KISTA

Definisi
Kista kelenjar saliva jarang (kurang dari 5% dari semua massa kelenjar saliva)
dan paling sering terjadi pada salah satu kelenjar parotis (lihat Gambar. 31-6).
mungkin kongenital (branchial), lymphoepithelial,, dermoid, dan lainnya.Lesi kista
saliva dapat intraglandular atau extraglandular dan dapat berkembang sehingga
proporsi mereka teraba secara klinis dan harus dibedakan dari neoplasia.

Gambaran Radiologi
Pada pemeriksaan sialographic, massa kista dapat langsung divisualisasikan
hanya dengan perpindahan dari ductus di sekitar mereka. lesi kista biasanya berbatas
jelas,kontras, daerah low-density ketika diperiksa di CT. Kista terlihat berbatas jelas,
daerah high-signal pada T2-weighted MRI, tetapi mereka tidak meningkatkan setelah
kontras gadolinium, seperti benign mixed tumors. Ketika dicitrakan dengan AS, kista
yang berbatas jelas dan echo free (direpresentasikan sebagai daerah gelap) (Gambar.
31-16).

Pengobatan
Manajemen lesi kistik biasanya bedah, melibatkan eksisi lokal atau total
kelenjar

FIG. 31-15 Coronal Section MRI. The high-signal mass (arrows) in

the left parotid gland was diagnosed as a cyst. This patient was found
to be HIV positive. (Courtesy Department of Radiology, Baylor University
Medical Center, Dallas, Tex.)
 FIG. 31-16 Ultrasonography Image of the Parotid Gland.
Echo-free mass with well-defi ned margins presents a typical cystic
appearance (arrows). (Courtesy Department of Radiology, Baylor University
Medical Center, Dallas, Tex.)

Tumor jinak
tumor kelenjar saliva relatif jarang terjadi, hanya kurang dari 0,003% dari
populasi. Dan hanya sekitar 3% dari semua tumor. 80% dari tumor saliva muncul di
parotis, 5% di submandibula, 1% di sublingual, dan 10% sampai 15% dalam kelenjar
saliva minor. Mayoritas (70% sampai 80%) dari tumor ini terjadi pada lobus
superfisial kelenjar parotis. Kebanyakan jinak atau ganas tingkat rendah. keganasan
tingkat tinggi jarang terjadi.

Gambaran radiografi
tumor jinak dan ganas tingkat rendah memiliki penampilan yang sama, dengan
batas jelas, paling jelas pada pemeriksaan CT atau MRI. Karena densitas yang tinggi
dari kelenjar submandibular, dapat menyamai neoplasma dan menyembunyikan
tumor, peningkatan kontras intravena diperlukan selama pemeriksaan CT. Hal ini
menyebabkan tumor terihat lebih radiopak karena vaskularisasi tumor lebih besar
daripada jaringan kelenjar saliva yang berdekatan. Tumor jinak dapat terlihat sebagai
jaringan sinyal intensitas rendah (gelap) atau intensitas tinggi pada MRI, meskipun
intensitas dari sinyal mungkin menunjukkan adanya jaringan lemak, pembuluh darah,
atau jaringan fibrosus. Sialography disarankan ketika ductus berada sekitar lesi (the “
ball-in-hand ” appearance) (Gambar. 31-17).

Pengobatan
Pengobatan tumor jinak kelenjar saliva mayor biasanya bedah. tumor jinak
dari kelenjar parotis dapat dieksisi sebagian atau total. kelenjar submandibular dan
sublingual selalu dieksisi total.

TUMOR CAMPUR JINAK

Sinonim
Pleomorphic adenoma

Definisi
Tumor campur jinak adalah neoplasma yang timbul dari epitel duktus dari
kelenjar saliva mayor dan minor membentuk epitel dan mesenchymal.
 FIG. 31-17 Sialogram of Left Parotid (Anteroposterior View).
A mass within the gland is inferred by the appearance of the ducts
displaced around the lesion. This is referred to as the “ ball-inhand
” appearance, which is suggestive of a space-occupying mass.
(Courtesy Department of Radiology, Baylor University Medical Center,
Dallas, Tex.)

