LAPORAN KASUS

PRAKTEK KLINIK DASAR

AKADEMI REFRAKSI OPTISI LEPRINDO

JAKARTA
2019

PENGARUH METODE E-EYE IPL (INTENS PULSE LIGHT)

TERHADAP TAJAM PENGLIHATAN PADA
PENDERITA DRY EYE

Ditulis Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Akademik

Guna Memperoleh Gelar Ahli Madya Refraksionis Optisien

Oleh :
NAMA : MUHAMAD FIKRI MAULANA
NIM : 16.088
 HALAMAN PERSETUJUAN

Nama : MUHAMAD FIKRI MAULANA

NIM : 16.088

Tahun Akademik : 2019/2020

Judul Laporan : PENGARUH METODE E-EYE IPL (INTENS PULSE LIGHT)

TERHADAP TAJAM PENGLIHATAN PADA PENDERITA
DRY EYE

Laporan kasus ini telah disetujui oleh pembimbing untuk diajukan pada Akademi
Refraksi Optisi Leprindo.

Tangerang Selatan, Maret 2019

Menyetujui Diketahui

Dosen Pembimbing Direktur Akademi Refraksi Optisi

Sri Wahyu Budoyo Kusumo, A.Md ., RO,SE Dian Leila Sari, A.Md.RO. S.Pd., M.Kes

1
2
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan kasus dengan judul “PENGARUH METODE E-EYE IPL (INTENS

PULSE LIGHT) TERHADAP TAJAM PENGLIHATAN PADA PENDERITA DRY
EYE” , telah diuji dan disahkan oleh para penguji pada hari
.....................tanggal .....................Maret 2019

Penguji 1 Penguji 2 Penguji 3

(...............................) (...............................) (...............................)

3
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, atas limpahan Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga
penulis dapat merampungkan Laporan Kasus Praktik Klinik Dasar dengan judul: Pengaruh
E-Eye IPL (Intens Pulse Light) pada penderita Dry Eye. Tujuan penulisan Laporan Kasus ini
untuk memenuhi sebagian persyaratan akademik guna memperoleh gelar Ahli Madya
Refraksionis Optisien bagi mahasiswa program D-3 Refraksi Optisi di Akademi Refraksi
Optisi Leprindo Jakarta . Penulis menyadari bahwa Laporan kasus ini masih jauh dari
kesempurnaan, oleh sebab itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat
membangun dari semua pihak demi kesempurnaan laporan ini.
Penyusunan laporan ini tidak terlepas dari bantuan banyak pihak, sehingga pada
kesempatan ini dengan segala kerendahan hati dan penuh rasa hormat penulis menghaturkan
terima kasih yang sebesar-besarnya bagi semua pihak yang telah memberikan bantuan moril
maupun materil baik langsung maupun tidak langsung dalam penyusunan skripsi ini hingga
selesai, terutama kepada yang saya hormati:
1. Ibu Dian Leila Sari , A.Md.RO, S.PdM ,M.Kes , selaku Direktur ARO Leprindo.
2. Bapak Sri Wahyu Budoyo Kusumo, A.Md. RO, SE, selaku Dosen Pembimbing yang telah
meluangkan waktunya untuk memberikan pengarahan dalam menyusun tugas akhir ini.
3. Bapak-Ibu Dosen yang telah memberikan banyak ilmu khususnya terkait dengan bidang
Refraksionis Optisien.
4. Kepada kedua Orang Tua yang tak henti terus mendo’akan saya dan keluarga yang telah
memberikan dukungan kepada saya.
5. Untuk seluruh rekan seperjuangan “Angkatan 39” yang telah sama sama berjuang saling
mengingatkan dan bahu membahu dalam melewati masa perkuliahan.
Akhir kata penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih jauh dari
kesempurnaan. Karena itu, penulis memohon saran dan kritik yang sifatnya membangun
demi kesempurnaannya dan semoga bermanfaat bagi kita semua. Amiin
Tangerang Selatan, Maret 2019

Penulis,

4
 DAFTAR ISI

Halaman Persetujuan ........................................................................................................ i

Halaman Pengesahan ........................................................................................................ ii
Kata Pengantar ................................................................................................................. iii
Daftar Isi .......................................................................................................................... iv
Daftar Gambar ................................................................................................................. vi
Daftar Tabel ...................................................................................................................... vii

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2. Tujuan PKD .............................................................................................. 1
1.2.1. Tujuan Umum Praktek Klinik Dasar ............................................. 1
1.2.2. Tujuan Khusus Praktek Klinik Dasar ............................................. 2
1.3. Tempat dan waktu Pelaksanaan PKD ........................................................ 2
BAB II LAPORAN OBSERVASI TEMPAT DAN SISTEMATIKA KERJA DI
RUMAH SAKIT MATA JAKARTA EYE CENTER KEDOYA ................ 3
2.1. Observasi Tempat ...................................................................................... 3
2.1.1. Visi Misi ........................................................................................... 4
2.2. Sistematika Kerja ....................................................................................... 5
BAB III LANDASAN ILMIAH .................................................................................. 8
3.1. Definisi Dry Eye ....................................................................................... 8
3.1.1. Air Mata .......................................................................................... 8
3.1.2 Faktor Penyebab dry eye ................................................................. 9
3.1.3. Gejala dan tanda dry eye ................................................................11
3.2. Definisi Tajam Pengelihatan ......................................................................12
3.2.1. Macam – Macam Gangguan Pada Mata ........................................13
3.3. Metode E-Eye IPL (Intens Pulse Light) ....................................................14
3.4. Komplikasi dan Penanganan .....................................................................16
BAB IV PEMBAHASAN .............................................................................................17
4.1. Data Pasien .................................................................................................17
4.2. Pemeriksaan Tajam Penglihatan ................................................................17
4.2.1. Kacamata .......................................................................................17

