MAKALAH

KONSEP DALAM TEORI KEPERAWATAN MENURUT GORDON

Disusun oleh :

1. Dwi Gandono
2. Eemmanuel Anton
3. Endah Dwi Luningsari
4. Endah Kurniawati
5. Ester Whida Kristiyanti
6. Sigit Ungu
7. Sri Indah
8. Titin Erawati

PROGRAM S1 KEPERAWATAN- REGULAR B

STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG
2018 / 2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa berkat limpahan rahmat
dan hidayahNya, penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini dengan sebaik-
baiknya. Makalah yang berjudul “Konsep Dalam Teori Keperawatan Menurut Gordon”
disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Falsafah dan Teori Ilmu
Keperawatan.
Makalah ini telah kami susun dengan maksimal dan mendapatkan bantuan dari
berbagai pihak sehingga dapat memperlancar pembuatan makalah ini. Untuk itu kami
menyampaikan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah berkontribusi
dalam pembuatan makalah ini.
Terlepas dari semua itu, Kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada kekurangan
baik dari segi susunan kalimat maupun tata bahasanya. Oleh karena itu dengan tangan
terbuka kami menerima segala saran dan kritik dari pembaca agar kami dapat
memperbaiki makalah ilmiah ini.
Akhir kata kami berharap semoga makalah tentang Konsep Dalam Teori Keperawatan
Menurut Gordon ini dapat memberikan manfaat maupun inspirasi terhadap pembaca.

Purworejo , 12 Oktober 2018

Penyusun
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................................. i
DAFTAR ISI …………………………………….................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN……………………………………………................................... 1
A. Latar Belakang…………………………………………………………..........…….. 1
B. Tujuan Penulisan……………………………………………...…............................ 1
C. Rumusan Masalah.................................................................................................... 2
BAB II PEMBAHASAN………………………………..…………………….................... 2
A. Pola Fungsi Gordon………………………………………………………………… 2
B. Dokumentasi Pola Fungsi KesehatanGordon………………………………………. 3
C. Asuhan Keperawatan Menurut Gordon……………………………………………. 3
D. Format Pengkajian Gordon………………................................................................ 3
BAB III PENUTUP…………………………………………………………..…..............
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………........................................
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Konsep adalah keyakinan yang kompleks terhadap suatu objek benda, suatu peristiwa
atau fenomena berdasarkan pengalaman dan persepsi seseorang berupa ide, pandangan
atau keyakinan.
Teori adalah hubungan beberapa konsep atau suatu kerangka konsep / defnisi yang
memberikan suatu pandangan sistematis terhadap gejala-gejala atau fenomena-fenomena
dengan menentukan hbungan spesifik antara konsep-konsep tersebutdengan maksud
untuk menguraikan, menerangkan, meramalakan dan atau mengendalikan suatu
fenomena. Teori dapat diuji, diubah atau digunakan sebagai pedoman dalam penelitian.
Ada tiga cara pendekatan dalam pengembangan dan pembentukan teori keperawatan,
yaitu meminjam teori-teori dari disiplin ilmu lain yang relevan dengan tujuan untuk
mengintegrasikan teori-teori ini ke dalam ilmu keperawatan, menganalisa situasi praktik
keperwatan dalam rangka mencari konsep yang berkaitan dengan praktik keperawatan,
serta menumbuh-kembangkan praktek keperawatan dan pendidikan keperawatan.
Pola-konsep di definisikan seperti pembentukan tingkah laku yang terjadi secara
berangkai. (Gordon, 1994 : 70)
”Pola Fungsional Kesehatan (cara hidup) klien, apakah pribadi keluarga atau masyarakan,
berkembangan dari interaksi klien-lingkungan. Masing-masing pola adalah penjabaran
dari gabungan biopsikososial. Tidak satupun pola yang dimengerti tanpa mengetahui pola
yang lain. Pola fungsional kesehatan dipengaruhi oleh faktor biologi, perkembangan,
budaya, sosial, dan spiritual” (Gordon, 1994 : 318)

B. TUJUAN
Penulisan ini ditujukan untuk pemenuhan tuntutan akademik sebagai tugas penulisanmakalah.
Selain itu penulisan makalah ini ditujukan untuk memperdalam pengetahuandan wawasan tentang
11 macam pola fungsional Gordon dan diaplikasikan dalam sebuahkasus.Sementara itu tujuan dari
dokumentasi itu sendiri adalah:
1.Sebagai sarana komunikasi antara pasien dengan perawat

2.Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat

3.Sebagai sumber data perencanaan dalam proses keperawatan berkelanjutan.

