LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN : MALFORMASI ANOREKTAL

POST POSTERIO SAGITAL ANO RECTO PLASTY (PSARP)

FITRI ANDRIYANI
5020031038

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS FALETEHAN
SERANG BANTEN
2020/2021
1. DEFINISI
Malformasi anorektal adalah kelainan kongenital (cacat lahir), ketika anus
dan rectum tidak berkembang dengan baik sehingga lubang anus tidak
terbentuk, Ada juga yang menyebutkan bahwa atresia ani adalah tidak
lengkapnya perkembangan embrionik pada distal anus atau tertutupnya
anus secara abnormal.

2. ETIOLOGI
Penyebab dari malformasi anorektal sejauh ini belum diketahui, namun
ada yang mengatakan kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan
pertumbuhan, dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. Tidak ada
faktor resiko jelas yang mempengaruhi seorang anak dengan anus
imperforate. Tetapi, hubungan genetik terkadang ada. Paling banyak kasus
anus imperforate jarang tanpa adanya riwayat keluarga, tetapi beberapa
keluarga memiliki anak dengan malformasi.
1. Karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit
karena gangguan pertumbuhan, fusi, atau  pembentukan anus dari
tonjolan embrionik.
2. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan dubur, sehingga  bayi
lahir tanpa lubang anus.
3. Kelainan bawaan, anus umumnya tidak ada kelainan rektum, sfingter,
dan otot dasar panggul
beberapa faktor risiko yang diduga dapat menyebabkan terjadinya
malformasi anorektal diantaranya yaitu :
1. Pemakaian alkohol, oleh ibu hamil Pemakaian alkohol oleh ibu hamil
bisa menyebabkan sindroma alkohol pada janin dan obat-obat tertentu
yang diminum oleh ibu hamil juga bisa menyebakan kelainan bawaan.
2. Teratogenik, Teratogen adalah setiap faktor atau bahan yang bisa
menyebabkan atau meningkatkan resiko suatu kelainan bawaan.
Radiasi, obat tertentu dan racun merupakan teratogen. Secara umum,
seorang wanita hamil sebaiknya: Mengkonsultasikan dengan dokternya
setiap obat yang dia minum, Berhenti merokok, Tidak mengkonsumsi
 alcohol, Tidak menjalani  pemeriksaan rontgen kecuali jika sangat
mendesak.
3. Gizi, gizi Menjaga kesehatan janin tidak hanya dilakukan dengan
menghindari teratogen, tetapi juga dengan mengkonsumsi gizi yang
baik. Salah satu zat yang penting untuk pertumbuhan janin adalah
asam folat.
4. Faktor fisik pada rahim, Di dalam rahim, bayi terendam oleh cairan
ketuban yang juga merupakan pelindung terhadap cedera. Jumlah
cairan ketuban yang abnormal dapat menyebabkan atau menunjukkan
adanya kelainan bawaan.

3. TANDA GEJALA
1. Lubang anus tidak berada di tempat yang semestinya, atau justru lahir
tanpa lubang anus.
2. Lubang anus sangat dekat dengan vagina pada bayi perempuan
3. Tinja pertama (mekonium) tidak keluar dalam jangka waktu 24–48
jam setelah lahir
4. Perut tampak membesar
5. Tinja keluar dari vagina, pangkal penis, skrotum, atau uretra.

4. PATOFISIOLOGI/FATOFLOW DIAGRAM
Gangguan
pertumbuhan fusi,
Atresia ani /
pembentukan dari malformasi anorektal Feses tidak keluar
tonjolan embriogenik
Feses menumpuk

Peningkatan tekanan intra-

abdominal

Operasi anoplasti, colostomi

Perubahan defekasi :
- Pengeluaran tak
terkontrol
- Iritasi mukosa
 Abnormalitas spingter Trauma jaringan
rektal

Perawatan tidak
Inkontinensia Fekal adekuat

Resiko
Gangguan Rasa Nyaman Infeksi

Nyeri Akut

5. PENATALAKSANAAN MEDIS
1) Tindakan sementara
a. Tindakan spontan tergantung tinggi rendahnya atresia, anak segera
untuk pembedahan, bila diduga ada malformasi rectum, pasien
harus segera dikirim ke ahli bedah yaitu untuk dilakukan kolostomi
transversum akut. Ada 2 tempat yang dilakukan kolostomi yang
dianjurkan dipakai pada neonatus dan pada bayi yaitu
transverskolostomi dan sigmoidkolostomi, selain kolostomi juga
bisa dilakukan vaginostomi dan diversi urine jika perlu.
b. Pada malformasi anorektal pada laki-laki dilakukan insisi atau di
iris hanya pada garis hitam dikulitnya, kemudian diperlebar
perlahan-lahan dan apabila ada lubang dilanjutkan dengan
kelingking yang dilapisi Vaseline lalu didorong masuk sampai
teraba atau menonjol ujung rectum kemudian ujung rectum di
insisi tanpa dijahit.
c. Pada defek letah rendah langsung dilakukan terapi difinitif yaitu
anorektoplasti posterior sagittal (PSARP), sisanya dilakukan
kolostomi sementara.
6. ASUHAN KEPERAWATAN (SECARA KONSEP)
Analisa Data
No Data Etiologi Masalah Keperawatan
1. Mayor Inkontinensia Fekal
DS : Atresia ani / b.d abnormalitas
malformasi anorektal
- Tidak mampu sfingter rectal
mengontrol
pengeluaran feses Feses tidak keluar