5
 4.2.2. Objektif .........................................................................................17
4.2.3. Subjektif ........................................................................................18
4.3. Assesmen ...................................................................................................19
4.3.1. Keluhan / gejala ..............................................................................19
4.3.2. Diagnosis ........................................................................................19
4.4. Penanganan ...............................................................................................19
4.5. Edukasi ......................................................................................................20
BAB V PENUTUP ........................................................................................................21
5.1 Kesimpulan ................................................................................................21
5.2 Saran .........................................................................................................21
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................22
LAMPIRAN .....................................................................................................................23

6
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Gedung JEC Kedoya ...................................................................................... 3

Gambar 2.2. Sistematika Bagan Penerimaan Pasien ........................................................... 7
Gambar 3.1. Lapisan air mata (Tear Film) .......................................................................... 9
Gambar 3.2. Kelenjar pada kelopak mata .......................................................................... 9
Gambar 3.3. Kelenjar Meibomian pada mata ...................................................................... 10
Gambar 3.4. Tes Schirmer ................................................................................................... 11
Gambar 3.5. Pengobatan Dry Eye dengan Teknologi E-Eye IPL Therapy .......................... 15

7
 DAFTAR TABLE

Table 4.1. Ukuran Kacamata Pasien .................................................................................... 17

Table 4.2. Hasil Pemeriksaan tajam penglihatan secara objektif ........................................ 17
Table 4.3. Hasil Pemeriksaan tajam penglihatan secara objektif sebelum dikoreksi ......... 18
Table 4.4. Hasil Pemeriksaan tajam penglihatan secara objektif dengan koreksi ............... 18
Table 4.5. Obat-obatan yang digunakan oleh pasien berdasarkan resep dokter .................. 20

8
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sindrom mata kering (Dry Eye Syndrome) adalah gangguan film air mata
yang di akibatkan oleh defisiensi air mata yaitu gagalnya glandula memproduksi
komponen air mata yang cukup atau evaporasi air mata yang berlebihan yang
mengakibatkan kerusakan pada permukaan kornea dan menimbulkan gejala berupa
ketidaknyamanan. Sindrom mata kering (Dry Eye Syndrome), berhubungan dengan
mata kering termasuk mata terasa terbakar, sensasi benda asing, sensasi nyeri,
fotofobia dan penurunan tajam penglihatan.
Air mata diperlukan untuk mempertahankan kelembaban permukaan depan
mata dan untuk memberikan tajam penglihatan yang baik. Orang dengan dry eye
tidak menghasilkan air mata yang cukup atau memiliki kualitas air mata yang kurang
baik.
Sindrom mata kering seringkali dianggap sebagai kondisi sepele dan biasa
saja akibat mata yang lelah karena aktivitas sehari-hari, dan kerapkali diabaikan.
Pada mulanya, sindrom mata kering mungkin saja tidak menyebabkan kondisi serius,
namun dapat mengganggu aktivitas dan pekerjaan sehari-hari, menurunkan kualitas
tajam penglihatan, dan menimbulkan ketergantungan atau keharusan terhadap obat
tetes mata. Maka dari itu sindrom mata kering perlu penanganan khusus terlebih
dahulu untuk mengetahui tajam penglihatan. Salah satu teknologi terbaru untuk
penanganan sindrom mata kering adalah, E-Eye IPL (Intens Pulse Light) yang
ditujukan langsung ke kelopak mata untuk menstimulasi dan memperbaiki fungsi
kelenjar meibom yang berperan dalam menghasilkan kualitas air mata yang baik.

1.2. Tujuan PKD

1.2.1 Tujuan Umum Praktek Klinik Dasar
a. Menambah pengetahuan, wawasan soal kesehatan mata dan juga
pengalaman di bidang refraksi optisi.
b. Mengembangkan teknik pemeriksaan refraksi yang telah diajarkan di
kampus ARO LEPRINDO dengan terjun langsung kepada masyarakat
dalam hal ini melalui praktek klinik dasar di rumah sakit.

1
 c. Mengetahui sistematika kerja yang ada di berbagai tempat pelayanan
pemeriksaan refraksi.
d. Menambah pengetahuan tentang alat-alat dan teknologi di tempat praktek
klinik dasar yang digunakan untuk pemeriksaan mata.

1.2.2. Tujuan Khusus Praktek Klinik Dasar

a. Bagi ARO LEPRINDO
Praktek Klinik Dasar dapat membantu kampus dalam mengembangkan
ilmu yang telah diberikan kepada Mahasiswa/i dalam penerapan ilmu
refraksi optisi dengan mendapatkan pengalaman secara langsung melalui
observasi dan praktek dalam pelayanan kesehatan mata di masyarakat
khususnya di bidang refraksi optisi.
b. Bagi mahasiswa ARO LEPRINDO
Sebagai tempat menambah wawasan tentang cara berkomunikasi dan
berinteraksi dengan baik, benar dan efisien secara langsung dengan
masyarakat khususnya pasien-pasien dengan latar belakang dan sifat
berbeda-beda melalui praktek klinik dasar di Rumah sakit.

1.3. Tempat dan Waktu Pelaksanaan PKD

Prakek Klinis Dasar dilakukan di Rumah Sakit Jakarta Eye Center (JEC) Kedoya
yang merupakan rumah sakit spesialis mata terkemuka di Indonesia.
Praktek dilakukan selama 10 hari yang terbagi atas dua minggu di hari Senin -
Jum’at selama tanggal 21 Januari s/d 1 Februari 2019 selama jam kerja yaitu dimulai
pukul 08.00 - 16.00.

