SE0WA/ Rafly Naufal Muzakki

Formulir Pendaftaran Beasiswa

A. DATA DIRI
Nama Lengkap : Rafly Naufal Muzakki

Instagram : -

Facebook : Rafly

Twitter : @rafly_nm

Handphone : +6281358577193

Email : raf.naufal00@gmail.com

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat / Tgl Lahir : Mojokerto / 18 - 05 - 1999

Alamat Asal : Suronatan 7 No 2 Kelurahan Magersari Kecamatan

Magersari Kota Mojokerto 61317

Rt. 2 / Rw. 2

Kodepos: 61317

Telepon : -

Ukuran Baju : XL

Apakah Anda Semester 4 ? : Ya

IPK Semester 3 : 3,57

Universitas : Institut Teknologi Sepuluh November

Fakultas : Teknologi Industri

Jurusan : Teknik Material dan Metalurgi

Ayah Ibu
Nama Lengkap Akhmad Agus Harihadi Ninik Maimunah

Usia 50 Tahun 50 Tahun

Suronatan 7 No 2 RT 2 RW 2
Kelurahan Magersari Kecamatan
Alamat
Magersari Kota Mojokerto
kodepos 61317
Suronatan 7 No 2 RT 2 RW 2
Kelurahan Magersari Kecamatan
Magersari Kota Mojokerto
kodepos 61317

Pekerjaan Karyawan Swasta Tidak Bekerja

No. Handphone 081-21613196 081-6533317

Anak Ke 2 dari 3 bersaudara

Saudara
Usia L/P Pendidikan Pekerjaan
Kandung
Ika Salsabila
22 Tahun Perempuan D4 -
Nurahida

Muhammad Rifqi
14 Tahun Laki-laki SMP -
Rasyidin

B. PENDIDIKAN

Pendidikan Formal Nama Sekolah Tahun Kelulusan

SD Negeri 1 Gedongan Kota
SD 2011
Mojokerto

© djarumbeasiswaplus 2019
 SE0WA/ Rafly Naufal Muzakki

Pendidikan Formal Nama Sekolah Tahun Kelulusan

SLTP SMP Negeri 1 Kota Mojokerto 2014

SLTA SMA Negeri 2 Kota Mojokerto 2017

Pendidikan Non Formal Penyelenggara Tahun Lulus Keterangan

0

Bahasa Asing Tulis Lisan

Bahasa Inggris cukup cukup

Apakah anda sedang menerima beasiswa lain ?

Tidak

C. MINAT & HOBI

Mengapa Anda Berminat untuk mendaftar dalam program Djarum Beasiswa Plus ?

Karena program Djarum Beasiswa Plus menawarkan bukan hanya sekedar uang saku namun juga menawarjan
program yang akan meningkatkan soft skill yang nanti akan dikolaborasikan dengan hard skill yang didapat di
perguruan tinggi.

Bagaimana program Djarum Beasiswa Plus dapat membantu anda meraih masa depan ?

Dengan tujuan adanya kegiatan dalam program djarum beasiswa plus yaitu menjadi pemimpin masa depan bangsa
yang cakap secara intelegensia maupun emosional sudah sesuai dengan tujuan saya menuntut ilmu di perguruan
tinggi.

Bersediakah Anda aktif dalam kegiatan program Djarum Beasiswa Plus ?

Ya

Berikan alasannya ?

Dengan adanya kegiatan dari program Djarum Beasiswa Plus membantu saya dalam membentuk kepribadian diri
serta mendorong untuk memberikan dampak positif ke masyarakat.

Bagaimana sikap anda jika mendapatkan tawaran dari beasiswa lain ?

Melihat timeline tiap-tiap beasiswa, serta memperhatikan hal-hal agar tidak mengganggu dan tidak menyalahi
persyaratan tiap-tiap beasiswa.

Sebutkan keterampilan khusus yang di kuasai ?

Tidak Ada

Sebutkan hobi dan kegemaran anda ?