- Tidak mampu
menunda defekasi Feses menumpuk
DO :
- Feses keluar
sedikit-sedikit dan Peningkatan tekanan
intra-abdominal
sering
Minor
DS : Operasi anoplasik,
colostomi
-
DO :
- Bau feses Perubahan defekasi :
- Kulit perianal - Pengeluaran tak
terkontrol
kemerahan - Iritasi mukosa

Abnormalitas spingter
rektal

Inkontinensia Fekal

2. Mayor Nyeri Akut b.d

Perubahan defekasi :
DS : - Pengeluaran tak trauma jaringan
- Mengeluh nyeri terkontrol
- Iritasi mukosa

DO :
 - Tampak meringis
Trauma jaringan
- Bersikap protekif
(mis. Waspada,
posisi menghindari Nyeri Akut
nyeri)
- Gelisah
- Frekuensi
meningkat
- Sulit tidur
Minor
DS :
-
DO :
- Tekanan darah
meningkat
- Pola napas berubah
- Nafsu makan
berubah
- Proses berfikir
terganggu
- Menarik diri
- Diaphoresis

3. Faktor risiko Resiko Infeksi b.d

Operasi anoplasti,
1. Penyakit kronis colostomi perawatan tidak
2. Efek proseder adekuat, trauma
invasive jaringan post operasi
Perubahan defekasi :
3. Malnutrisi - Pengeluaran tak
4. peningkatan terkontrol
- Iritasi mukosa
paparan organisme
patogen
lingkungan
5. Ketidakadekua-
Trauma jaringan
 tan pertahanan
tubuh primer
- Gangguan Perawatan tidak
adekuat
peristaltik
- Kerusakan
integritas kulit Resiko
- Perubahan sekresi Infeksi

Ph
- Penurunan kerja
siliaris
- Ketuban pecah
lama
- Ketubah pecah dini
- Merokok
- Statis cairan tubuh
6. Ketidakadekua-
tan pertahanan
tubuh skunder:
- Penurunan
hemoglobin
- Imununosu-
presi
- Leukopenia
- Supresi respon
inflamasi
- Vaksinasi tidak
adekuat

4. Mayor Gangguan Rasa

Perubahan defekasi :
DS : - Pengeluaran tak Nyaman b.d gejala
- Mengeluh tidak terkontrol terkait penyakit
- Iritasi mukosa

Abnormalitas
spingter rektal
 nyaman
DO :
- Gelisah
Minor
DS :
- Sulit tidur
- Tidak mampu
rileks
- Mengeluh
kedinginan atau
kepanasan
- Merasa gatal
- Iritabilitas
- Mengeluh mual
- kelelahan
DO :
- menunjukkan
gejala disstres
- tampak merintis
atau menangis
- perubahan pola
eliminasi
- perubahan postur
tubuh

Rencana Keperawatan
DIAGNOSA OUTCOME INTERVENSI
KEPERAWATAN (SLKI) (SIKI)
Inkontinensia Fekal Setelah dilakukan asuhan Manajemen Eliminasi Fekal
b.d abnormalitas keperawatan selama 3x24 Observasi
sfingter rectal jam, maka Kontinensia - identifikasi masalah usus
Fekal dapat teratasi, - identifikasi pengobatan yang
dengan kriteria hasil : berefek pada kondisi
- pengontrolan gastrointestinal
pengeluaran feses - monitor BAB (mis. Warna,
meningkat frekuensi, konsistensi,
- defekasi membaik volume)
- frekuensi buang air - monitor tanda dan gejala diare,
besar membaik konstipasi, atau impaksi
- kondisi kulit Terapeutik
perianal membaik - berikan air hangat setelah
makan
- jadwalkan waktu defekasi
bersama pasien
- sediakan makanan tinggi serat
Edukasi
- Jelakan jenis makanan yang
membantu meningkatkan
keteraturan peristaltic usus
- Anjurkan mencatan warna,
frekuensi, konsistensi, volume
feses.
- Anjurkan meningkatkan
aktifitas fisik, sesuai toleransi
- Anjurkan pengurangan asupan
makanan yang meningkatkan
pembentukan gas
- Anjurkan mengkonsumsi
makanan yang mengandung
tinggi serat
- Anjurkan meningkatkan
asupan cairan, jika tidak ada
kontraindikasi