Gambaran klinis
Tumor campur jinak untuk terjadi 75% dari semua tumor kelenjar saliva; 80%
ditemukan di kelenjar parotis, 4% di kelenjar submandibular, 1% di kelenjar
sublingual, dan 10% dalam kelenjar saliva minor. Tumor ini biasanya terjadi pada
dekade kelima kehidupan karena pertumbuhan lambat, unilateral terbungkus, massa
asimptomatik. Lebih sering terjadi pada wanita. Kekambuhan terjadi pada 50% kasus
setelah eksisi. Perubahan ke tumor ganas dilaporkan hingga 15% dari kasus yang
tidak diobati.

Gambaran radiografi
Gambaran tumor campur jinak dari CT adalah lesi berbatas jelas dan tegas,
jarang lobulated dan dasarnya bulat homogen yang memiliki densitas lebih tinggi dari
jaringan kelenjar yang berdekatan (Gambar. 31-18, A). kalsifikasi tumor biasanya
terlihat jelas pada CT. Tumor ini memiliki berbagai tanda jaringan dalam berbagai
teknik MRI yang berbeda seperti relatif rendah (gelap) pada T1-weighted,
intermediate pada proton density-weighted, dan homogeneous highintensity (terang)
pada T2-weighted (Gambar. 31-18). Fokus low signal intensity (area gelap) biasanya
merupakan kalsifikasi fibrosis atau dystrophic. Jika kalsifikasi terlihat (signal void)
diagnosisnya menyerupai tumor campur jinak; jika tidak, sulit untuk membedakan
tumor ini dari massa parotis lainnya.

WARTHIN TUMOR

Sinonim
Papillary cystadenoma lymphomatosum, adenolymphoma, and lymphomatous
adenoma

Definisi
 Tumor Warthin adalah tumor jinak yang tumbuh dari proliferasi ductus saliva
yang terperangkap dalam limfa nodus selama embriogenesis dari kelenjar saliva.

Gambaran klinis
Tumor Warthin adalah neoplasma jinak kedua yang paling umum dari kelenjar
saliva, terlapor 2% sampai 6% dari tumor parotis. Dalam parotis, biasanya ditemukan
di lobus inferior kelenjar. Jenis tumor tidak biasa ini pertumbuhannya lambat, tanpa
rasa sakit,berbentuk round to ovoid. Dalam 20% kasus tumor nya mutiple. tumor
Warthin biasanya terjadi pada laki-laki tua yang berumur lebih dari 40 tahun dan
dapat unilateral atau bilateral (Gambar. 31-19).

Gambaran radiografi
CT dan MRI adalah teknik yang terbaik untuk tumor Warthin. CT dan MRI
memperlihatkan tumor ini tidak spesifik dan berbentuk sama seperti tumor saliva
jinak yang sudah dijelaskan pada tumor campur jinak. Pada CT, tumor ini mungkin
menyerupai jaringan lunak atau cystic density. Pada MRI, heterogen dan dapat terlihat
hemoragik. tumor Warthin bersifat sangat panas di scan 99m Tcpertechnetate. Dalam
gambaran US,tumor Warthin adalah massa padat (anechoic) (lihat Gambar. 31-8).

FIG. 31-8 Ultrasonography (US) Image of Right Parotid Gland. A

well-delineated solid mass is suggested by echo returns within the
lesion (arrows). US appearance is typical of a benign salivary tumor.
FIG. 31-18 CT and MRI Images of a Pleomorphic Adenoma. A, In the axial CT soft
tissue algorithm image, note the well-defi ned periphery
(black arrows) and the internal density that is less than surrounding muscles. The
remaining parotid gland (white arrow) is displaced laterally.
B, In the axial MRI T1-weighted image, the tissue signal of the tumor is isointense
with muscle. C, In the T2-weighted image, note the increased
signal of the tumor, which is now hyperintense to muscle.

