LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL AKUT

DIRUANG HEMODIALISA RSUD ULIN BANJARMASIN
Tanggal 20 - 22 April 2017

Oleh :
MUHRIATI ARISKA, S.Kep
NIM 1630913320026

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL AKUT
DIRUANG HEMODIALISA RSUD ULIN BANJARMASIN
Tanggal 20 - 22 April 2017

Oleh :
MUHRIATI ARISKA, S.Kep
NIM I630913320026

Banjarmasin, April 2017

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, Ns, M.Kep, Sp.Kep.MB H. Asmadiannor, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 19780317 200812 2 001 NIP. 1976 1116 199603 1 001
 KONSEP GAGAL GINJAL AKUT
Pengertian :
Gagal ginjal akut dikenal dengan Acute Renal Fallure
(ARF) adalah suatu keadaan fisiologik dan klinik yang
ditandai dengan pengurangan tiba-tiba glomerular filtration
rate (GFR) dan perubahan kemampuan fungsional ginjal
untuk mempertahankan eksresi air yang cukup untuk
keseimbangan dalam tubuh. Atau sindroma klinis akibat
kerusakan metabolik atau patologik pada ginjal yang
ditandai dengan penurunan fungsi yang nyata dan cepat
serta terjadinya azotemia (peningkatan kadar kreatinin dan
nitrogen urea darah dan berkaitan dengan penurunan laju
filtrasi glomerular.
Etiologi :
s
1. Penyebab prerenal (terjadi hipoperfusi ginjal) akibat
kondisi yang menyebabkan berkurangnya aliran darah
ginjal dan menurunnya filtrasi glomerulus.
2. Penyebab intrarenal (kerusakan aktual jaringan ginjal)
akibat trauma jaringan glomerulus atau tubulus ginjal.
3. Penyebab postrenal terjadi akibat sumbatan atau
gangguan aliran urine melalui saluran kemih (sumbatan
bagian distal ginjal). Tekanan di tubulus meningkat
sehingga laju filtrasi glomerulus meningkat.
Manifestasi klinis :
 Nyeri pinggang
 Kesulitan bernapas
 Kelelahan
 Anemia
 Kulit gatal - gatal
 Ciri-ciri kelebihan cairan, seperti oedema ekstremitas
 Mual muntah (penurunan turgor kulit, mukosa membran
kering)
 Perubahan pengeluaran produksi urine (Poliurea,
oliguria, anuria)
Komplikasi :
 Edema paru (penimbunan cairan)
 Hiperkalemi menyebabkan gagal janung
 Kejang
 Kerusakan permanen pada ginjal
Pemeriksaan :
1. Radiologi : ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan
menilai derajat komplikasi yang terjadi.
 Foto polos abdomen : untuk menilai bentuk dan besar
ginjal (batu atau obstruksi).
 USG : untuk menilai besar dan bentuk ginjal, tebal
parenkim ginjal, kepadatan parenkim ginjal.
 Renogram : untuk menilai fungsi ginjal kanan dan kiri,
lokasi dari gangguan.
2. EKG : untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel
kiri, tanda-tanda perikarditis, aritmia, gangguan elektrolit
(hiperkalemia).
3. Biopsi ginjal : prosedur mengambil sampel dari jaringan
ginjal untuk pemeriksaan microskopis
4. Pemeriksaan laboratorium yang umumnya menunjang
kemungkinan adanya GGA :
 Darah : hb, Leukosit, Laju Endap Darah (LED) :
meninggi oleh karena adanya anemia dan albuminemia.
 Urin : ureum, kreatinin, elektrolit, osmolaritas dan berat
jenis. ureum dan kreatinin : meninggi.
Penatalaksanaan :
 Pengobatan : mencegah terjadinya kerusakan ginjal,
mempertahankan keseimbangan fungsi tubuh, melakukan
penyelamatan fungsi ginjal, mencegah komplikasi
metabolik dan infeksi serta mempertahankan kondisi
tubuh sampai fungsi ginjal kembali normal.
 Asupan cairan dibatasi dan disesuaikan dengan volume
air kemih yang dikeluarkan.
 Asupan garam dan zat-zat yang dalam keadaan normal
dibuang oleh ginjal, juga dibatasi.
 Dianjurkan untuk menjalani diet kaya karbohidrat serta
rendah protein, natrium dan kalium.
 Antibiotik bisa diberikan untuk mencegah atau mengobati
infeksi.
 Untuk meningkatkan jumlah cairan yang dibuang melalui
ginjal, bisa diberikan diuretik.
 Untuk membuang kelebihan cairan dan limbah metabolik
bisa dilakukan dialisa (cuci darah) Indikasi yang mutlak
untuk dialisis adalah terdapatnya gejala-gejala kelebihan
ureum dalam darah (gangguan mental, kulit kering) dan
terdapatnya kegawatan yang mengancam jiwa
(hipovolemia, hiperkalemia, syok). Terdapat kenaikan
ureum dan kreatinin yang terus menerus pada pasien
oliguria yang dengan pengobatan konservatif tidak ada
tanda-tanda perbaikan.
 Transplantasi ginjal