2
 BAB II
LAPORAN OBSERVASI TEMPAT DAN SISTEMATIKA KERJA DI
RUMAH SAKIT MATA JAKARTA EYE CENTER KEDOYA

2.1. Observasi Tempat

Jakarta Eye Center(JEC) adalah rumah sakit mata terkemuka di Indonesia yang
fokus pada pelayanan kesehatan mata. Pada awalnya, JEC,didirikan pada 1 Februari
1984, dengan empat orang ahli spesialis mata yaitu: Dr. Djokro Sarwono (Alm), Dr.
Darwan M. Purba, Prof. Dr. Istiantoro (Alm) dan Dr. Bondan Hariono bersama sama
mendirikan Klinik Mata Jakarta (KMJ). Pada awalnya, KMJ yang hanya bermodalkan
tiga kamar periksa dan satu kamar bedah tanpa fasilitas rawat inap, KMJ memiliki
komitmen untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat Indonesia lewat pelayanan
kesehatan mata.

Gambar 2.1. Gedung JEC Kedoya

JEC selalu berupaya untuk menjadi yang terdepan dalam bidang kesehatan mata.
Kini, JEC telah memiliki tujuh layanan kesehatan mata, diantaranya sebagai berikut:

1. Pelayanan katarak dan bedah katarak (Lasik Dan Transplantasi Kornea)

2. Vitreoretina Service
3. Glaukoma Service

3
4. Okuloplasti Service (Bedah Plastik Mata Dan Tumor Mata)
5. Contac Lens Service
6. Children Eye And Squint Clinic
7. Low Vision Care
8. Diabetic Education And Care
9. Dry Eye Service

2.1.1. Visi Misi

Visi : Optimalisasi pengelihatan dan kualitas hidup.

Misi : Memberikan pelayanan klinis berstandar internasional, memberikan

pelayanan yang melebihi harapan pasien, menerapkan teknologi mutahir
dan terpercaya serta mengembangkan kompetensi dokter dan staff melalui
riset dan pendidikan.

Nilai-Nilai JEC:

Extra

 Excellence
1. Mengutamakan untuk memberikan yang terbaik dalam segala hal yang
kami lakukan.
2. Prioritas utama kami adalah keselamatan pasien.
3. Menghargai persatuan dan kesatuan berdasarkan prestasi untuk
memberikan yang terbaik bagi pasien dan perusahaan.
4. Belajar dari pengalaman dan selalu memperbaiki diri secara
berkesinambungan.
 Trust
1. Jujur terhadap diri sendiri, pasien,kolega dan masyarakat.
2. Menjalankan perusahaan ini dengan etis dan bangga dapat dipercaya oleh
pasien, kolega dan masyarakat.
 Respect
1. Saling menghargai dan mendukung satu sama lain.
2. Menghargai hukum dan hak pasien maupun hak individu.
3. Meyakini bahwa menghargai orang lain menjadi panduan kami dalam
bertingkah laku.
4. Menginspirasi lingkungan kerja yang menyenangkan untuk meningkatkan
produktivitas.
 Action – Oriented
1. Percaya bahwa waktu sangat bernilai, sehingga kami terus menerus
meningkatkan efesiensi secara berkesinambungan.
2. Bertindak seger, dan mengerjakan secara benar.

4
 Sementara itu, RS mata JEC@ Kedoya yang berlokasi di Jl. Terusan Arjuna Utara No
1 Kedoya Jakarta Barat memiliki 10 lantai dan masing masing lantai memiliki pelayanan
yang berbeda beda berikut pelayanan masing-masing lantai sebagai berikut:

a. Lantai SB terdapat : Musholla dan kantin

b. Lantai L terdapat : Unit gawat darurat, spesialis penyakit dalam, farmasi, optik,
laboratorium dan restoran
c. Lantai 2 terdapat : Rawat jalan, BDR (Basic Diagnostic Room), CDC
(Comprehensive
Diagnostic center) dan Ruang Laser
d. Lantai 3 terdapat : Rawat jalan, BDR, CDC, Lensa Kontak.
e. Lantai 4 terdapat : CESC (Children Eye Squint Clinic), Psiikologi Anak, Ruang
Low
Vision dan Ruang Menyusui
f. Lantai 5 terdapat : Rawat Inap
g. Lantai 6 terdapat : Layanan Lasik, Premium Lounge dan Rekam Medis
h. Lantai 7 terdapat : Ruang Operasi
i. Lantai 8 terdapat : Ruang Manegement
j. Lantai 9 terdapat : Auditorium Istiantoro

2.2. Sistematika Kerja

Alur pemeriksaan kesehatan mata di Jakarta Eye Center adalah sebagai berikut:
1. Pendaftaran, di sini setiap pasien baru maupun lama mendaftarkan diri/registrasi.
Yang selanjutnya data akan disimpan sebagai Medical Record.
2. Pemeriksaan Refraksi , yang dilakukan pertama adalah anamnesa, dimana pasien
menjawab pertanyaan berupa nama lengkap, tanggal lahir, dan keluhan pasien.
Selanjutnya, RO membersihkan alat sesuai S.O.P dan pasien diperiksa secara objektif
menggunakan alat Auto-refractometer sebagai acuan visus awal dan juga
menggunakan tonometry untuk mengetahui tekanan bola mata pasien.
3. Kemudian pasien diperiksa tajam penglihatannya secara subjektif menggunakan
Digital Phoropter serta Lensometer Digital untuk memeriksa dan mengetahui ukuran
kacamata yang sedang pasien gunakan.
4. Setelah selesai pemeriksaan awal, pasien dipersilakan menunggu antrean untuk
memasuki ruang dokter.
5. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang, maka menuju ruang cdc dilanjutkan kembali
ke ruang dokter kembali.
6. Terakhir proses pembayaran administrasi di kasir.

