KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
DEPARTEMEN TEKNOLOGI INDUSTRI PANGAN
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21, Jatinangor, Bandung 40600 Telp. (022) 7798844,
7795789 Fax. (022) 7795780
Yth.
Kepala Laboratorium
Departemen Teknologi Industri Pangan
Di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya penelitian kami maka dengan ini saya,

Nama : Egi Muhammad Fahmi

NPM : 240210150069
Alamat : Jl.Randusari Utara No.14 Antapani, Kec. Antapani Kidul -Bandung
No. Telp/Hp : 081809526382
Waktu : 27 November 2018 – 27 April 2019
Laboratorium : 1. Mikrobiologi Pangan
2. Kimia Pangan
3. Teknologi Pengolahan Pangan
4. Lab Pendidikan
Judul Penelitian : Uji Efektivitas Antikhamir Kulit Biji Kakao (Theobroma cacao L.)
Terhadap Berbagai Jenis Khamir
Mengajukan permohonan ijin pemakaian laboratorium di lab. diatas di luar jam kerja.
Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Jatinangor, 19 November 2018

Mengetahui,
Ketua Komisi Pembimbing Pemohon

Indira Lanti Kayaputri, S.Pt., M.Si. Egi Muhammad Fahmi

NIP. 19820725 200812 2 005 NPM. 240210150069
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
DEPARTEMEN TEKNOLOGI INDUSTRI PANGAN
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21, Jatinangor, Bandung 40600 Telp. (022) 7798844,
7795789 Fax. (022) 7795780
Disetujui, Tanda Tangan,

Kepala Lab. Mikrobiologi Pangan (Tri Yuliana, S.Si., M.Si., Ph.D)

NIP. 197611162008121003

Kepala Lab. Kimia Pangan (Yana Cahyana, S.TP., DEA, Ph.D.)

NIP. 19750311 200801 1 009

Kepala Lab. TPP. (Dr. Souvia Rahimah, S.TP., M.Sc.)

NIP. 197701042001122001

Kepala Lab. Pendidikan (Zaida, Drs., M.Si.)

NIP. 196407091999031001
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS TEKNOLOGI INDUSTRI PERTANIAN
DEPARTEMEN TEKNOLOGI INDUSTRI PANGAN
Jl. Raya Bandung-Sumedang Km 21, Jatinangor, Bandung 40600 Telp. (022) 7798844,
7795789 Fax. (022) 7795780
SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Egi Muhammad Fahmi
NPM : 240210150069

Bermaksud untuk memakai laboratorium :

1. Mikrobiologi Pangan
2. Kimia Pangan
3. Teknologi Pengolahan Pangan
4. Lab Pendidikan

Untuk melaksanakan penelitian diluar jam kerja yang rencananya akan diselenggarakan pada
:
Hari/Tanggal : 27 November 2018 – 27 April 2019
Jam Kerja : 16.00 WIB – 21.00 WIB

Bersedia untuk bertanggung jawab terhadap pelaksanaan penelitian bila terdapat hal-hal yang
tidak diinginkan di laboratorium dalam pelaksanaan penelitian tersebut

Jatinangor, 19 November 2018

Egi Muhammad Fahmi

NPM. 240210150069