PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
..................,

DAERAH KERJA :

SK. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA

..................,

Telp. .................., Fax..................,

AKTA HIBAH
Nomor : 01/2015

Pada hari ini, Senin, tanggal 09 (sembilan) bulan 01 (Januari) tahun

2015 (Duaribu lima belas), hadir dihadapan Saya, .................., yang

berdasarkan Surat Keputusan Kepala Badan Pertanahan Nasional

Republik Indonesia ..................,, yang selanjutnya disebut PPAT, yang

dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997

tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Seluruh

..................,dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang Saya kenal dan akan

disebut pada bagian akhir akta ini: ----------------------------------------------

I.1. Tuan ..................,, Warga Negara Indonesia, umur ..................,55
tahun, pekerjaan ..................,, bertempat tinggal di ..................,,
Kecamatan ..................,, Kelurahan ..................,, Rukun Warga
..................,, Rukun Tetangga ..................,, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk nomor : ..................,. --------------------------------------------
- Selaku Pemberi Hibah, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA. ------

Akta Hibah 1 Halaman 1 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,
II. Nyonya ..................,, Warga Negara Indonesia, umur ..................,,
pekerjaan ..................,, bertempat tinggal di ..................,, Kecamatan
..................,, Kelurahan ..................,, Rukun Warga ..................,,
Rukun Tetangga ..................,, pemegang Kartu Tanda Penduduk
nomor: ..................,. ---------------------------
- Selaku Penerima Hibah, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. -------
Para penghadap dikenal oleh Saya, Pejabat Pembuat Akta Tanah, --------
Pihak Pertama menerangkan dengan ini menghibahkan kepada Pihak
Kedua dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini menerima hibah dari
Pihak Pertama yaitu: ---------------------------------------------------------------

● Hak Milik Nomor : .................., atas sebidang tanah sebagaimana

diuraikan dalam Surat Ukur/Gambar Situasi tanggal ..................,
nomor : ..................,, seluas ..................,dengan Nomor Identifikasi
Bidang Tanah (NIB) : ..................,, dan Nomor Surat Pemberitahuan
Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) : ....................

Terletak di: ------------------------------------------------------------------------

- Provinsi :
- Kabupaten :
- Kecamatan :
- Kelurahan :

Hibah ini meliputi pula : -----------------------------------------------------------

Segala sesuatu yang ada diatasnya yang oleh peraturan perundang-

undangan dianggap sebagai benda tetap, baik yang sekarang ada

maupun yang akan diadakan dikemudian hari. -------------------------------

Selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini disebut "Obyek

Hibah". --------------------------------------------------------------------------------

Pihak Pertama dan Pihak Kedua menerangkan bahwa hibah ini

dilakukan dengan syarat-syarat sebagai berikut:: ----------------------------

Akta Hibah 2 Halaman 2 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,
-------------------------------------- Pasal 1 -----------------------------------------
Mulai hari ini obyek hibah yang diuraikan dalam akta ini telah menjadi
milik Pihak Kedua dan karenanya segala keuntungan yang didapat dari,
dan segala kerugian/beban atas obyek hibah tersebut diatas menjadi
hak/beban Pihak Kedua. ----------------------------------------------------------
-------------------------------------- Pasal 2 -----------------------------------------
Obyek hibah tersebut diterima oleh Pihak Kedua menurut keadaannya
sebagaimana didapatinya pada hari ini dan Pihak Kedua dengan ini
menyatakan tidak akan mengadakan segala tuntutan mengenai
kerusakan dan/atau cacat yang tampak dan/atau tidak tampak. ---------
-------------------------------------- Pasal 3 -----------------------------------------
Mengenai hibah ini telah diperoleh izin pemindahan hak dari
tanggal - Nomor -
------------------------------------- Pasal 4 ------------------------------------------
Pihak Kedua dengan ini menyatakan bahwa dengan hibah ini
kepemilikan tanahnya tidak melebihi ketentuan maksimum penguasaan
tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku
sebagaimana tercantum dalam pernyataannya tanggal
------------------------------------- Pasal 5 ------------------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi obyek hibah
dalam akta ini dengan hasil pengukuran oleh instansi Badan
Pertanahan Nasional, maka para pihak akan menerima hasil
pengukuran instansi Badan Pertanahan Nasional tersebut dengan tidak
memperhitungkan kembali harga hibah dan tidak akan saling
mengadakan gugatan. --------------------------------------------------------------

-------------------------------------- Pasal 6 -----------------------------------------

- Para penghadap bertanggung jawab baik secara Perdata maupun

Pidana atas kebenaran dari data identitas yang tertera pada Kartu

Tanda Penduduk sebagaimana yang diperlihatkan kepada Pejabat

Pembuat Akta Tanah pada saat menghadap.

---------------------------------

Akta Hibah 3 Halaman 3 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,
- Segala akibat hukum yang mungkin timbul sehubungan dengan

terjadinya perikatan Hibah dengan hak atas tanah sebagai obyeknya

sebagaimana yang tertuang dalam isi akta ini menjadi beban tanggung

jawab para pihak. -----------------------------------------------------------------

--------------------------------------- Pasal 7 ----------------------------------------

Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih

tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor

Panitera Pengadilan Negeri .................. -----------------------------------------

--------------------------------------- Pasal 8 ----------------------------------------

Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak ini

dibayar oleh Penerima Hibah/Pihak Kedua. -----------------------------------

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan: --------------------

1. Nyonya/Tuan .................

2. Nyonya/Tuan .................

sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka

sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak

Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani/cap

ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan Saya, PPAT,

sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 ( satu ) rangkap

lembar pertama disimpan di kantor Saya, dan 1 (satu) rangkap lembar

kedua disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Tegal

untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat hibah dalam akta ini.

Akta Hibah 4 Halaman 4 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,
 Pihak Pertama Pihak Kedua

Saksi Saksi

Pejabat Pembuat Akta Tanah

Akta Hibah 5 Halaman 5 dari 6

..................,
Daerah Kerja: ..................,