5
 Prosedur pemeriksaan di RS mata JEC yang dilakukan oleh Refraksionis Optisien
(Ruang BDR1, 2, lasik) sebagai berikut:
1. Menyamakan data pasien (nama lengkap dan tanggal lahir).
2. Membersihkan tangan dan alat sebelum melakukan refraksi.
3. Pemeriksaan objektif beserta pengecekan tekanan bola mata.
4. Pemeriksaan ukuran kacamata lama (jika tersedia).
5. Pemeriksaan refraksi subjektif.
6. Penentuan visus tanpa koreksi.
7. Penentuan visus dengan lensa koreksi
8. Penentuan akhir refraksi.
9. Pencatatan hasil akhir refraksi subjektif.
10. Merujuk ke ruang dokter yang akan dituju pasien.

Gambar 2.2. Sistematika Bagan Penerimaan Pasien

6
 BAB III
LANDASAN ILMIAH
3.1. Definisi Dry Eye
Mata kering atau dry eye syndrome adalah kondisi dimana tear film tidak stabil
baik jumlah atau kualitasnya sehingga lapisan air mata kehilangan kemampuan untuk
melindungi permukaan mata. Produksi air mata yang menurun dan mudah menguap
dapat menyebabkan kurangnya jumlah air mata. Akibat yang di timbulkan dari dry eye
syndrome mulai dari penurunan tajam penglihatan, iritasi mata ringan sampai
peradangan hebat dan bahkan timbulnya perlekatan dan jaringan parut pada permukaan
mata pada kornea.

3.1.1. Air Mata

Air mata membentuk lapisan yang menutupi epitel kornea dan konjungtiva.
Fungsi lapisan ini adalah :
1. Membuat permukaan kornea tetap basah dan licin khususnya bagian epitel
sebagai bagian paling luar untuk melindunginya dari iritasi karena gesekan
dengan kelopak mata ketika berkedip.
2. Menghambat pertumbuhan mikroorganisme dengan pembilasan dan
kandungan antimikroba pada air mata.
3. Menyediakan nutrisi bagi kornea.

A. Lapisan-Lapisan Film Air Mata

Film air mata terdiri atas tiga lapisa n:

7
 1. Lapisan lipid yang berasal dari kelenjar meibom. Lapisan ini menghambat
penguapan. Ada sekitar 25 hingga 40 kelenjar meibom di kelopak mata atas
dan 20 hingga 30 di kelopak mata bawah. Fungsi kelenjar ini adalah untuk
mengeluarkan minyak / lipid ke permukaan mata. Minyak ini membantu
mencegah air mata menguap terlalu cepat.
2. Lapisan akueosa yang dihasilkan oleh kelenjar lakrimal, mengandung
substansi larut-air (garam dan protein).
3. Lapisan musin dalam terdiri atas glikoprotein dan melapisi sel-sel epitel
kornea dan konjungtiva. Membran sel epitel terdiri atas lipoprotein dan
karenanya relatif hidrofobik. Permukaan yang demikian tidak dapat
dibasahi dengan larutan berair saja. Musin diadsorpsi sebagian pada
membran sel-sel epitel permukaan. Ini menghasilkan permukaan hidrofilik
baru bagi lapisan akueosa untuk menyebar secara merata ke bagian yang
dibasahinya dengan cara menurunkan tegangan permukaan.

Gambar 3.1. Lapisan air mata (Tear Film)

Gambar 3.2. Kelenjar pada kelopak mata

3.1.2 Faktor Penyebab Dry Eye

8
Beberapa faktor dapat memicu terjadinya dry eye syndrome, antara lain:
a. Meibomian Gland Dysfunction (MGD) / Disfungsi kelenjar Meibom
adalah salah satu fakor penyebab utama pada Sindrom mata kering.
Meibomian mengacu pada jenis kelenjar tertentu di kelopak mata.
Disfungsi kelenjar Meibom adalah penyumbatan atau kelainan lain dari
kelenjar meibom sehingga mereka tidak memproduksi cukup minyak / lipid
ke dalam air mata. Karena air mata kemudian menguap terlalu cepat, maka
MGD menjadi salah satu penyebab utama sindrom mata kering.

Gambar 3.3. Kelenjar Meibomian pada mata

b. Aktivitas dengan komputer smartphone atau perangkat digital lainnya, mata

memiliki kecenderungan untuk lebih jarang berkedip. Keadaan ini memicu
penguapan air mata yang lebih besar dan meningkatkan risiko dry eye
syndrome.
c. Penggunaan lensa kontak pada permukaan mata sedikit banyak akan
mengganggu kestabilan air mata dan menyebabkan penipisan lapisan air
mata. Akibatnya, air mata menjadi lebih mudah menguap dan menimbulkan
gejala dry eye syndrome.
d. Proses penuaan. Kejadian dry eye syndrome menjadi lebih sering ditemukan
seiring dengan bertambahnya usia, khususnya diatas usia 50 tahun dan
Wanita pasca menopause memiliki risiko dry eye syndrome lebih tinggi
dibandingkan laki-laki pada usia yang sama.
e. Ruangan ber-AC atau kipas angin membuat udara memiliki tingkat
kelembaban yang rendah, kondisi ini dapat mempercepat penguapan air
mata dan menimbulkan keluhan mata kering.
f. Orang yang tinggal di daerah dengan iklim dan lingkungan yang kering dan
berangin juga dapat berisiko dry eye syndrome.