FIG. 31-19 An axial soft tissue algorithm CT image of a case of bilateral

Warthin tumor, a large tumor involving the left parotid (white
arrow) and a much smaller tumor on the right side (black arrow).
TUMOR GANAS

Sekitar 20% dari tumor di parotis adalah ganas , tumor submandibular 50%
sampai 60%, 90% dari tumor sublingual, dan 60% sampai 75% dari tumor kelenjar
saliva mayor.

Gambaran radiografi
Presentasi radiografi tumor ganas bervariasi dan berhubungan dengan kelas,
agresivitas, lokasi, dan jenis tumor. Dalam banyak kasus tidak memungkinkan untuk
membedakan tumor ganas atau jinak (Gambar. 31-20). Namun, gambaran seperti
berbatas tidak jelas (Gambar. 31-21), invasi jaringan lunak yang berdekatan (seperti
fat spaces), dan kerusakan struktur tulang yang berdekatan dianggap indikator khas
keganasan.

Pengobatan
Pengobatan tumor ganas pada kelenjar saliva mayor biasanya bedah. Tumor
ganas Kelas rendah kelenjar parotis dapat dieksisi sebagian atau total. kelenjar
submandibular dan sublingual selalu dieksisi total. Tumor ganas-tingkat tinggi
memerlukan diseksi radikal leher. Kombinasi dari operasi, terapi radiasi, dan
kemoterapi juga dapat digunakan.

MUCOEPIDERMOID CARCINOMA

Definisi
Karsinoma mucoepidermoid adalah tumor ganas yang terdiri dari campuran
epidermoid dan sel mukosa yang timbul dari epitel duktus kelenjar saliva.

Gambaran klinis
Ini adalah tumor ganas kelenjar saliva yang paling umum (35%). Lebih dari
setengah terjadi pada kelenjar saliva mayor, paling sering kelenjar parotis; sisanya
ditemukan di kelenjar minor, palatum yang menjadi lokasi paling sering. Agresivitas
lesi bervariasi dengan kelas histologis nya. Terjadi dengan rentang usia yang jauh,
dengan prevalensi tertinggi pada umur 50-60 tahun. Lebih sering terjadi pada wanita.
Pada low grade jarang bermetastasis. Secara klinis, tumor ini dapat bergerak,
perlahan-lahan tumbuh, nodul menyakitkan tidak seperti tumor campur jinak.
biasanya berdiameter 1 sampai 4 cm. Prognosis baik; tingkat ketahanan hidup 5 tahun
lebih besar dari 95%.

Berbeda dengan karsinoma mucoepidermoid kelas rendah, tumor kelas tinggi

sering menyebabkan nyeri wajah dan kelumpuhan, memiliki batas yang tidak jelas,
dan relatif bergerak. Sangat umumn bermetastasis oleh darah dan getah bening,
dengan kekambuhan pada 50% pasien setelah eksisi. prognosis buruk dan bervariasi
berdasarkan kelas histologis; tingkat ketahanan hidup 5 tahun mungkin serendah 25%.
Gambaran radiografi
Karsinoma mucoepidermoid Kelas rendah biasanya tidak jelas pada plain film
kecuali perubahan yang merusak struktur tulang yang berdekatan telah terjadi. The
sialographic, CT, MRI, AS, dan scintigraphic menunjukan tumor ini mirip dengan
yang dijelaskan sebelumnya padatumor jinak. namun, karsinoma mucoepidermoid
kelas rendah terlihat lobulated atau berbatas jelas dan tidak teratur pada peningkatan
kontras CT atau MRI (Gambar. 31-22). daerah cystic dan kalsifikasi dapat terlihat .

Diagnosis radiografi karsinoma mucoepidermoid kelas tinggi biasanya

bergantung pada tampilan batas yang tidak teratur dan bentuk tidak jelas ketika
diperiksa dengan CT atau MRI. Dalam gambar CT, tumor terlihat sebagai massa
homogen yang tidak teratur, sedikit lebih padat daripada kelenjar parenkim. Jika
kontras intravena ditambahkan ke studi CT, hasilnya adalah massa homogen jelas
yang jauh lebih opak. CT juga merupakan teknik yang baik untuk mendeteksi invasi
struktur tulang yang berdekatan.

Berbeda dengan keganasan tingkat rendah dan neoplasma jinak,

mucoepidermoid karsinoma tingkat tinggi, seperti kebanyakan tumor ganas tingkat
tinggi, memiliki intensitas low signal homogen (gelap) gambar T1-weighted, tapi
gambar T2- weighted lebih heterogen dan intens (cerah ) dari gambar T1- weighted
tapi masih sedikit lebih gelap (low signal) terhadap jaringan sekitarnya. Terlepas dari
presentasi klinis dan margin, intensitas low signal adalah sugestif dari keganasan
tingkat tinggi. sialectasia kavitas dan perpindahan duktus dapat terlihat pada gambar
sialographic tumor ini.

TUMOR CAMPUR GANAS

Sinonim
Carcinoma ex mixed tumor, carcinoma ex pleomorphic adenoma, and malignant
pleomorphic adenoma

Definisi
Tumor campur ganas terdiri dari tiga jenis yang berbeda. Yang paling umum
adalah karsinoma ex tumor campur, yang tumbuh dari komponen epitel dari tumor
campur jinak yang sudah ada sebelumnya. Dua lainnya, yang sangat langka, adalah
true malignant mixed tumor (dari komponen epitel dan mesenchymal tumor campur)
dan tumor campuran metastasis, yang muncul secara histologis jinak namun
berperilaku secara ganas.
 FIG. 31-20 These four axial CT and magnetic resonance images depict an adenoid
cystic carcinoma of the right submandibular gland. Note
the well-defi ned periphery, making it diffi cult to differentiate from a benign tumor. A,
The internal density of the tumor in this soft tissue algorithm
CT image is almost equal to the remaining gland. B, The tissue signal in this T1-
weighted magnetic resonance image is very slightly less than the
remaining gland. However, in C, a T2-weighted magnetic resonance image, the high
signal of the tumor contrasts with the remaining gland.
Similarly, in D, a T1-weighted postgadolinium, fat-saturation image, the tumor has a
higher signal than in the remaining gland

Gambaran klinis
Tumor campur ganas biasanya dimulai dengan masa yang tumbuh perlahan-
lahan yang tiba-tiba mengalami proliferasi cepat, sering disertai dengan rasa sakit dan
kelumpuhan wajah. Metastasis awal dan prognosis yang kurang baik.

Gambaran radiografi
Presentasi dari tumor ini mirip dengan yang mucoepidermoid karsinoma
tingkat tinggi yang dijelaskan sebelumnya. MRI biasanya digunakan untuk definisi
tumor.
FIG. 31-21 This axial soft tissue algorithm CT image reveals an adenocarcinoma
of the left parotid gland. Almost all the gland has been
replaced by this ill-defi ned tumor that has some peripheral enhancement
and lower density internal structure, likely representing necrotic
regions.

FIG. 31-22 Contrast-enhanced axial soft tissue algorithm CT image

demonstrating a mass in right parotid gland with a poorly marginated,
heterogeneous, slightly lobulated appearance (white arrows). Poorly
defi ned margins suggest a low-grade malignancy rather than a
benign tumor, although the CT appearance of both is similar. Histopathologic
diagnosis was low-grade mucoepidermoid carcinoma.
(Courtesy Department of Radiology, Baylor University Medical Center,
Dallas, Tex.)