Konsep dasar asuhan keperawatan

A. Pengkajian
1. Biodata
a. Identitas kilen meliputi, nama, umur, agam, jenis kelamin, pendidikan,
tanggal masuk RS,tanggal pengkajian, nomor register dan diagnosa
medis,
2. Keluhan utama
Berupa hal yang mendorong penderita untuk masuk rumah
sakit,perawat juga harus mengumpulkan data-data pasien berupa data
subjektif dan data objektifnya.
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Gejala awal biasanya sakit kepala, lemah enoreksia, mual
muntah,demam nyeri perut kanan atas.
b. Riwayat kesehatan masa lalu
Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan penyakit yang pernah di
derita sebelumnya
c. Riwayat kesehatan keluarga.
Berkaitan erat dengan penyakit keturunan, riwayat penyakit menular
khususnya berkaitan dengan penyakit pecernaan.
4. Pola pengkajian fungsional
a. Aktivitas
 Kelemah
 Kelelahan
 Malaise
b. Sirkulasi
 Bradikardi ( hiperbilirubin berat )
 Ikterik pada selera kulit, membrane mukosa
c. Eliminasi
 Urine gelap
  Diare feses warna tanah liat
d. Makanan dan cairan
 Anoreksia
 Berat badan menurun
 Mual muntah
 Peningkatan oedema
e. Neurosensori
 Peka terhadap rangsangan
 Cenderung tidur
 Letargi
 Asteriksis
f. Nyeri/kenyamanan
 Kram abdomen
 Nyeri tekan pada kuadran kanan
 Mialgia
 Atralgia
 Sakit kepala
 Gatal( rutitus )
g. Keamanan
 Demam
 Urtikaria

B. Diagnosa Keperawatan
Beberapa masalah keperawtan yang mungkin muncul pada penderita hepatitis :
1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
2. Resiko infeksi
3. Pola nafas tidak efektif
4. kerusakan integritas kulit
C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa NOC
Keperawatan
Tujuan:
1.Ketidakseimbang Nutritional status :food and
an nutrisi: kurang fluid intake
dari kebutuhan
tubuh Kriteria hasil :
 Adanya peningkatan
berat badan sesuai
dengan tujuan.
 Berat badan ideal sesuai
berat badan.
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan tubuh.
 Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi.
 Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti.
Tujuan:
2. Resiko infeksi Status imun
Kriteria hasil:
 Status imun;
pengendalian resiko.
 Mengindikasikan status
gastrointestinal,
pernafasan,
genitourinaria, dan imun
dalam batas normal.
 Melporkan tanda dan
gejala infeksi serta
mengikuti prosedur
skrining dan
pemantauan.
Tujuan:
3. pola nafas tidak  Respiratory
efektif status:ventilation
NIC
Nutrition management
 Kaji adanya alergi
makanan.
 Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan
nutrisi yang di
butuhkan pasien.
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake
Fe.
 Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein
dan vitamin C.
 Kaji informasi tentang
kebutuhan nutrisi
Perawatan luka insisi:
 Membersihkan,
memantau, dan
memfasilitasi proses
penyembuhan luka
yang ditutup dengan
jahitan, klip, atau
staples.
Perlindungan infeksi:
 Mencegah dan
mendeteksi dini infeksi
pada pasien yang
beresiko.
Perawatan luka:
 Mencegah terjadinya
komplikasi pada luka
dan memfasilitasi
proses penyembuhan
luka.
Airway Management :
 Buka Jalan
Nafas,Gunakan Teknik
Chin Lift Atau Jaw
  Respiratory Thrust Bila Perlu.
status:airway patency  Posisikan Pasien Untuk
kriteria hasil: Memaksimalkan
 mendokumentasikan Ventilasi
batuk efektif dan suara  Lakukan Fisioterapi
nafas yang bersih,tidak Dada Jika Perlu.
ada sianosis dan  Keluarkan Secret
dyspneu (mampu Dengan Batuk Atau
mengeluarkan sputum, Suction..
mampu bernafas  Auskultasi Suara
dengan mudah,tidak Nafas,Catat Adanya
ada pursed lips) Suara Tambahan
 menunjukkan jalan  Monitor Respirasi Dan
nafas yang paten(klien Status O2
tidak merasa Terapi oksigen :
tercekik,irama  Bersihkan
nafas,frekuensinpernafa mulut,hidung dan
san dalam rentang secret trakea
normal,tidak ada suara  Atur peralatan
nafas abnormal) oksigenasi
 tanda tanda vitas dalam  Monitor aliran oksigen
rentang normal  Pertahankan posisi
(tekanan pasien
darah,nadi,pernapasan)  Observasi adanya tanda
tanda hipoventilasi
 Monitor adanya
kecemasan pasien
terhadap oksigenasi
Vital sigh monitoring :
 Monitor TD, nadi, suhu
dan RR
 Auskultasi TD pada
kedua lengan dan
bandingkan
 Monitor TD, nadi
RR,sebelum selama
dan setelah aktivitas
 Monitor kualitas dari
nadi
 Monitor frekunsi dan
irama pernafasan
Tujuan:
4. Kerusakan Tissue integrity:skin and Pressure Management
Integritas Kulit mucous membranes
 Anjurkan asien untuk
Kritria hasil : menggunakan pakain
 integritas kulit kulit yang longgar
membaik bisa di  Hindari kerutan pada
pertahankan(sensasi,elast tempat tidur
isitas,temperatur,hidrasi  Jaga kebersihan kulit
dan pigmentasi) agar tetap bersih dan
 tidak ada luka/lesi pada kering
kulit  Mobilisasi pasien
 perkusi jaringan baik setiap 2 jam sekali
 menunjukkan  Monitor kulit akan
pemahaman dalam adanya kemerahan
proses perbaikan kulit  Oleskan lotion atau
dan mencegah terjadinya minyak/baby oil pada
cedera berulang daerah yang tertekan
 mampu melindungi kulit  Monitor aktivitas dan
dan mempertahankan mobilisasi pasien
kelembaban kulit dan  Monitor status nutrisi
perawatan alami pasien