9
g. Konsumsi obat-obatan tertentu jangka panjang seperti obat antihistamin
(obat antialergi), antidepresan, beberapa jenis obat penurun tekanan darah,
dapat meningkatkan risiko timbulnya dry eye syndrome. Begitu juga dengan
penggunaan obat tetes mata dengan preservative apabila digunakan untuk
jangka panjang dapat meningkatkan risiko dry eye syndrome.
h. Kelopak mata yang tidak dapat menutup sempurna saat mengedip atau
tidur, dapat menyebabkan penguapan air mata berlebih dan keringnya
permukaan bola mata

10
3.1.3. Gejala dan Tanda Dry Eye
Beberapa gejala dry eye syndrome yang dapat dikeluhkan antara lain:
1) Mata terasa perih dan sensasi nyeri
2) Gatal dan kering pada mata
3) Kelopak mata lengket saat bangun tidur
4) Mata terasa berat dan pegal
5) Mata mudah merah
6) Mata sering mengeluarkan kotoran
7) Sensitif terhadap cahaya (mudah silau atau photophobia)
8) Penurunan tajam penglihatan
9) Sensasi adanya benda asing (seperti berpasir) di dalam bola mata
10) Mata mudah berair

Diagnosis dan penderajatan keadaan mata kering dapat diperoleh dengan

teliti memakai cara diagnostik berikut:
A. Tes Schirmer
Tes ini dilakukan dengan mengeringkan film air mata dan
memasukkan strip Schirmer (kertas saring Whatman No. 41) kedalam
konjungtiva inferior pada batas sepertiga tengah dan temporal dari
palpebra inferior. Bagian basah yang terpapar diukur 5 menit setelah
dimasukkan. Panjang bagian basah kurang dari 10 mm tanpa anestesi
dianggap abnormal.
Tes Schirmer adalah tes saringan bagi penilaian produksi air mata.
Dijumpai hasil false positive dan false negative. Hasil rendah kadang-
kadang dijumpai pada orang normal, dan tes normal dijumpai pada mata
kering terutama yang sekunder terhadap defisiensi musin.

11
 Gambar 3.4. Tes Schirmer

B. Tear film break-up time

Pengukuran tear film break-up time kadang-kadang berguna untuk
memperkirakan kandungan musin dalam cairan air mata. Kekurangan
musin dapat berakibat tidak stabilnya film air mata. Ini yang
menyebabkan lapisan itu mudah pecah. Tear film break-up time dapat
diukur dengan meletakkan secarik keras berflouresein pada konjungtiva
bulbi dan meminta pasien berkedip.
Film air mata kemudian diperiksa dengan bantuan sinar biru pada
slitlamp, sementara pasien diminta agar tidak berkedip. Waktu sampai
munculnya titik-titik kering yang pertama dalam lapisan flouresein kornea
adalah tear film break-up time. Biasanya waktu ini lebih dari 15 detik.
C. Pemulasan Flouresein
Menyentuh konjungtiva dengan secarik kertas kering berflouresein
untuk mengidentifikasi goresan pada korenea dan juga salah satunya
untuk megnetahui derajat kualitas dan kuantitas air mata. Flouresein akan
memulas daerah-daerah tererosi dan terluka selain defek mikroskopik
pada epitel kornea.

D. Pemulasan Bengal Rose

Bengal rose lebih sensitif dari flouresein. Pewarna ini akan memulas
semua sel epitel non-vital yang mengering dari kornea konjungtiva.

3.2. Definisi Tajam Pengelihatan

Ketajaman penglihatan adalah kemampuan untuk membedakan bagian-bagian

detail yang kecil, baik terhadap objek maupun terhadap permukaan. Ketajaman
penglihatan juga tergantung pada pencahayaan dan tingkat kebutuhan penglihatan.
Ketajaman penglihatan juga dapat diartikan sebagai kemampuan mata untuk dapat
melihat suatu obyek secara jelas dan sangat tergantung pada kemampuan akomodasi
mata. Untuk dapat melihat, stimulus (cahaya) harus jatuh di reseptor dalam retina
kemudian diteruskan ke pusat penglihatan (fovea centralis). Untuk dapat melihat dengan
baik perlu ketajaman penglihatan.Visus adalah ketajaman atau kejernihan penglihatan,
sebuah bentuk yang khusus di mana tergantung dari ketajaman fokus retina dalam bola
mata dan sensitifitas dari interpretasi di otak. Visus adalah sebuah ukuran kuantitatif

12
suatu kemampuan untuk mengidentifikasi simbol-simbol berwarna hitam dengan latar
belakang putih dengan jarak yang telah distandardisasi serta ukuran dari simbol yang
bervariasi. Ini adalah pengukuran fungsi visual yang tersering digunakan dalam klinik.

Istilah “visus 20/20” adalah suatu bilangan yang menyatakan jarak dalam
satuan kaki yang mana seseorang dapat membedakan sepasang benda. Satuan lain dalam
meter dinyatakan sebagai visus 6/6. Dua puluh kaki dianggap sebagai tak terhingga
dalam perspektif optikal (perbedaan dalam kekuatan optis yang dibutuhkan untuk
memfokuskan jarak 20 kaki terhadap tak terhingga hanya 0.164 dioptri). Untuk alasan
tersebut, visus 20/20 dapat dianggap sebagai performa nominal untuk jarak penglihatan
manusia, visus 20/40 dapat dianggap separuh dari tajam penglihatan jauh dan visus
20/10 adalah tajam penglihatan dua kali normal.

3.2.1. Macam – Macam Gangguan Pada Mata

Kelainan refraksi kelainan pembiasan sinar oleh media pengelihatan yang

terdiri dari kornea, cairan mata, lensa, badan kaca, atau panjang bola mata,
sehingga bayangan benda dibiaskan tidak tepat didaerah makula lutea tanpa
bantuan akomodasi. Keadaan ini disebut ametropia yang dapat berupa miopia,
hipermiopia, atau astigmatisma. Sebaliknya emetropia adalah keadaan dimana
sinar yang sejajar atau jauh dibiaskan atau difokuskan oleh sistem optik mata
tepat pada daerah makula lutea tanpa mata melakukan akomodasi.

