darah keluar dari jalan lahir. Keluhan ini
disertai dengan demam (+), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), BAB dan
BAK kesan normal. Riwayat pengobatan: Pasien dirawat dengan Post SC
e.c Kala II lama dan dipulangkan 1 minggu yang lalu SMRS setelah
kondisinya stabil. Riwayat koitus di akhir kehamilan(+), Riwayat penyakit
dahulu : penyakit jantung (-), Diabetes mellitus (-), ginjal (-), hipertensi (-),
asma (-). Riwayat penyakit dalam keluarga (-). Riwayat alergi (-). Riwayat
menarke dilupa, haid teratur setiap bulan dengan siklus haid 30-35 hari dan
lama haid ± 5 hari dengan 3-4 kali ganti pembalut. HPHT Desember 2018.
Riwayat perkawinan : pasien menikah 1 kali . Riwayat KB : belum pernah.
Riwayat obstetri :
1. I / 2018/ usia 1 minggu / ♀/cukup bulan / SC / Dokter / Rumah sakit

3
C. Pemeriksaan Fisis
1. Status Generalis
 Keadaan umum : Sakit sedang
 Kesadaran : composmentis
 Tanda Vital
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Nadi : 108x/m (reguler, kuat angkat)
Pernapasan : 18 x/m
Suhu : 38,7oC
2. Pemeriksaan fisik
Kepala : Normocephal, deformitas (-).
Mata : Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterik -/-
Edema palpebra (-)
Hidung : Septum deviasi -/-, sekret -/-
Telinga : Liang telinga lapang, serumen -/-
Mulut : Bibir pucat (+), stomatitis (-), caries (-)
Leher : KGB tidak membesar
Tenggorok : Hiperemis (-), Tonsil T1/T1
Jantung : Bunyi jantung I/II murni regular
Paru : Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen Inspeksi : Cembung, ikut gerak napas
Auskultasi : peristaltik kesan normal
Palpasi : TFU 1 jari dibawah pusat, Teraba
massa di regio iliaka dextra, nyeri tekan (+),
Defans Muskuler (-)
Perkusi : Timpani (+)
Alat genital : Lokia: darah
Ekstremitas : Edema -/-, pucat -/-

4
3. Pemeriksaan obstetri
 Pemeriksaan Luar : TFU 1 jari dibawah pusat, Teraba massa di regio
iliaka dextra, nyeri tekan (+)

 Pemeriksaan dalam :
-Vulva/Vagina: dalam batas normal
-Portio: Kenyal
-OUE/OUI: Terbuka
-Adnexa: Teraba massa
-Pelepasan: Darah

4. Pemeriksaan penunjang
 Ultrasonografi (4 Oktober 2018):
-El (+), Subinvolusi
-Massa dengan echo campuran di abdomen kanan

5
 Laboratorium
4 Oktober 2018
Parameter Hasil Nilai
rujukan
WBC 9,38 [10^3/uL] 3,5 – 10,0
HGB 11 [g/dL] 10,0 – 16,5
PLT 443 [10^3/uL] 150 – 390
GDS 74 Mg/dl 70 - 180
Bt/Ct 1,50/6,58 Mg/dl 15-40 / 0,7-1,2

5 Oktober 2018
Parameter Hasil Nilai rujukan

WBC 16,47 [10^3/uL] 3,5 – 10,0

HGB 5,7 [g/dL] 10,0 – 16,5
PLT 651 [10^3/uL] 150– 390

6 Oktober 2018
Parameter Hasil Nilai rujukan

WBC 13,19 [10^3/uL] 3,5 – 10,0

HGB 9,1 [g/dL] 10,0 – 16,5
PLT 600 [10^3/uL] 150– 390

 Kultur Pus dan Uji Kepekaan Antibiotik(+) : 8 Oktober 2018

-Bakteri Pseudomonas Paucimobilis
-Antibiotik Sensitif: Tigecycline
-Antibiotik Resisten:
1. Gentamycin
2. Cephazolin
3. Ceftriaxone
4. Ceftazidime
5. Cefepime
6. Ampicilin
7. Ciprofloxacine
8. Meropenem
9. Aztreonam
10. Piperacilin/Tazobactam
11. Tetracyclin
12. Nitrofurantoin

6
D. Diagnosa
 Pre Operatif : Metritis + perdarahan post partum
 Post Operatif : Abses Pelvik + Anemia

E. Perencanaan
1. Rencana Diagnostik
 Observasi tanda-tanda vital
 Observasi perdarahan
2. Rencana Terapi
 IVFD RL cor 1 kolf
 Inj Cefotaxime 2gr/12j/iv
 Inj Gentamicin 80mg/12j/iv
 Drips paracetamol 1 flc/iv
 CITO Laparatomi