Membaca
Menonton Film
Desain

D. KEGIATAN ORGANISASI

Organisasi Di Dalam Kampus

Nama Organisasi Jabatan Periode Alasan Ikut

© djarumbeasiswaplus 2019

Senat Keluarga Mahasiswa
Teknik Material dan
Metalurgi
Jamaah Masjid Manarul Ilmi
Ash-Haabul Kahfi
Organisasi Di Luar Kampus
Nama Organisasi
Kepanitiaan Di Dalam Kampus
Nama Kegiatan
Material Exhibition
Wisuda 119 HMMT FTI ITS Koordinator Panggung
Kepanitiaan Di Luar Kampus
Nama Kegiatan
Prestasi Sewaktu SMA Sampai Saat Ini
Prestasi Nama Kegiatan
Juara 3 Olimpiade Sains
Nasional Tingkat Kota Olimpiade Sains Nasional
Mojokerto
SE0WA/ Rafly Naufal Muzakki
Karena ingin menambah
pengalaman dibidang
legislatif dan yudikatif
Anggota sekarang s.d terutama banyak tantangan
yang akan dihadapi
himpunan mahasiswa di
ITS karena hasil mubes V.
Saya merasa organisasi ini
dapat menyalurkan
keinginan saya untuk
Staff Jaringan 2018 s.d 2019
berorganisasi dengan
melihat kaidah-kaidah
islam.
Karena saya merasa
suasana islam di
lingkungan jurusan saya
kurang dan sudah menjadi
Staff Kaderisasi sekarang s.d tanggung jawab saya
sebagai umat muslim untuk
meningkatkannya dengan
masuk organisasi ini saya
dapat menyalurkannya
Jabatan Periode Alasan Ikut
Penyelenggara/
Jabatan Alasan Ikut
Organisasi
Kami mahasiswa teknik
material merasa informasi
yang didapat masyarakat
mengenai departemen
Mahasiswa Teknik Material teknik material kurang
Staff acara
angkatan 2017 benar dan bahkan banyak
yang belum mengetahui
keilmuan ini oleh karena itu
kami membuat acara
branding ini
karena saya ingin
berkontribusi pada acara
wisuda kali ini. sebagai
koordinator panggung
HMMT FTI ITS
merupakan tantangan bagi
saya yang notabene belum
ada pengalaman di bidang
ini.
Penyelenggara/
Jabatan Alasan Ikut
Organisasi
Penyelenggara Tahun
Kementrian Pendidikan
dan Kebudayaan Kota 2016
Mojokerto
© djarumbeasiswaplus 2019
 SE0WA/ Rafly Naufal Muzakki

E. AKTIFITAS SOSIAL & KEGIATAN LAIN

Apa anda tertarik dengan kegiatan sosial ?

Ya

Berikan Alasannya ?

kegiatan sosial membuat saya merasa bersyukur bahwa banyak disana yang nasibnya kurang beruntung serta
dapar juga mengingatkan kita untuk responsif terhadap lingkungan sekitar.

Jika Anda tertarik dengan kegiatan sosial, jelaskan bentuk kegiatan sosial yang Anda sukai ?

Kegiatan bersih-bersih, kegiatan olahraga yang nantinya profitnya akan diberikan kepada yayasan atau pihak
tertentu. berbagi rezeki dengan orang yang membutuhkan.

Mengapa Anda Berminat untuk mendaftar dalam program Djarum Beasiswa Plus ?

Karena program Djarum Beasiswa Plus menawarkan bukan hanya sekedar uang saku namun juga menawarjan
program yang akan meningkatkan soft skill yang nanti akan dikolaborasikan dengan hard skill yang didapat di
perguruan tinggi.

Apakah Anda tertarik mengikuti kegiatan di luar jam kuliah ?

Ya

Jika ya, kegiatan di luar kuliah apa yang paling menarik untuk diikuti dan mengapa ?

pelatihan pembangunan diri seperti nasionalisme, cara berpikir, pengendalian emosi, pelatihan kepemimpinan.

Jika tidak, kenapa tidak tertarik untuk mengikuti kegiatan diluar kuliah ?

Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan/part time ?

Tidak

© djarumbeasiswaplus 2019