Kelainan refraksi juga dapat diartikan sebagai kelainan pembiasan sinar pada
mata sehingga sinar tidak difokuskan pada retina atau bintik kuning dan mungkin
tidak difokuskan pada satu titik yang fokus. Kelainan refraksi pada mata dapat
disebabkan oleh adanya faktor radiasi cahaya yang berlebihan atau kurang yang
diterima oleh mata situasi tersebut menyebabkan otot yang membuat akomodasi
pada mata akan bekerjasama, hal ini merupakan salah satu penyebab kelelahan
pada mata.

A. Miopia adalah mata dengan daya lensa positif yang lebih kuat sehingga
sinar yang sejajar atau datang dari tak terhingga difokuskan didepan retina.
Kelainan ini diperbaiki dengan lensa negatif sehingga bayangan tergeser
kebelakang dan diatur tepat jatuh di retina. Penderita miopia mempunyai

13
 punctum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam keadaan
konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia korvegensi.

B. Hipermetropia adalah mata dengan kekuatan lensa positif yang kurang

sehingga sinar sejajar tanpa akomodasi di fokuskan dibelakang retina.
Diperbaiki dengan lensa positif sehingga bayangan benda tergeser ke depan
dan diatur tepat jatuh di retina. Pada penderita hipermetropia sering
ditemukan gejala sakit kepala, juling, silau, dan terkadang penglihatan
ganda. Penderita akan sering mengeluh matanya lelah dan sakit karena terus
– menerus berakomodasi untuk melihat atau memfokuskan bayangan yang
terletak di belakang macula agar terletak di daerah macula lutea.

C. Astigmatisma adalah mata dengan kekuatan pembiasan yang berbeda

– beda dalam dua bidang utama,biasanya tegak lurus satu sama
lainnya.Kelainan ini di perbaiki dengan lensa silinder. Kelainan lain pada
pembiasan mata normal adalah gangguan perubahan kecembungan lensa
akibat berkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi akomodasi. Gangguan
akomodasi ini terutama terlihat pada usia lanjut,sehingga terlihat keadaan
yang disebut resbiopia.

D. Presbiopia adalah gangguan yang terjadi pada usia lanjut akibat kurang
lenturnya lensa dan melemahnya kontraksi badan siliar. Titik terdekat yang
masih dapat dilihat terletak maikn jauh didepan mata. Gejala umumnya
adalah sukar pada jarak dekat yang biasanya terdapat pada usia 40
tahun,dimana pada usia ini amplituda akomodasi pada pasien hanya
menghasilkan titik dekat sebesar 25 cm pada jarak ini seorang emitiopria
yang berusia 40 tahun dengan cara baca 25 cm akan menggunakan
akomodasi maksimal sehingga menjadi cepat lelah, membaca dengan
menjauhkan kertas yang dibaca,dan memerlukan sianar yang lebih terang.
Biasanya diberikan kaca mata untuk membaca dekat denga lensa sferis +
yang dihitung berdasarkan amplitudo akomodasi pada masing – masing
kelompok umur.

 + 1.0 D untuk usia 40 tahun

14
  + 1.5 D untuk usia 45 tahun

 + 2.0 D untuk usia 50 tahun

 + 2.5 D untuk usia 55 tahun

 + 3.0 D untuk usia 60 tahun

3.3. Metode E-Eye IPL (Intens Pulse Light)

Metode terapi E-eye IPL yang merupakan teknologi puntuk terapi MGD sebagai
salah satu faktor utama yang menyebabkan dry eye. IPL pada E-eye yang ditujukan
langsung ke kelopak mata akan menstimulasi dan memperbaiki fungsi kelenjar Meibom
sehingga kualitas lapisan lipid menjadi lebih baik dan kadar penguapan air mata
berkurang. Terapi awal dengan E-eye dilakukan dalam 3 sesi yakni pada hari 1, hari 15
dan hari 45 selama 3-5 menit untuk masing-masing mata dengan perbaikan keluhan dry
eye mencapai 86-93%.

Gambar 3.5. Pengobatan Dry Eye dengan Teknologi E-Eye IPL Therapy

Terapi dry eye harus disesuaikan dengan jenis dan derajat dry eye yang dialami
penderita. Selain itu, disiplin dan kepatuhan terhadap pengobatan juga memegang
penting terhadap kesusksesan terapi dan hasil yang diharapkan.
E-Eye tidak secara langsung mempengaruhi kelenjar Meibomian. Emisi pada
saraf infra merah menghasilkan Gradien mikro suhu yang memicu pembebasan
neurotransmiter. Secara anatomis, saraf parasimpatis terhubung ke kelenjar Meibom
oleh beberapa cabangnya. Neurotransmitter yang dilepaskan kemudian akan dapat

15
berinteraksi dengan kelenjar Meibomian, merangsang sekresi dan kontraksi kelenjar.
Efek pengobatannya bersifat kumulatif dan bertahan lama
1 minggu setelah sesi 1
2 hingga 3 minggu setelah sesi ke-2
6 bulan hingga 2 tahun setelah 3 hingga 4 sesi
Pasien duduk dengan nyaman di kursi perawatan. Dokter mata menyesuaikan
perlindungan kacamata logam pada pasien untuk melindungi mata mereka dari cahaya.
Kemudian, dioleskan hidrogel pada kulit untuk melindunginya.
Terapi ini dilakukan di bawah kelopak mata bawah, dari canthus eksternal ke canthus
internal, menggunakan kekuatan nominal. Proses yang sama kemudian diulangi di
bawah kelopak mata lainnya.