F. Foto Operasi

Tampak abses di bagian

posterior uterus

7
 G. Perkembangan Pasien

Hari / Tgl Perjalanan Penyakit Rencana Terapi

Kamis, S : Keluar darah dari jalan lahir R/
4/10/ 2018 O : TD : 100/ 60 mmHg  IVFD RL cor 1 kolf
(10.00 WITA) N : 108 x/ menit  Inj Cefotaxime 2gr/12j/iv
P : 18 x / menit  Inj Gentamicin
S : 38,7ºC 80mg/12j/iv
Palpasi : Teraba Massa di region  Drips paracetamol 1 flc/iv

iliaka dextra, nyeri tekan (+)  CITO Laparatomi

PDV :
-Vulva/Vagina: dalam batas normal
-Portio: Kenyal
-OUE/OUI: Terbuka
-Adnexa: Teraba massa
-Pelepasan: Darah
Ekstremitas : pucat -/-

A :Metritis + Perdarahan Post partum

15.50 WITA S : lemas (+) Instruksi Post Op :
O : TD : 112/71 mmHg - Observasi tanda vital
N : 105x/ menit - IVFD RL:D5 2:1 28 tpm
P : 22x / menit - Drips metronidazole 500mg/8j
S : 36,7ºC - Drips levofloxacin 1 fl/12 j
A : POH0 + Abses pelvik + Anemia - Inj. Gentamicin 1 amp/24j/iv
- Inj. Ketorolac 30 mg/8jam/IV
- Inj. Ranitidine 50 mg/8jam/IV
- Kultur pus

8
Jumat, S :Nyeri luka operasi (+) R/
5/09/ 2018 O : TD : 90/ 50 mmHg - Aff infuse 1 jalur
Post transfuse 1 bag PRC dan 1 WB - IVFD RL:D5 2:1 28 tpm
N : 88 x/ menit - Drips metronidazole 500mg/8j
P : 18 x / menit - Drips levofloxacin 1 fl/12 j
S : 36,6ºC - Inj. Gentamicin 1 amp/24j/iv
Mammae: bengkak +/- - Inj. Ketorolac 30 mg/8jam/IV
ASI: sedikit - Inj. Ranitidine 50 mg/8jam/IV
Fluksus : (+) sedikit
BAB: (-)
BAK : 200/12 jam
Verban : Basah
Drain 1: 150ml
Drain 2: (-)
A : POH1 + Abses pelvic + Anemia
Sabtu, S :Nyeri luka operasi (+) R/
6/09/ 2018 O : TD : 110/70 mmHg - IVFD RL:D5 2:1 28 tpm
N : 82 x/ menit - Drips metronidazole 500mg/8j
P : 18x / menit - Drips levofloxacin 1 fl/12 j
S : 37ºC - Inj. Gentamicin 1 amp/24j/iv
Mammae: bengkak +/- - Asam mefenamat 3x500mg,
ASI: sedikit 3x1
Fluksus : (+) sedikit - SF 2x1
BAB: (-) - Channa 3x2
BAK : 100/5 jam - GV pagi dan sore
Verban : kering
Drain 1: kosong, selang full wrn
kuning
Drain 2: 100cc merah
A : POH2+ Abses pelvic + Anemia

1
Minggu, S : Nyeri luka operasi (+), Tidak bisa R/
7/09/ 2018 tidur - Metronidazole 500mg 3x1
O : TD : 120/70 mmHg - Levofloxacin 500mg 2x1
N : 80 x/ menit - GV pagi sore
P : 18x / menit - Aff Infus
S : 36,5ºC - Mobilisasi
Mammae: bengkak +/- - Jangan menyusui
ASI: sedikit
Fluksus : darah
Verban : kering
BAB: (-) 3hari
BAK: 500 cc/8 jam
Drain 1: 5cc kuning
Drain 2: 200cc merah
A : POH3+ Abses pelvic + Anemia
Senin, S : Nyeri luka operasi (+) R/
8/09/ 2018 O : TD : 110/70 mmHg - Metronidazole 500mg 3x1
N : 80 x/ menit - Levofloxacin 500mg 2x1
P : 18x / menit - Channa 3x3
S : 36,5ºC - Kultur pus
Mammae: bengkak +/-
ASI: sedikit
Fluksus : rubra minimal
Verban : basah
BAB: (-) 4 hari
BAK: 900 cc/24 jam
Drain 1: 10cc kuning
Drain 2: 100cc merah
A : POH4+ Abses pelvic + Anemia