Nyeri Akut b.d Setelah dilakukan asuhan Manajemen Nyeri

trauma jaringan keperawatan selama 2x24 Observasi
jam, maka Tingkat Nyeri - Identifikasi lokasi,
dapat teratasi, dengan karakteristik, durasi, frekuensi,
kriteria hasil : kualitas, intensitas nyeri
- Kemampuan - Identifikasi skala nyeri
menuntaskan - Identifikasi respon nyeri non
aktivitas meningkat verbal
- Kluhan nyeri - Identifikasi faktor yang
menurun memperberat dan
- Meringis menurun memperingan nyeri
- Sikap protektif - Identifikasi pengetahuan dan
menurun keyakinan tentang nyeri
- Gelisah menurun - Identifikasi pengaruh budaya
 - Kesulitan tidur terhadap respon nyeri
menurun - Identifikasi pengaruh nyeri
- Menarik diri pada kualitas hidup
menurun - Monitor keberhasilan terapo
- Berfokus pada diri komplementer yang sudah
sendiri menurun diberikan
- Diaphoresis - Monitor efek samping
menurun penggunaan analgetik
- Perasaan depresi Terapeutik
(tertekan) menurun - Berikan teknik
- Perasaan takut nonfarmakologis untuk
mengalami cedera mengurangi rasa nyeri
berulang menurun - Kontrol lingkungan yang
- Anoreksia menurun memperberat rasa nyeri (mis.
- Frekuensi nadi Suhu, ruangan, pencahayaan,
membaik kebisingan)
- Pola nafas membaik - Fasilitasi istirahat dan tidur
- Tekanan darah - Pertimbangkan jenis dan
membaik sumber nyeri dalam pemilihan
- Fokus membaik strategi meredakan nyeri
- Fungsi berkemih Edukasi
membaik - Jelaskan penyebab, periode,
- Perilaku membaik dan pemicu nyeri
- Nafsu makan - Jelaskan strategi meredakan
membaik nyeri
- Pola tidur membaik - Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
- Anjurkan menggunakan
analgetik secara tepat
- Anjurkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurasi rasa nyeri
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Resiko Infeksi b.d Setelah dilakukan asuhan Pencegahan Infeksi
perawatan tidak keperawatan selama 3x24 Observasi
adekuat, trauma jam, maka Tingkat Infeksi - Monitor tanda dan gejala
jaringan post operasi dapat teratasi, dengan infeksi local dan sistemik
kriteria hasil : Terapeutik
- Nafsu makan - Batasi jumlah pengunjung
meningkat - Berikan perawatan kulit pada
- Kemerahan area edema
menurun - Cuci tangan sebelum dan
- Nyeri menurun sesudah kontak dengan pasien
- Vesikel menurun dan lingkungan pasien
- Kadar sel darah - Pertahankan teknik aseptic
putih (leukosit) pada pasien beresiko tinggi
 membaik Edukasi
- Kultur darah - Jelaskan tanda dan gejala
membaik infeksi
- Kultur area luka - Ajarkan cara mencuci tangan
membaik dengan benar
- Kultur feses - Ajarkan cara memeriksa
membaik kondisi luka atau luka operasi
- Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
- Anjurkan meningkatkan
asupan cairan

Gangguan Rasa Setelah dilakukan asuhan Terapi Relaksasi

Nyaman b.d gejala keperawatan selama 3x24 Terapeutik
terkait penyakit jam, maka Status - Ciptakan lingkungan tenang
Kenyamanan dapat dan tanpa gangguan dengan
teratasi, dengan kriteria pencahayaan dan suhu
hasil : ruangan nyaman
- Keluhan tidak - Berikan informasi tertulis
nyaman menurun tentang persiapan dan
- Gelisah menurun prosedur teknik relaksasi
- Keluhan sulit tidur - Gunakan pakaian longgar
menurun - Gunakan nada suara lembut
- Merintih menurun dengan irama lambat dan
- Menangis menurun berirama
- Pola eliminasi Edukasi
membaik - Anjurkan mengambil posisi
- Kewaspadaan yang nyaman
membaik - Anjurkan rileks dan
- Pola tidur membaik merasakan sensasi relaksasi
- Demonstrasikan dan latih
tekhnik relaksasi (mis. Nafas
dalam, peregangan).

DAFTAR PUSTAKA
Amin, Herdi. (2016). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Penerapan
Diagnosis Medis Dan Nanda Nic-Noc. Edisi revisi jilid 1. mediAction:
Jogjakarta

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI

PPNI (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria

Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

PPNI (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria

Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI