KLINIK DARUSSALAM

MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511

Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

PERENCANAAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN

BIAYA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET URAIAN UNIT SUMBER LOKASI PETUGAS JADWAL
VOL SATUAN JUMLAH
COST DANA

Kepala Klinik
Darussalam Muhammadiyah

dr. Siti Lailatus Syifa

KLINIK DARUSSALAM
MUHAMMADIYAH DEMAK
 Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511

Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

RENCANA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PENANGGUNG SUMBER
NO TANGGAL KEGIATAN SASARAN
JAWAB DANA
1. 19 Mei Rapat Semua dr. Siti Lailatus
2019 karyawan Syifa
2. 3 Agustus Rapat Semua dr. Siti Lailatus
2019 karyawan Syifa
3. 24 Rapat Semua dr. Siti Lailatus
Agustus karyawan Syifa
2019
4. 31 Rapat Semua dr. Siti Lailatus
Agustus karyawan Syifa
2019

Kepala Klinik
Darussalam Muhammadiyah

dr. Siti Lailatus Syifa

KLINIK DARUSSALAM
MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511

Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

 KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Nomor :

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat pun
mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik,
lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan
masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan secara bertahap terus
ditingkatkan agar menjadi efektif dan efesien serta memberi kepuasan
terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka
peningkatan mutu pelayanan Klinik perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Klinik Darussalam Muhammadiyah adalah unit pelaksana
pembangunan kesehatan di wilayah Kabupaten Demak dan sekitarnya
yang memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam upaya
memberikan pelayanannya, klinik dituntut bisa memberikan pelayanan
sebaik-baiknya. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat
terhadap pelayanan yang baik,lebih ramah dan lebih bermutu seiring
dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya
kritik-kritik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan
yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka Klinik Darussalam
Muhammadiyah perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat
terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap melalui upaya
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
III. TUJUAN
Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Klinik melalui
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Klinik melalui :
1. Evaluasi kepuasaan pasien terhadap pelayanan Klinik
2. Pengembangan mutu SDM di Klinik Darussalam Muhammadiyah

IV. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN

1. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Klinik Darussalam
Demak
 Survey kepuasan pasien rawat jalan
2. Peningkatan mutu SDM
 Orientasi pegawai baru
 Pelatihan internal dan eksternal Klinik
 Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Klinik
2. Rapat Tim/Panitia Pengendalian Mutu Klinik Darussalam
Muhammadiyah untuk membahas rencana kerja dan penentuan
penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Klinik
Darussalam Muhammadiyah, penentuan indikator klinis.
3. Pelaksanaan Evaluasi indikator klinis Klinik Darussalam
Muhammadiyah
a. Rapat Tim Pengendalian Mutu Klinik / Penanggungjawab khusus
evaluasi indikator klinis
 b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator
pelayanan / klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh unit
kerja
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh
unit kerja dan rekam medis kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan / klinis oleh koordinator
pelayanan
f. Rapat Tim Pengendalian Mutu untuk melakukan analisis data
indikator pelayanan / klinis setiap bulan / triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis
kepada Kepala Klinik sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan
melaksanakan perbaikan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Klinik Darussalam
Muhammadiyah
a. Rapat Tim Pengendalian Mutu Klinik / Penanggungjawab khusus
evaluasi kepuasan pasien Klinik
b. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat
kuisioner evaluasi kepuasan pasien
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasaan pasien
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran
evaluasi kepuasan pasien
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien
termasuk rekomendasi dan tindak lanjut.
5. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana
kerja
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan
c. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru di
setiap unit kerja
 d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai
kebutuhan masyarakat dan klinik
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan
klinik.

VI. SASARAN
1. Terlaksananya pengukuran kepuasan pasien setiap 6 bulan sekali;
2. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali / tahun.

VII. JADWAL PELAKASANAAN PATIENT SAFETY

Bulan
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk Tim Mutu
2. Rapat Tim Mutu V V
Sosialisasi penentuan
3.
indikator
4. Evaluasi indikator klinis
a. Pengumpulan/pencat
atan dan pelaporan
indikator
pelayanan/klinis
b. Pengolahan data
indikator
pelayanan/klinis
c. Analisis data
indikator
pelayanan/klinis
Pengukuran kepuasan V
5.
pelayanan Klinik
6. Peningkatan mutu SDM
a. orientasi pegawai
V
baru
b. pelatihan internal V
c. pelatihan eksternal V
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
evaluasi indikator klinis.
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
pengukuran kepuasan pasien.
3. Setiap semester Tim Pengendalian Mutu SDM membuat laporan
pelaksanaan peningkatan mutu SDM.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap ruangan/unit kerja wajib mencatat dan melaporkan
indikator klinis melalui form A kepada koordinator pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator
klinis.
c. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.
2. Pengukuran kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien
terhadap pasien.
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.
3. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai
kebutuhan.

Kepala Klinik
Darussalam Muhammadiyah
 dr. Siti Lailatus Syifa

KLINIK DARUSSALAM
MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511

Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

Bukti Komitmen Peningkatan Mutu

 Bentuk Kegiatan
Langkah-
No. Peningkatan Sasaran Prioritas Keterangan
langkah Kegiatan
Mutu
Semua
1. Rapat karyawan
klinik
2. Pelatihan RM Bidan
3. Pelatihan APAR Perawat
4. Pelatihan BHD Perawat

Demak, 25 Januari 2019

Kepala Klinik
Darussalam Muhammadiyah

dr. Siti Lailatus Syifa

KLINIK DARUSSALAM
MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511

Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI RENCANA

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
 No TANGGAL KEGIATAN PETUGAS HASIL HASIL KET
YANG MONITOR MONITORING EVALUASI
DIMONITOR
1. Evaluasi PJ mutu Penilaian kinerja Operator
pelayanan klinik sudah
klinik melakukan
sesuai SOP
2. Evaluasi PJ mutu Pengumpulan Kepuasan
kepuasan dan perhitungan pasien
pasien kuesioner 80%
kepuasan pasien

Demak, 25 Januari 2019

Kepala Klinik
Darussalam Muhammadiyah

dr. Siti Lailatus Syifa

KLINIK DARUSSALAM
MUHAMMADIYAH DEMAK
Alamat : Jl. Kyai Jebat No. 5 RT/RW 001/007 Bintoro Demak 59511

Telp. (0291) 685907 email : klinikdarussalammu@gmail.com

TINDAK LANJUT PERENCANAAN PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

No KEGIATAN HASIL ANALISA TINDAK LANJUT

 EVALUASI
1. Evalasi Kepuasan Sebagian besar Mempertahankan dan
kepuasan pasien 80% pasien puas meningkatkan mutu
pasien terhadap pelayanan pelayanan dan
klinik keselamatan pasien

Demak, 25 Januari 2019

Kepala Klinik
Darussalam Muhammadiyah

dr. Siti Lailatus Syifa