2
Selasa, S : Nyeri luka operasi menurun R/
9/09/ 2018 O : TD : 130/80 mmHg - Metronidazole 500mg 3x1
N : 76 x/ menit - Levofloxacin 500mg 1x1
P : 18x / menit - Channa 3x2
S : 36,5ºC - GV Pagi
Mammae: bengkak (-) - Selang Drain ditarik 2 cm
ASI: sedikit keluar
Fluksus : rubra minimal
Verban : basah
BAB: (-) 5 hari
BAK: 500 cc/8 jam
Drain 1: 10cc kuning
Drain 2: 70cc merah
A : POH5+ Abses pelvic + Anemia
Rabu, S : Nyeri luka operasi menurun R/
10/09/ 2018 O : TD : 120/80 mmHg - Metronidazole 500mg 3x1
N : 86 x/ menit - Levofloxacin 500mg 1x1
P : 18x / menit - Channa 3x2
S : 36,5ºC - GV
Mammae: bengkak (-)
ASI: sedikit
Lokia : merah kuning
Verban : basah
BAB: (+) dalam batas normal
BAK: (+) dalam batas normal
Drain 1: 5cc kuning
Drain 2: 30cc merah
A : POH6+ Abses pelvic + Anemia

1
Kamis, S:- R/
11/09/ 2018 O : TD : 140/80 mmHg - Metronidazole 500mg 3x1
N : 82 x/ menit - Levofloxacin 500mg 1x1
P : 18x / menit - Channa 3x2
S : 36,5ºC - Buka kedua drain
Mammae: bengkak (-)
ASI: sedikit
Lokia : kuning
Verban : basah
BAB: (+) dalam batas normal
BAK: (+) dalam batas normal
Drain 1: 5cc kuning
Drain 2: 2cc merah
A : POH7+ Abses pelvic + Anemia
Jumat, S:- R/
12/09/ 2018 O : TD : 100/70 mmHg - Metronidazole 500mg 3x1
N : 72 x/ menit - Levofloxacin 500mg 1x1
P : 18x / menit - Channa 3x2
S : 36,5ºC - Pasien dibolehkan pulang
Mammae: bengkak (-)
ASI: sedikit
Lokia : kuning
Verban : kering
BAB: (+) dalam batas normal
BAK: (+) dalam batas normal
Drain 1: 5cc kuning
Drain 2: 2cc merah
A : POH8+ Abses pelvic + Anemia

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Pendahuluan

Kehamilan pada umumnya berakhir dengan lahirnya bayi yang cukup

ulan dan bayi lahir sempurna secara fisik. Tetapi pada beberapa kasus
kehamilan tidak selalu berakhir baik, pada sebagian kehamilan ada yang
mengalami kegagalan, tergantung pada tahap dan jenis gangguan kehamilan
yang terjadi. Salah satu bentuk dari kegagalan kehamilan yang berkembang
tidak normal yaitu molahidatidosa, dimana kehamilan ini tidak disertai janin
namun hanya berupa gelembung-gelembung seperti buah anggur yang berasal
dari vili korialis dengan sel-sel trofoblasnya. 1
Kehamilan menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional (FIGO),
didefenisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum
dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat
fertilisasi hingga lahinya bayi, kehamilan normal akan berlangsung selama 40
minggu atau 10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan
normal berakhir dengan lahirnya cukup bulan dan tidak cacat, tetapi selain
kehamilan

2
 METRITIS
A. Definisi
Infeksi uterus pada saat pasca persalinan dikenal sebagai
endometritis, endomiometritis, dan endoparametritis. Karena infeksi yang
timbul tidak hanya menegenai desidua, miometrium, dan jaringan
parametrium, maka terminology yang digunakan saat ini ialaha metritis.

B. Etiologi

Berdasarkan cara masuknya bakteri dibagi menjadi:

1. Ektogen : bakteri berasal dari luar tubuh
2. Autogen : bakteri berasal dari tubuh ibu, namun dari daerah lain di luar
jalan lahir
3. Endogen : bakteri berasal dari tubuh ibu dan berasal dari jalan lahir.
Faktor predisposisi infeksi genital pada masa nifas diantaranya adalah
sebagai berikut:
- Persalinan pervaginam :
• Bila terjadi penyulit seperti ketuban pecah dini yang lama, partus lama,
VT berulang kejadian metritis meningkat mendekati 6%
• Bila terjadi korioamnionitis intrapartum kejadian metritis meningkat
hingga 13%
- Persalinan section sesarea

C. Faktor Resiko

1. Faktor status sosioekonomi : sosioekonomi rendah dihubungkan dengan

timbulnya anemia, status gizi rendah, perawatan antenatal yang tidak
adekuat
2. Faktor proses persalinan : partus lama, koroamnionitis, jumlah
pemeriksaan dalam yang di lakukan selama proses persalinan

3
 3. Faktor tindakan persalinan : terutama section sesarea (5-30 kali lebih besar
mengalami infeksi masa nifas) selain itu ekstraksi forceps, tindakan
episiotomi, laserasi jalan lahir, dan manual plasenta.