16
3.4. Komplikasi dan Penanganan
Dengan memburuknya keadaan, maka penderita sindrom mata kerin akan
merasakan ketidaknyamanan pada mata. Pada kasus lanjut, dapat timbul ulkus kornea,
penipisan kornea, dan perforasi. Kadang-kadang terjadi infeksi bakteri sekunder, dan
berakibat parut dan vaskularisasi pada kornea, yang menurunkan kualitas tajam
penglihatan. Terapi dini dapat mencegah komplikasi-komplikasi ini.
Permukaan mata yang teriritasi dan jumlah air mata yang kurang akan memicu
kelenjar air mata untuk berproduksi lebih banyak, kondisi ini disebut juga “reflex
tearing”. Walaupun demikian, air mata yang diproduksi tetap tidak stabil untuk
mengatasi mata kering sehingga rasa berair ini terjadi terus menerus.
Dalam penanganan kasus sindrom mata kering ini, JEC memiliki berbagai
pengobatan, antara lain:
a. Artificial tears substitute atau lubricants
b. Anti-inflamasi dan antibiotik topikal maupun oral
c. Autologus serum
d. Punctal plug occlusion
e. E-eye® intense pulse light (IPL) therapy

17
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada kasus ini, pasien bernama SH (inisial) berusia 81 tahun mengalami Dry Eye
dengan penyebab Meibomian Gland Dysfunction (MGD) dan dilakukan terapi menggunakan
E-Eye Intens Pulse Light sebanyak 3 kali. Terdapat perubahan tajam penglihatan sebelum
melakukan terapi E-Eye IPL dan sesudahnya. Pengobatan tidak hanya dengan terapi, tetapi
juga diberikan obat berupa obat tetes (Eye Drop), Salep (Eye Gel), dan obat minum (Kapsul).
sebelum dilakukan Terapi E-Eye IPL, terlebih dahulu pasien melakukan terapi dengan
kompres hangat.

4.1. Data Pasien

Nama : SH (tn)
Tanggal Lahir : 26-12-1937
Alamat : Jl. Green Garden, Jakarta Barat, DKI Jakarta

4.2. Pemeriksaan Tajam Penglihatan

4.2.1. Kacamata
Pasien memakai kacamata dengan ukuran :
ODS Sph Cyl Axis
OD - 1.25 -0.50 135
OS - 0.75 -1.00 70
Table 4.1. Ukuran Kacamata Pasien

4.2.2. Objektif
Pasien dilakukan pemeriksaan visus secara objektif dengan Autorefraction dan
didapatkan hasil :
Tanggal ODS Sph Cyl Axis Keterangan
10/12/2018 OD S - 1.25 C -1.75 X 149 Autorefraction
OS S - 0.75 C -1.50 X 137 Autorefraction
10/01/2019 OD S - 0.75 C -1.50 X 137 Autorefraction
OS S - 0.25 C -2.00 X 83 Autorefraction
24/01/2019 OD S - 1.00 C -2.00 X 149 Autorefraction
OS S - 1.00 C -1.25 X 78 Autorefraction

Table 4.2. Hasil Pemeriksaan tajam penglihatan secara objektif

18
4.2.3. Subjektif :
Pasien dilakukan pemeriksaan visus secara subjektif dengan Phoroptor
secara subjektif sebelum dan sesudah dilakukan penanganan dan didapatkan
hasil :
AVSC :
Tanggal AVOD AVOS Keterangan
10/12/2018 0.10 f 0.30 f Tanpa Koreksi
10/01/2019 0.10 f 0.25 f Tanpa Koreksi
24/01/2019 0.16 f 0.20 Tanpa Koreksi

Table 4.3. Hasil Pemeriksaan tajam penglihatan secara objektif

sebelum dikoreksi
AVCC :
Tanggal ODS Sph Cyl Axis ADD Visus Keteranga
n
10/12/ OD - 1.00 - 1.25 150 +3.00 0.30 F2 Dengan
2018 PH- Koreksi
OS - 0.75 - 1.25 80 +3.00 0.60 F Dengan
PH- Koreksi
10/01/ OD - 0.75 - 1.25 135 +3.00 0.50 F Dengan
2019 PH - Koreksi
OS - 0.50 - 1.75 85 +3.00 0.60 F Dengan
PH - Koreksi
24/01/ OD - 1.00 - 1.75 150 +2.75 0.30 F2 Dengan
2019 PH - Koreksi
OS - 1.00 - 1.25 80 +2.75 0.50 F Dengan
PH - Koreksi

Table 4.4. Hasil Pemeriksaan tajam penglihatan secara objektif

dengan koreksi

19
4.3. Assesmen
4.3.1. Keluhan / gejala
Hasil anamnesa pasien mengeluhkan beberapa hal yang sama yaitu :
 Mata Merah
 Kedua mata kering dan lengket saat bangun dipagi hari
Dan pada pemeriksaan kelopak mata oleh dokter ahli di dapatkan hasil :

 Meibomian Gland Dysfunction Grade 3-4, Telangentasiac(+), Hyperemia

On Lid Margin

4.3.2. Diagnosis
Dan diagnosa yang di dapatkan oleh dokter adalah :
 Blepharoconjungtivitis (H10.5)
 Pseudophakia (z966.1)
 Primary Open Angle Glaucoma (H40.1)
 Dry Eye Syndrome (H04.1), Ec. Meibomian Gland Dysfunction Grade 4

4.4. PENANGANAN DAN PENGOBATAN

Setelah dilakukan anamnesa dan menentukan diagnosa, dokter mengambil tindakan
pengobatan berupa terapi dan menggunakan obat obatan sebagai berikut :
 Terapi E-Eye IPL ODS sesi 1 dengan Power 11.4 MU (Level 4)
 Terapi E-Eye IPL ODS sesi 2 dengan Power 12.2 MU (Level 5)
 Warm Compress 2 kali / hari dengan Alat Eye Heat