C. RUMUSAN MASALAH
1.Apa saja 11 macam pola fungsional Gordon?
2.Bagaimana pengaplikasian pola fungsional Gordon dalam sebuah kasus lengkap dengan
proses keperawatan dengan menggunakan NANDA, NIC, dan NOC?
 BAB II

PEMBAHASAN

A. POLA FUNGSIONAL GORDON

Pola pengkajian fungsional menurut Gordon adalah bahwa pola fungsional Gordon ini
mempunyai aplikasi luas untuk para perawat dengan latar belakang praktek yang beragam
model pola fungsional kesehatan terbetuk dari hubungan antara klien dan lingkungan dan dapat
digunakan untuk perseorangan, keluarga, dan komunitas. Setiap pola merupakan suatu
rangkaian perilaku yang membantu perawat mengumpulkan, mengorganisasikan dan
memilah-milah data. (Potter, 1996 : 15).

B. DOKUMENTASI POLA FUNGSI KESEHATAN GORDON

Pola fungsi kesehatan Gordon
1. Pola manajemen kesehatan – persepsi kesehatan
 Tingkat pengetahuan kesehatan / penyakit
Pasien mengatakan “ saya mengetahui atas penyakit yang saya derita ini derita ini ”.
 Prilaku untuk mengatasi masalah kesehatan
Pasien mengatakan “ jika saya merasa pusing saya segera berbaring akan tetapi pusing
dan nyeri ini tidak kunjung hilang, saya tidak membeli obat untuk menghilangkan pusing
akan tetapi saya segera memeriksakan diri ke RS“.
 Factor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan
Pasien mengatakan “saya tidak merokok, tidak minum minuman yang beralkohol, saya
akhir-akhir ini memang kurang istirahat dan jarang makan”

2. Pola aktivitas dan latihan

 Sebelum sakit

Aktifitas 0 1 2 3 4
Makan √
Mandi √
 Berpakaian √
Eliminasi √
Mobilisasi ditempat tidur √
Berpindah √
Ambulansi √
Naik tangga √
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Di bantu sebagian
2 : Di bantu orang lain
3 : Di bantu orang dan peralatan
4 : Ketergantungan / tidak mampu
 Saat sakit

Aktifitas 0 1 2 3 4
Makan √
Mandi √
Berpakaian √
Eliminasi √
Mobilisasi ditempat tidur √
Berpindah √
Ambulansi √
Naik tangga √
Keterangan :
0 : Mandiri
1 : Di bantu sebagian
2 : Di bantu orang lain
3 : Di bantu orang dan peralatan
4 : Ketergantungan / tidak mampu

3. Pola istirahat tidur

  Sebelum sakit

Pasien mengatakan “ saya biasanya tidur pukul 10 malam dan terbangun pada pukul 5
atau setengah 6, dan tidur saya pulas / puas tanpa ada gangguan pola tidur ataupun cemas
karena fikiran ”.

 Saat sakit
Pasien mengatakan “saya tidur tidak nyenyak dan sering terbangun pada malam hari karena
pencahayaan yang terlalu trang dan suasana yang tidak nyaman karena satu kamar dengan
pasien lain, saya ingin segera pindah ke ruang rawat inap”.

4. Pola nutrisi dan metabolik

 Sebelum sakit
Pasien mengatakan “ saya makan 3 x sehari dengan porsi penuh dengan lauk ikan, tempe,
telur dan kuah sop kadang juga pakai daging ayam dan saya makan selalu habis sering
juga untuk menambah lagi dan saya minum air putih sekitar 8 gelas dalam sehari ”.
 Selama sakit
Pasien mengatakan “saya jarang makan dan tidak nafsu makan, saya merasa mual, setiap
makanan yang diberikan dari rumah sakit saya hanya makan 3 sendok saja (nasi, timun,
tomat, ayam) minumnya hanya 2 gelas/ harinya dan saya dua bulan yang lalu berat saya
44 kg, dan sekarang saya sekarang merasa kurus berat badan saya 35 kg ”.
A : TB 146, BB 35 kg, IMT = 16 (kurus)
B : gula darah sewaktu 358 mg/dl, HB 9,4, hematokrit 28,4 %.
C : badan tampak kurus, pasien tidak nafsu makan
D : sebelum masuk RS tidak menerapkan program diet, dan setelah masuk RS makan
sesuai yg di sediakan RS

5. Pola eliminasi
 Sebelum sakit
Pasien mengatakan “ saya BAB 1 x sehari di lakukan pada pagi hari dengan feses lembek
tidak keras dan tidak cair dan saya BAK ± 6-7 x setiap harinya dengan warna kuning
bening bau yang khas (bau air kencing pesing)”.
  Saat sakit
Pasien mengatakan “saya BAB 1 x sehari dengan menggunakan pispot karena tidak
mampu berjalan dengan feses lembek tidak keras dan tidak cair dan saya BAK tidak tahu
karena dipasang kateter dengan warna merah bata”

6. Pola kognitif dan perceptual

 Sebelum sakit
Pasien mengatakan “ saya mampu berkomunikasi dengan baik dan mengerti apa yang di
bicarakan, berespon dan berorientasi dengan baik dengan orang-orang sekitar saya ”.
 Saat sakit
Pasien mengatakan “ saya masih mampu berkomunikasi dengan baik dan mengerti apa
yang di bicarakan, berespon dengan baik dengan orang-orang sekitar saya ”. Pasien
mengatakan pandangan terasa kabur

7. Pola konsep diri

 Gambaran diri
Pasien mengatakan “ saya senang dengan anggota tubuh saya meskipun saya terlihat agak
kurusan ”.
 Identitas diri
Pasien mengatakan “ saya bersyukur diciptakan sebagai perempuan dan saya bangga pada
diri saya ”.
 Peran diri
Pasien mengatakan “ saya berperan di rumah sebagai ibu rumah tangga dan sebagai nenek
dari cucu-cucu saya”.
 Ideal diri
Pasien mengatakan “ harapan saya sebagai ibu rumah tangga dan sebagai nenek yang baik
dan mampu mengajari, menemani bermain cucu-cucu saya ”.
 Harga diri
Pasien mengatakan “ saya senang semua keluarga mendukung saya dan saya merasa di
perhatikan dan saya ingin cepat sembuh serta segera beraktifitas seperti biasanya lagi ”.
8. Pola toleransi stress-koping
 Sebelum sakit
Pasien mengatakan “ saya kalau ada masalah selalu terbuka dengan anggota keluarga
saya, jika ada masalah selalu di selesaikan bersama-sama dan Alhamdulillah masalah itu
dapat terselesaikan”.
 Saat sakit
Pasien mengatakan “ saya masih bisa terbuka dengan keluarga saya dan setiap masalah
ada solusinya ”.

9. Pola reproduksi-seksualitas
 Sebelum sakit
Pasien mengatakan “ saya sudah menopause, saya tidak pernah keguguran dan
mempunyai anak 3 hasil dari jalinan dengan suami saya”.
 Saat sakit
Pasien mengatakan “ saya sudah lama tidak melakukan hubungan suami istri
dikarenakan saya sering berada di rumah sakit”.

10. Pola hubungan peran

 Sebelum sakit
Pasien mengatakan “ saya berhubungan dengan keluarga saya baik-baik saja dan saya
tidak merasa di kucilkan dari keluarga serta masyarakat sekitar saya ”.
 Saat sakit
Pasien mengatakan “ saya masih bisa berhubungan dengan baik dengan keluarga dan
masyarakat di sekitar saya tanpa ada rasa saya di kucilkan dari orang-orang malahan
teman dan kerabat banyak yang mendo’akan saya agar cepat sembuh ”.

11. Pola nilai dan keyakinan

 Sebelum sakit
 Pasien mengatakan “ saya ibadah rutin 5 waktu dan dilaksanakan tepat pada waktunya
terkadang di rumah, di tempat kerja dan di masjid ”.
 Saat sakit
Pasien mengatakan “saya tidak pernah ibadah dikarenakan saya sakit”.

C. ASUHAN KEPERAWATAN MENURUT GORDON

Pola pengkajian fungsional menurut Gordon adalah bahwa pola fungsional Gordon ini
mempunyai aplikasi luas untuk para perawat dengan latar belakang praktek yang beragam
model pola fungsional kesehatan terbetuk dari hubungan antara klien an lingkungan dan dapat
diguakn untuk perseorangan, keluarga, dan omunitas. Setiap pola merupakan suatu rangkaian
perilaku yang mmbantu perawat mengumpulkan, mengorganisasikan dan memilah-milah data.
(Potter, 1996 : 15).