Faktor-faktor diatas dapat menjadi sumber masuknya bakteri sebab adanya

paparan/port de entre bagi masuknya bakteri. Terutama kolonisasi bakteri di
traktus genitalia contoh mikroogranisme yang sering streptococcus grup A,
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, dan
Gardnerella vaginalis berasosiasi dengan peningkatan resiko infeksi post
partum. Selama 20 tahun terakhir Streptococcus beta hemolitikus grup A
dilaporkan menjadi penyebab toxic shock like syndrome.
Wanita dengan infeksi Streptococcus beta hemolitikus grup A telah
bermanifestasi dalam 12 jam pertama dengan angka kematian ibu 90% dan
angka kematian janin >50%. Dalam 10 tahun terakhir dikatakan pula bahwa
Staphylococcus aureus community acquired methicillin resistant (CA-MRSA)
menjadi penyebab infeksi kulit dan jaringan lunak walaupun bakteri ini
tidak selalu menjadi penyebab metritis karena terdapat pula bakteri dari infeksi
insisi abdominal.
Bakteri anaerob dan aerob di identifikasi sebesar 63%, sedangkan anaerob
saja sebesar 30% dan yang aerob saja hanya sebesar 7%. Bakteri anaerob
termasuk didalamnya Peptostreptococcus dan Peptococcus sebesar 45%,
Bacteroides 9%, dan Clostridium 3%. Bakteri aerob termasuk didalamnya
Enterococcus 14%, streptococcus grup B 8%, dan Escherichia coli 9%. Kultur
bakteri rutin digunakan sebelum penatalaksanaan infeksi traktus genitalia dan
infeksi masa nifas, kultur darah menunjukan hasil positif pada 13% pasien post
SC di Parkland Hospital dan 24% di Los Angeles County Hospital.

4
D. Patologi

1. Tangan pemeriksa atau penolong yang tertutup sarung tangan pada

pemeriksaan dalam atau operasi membawa bakteri yang sudah ada dalam
vagina ke dalam uterus.
2. Droplet infection, yaitu sarung tangan atau alat-alat terkena kontaminasi
bakteri yang berasal dari hidung atau tenggorokan dokter serta petugas
kesehatan. Di RS terdapat kuman patogen yang berasal dari pasien dengan
berbagai jenis infeksi. Kuman tersebut dapat dibawa oleh aliran udara
ke berbagi tempat yaitu handuk, kain, alat yang digunakan ibu dalam
masa nifas.
3. Koitus pada akhir kehamilan yang menyebabkan pecah ketuban.
4. Infeksi intrapartum, biasanya sudah memperlihatkan gejala pada
saat berlangsungnya persalinan seperti kenaikan suhu, leukositosis
dan takikardia, peningkatan DJJ, air ketuban keruh dan berbau. Infeksi ini
dapat terjadi karena kuman memasuki dinding uterus pada waktu
persalinan, dan saat melewati amnion dapat menimbulkan infeksi
pula pada janin. Prognosis infeksi ini bergantung pada jenis kuman,
lamanya infeksi berlangsung, dan dapat tidaknya persalinan berlangsung
tanpa banyak perlukaan jalan lahir.

E. Gambaran Klinis

Gejala klinis terpenting untuk mendiagnosis infeksi masa nifas adalah demam.
Demam puerperium memiliki criteria sebagai berikut.
1. Peningkatan suhu lebih dari sama dengan 38,7 C dalam rentang waktu 24
jam pertama setelah melahirkan
2. Peningkatan suhu diata 38 C pada hari kedua hingga kesepuluh postpartum.
Gejala lain yang ddapat menyertai diantarany adalah:
1. Takikardi
2. Malaise umum bisa disertai menggigil
3. Nyeri abdomen, pada PF bimanual teraba uterus agak membesar.
4. Lochia berbau tidak sedap, bukan tanda pasti karena pada infeksi
streptococcus beta hemoliticus grup A Lochia bening dan tidak berbau
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan Lekositosis (15.000-30000)

5
F. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik dan hasil pemeriksaan

fisik. Dilakukan pemeriksaan panggul dan perabaan perut. Pemeriksaan
lainnya yang biasa dilakukan adalah Pemeriksaan kultur bakteri.

G. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada penderita metritis ringan pascapersalinan normal

pengobatan dengan antibiotika oral biasanya memberikan hasil yang baik,
namun pada metritis sedang berat termasuk post sectio perlu antibiotic
spektrum luas intravena biasanya akan membaik dalam 48-72 jam, bila
dalam 72 jam tidak membaik pertimbangkan resisten bakteri terhadap
antibiotik yang diberikan.