Obat-obatan yang diberikan :

No Nama obat Jenis Obat Dosis Penggunaan Keterangan
1 Giflox MD Eye drop 1 Kedua mata Di tetes setiap 3
Jam
2 Tobradex Eye drop 1 Kedua mata Di tetes setiap 3
Jam
3 Oculenta 5 gram Eye Gel 1 Kedua mata Setiap waktu tidur
4 Interdoxin 100 Capsule 2 Minum Dua kali sehari
5 Terramicyn -1% Eye Oinment 1 Kedua mata Setiap waktu tidur,
setelah kompress
hangat
6 Indocollyre SAS Eye Drop 1 Kedua mata Di tetes tiga kali
sehari
7 Solcoseryl SAS Eye Gel 1 Kedua mata Di gunakan dua

20
 kali sehari
8 Eyefresh Plus MD Eye Drop 2 Kedua mata Setiap 3 jam

Table 4.5. Obat-obatan yang digunakan oleh pasien berdasarkan resep dokter

4.5. EDUKASI

Setelah dilakukan penanganan terkait masalah dry eye yang di sebabkan oleh
Meibomian Gland Dysfunction pada pasien, maka pasien disarankan untuk :
 Dokter memberikan edukasi tentang obat oral long term (2 bulan) dan terapi E-Eye
IPL
 Dokter memberikan edukasi tentang obat oral macrolide bila setelah IPL masih
belum maksimal
 Melanjutkan Penggunaan obat Xalatan, Refresh Plus dan Solcoseryl
 Kontrol tajam penglihatan setiap kali kunjungan untuk mengetahui perkembangan
dari penanganan berupa terapi E-Eye IPL, Kompres hangat dengan Eye Heat, juga
obat-obatan berupa obat tetes, gel, dan oral / kapsul.

21
 BAB V
PENUTUP

5.1. Kesimpulan
Dry eye merupakan penyakit air mata multifaktorial yang menyebabkan gejala
ketidaknyamanan, gangguan visual/penurunan tajam penglihatan, dan ketidakstabilan air
mata dengan kerusakan potensial terhadap permukaan Kornea.
Mata kering umumnya memerlukan penanganan berupa mengontrol gejala dan
mencegah kerusakan permukaan. Terapi yang dilakukan untuk mengatasi mata kering
ini bergantung pada tingkat keparahan penyakit. Langkah awal untuk mengobati
penyakit ini adalah dengan mengidentifikasi etiologi yang mendasarinya dan mencoba
untuk mengeliminasi dan/atau mengobatinya.
Dalam kasus ini Pada pemeriksaan tajam penglihatan pertama dengan ukuran :
OD S -1.00 C -1.25 X 150 Add + 3.00 Visus 6/18 F2
OS S -0.75 C -1.25 X 80 Add + 3.00 Visus 6/9 F.

Setelah dilakukan E-Eye IPL pertama ditambah kompres hangat dan penggunaan obat
maka Visus yang didapatkan adalah :
OD S -0.75 C-1.25 X 135 Add +3.00 Visus 6/12 F
OS S -0.50 C -1.75 X 85 Add +3.00 Visus 6/9 F
Setelah dilakukan E-Eye IPL kedua ditambah kompres hangat dan penggunaan obat
maka Visus yang didapatkan adalah :
OD S -1.00 C-1.75 X 150 Add +2.75 Visus 6/18 F2
OS S -1.00 C-1.25 X 80 Add + 2.75 Visus 6/12 F.

5.2. Saran
 Follow Up Visit lanjutan untuk mengetahui perkembangan tajam penglihatan.
 Melanjutkan kompres hangat dan penggunaan obat obatan sesuai resep dokter.
 Edukasi tentang obat Macrolide jika setelah Terapi E-Eye IPL tidak didapatkan
hasil yang maksimal.
 Refraksionis Optisien sebagai tenaga kesehatan non medis tetap melakukan
pemeriksaan tajam penglihatan pada penderita Dry eye untuk pemeriksaan awal
sebelum dan sesudah pengobatan.

22
 DAFTAR PUSTAKA

http://dry-eyes.com.au/mgd/how_does_it_work/
http://dry-eyes.com.au/mgd/meibomian_gland_dysfunction/
https://allaboutvision.com/conditions/meibomian-gland.html
https://eyecarepartners.co.uk/dry-eyes-information.html
https://jec.co.id/en/service/page/41/166/dry-eye
https://jec.co.id/id/blog/162/dry-eye-syndrome
https://ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5685175/
Ilyas S. 2009. Ilmu penyakit mata edisi ketiga. Jakarta: Balai penerbit FK UI; 140-141.
James, B., Chew, C., Bron, A. Lecture Notes on Ophtalmology. Anatomy. 4-5
Kanski, Jack J., 2007. Kanski Clinical Ophthalmology A Systematic Approach. Ed_6.
Elsevier;151,
205-212.
Lemp, M A, Foulks, G N. 2008. The Definition & Classification of Dry Eye Disease
Guidelines
from the 2007 International Dry Eye Workshop.
Salmon, JF. 2007.Lid Lacrimal Apparatus and Tears. In General Ophthalmology Vaughan D,

Asbury T, Rordian Eva P.The McGraw-Hill ED 17 : 95-98

The Ocular Surface. Special Issue: 2007 Report of International Dry Eye Workshop (DEWS).
The
Ocular Surface Vol. 5, No. 2.
Wagner, P. Lang, G.K. 2000. Chapter 3 Lacrimal System. In: Lang,G.K. Opthalmology A
Short
Textbook. New York: Thieme. p50-51

23
LAMPIRAN

24
25
26
27
28
29