GUGUS KENDALI MUTU

MURAI

RUANG PERAWATAN

KELAS III LAKI-LAKI

RUMAH SAKIT JIWA SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU

BENGKULU
 GKM MURAI

TEMA RISALAH
MENINGKATKAN PENDOKUMENTASIAN
ASUHAN KEPERAWATAN

JUDUL RISALAH
KE 1
MENINGKATKAN KELENGKAPAN
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

RSJ SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU

2011
 PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan jiwa di RS Jiwa Soeprapto Daerah Bengkulu, tidak hanya rawat
jalan juga rawat inap, dimana tidak hanya pelayanan perawatan medis saja yang dilakukan
tetapi pelayanan perawatan dituntut untuk mengemban fungsi dan peran dengan penuh
tanggung jawab terhadap proses keperawatannya agar tidak terjadi hal-hal yang tidak
diinginkan.

Disinilah diperlukan adanya pendokumentasian asuhan keperawatan sebagai upaya

untuk menunjang proses keperawatan yang ada di rawat inap. Baik tidaknya
pendokumentasian asuhan keperawatan dapat mencerminkan pelayanan rawat inap penderita
gangguan jiwa.

Untuk itulah kami dari gugus kendali mutu “MURAI” mengangkat masalah “
MASIH BANYAKNYA KASUS ASUHAN KEPERAWATAN YANG TIDAK
TERDOKUMENTASIKAN” pada risalah ke 1 [ satu ] ini, sebagai upaya untuk
meningkatkan pendokumentasian asuhan keperawatan diruang perawatan ruang murai RSJ
Soeprapto Daerah Bengkulu.
MAKSUD DAN NAMA GKM
GUGUS KENDALI MUTU
MURAI
 RISALAH GKM MURAI
MENINGKATKAN KELENGKAPAN ASUHAN KEPERAWATAN
Nama GKM : MURAI
Di bentuk hari/tanggal: Senin, 3 januari 2011
Susunan Anggota :
Ketua :
Sekretaris :
Anggota : 1......................
2......................
3.......................
4. ......................
5. .....................
6. ......................
7. ......................
8. ......................
9. ........................
10. .......................
 TABEL
RENCANA KEGIATAN DAN TAHAP PELAKSANAAN RISALAH I
RSJ SOEPRAPTO DAERAH BENGKULU

Januari 2011 Februari 2011 Maret 2011 April 2011 Mei 2011
Metode langkah Kegiatan
1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5

1 Menentukan tema

2 Mencari penyebab
P
3 Menentukan penyebab
dominan

4 Membuat rencana
perbaikan

D 5 Melaksanakan perbaikan

C 6 Meneliti Hasil

A 7 Standarisasi

8 Rencana selanjutnya
 STRUKTUR ORANISASI
RUANG MURAI B

KARU

-------------------- Dokter ruangan

wakaru

administrasi ASKEP INVENTARIS KEBERSIHAN

OBAT GIZI PENDIDIKAN rehabilitasi

 ALUR PROSES PENDOKUMENTASIAN

R 1

Status pasien tidak diisi/tidak lengkap

A 3

4
Status pasien lengkap B

Keterangan :
A. Status ditemukan tidak diisi & tidak lengkap
B. Status dilakukan perbaikan terisi lengkap
 DEFINISI OPERASIONAL

PENDOKUMENTASIAN : Penasuhan segala kegiatan yang telah dilaksanakan

terhadap penderita.

PROSES PERAWATAN : Metode ilmiah yang digunakan secara sistematis untuk

mengkaji, mendiagnosa, merumuskan hasilyang telah dicapai,
menentukan intervensi dan mengevaluasi mutu asuhan
keperawatan dilakukan pada penderita.

ALLO ANAMNESA : Data-data penderita yang diperoleh dari keluarga.

AUTO ANAMNESA : Data-data tentang penderita yang diperoleh dari penderita.

EVALUASI PSIKIATRI : Penilaian perkembangan keadaan psikis penderita.

VITAL SIGN : Pemeriksaan kondisi fisik penderita seperti : suhu, nadi,

pernapasan, tekanan darah

LANGKAH I

MENENTUKAN TEMA
 (Periode Desember Minggu I s/d IV 2010 )

A. INVENTARISASI MASALAH
Dilihat dari keadaan sehari-hari serta hasil dengar pendapat kelompok “GKM MURAI B” maka
dari beberapa usulan terangkum beberapa masalah sebagai berikut :

1. Kebersihan penderita pada hari libur kurang

2. Masih banyak Asuhan keperawatan yang tidak terdokumentasikan
3. Tempat tidur penderita masih kurang bersih
4. Kurangnyaperhatiankeluargaterhadappenderita yang dirawat

B. MENENTUKAN TEMA
TABEL 1. CHECK SHEET INDIFIKASI MASALAH

Nama GKM : Murai B

Nama Unit : Ruang Perawatan kelasIII Pria

Waktu : Desember Minggu I s/d IV 2010

Pengumpul Data : M. Irdan, EuisWahyu, Heli W

Penanggung Jawab :AstanPahlivi, S. Kep

Sumber Data : Status Penderita, Buku Laporan Harian, Observasi Langsung.

No MASALAH PERIODE F % RANGKING

I II III IV
1. Kebersihanpenderitapadahari 9 13 5 10 37 2 IV
liburkurang
2. MasihbanyaknyaAsuhankepe 210 217 196 224 847 46,9 I
rawatantidakterdokumentasik
an
3. Tempattidurpenderitamasihku 35 42 28 49 154 8,5 III
rangbersih
4. Kurangnyaperhatiankeluargat 175 182 217 196 770 42,6 II
erhadappenderita yang
dirawat

JUMLAH 1808 100%

Kesimpulan :

- Masalah : Masih banyaknya Asuhan keperawatan yang tidak

Terdokumentasikan.