6
 ABSES PELVIS

A. Definisi

Penyakit radang panggul adalah istilah umum bagi infeksi genital yang
telah menyebar ke dalam bagian-bagian dalam dari alat reproduksi wanita.
Penyakit tersebut dapat mempengaruhi endometrium (selaput dalam
rahim), saluran tuba, indung telur, miometrium (otot rahim), parametrium
dan rongga panggul.

B. Etiologi

Penyakit radang panggul terjadi apabila terdapat infeksi pada saluran

genital bagian bawah, yang menyebar ke atas melalui leher rahim. Butuh
waktu dalam hitungan hari atau minggu untuk seorang wanita menderita
penyakit radang panggul. Bakteri penyebab tersering adalah Neiserreia
Gonorrhoeae dan Chlamydia trachomatis yang menyebabkan peradangan dan
kerusakan jaringan sehingga menyebabkan berbagai bakteri dari leher
rahim maupun vagina menginfeksi daerah tersebut. Kedua bakteri ini
adalah kuman penyebab PMS. Proses menstruasi dapat memudahkan
terjadinya infeksi karena hilangnya lapisan endometrium yang menyebabkan
berkurangnya pertahanan dari rahim, serta menyediakan medium yang baik
untuk pertumbuhan bakteri (darah menstruasi).
Penyebab lainnya yang lebih jarang terjadi adalah:
1. Aktinomikosis (infeksi bakteri)
2. Skistosomiasis (infeksi parasit)
3. Tuberkulosis.
4. Penyuntikan zat warna pada pemeriksaan rontgen khusus.
Penyakit radang panggul terjadi apabila terdapat infeksi pada saluran genital

7
 bagian bawah, yang menyebar ke atas melalui leher rahim. Butuh waktu
dalam hitungan hari atau minggu untuk seorang wanita menderita
penyakit radang panggul.
Bakteri penyebab tersering adalah N. Gonorrhoeae dan Chlamydia
trachomatis yang menyebabkan peradangan dan kerusakan jaringan
sehingga menyebabkan berbagai bakteri dari leher rahim maupun vagina
menginfeksi daerah tersebut. Kedua bakteri ini adalah kuman penyebab
PMS. Proses menstruasi dapat memudahkan terjadinya infeksi karena
hilangnya lapisan endometrium yang menyebabkan berkurangnya
pertahanan dari rahim, serta menyediakan medium yang baik untuk
pertumbuhan bakteri (darah menstruasi).

C. Faktor Resiko

Wanita yang aktif secara seksual di bawah usia 25 tahun berisiko tinggi
untuk mendapat penyakit radang panggul. Hal ini disebabkan wanita
muda berkecenderungan untuk berganti-ganti pasangan seksual dan
melakukan hubungan seksual tidak aman dibandingkan wanita berumur.
Faktor lainnya yang berkaitan dengan usia adalah lendir servikal (leher
rahim). Lendir servikal yang tebal dapat melindungi masuknya bakteri
melalui serviks (seperti gonorea), namun wanita muda dan remaja
cenderung memiliki lendir yang tipis sehingga tidak dapat memproteksi
masuknya bakteri.
Faktor resiko terjadinya PID:
1. Aktivitas seksual pada masa remaja
2. Berganti-ganti pasangan seksual
3. Pernah menderita PID
4. Pernah menderita penyakit menular seksual
5. Pemakaian alat kontrasepsi yang bukan penghalang.

8
D. Patologi

Infeksi dapat terjadi pada bagian manapun atau semua bagian saluran
genital atas endometrium (endometritis), dinding uterus (miositis), tuba
uterina (salpingitis), ovarium (ooforitis), ligamentum latum dan serosa
uterina (parametritis) dan peritoneum pelvis (peritonitis). Organisme dapat
menyebar ke dan di seluruh pelvis dengan salah satu dari lima cara.

1. Interlumen
Penyakit radang panggul akut non purpuralis hampir selalu (kira-kira 99%)
terjadi akibat masuknya kuman patogen melalui serviks ke dalam kavum
uteri. Infeksi kemudian menyebar ke tuba uterina, akhirnya pus dari ostium
masuk ke ruang peritoneum. Organisme yang diketahui menyebar dengan
mekanisme ini adalah N. gonorrhoeae, C. Tracomatis, Streptococcus
agalatiae, sitomegalovirus dan virus herpes simpleks.

2. Limfatik
Infeksi purpuralis (termasuk setelah abortus) dan infeksi yang
berhubungan dengan IUD menyebar melalui sistem limfatik seperti infeksi
Myoplasma non purpuralis.

3. Hematogen
Penyebaran hematogen penyakit panggul terbatas pada penyakit tertentu
(misalnya tuberkulosis) dan jarang terjadi di Amerika Serikat.