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Nyeri akut
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
4. Kelebihan volume cairan
5. Keletihan
6. Gangguan pertukaran gas
Nyeri akut
NOC : Pain Level, Pain control, Comfort level
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 60
menit pasien tidak mengalami nyeri dengan kriteri :
1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari bantuan )
2. Melaporkan nyeri berkurang dengan managemen
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi,
dan tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
NIC : Pain Management
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
(lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas)
2. Eksplorasi pengetahuan pasien tentang nyeri
3. Ajarkan teknik non-farmakologis untuk mengatasi
nyeri (distraksi, napas dalam, relaksasi)
4. Anjurkan pasien untuk istirahat yang adekuat
NIC : Analgesic Administration
1. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
2. Cek riwayat alergi
3. Tentukan pilihan analgesic dari tipe dan beratnya
nyeri
4. Berikan obat sesuai rute pemberian
5. Monitor ttv pasien sebelum dan sesudah pengobatan
6. Berikan obat tepat waktu
ASUHAN KEPERAWATAN
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh
NOC : Nutritional Status : Food & Fluid Intake
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 3
jam status nutrisi meningkat, dengan kriteria :
1. Pemasukan makanan secara oral
NIC : Nutritional Management
1. Kaji apakah pasien ada alergi makanan
2. Kerjasama dengan ahli gizi dalam menentukan
jumlah kalori, protein dan lemak secara tepat
sesuai dengan kebutuhan pasien
3. Anjurkan masukan kalori sesuai kebutuhan
4. Ajari pasien tentang diet yang benar sesuai
kebutuhan tubuh
5. Monitor catatan makanan yang masuk atas
kandungan gizi dan jumlah kalori
6. Timbang berat badan secara teratur
7. Anjurkan penambahan intake protein, zat besi dan
vit C yang sesuai
8. Pastikan bahwa diet mengandung makanan yang
berserat tinggi untuk mencegah sembelit
9. Beri makanan protein tinggi , kalori tinggi dan
makanan bergizi yang sesuai
10. Pastikan kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizinya
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
NOC : Status sirkulasi, pengetahuan : proses penyakit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x3
jam, masalah pasien teratasi dengan kriteri :
1. Tekanan darah dalam batas normal
2. CRT < 2 detik
3. Saturasi O2 dalam batas normal
4. Pengeluaran urin tidak terganggu
5. Tidak ada Kelelahan
6. Kulit tidak pucat
NIC : Managemen Cairan
1. Timbang berat badan setiap hari dan monitor
status pasien
2. Jaga intake dan output pasien
3. Monitor status hidrasi (membran mukosa
lembab, denyut nadi , tekanan darah)
4. Monitor hasil lab dengan retensi cairan
(peningkatan BUN, penurunan Hematokrit dan
peningkatan kadar osmolaritas urin)
5. Monitor TTV pasien
6. Monitor indikasi kelebihan cairan/retensi
7. Berikan terapi IV
8. Monitor status Gizi
9. Berkolaborasi pemberian diuretik
10. Dukung pasien dan keluarga untuk membantu
dalam pemberian makan
11. Atur ketersediaan pemberian produk darah
untuk transfusi
Kelebihan volume cairan Keletihan Gangguan pertukaran gas
NOC : elektrolite and acid base balance, fluid
balance, hydration NOC : endurance, cncentrasion, energi conservation, NOC : respiratory status : gas exchange, respiratory
nutrition status : energi status :ventilation, vital sign status
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 30
jammasalah pasien teratasi dengan kriteria : menit, status pernapasan meningkat, dengan kriteria :
jam, masalah pasien teratasi dengan kriteri :
1. Pemasukan makanan secara oral 1. Mendeontrasikan peningkatan ventilasi dan
1. Tidak ada edem oksigenasi yang adekuat
2. Bunyi napas bersih, tidak ada dyspnue/ortopnue NIC : Nutritional Management 2. Memelihara kebersihan paru-paru dan bebas dari
3. Vital sign dalam batas normal 1. Kaji apakah pasien ada alergi makanan tanda-tanda distress pernapasan
4. Terbebas dari kelelahan 2. Kerjasama dengan ahli gizi dalam menentukan 3. Tidak ada sianosis dan dyapnue (mampu bernapas
5. Menjelaskan indikator kelebihan cairan jumlah kalori, protein dan lemak secara tepat sesuai dengan mudah, tidak ada pursed lips)
dengan kebutuhan pasien 4. Vital sign dalam batas normal
NIC : Fluid Management 3. Anjurkan masukan kalori sesuai kebutuhan
4. Ajari pasien tentang diet yang benar sesuai NIC : airway management
1. Petahankan intake dan output kebutuhan tubuh 1. Buka jalan napas
2. Pasang kateter jika diperlukan 5. Monitor catatan makanan yang masuk atas 2. Atur posisi untukmemaksimalkan ventilasi
kandungan gizi dan jumlah kalori 3. Monitor repirasi dan status o2
3. Monitor HB, BUN, Hmt
6. Timbang berat badan secara teratur NIC : respiratory monitoring
4. Monitor TTV 7. Anjurkan penambahan intake protein, zat besi dan vit 1. Monitor rata-rata, kedalaman, irama, dan usaha
5. Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan, edema C yang sesuai respirasi
6. Kaji lokasi dan luas edema 8. Pastikan bahwa diet mengandung makanan yang 2. Catat pergerakan dada, amati kesimetrisan, retraksi
7. Monitor status nutrisikolaborasi pemeberian berserat tinggi untuk mencegah sembelit otot supraclavicular dan intercostal
diuretik 9. Beri makanan protein tinggi , kalori tinggi dan 3. Monitor suara napas
makanan bergizi yang sesuai 4. Monitor pola napas: bradipnue,,takipnue,
10. Pastikan kemampuan pasien untuk memenuhi hiperventilasi, cheyne stoke, biot
kebutuhan gizinya 5. Monitor kelelahan otot diafrahma
6. Auskultasi suara napas
7. Auskultasi suara paru setelah tindakan untuk
mengetahui hasilnya.
Patway GGA