- Tema : Meningkatkan pendokumentasian Asuhan keperawatan.

C. MENENTUKAN JUDUL
Nama GKM : Murai B

Nama Unit : Ruang Perawatan Murai B

Waktu : Desember Minggu I s/d IV 2010

Pengumpul Data : M. Irdan, EuisWahyu, Heli W

Penanggung Jawab :AstanPahlivi, S. Kep

Sumber Data : Status Penderita

TABEL 2. CHECK SHEET PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

N Minggu I Minggu II Minggu III Minggu IV JML R

o JENIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 Tidak diisi 4 7 7 6 5 6 6 9 4 9 5 9 7 3 3 5 4 6 6 7 7 8 6 8 147

2 Tidak lengkap 18 24 24 20 19 28 27 30 26 31 19 7 22 22 23 25 18 23 24 26 27 22 21 20 546

3 Diisi tapi tidak tepat & 7 8 8 7 6 6 6 5 6 7 7 4 4 7 7 5 6 6 6 6 6 7 8 9 154

benar

TABEL 3. CHECK SHEET PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN

No JENIS MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV JUMLAH

1. Tidakdiisi 35 42 28 42 147
2. Tidaklengkap 133 140 133 140 546
3. Diisitapitidaktepat&b 42 35 35 42 154
enar
TABEL 4. STRATIFIKASI

JENIS TOTAL PRESENTASE

10
0
JUMLAH KUMULATIF JUMLAH KUMULATIF
1. Tidaklengkap 546 546 64,5 64,5
2. Diisitapitidaktepat&ben 154 700 18 82,5
ar
3 Tidak diisi 147 847 17,5 100

KETERANGAN :

- Tidak lengkap : Apabilapengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi,

evaluasidanAsuhanperawatansalah satunya tidak ada.
- Tidak diisi : Semua Asuhan keperawatan diatas tidak dikerjakan.
- Diisi tapi tidak tepat & benar : Pengisian Askephanyadikerjakan pada waktu dinaspagi.

DIAGRAM PARETO 1

900

800

700

600
Series 1
500
Series 2
400 Column1

300 Column2

200

100

0
Category 1 Category 2 Category 3

Kesimpulan :

- Sub Masalah : Masih banyaknya kasus ketidak lengkapan pendokumentasian

Asuhan keperawatan
- Judul : Meningkatkan kelengkapan pendokumentasian Asuhan
keperawatan.
D. PERTIMBANGAN MASALAH BERDASARKAN TOLAK UKUR Q, C, S, D, M, SEBELUM GKM
“Masih Banyak Kasus Asuhan Keperawatan Yang Tidak Lengkap Dalam Proses Pendokumentasian”

Q : QUALITAS

Mutu pelayanan keperawatan tidak berbobot apabila masih banyak ketidaklengkapan Asuhan
keperawatan.

C : COST

Waktu dan biaya perawatan akan makin lama dan makin besar apabila di korelasikan dengan
tidak lengkapnya pendokumentasian.

S : SAFETY

Jaminan pelayanan terhadap penderita menjadi turun apabila Asuhan keperawatan tidak
sempurna.

D : DELIVERY

Penderita merasa tidak aman dan tidak nyaman bila dikaitkan dengan Asuhan keperawatan
yang tidak lengkap.

M : MORALE

Apabila Asuhan keperawatan tidak lengkap maka hal ini akan mempengaruhi mutu
pendokumentasian di ruang perawatan, selanjutnya berdampak pada citra RSJ Soeprapto
Bengkulu tidak baik.

E. DATA SURVEY I SEBELUM GKM

Berikut ini adalah data data CHECK SHEET, STRATIFIKASI, dan DIAGRAM PARETO jenis yang
termasuk pendokumentasian Asuhan keperawatan :

TABEL 5. CHECK SHEET JENIS ASUHAN KEPERAWATAN

Nama GKM : Murai B

Nama Unit : Ruang Perawatan Murai B

Waktu : Desember Minggu I s/d IV 2010

Pengumpul Data : M. Irdan, EuisWahyu, Heli W

Penanggung Jawab :AstanPahlivi, S. Kep

Sumber Data : Status Penderita

 No PERIODE JUMLAH
JENIS MASALAH
I II III IV
1. Pengkajian 9 9
2. Diagnosa 11 12
3. Intervensi/perencanaan 34 37
4. Implementasi 37 39
5. Evaluasi 35 36
6. Catatankeperawatan 7 7

TABEL 6. STRATIFIKASI SEBELUM GKM

N TOTAL PRESENTASE
JENISMASALAH
o JUMLAH KUMULATIF JUMLAH KUMULATIF
1. Pengkajian
2. Diagnosa
3. Intervensi/perencanaan
4. Implementasi
5. Evaluasi
6. Catatankeperawatan

Berdasarkan data-data check sheet, stratifikasi sebelum GKM penyebab tidak lengkapnya
pendokumentasian dari asuhankeperawatan, adalah terdapat point terbanyak pada sebesar 309
dengan persentase 34,14%.

DIAGRAM PARETO 2. SEBELUM GKM

Ketua Komite GKM Fasilitator Ketua GKM

NIP. NIP. NIP.

Direktur Kasi Perawatan

RSJ Soeprapto Bengkulu

NIP. NIP.

LANGKAH II
LANGKAH III