4. Intraperitoneum
Infeksi intraabdomen (misalnya apndisitis, divertikulitis) dan kecelakaan
intra abdomen (misalnya virkus atau ulkus denganperforasi) dapat
menyebabkan infeksi yang mengenai sistem genetalia interna.

9
5. Kontak langsung
Infeksi pasca pembedahan ginekologi terjadi akibat penyebaran infeksi
setempat dari daerah infeksi dan nekrosis jaringan.

Terjadinya radang panggul di pengaruhi beberapa faktor yang memegang

peranan,
yaitu:
1. Terganggunya barier fisiologik
Secara fisiologik penyebaran kuman ke atas ke dalam genetalia eksterna,
akan mengalami hambatan.
a. Diostium uteri internum
b. Di kornu tuba
c. Pada waktu haid, akibat adanya deskuamasi endometrium maka kuman
– kuman pada endometrium turut terbuang. Pada ostium uteri eksternum,
penyebaran asenden kuman – kuman dihambat secara : mekanik, biokemik
dan imunologik.

Pada keadaan tertentu, barier fisiologik ini dapat terganggu, misalnya pada
saat persalinan, abortus, instrumentasi pada kanalis servikalis dan insersi
alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR):

1. Adanya organisme yang berperang sebagai vector.

Trikomonas vaginalis dapat menembus barier fisiologik dan bergerak sampai
tuba fallopi. Beberapa kuman pathogen misalnya E coli dapat melekat pada
trikomonas vaginalis yang berfungsi sebagai vektor dan terbawa sampai
tuba fallopi dan menimbulkan peradangan di tempat tersebut.
Spermatozoa juga terbukti berperan sebagai vektor untuk kuman – kuman
N gonerea, ureaplasma ureolitik, C trakomatis dan banyak kuman – kuman
aerobik dan anaerobik lainnya.

10
 2. Aktivitas seksual
Pada waktu koitus, bila wanita orgasme, maka akan terjadi kontraksi utrerus
yang dapat menarik spermatozoa dan kuman – kuman memasuki kanalis
servikalis.

3. Peristiwa Haid
Radang panggul akibat N gonorea mempunyai hubungan dengan siklus
haid. Peristiwa haid yang siklik, berperan pentig dalam terjadinya radang
panggul gonore. Periode yang paling rawan terjadinya radang panggul
adalah pada minggu pertama setelah haid. Cairan haid dan jaringan nekrotik
merupakan media yang sangat baik untuk tumbuhnya kuman – kuman N
gonore. Pada saat itu penderita akan mengalami gejala – gejala salpingitis akut
disertai panas badan. Oleh karena itu gejala ini sering juga disebut sebagai
”Febril Menses”.

E. Gambaran Klinis

Gejala biasanya muncul segera setelah siklus menstruasi. Penderita

merasakan nyeri pada perut bagian bawah yang semakin memburuk dan
disertai oleh mual atau muntah. Biasanya infeksi akan menyumbat tuba
falopii. Tuba yang tersumbat bisa membengkak dan terisi cairan. Sebagai
akibatnya bisa terjadi nyeri menahun, perdarahan menstruasi yang tidak
teratur dan kemandulan. Infeksi bisa menyebar ke struktur di sekitarnya,
menyebabkan terbentuknya jaringan parut dan perlengketan fibrosa yang
abnormal diantara organ-organ perut serta menyebabkan nyeri menahun.
Di dalam tuba, ovarium maupun panggul bisa terbentuk abses (penimbunan
nanah). Jika abses pecah dan nanah masuk ke rongga panggul, gejalanya
segera memburuk dan penderita bisa mengalami syok. Lebih jauh lagi
bisa terjadi penyebaran infeksi ke dalam darah sehingga terjadi sepsis.
Gejala lainnya yang mungkin ditemukan pada PID:
1. Keluar cairan dari vagina dengan warna, konsistensi dan bau yang
abnormal

11
 2. Demam
4. Perdarahan menstruasi yang tidak teratur atau spotting (bercak-bercak
kemerahan di celana dalam
5. Kram karena menstruasi
6. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual
7. Perdarahan setelah melakukan hubungan seksual
8. Nyeri punggung bagian bawah
9. Kelelahan
10. Nafsu makan berkurang
11. Sering berkemih
12. Nyeri ketika berkemih.

F. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

Dilakukan pemeriksaan panggul dan perabaan perut. Pemeriksaan lainnya
yang biasa dilakukan:
1. Pemeriksaan darah lengkap
2. Pemeriksan cairan dari serviks
3. Kuldosentesis
4. Laparoskopi
5. USG panggul.