 Prerenal : Hipoperfusi
ginjal
 intrarenal : kerusakan Gagal ginjal akut
aktual jaringan ginjal
 postrenal : sumbatan atau
gangguan aliran urine

Penurunan Hiperventilasi
Asidosis metabolik Kerusakan Penimbunan
hormon asidosis
tubulus ginjal cairan dan garam
eritropoetin

Kondisi tingkat Sesak napas

Implamasi
keasaman darah Edema
penurunan kadar
yang tinggi eritrosit dalam
darah Gangguan
Peradangan di pada ektremitas
Mual muntah pertukaran gas
ginjal
anoreksia

Anemia Kelebihan
Nyeri akut
Ketidakseimbangan volume cairan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Ketidakefektifan keletihan
perfusi jaringan
perifer
 DAFTAR PUSTAKA

1. Baradero,Mary.2008. Klien Gangguan Ginjal.EGC:Jakarta.

2. Herdman, T. Heather. 2015. NANDA International Inc. nursing diagnoses : definitions & classification 2015-2017. Jakarta: EGC
3. Nursing Interventions Classification (NIC). 2008. USA: Mosby Elsevier
4. Nursing Outcomes Classification (NOC). 2008. USA: Mosby Elsevier
5. Price,Sylvia A.2005. Patofisiologi.EGC:Jakarta
6. Sitorus,Ronald H.2006. 3 Jenis Penyakit Pembunuh Utama Manusia.Yrama Widya:Bandung.
7. Herdman, T. Heather. 2015. NANDA International Inc. nursing diagnoses : definitions & classification 2015-2017. Jakarta: EGC
8. Moorhead, Sue, et al. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC)5th edition Edisi Bahasa Indonesia Editor Intansari Nurjannah dan
Rosana Devi Tumanggor. United Kingdom : Elsevier.
9. Bulechek, Gloria M, et al. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC) 6th edition Edisi Bahasa Indonesia Editor Intansari
Nurjannah dan Rosana Devi Tumanggor. United Kingdom : Elsevier.