G. Penatalaksanaan

Tujuan utama terapi penyakit ini adalah mencegah kerusakan saluran

tuba yang dapat mengakibatkan infertilitas (tidak subur) dan kehamilan
ektopik, serta pencegahan dari infeksi kronik Pengobatan dengan antibiotik,
baik disuntik maupun diminum, sesuai dengan bakteri penyebab adalah
pilihan utama. Kontrol setelah pengobatan sebanyak 2-3 kali diperlukan untuk
melihat hasil dan perkembangan dari pengobatan.

12
 Pasangan seksual juga harus diobati. Wanita dengan penyakit radang
panggul mungkin memilikipasangan yang menderita gonorea atau infeksi
chlamydia yang dapat menyebabkan penyakit ini. Seseorang dapat
menderita penyakit menular seksual meskipun tidak memiliki gejala.
Untukmengurangi risiko terkena penyakit radang panggul kembali, maka
pasangan seksual sebaiknya diperiksa dan diobati apabila memiliki PMS.
Meskipun segera dilakukan pengobatan antimikroba yang tepat untuk
mengatasi metritis, kadang-kadang suatu flegmoon parametrium akan
mengalami supurasi sehingga terbentuk massa benjolan pada ligamentum
latum yang berfluktuasi dan bias menonjol diatas ligamentum inguinale
pouparti.
Dalam keadaan ini, wanita tersebut mungkin tidak menunjukkan gejala
yang semakin memburuk tetapi panas tetap memburuk tetapi panas tetap
bertahan. Begitu terdapat rupture abses kedalam kavum peritoni, peritonitis
yang bias membawa kematian dapat terjadi. Kemungkinan lebih besar lagi,
terjadi robekan kearah anterior sehingga tidak terjangkaub dengan tindakan
drainase lewat jarum yang diarahkan oleh komograi computer. Kadang-
kadang robekan terjadi kearah posterior lewat ruang retroperitonium
kedalam septum rekto vaginalisn dimana drainase operatif mudah digunakan.
Bila pelvic abses ada tanda cairan fluktuasi pada daerah cul-de-sac,
lakukan kolpotomi atau dengan laparotomi. Ibu posisi fowler. Berikan anti
biotika broad spektrum dalam dosis yang tinggi ampisilin 2g/IV kemudian
1g setiap 6jam ditambah gentamisin 5g/kg berat badan IV dosis tunggal/hari
dan metronidazol 500mg/IV setiap 8jam. Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu
tidak panas selama 24 jam. Pada keadaan yang sangat jarang sellulitis
parametrium yang terjadi akan meluas dan menjadi abses pelvis. Bila ini
terjadi, maka harus dilakukan drainase puss yang terbentuk, baik ke
anterior dengan melakukan pemasangan jarum berukuran besar maupu ke
posterior dengan melakukan kolpotomi selain itu, perlu juga diberikan
antibiotika yang adekuat.
Berdasar derajat radang panggul, maka pengobatan dibagi menjadi :

13
1. Pengobatan rawat jalan.
Pengobatan rawat jalan dilakukan kepada penderita radang panggul derajat I.
Obat yang diberikan ialah :
Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman Penggunaan Antibiotik.
- Ampisilin 3.5 g/sekali p.o/ sehari selama 1 hari dan Probenesid 1 g sekali
p.o/sehari selama 1 hari. Dilanjutkan Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 710
hari, atau
- Amoksilin 3 g p.o sekali/hari selama 1 hari dan Probenesid 1 g p.o sekali
sehari selama 1 hari. Dilanjutkan Amoxilin 3 x 500 mg/hari p.o selama 7
hari, atau
- Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1 hari. Dilanjutkan 4 x 500
mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau
- Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selam 7-10 hari, atau
- Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau
- Eritromisin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7-10 hari.
Analgesik dan antipiretik.
- Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau
- Metampiron 3 x 500 mg/hari.

2. Pengobatan rawat inap.

Pengobatan rawat inap dilakukan kepada penderita radang panggul derajat II

dan III.

Obat yang diberikan ialah :

 Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman Penggunaan Antibiotik.

- Ampisilin 1g im/iv 4 x sehari selama 5-7 hari dan Gentamisin 1,5 mg –

2,5 mg/kg BB im/iv, 2 x sehari slama 5-7 hari dan Metronidazol 1 g rek.

Sup, 2 x sehari selama 5-7 hari atau,

- Sefalosporin generasi III 1 gr/iv, 2-3 x sehari selama 5-7 hari dan

14
Metronidazol 1 g rek. Sup 2 x sehari selama 5-7 hari.

 Analgesik dan antipiretik.

15
 PEMBAHASAN

1. Anamnesa

Kasus Teori
Pada kasus ditemukan gejala berupa : Gejala klinik :
- Demam 1. Peningkatan suhu lebih dari sama
dengan 38,7 C dalam rentang waktu 24
- Lokia berbau
jam pertama setelah melahirkan
Ditemukan riwayat persalinan Kala II 2. Peningkatan suhu diatas 38 C pada
hari kedua hingga kesepuluh postpartum.
lama dan koitus di akhir kehamilan
a. Gejala lain yang dapat menyertai
diantarany adalah:
a. Takikardi
b. Malaise umum bisa disertai
menggigil
c. Nyeri abdomen, pada PF
bimanual teraba uterus agak membesar.
d. Lochia berbau tidak sedap.

Faktor resiko:
-Persalinan Kala II Lama
- Koitus di akhir kehamilan
- operasi section sesarea (5-30 kali lebih
besar mengalami infeksi masa nifas)

Pada anamnesa didapatkan pasien mengalami demam, lokia berbau dan

memiliki riwayat persalinan Kala II Lama dan koitus di akhir kehamilan. Hal

tersebut sesuai dengan teori.

2. Pemeriksaan Fisik

Kasus Teori
Pada kasus, ditemukan pemeriksaan Pemeriksaan Fisik:
Fisik: a. Umum :
-Pasien Tampak Anemis - Takikardia
b. Tanda-Tanda Vital - Temperatur tubuh ≥38,3 pada situasi

16
 - Takikardia: 108x/m setelah partus
- Suhu Tubuh meningkat: 38,7 oC b. Pemeriksaan Abdomen
b. Pemeriksaan Fisik - Uterus yang teraba tegang dengan
- Teraba massa di region iliaka dextra atau tanpa peritonitis
dengan nyeri tekan (+) c. Pemeriksaan Dalam
- TFU 1 Jari dibawah pusat yang teraba - Massa dengan indurasi pada adnexa
keras - Massa pada pelvis
c. Pemeriksaan dalam
- Teraba massa pada adnexa

Pada pemeriksaan Fisik didapatkan gejala yang spesifik yang sesuai

dengan teori.

3. Pemeriksaan Penunjang

Kasus Teori
Pada kasus, dilakukan pemeriksaan : Pemeriksaan Penunjang : 3,9,10
a. Darah lengkap → WBC : 9,38 x103/ul, a. Pem. Laboratorium : biasanya
HGB : 11 g/dl, PLT : 443x103/ul didapatkan peningkatan jumlah leukosit
b. Kultur pus: Bakteri pseudomonas dengan disertai peningkatan jumlah
paucimobilis trombosit yang menunjukkan respon fase
c. USG : -El (+), Subinvolusi akut pada inflamasi.
-Massa dengan echo campuran di b. Kultur pus: contoh
abdomen kanan mikroogranisme yang sering
streptococcus grup A, Chlamydia
trachomatis, Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum, dan
Gardnerella vaginalis berasosiasi
dengan peningkatan resiko infeksi post
partum.
c. USG: subinvolusi uteri.

17
 Disebabkan oleh berbagai hal seperti
sisa plasenta dalam rongga uterus,
endometritis, dan mioma uteri. Apabila
peristiwa ini terjadi maka lochia akan
bertambah banyak.
Hasil pemeriksaan penunjang yang mendukung diagnosis abses pelvic ec

metritis pada pasien ini adalah darah lengkap dan USG

4. Penatalaksanaan

Kasus
Pada kasus, tindakan pembedahan yang
dilakukan adalah Histerektomi subtotal
Teori
Indikasi untuk melakukan
histerektomi
a. Ruptur uteri
b. Perdarahan yang tidak dapat dikontrol
dengan cara-cara yang ada, misalnya
pada :
1) Atonia uteri
2) Afibrinogenemia atau
hipofibrinogenemia pada solusio plasenta
dan lainnya.
3) Couvelaire uterus tanpa kontraksi.
4) Arteri uterina terputus.
5) Plasenta inkreta dan perkreta.
6) Hematoma yang luas pada rahim.
c. Infeksi intrapartal berat.
d. Pada keadaan ini biasanya dilakukan
operasi Porro, yaitu uterus dengan isinya
diangkat sekaligus.
e. Uterus miomatosus yang besar.

18
 f. Kematian janin dalam rahim dan
missed abortion dengan kelainan darah.
g. Kanker leher rahim.

Berikan anti biotika broad spektrum

Pada kasus diberikan terapi antibiotika:
dalam dosis yang tinggi gentamisin
 Inj Cefotaxime 2gr/12j/iv
5g/kg berat badan IV dosis tunggal/hari
 Inj Gentamicin 80mg/12j/iv dan metronidazol 500mg/IV setiap 8jam.
 Drips metronidazole 500mg/8j Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak
 Drips levofloxacin 1 fl/12 j panas selama 24jam.
 Drips paracetamol 1 flc/iv

19