1. Pola Manajemen Kesehatan dan Persepsi Kesehatan

Kaji pasien mengenai :
 Arti sehat dan sakit bagi pasien
 Pengetahuan status kesehatan pasien saat ini
 Perlindungan terhadap kesehatan : program skrining, kunjungan ke pusat pelayanan
ksehatan, diet, latihan dan olahraga, manajemen stress, faktor ekonomi
 Pemeriksaan diri sendiri : pyudara, riwayat medis keluarga, pengobatan yang sudah
dilakukan.
 Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan
 Data pemeriksaan fisik yang berkaitan.
2. Pola Metabolik dan Nutrisi
Kaji pasien mengenai :
 Kebiasaan jumlah makanan dan kudapan
 Jenis dan jumlah (makanan dan minuman)
 Pola makan 3 hari terakhir atau 24 jam terakhir, porsi yang dihabiskan, nafsu makan
 Kepuasan akan berat badan
 Persepsi akan kebutuhan metabolik
  Faktor pencernaan : nafsu makan, ketidaknyamanan, rasa dan bau, gigi, mukosa
mulut, mual atau muntah, pembatasan makanan, alergi makanan
 Data pemeriksaan fisik yng berkaitan (berat badan saat ini dan SMRS)
3. Pola Eliminasi
Kaji pasien mengenai :
Kebiasaan pola buang air kecil : frekuensi, jumlah (cc), warna, bau, nyeri, mokturia,
kemampuan mengontrol BAK, adanya perubahan lain
 Kebiasaan pola buang air besar : frekuensi, jumlah (cc), warna, bau, nyeri, mokturia,
kemampuan mengontrol BAB, adanya perubahan lain
 Keyakinan budaya dan kesehatan
 Kemampuan perawatan diri : ke kamar mandi, kebersihan diri
 Penggunaan bantuan untuk ekskresi
 Data pemeriksaan fisik yang berhubungan (abdomen, genitalia, rektum, prostat)
4. Pola Aktifitas - Latihan
Kaji pasien mengenai :
 Aktivitas kehidupan sehari-hari
 Olahraga : tipe, frekuensi, durasi dan intensitas
 Aktivitas menyenangkan
 Keyakinan tenatng latihan dan olahraga
 Kemampuan untuk merawat diri sendiri (berpakaian, mandi, makan, kamar mandi)
 Mandiri, bergantung, atau perlu bantuan
 Penggunaan alat bantu (kruk, kaki tiga)
 Data pemeriksaan fisik (pernapasa, kardiovaskular, muskuloskeletal, neurologi)
5. Pola Istirahat - Tidur
Kaji pasien mengenai :
 Kebiasaan tidur sehari-hari (jumlah waktu tidur, jam tidur dan bangun, ritual
menjelang tidur, lingkungan tidur, tingkat kesegaran setelah tidur)
 Penggunaan alat mempermudah tidur (obat-obatan, musik)
 Jadwal istirahat dan relaksasi
 Gejala gangguan pola tidur
  Faktor yang berhubungan (nyeri, suhu, proses penuaan dll)
 Data pemeriksaan fisik (lesu, kantung mata, keadaan umum, mengantuk)
6. Pola Persepsi – Kognitif
Kaji pasien mengenai :
 Gambaran tentang indra khusus (pnglihatan, penciuman, pendengar, perasa, peraba)
 Penggunaan alat bantu indra
 Persepsi ketidaknyamanan nyeri (pengkajian nyeri secara komprehensif)
 Keyaknan budaya terhadap nyeri
 Tingkat pengetahuan klien terhadap nyeri dan pengetahuan untuk mengontrol dan
mengatasi nyeri
 Data pemeriksaan fisik yang berhubungan (neurologis, ketidaknyamanan)
7. Pola Konsep Diri – Persepsi Diri
Kaji pasien mengenai :
 Keadaan sosial : peekrjaan, situasi keluarga, kelompok sosial
 Identitas personal : penjelasan tentang diri sendiri, kekuatan dan kelemahan yang
dimiliki
 Keadaan fisik, segala sesuatu yang berkaiyan dengan tubuh (yg disukai dan tidak)
 Harga diri : perasaan mengenai diri sendiri
 Ancaman terhadap konsep diri (sakit, perubahan peran)
 Riwayat berhubungan dengan masalah fisik dan atau psikologi
 Data pemeriksaan fisik yang berkaitan (mengurung diri, murung, gidak mau
berinteraksi)
8. Pola Hubungan - Peran
Kaji pasien mengenai :
 Gambaran tentang peran berkaitam dengan keluarga, teman, kerja
 Kepuasan/ketidakpuasaan menjalankan peran
 Efek terhadap status kesehatan
 Pentingnya keluarga
 Struktur dan dkungan keluarga
 Proses pengambilan keputusan keluarga
  Pola membersarkan anak
 Hubungan dengan orang lain
 Orang terdekat dengan klien
 Data pemeriksaan fisik yang berkaitan
9. Pola Reproduksi - Seksualitas
Kaji pasien mengenai :
 Masalah atau perhatian seksual
 Menstrusi, jumlah anak, jumlah suami/istri
 Gambaran perilaku seksual ( perilaku sesksual yang aman, pelukan, sentuhan dll)
 Pengetahuan yang berhubungan dengan seksualitas dan reproduksi
 Efek terhadap kesehatan
 Riwayat yang berhubungan dengan masalah fisik dan atau psikologi
 Data pemeriksaan fisik yang berkaitan (KU, genetalia, payudara, rektum)
10. Pola Toleransi Terhadap Sress – Koping
Kaji pasien mengenai :
 Sifat pencetus stress yang dirasakan baru-baru ini
 Tingkat stress yang dirasakan
 Gambaran respons umum dan khusus terhadap stress
 Strategi mengatasi stress yang biasa digunakan dan keefektifannya
 Strategi koping yang biasa digunakan
 Pengetahuan dan penggunaan teknik manajemen stress
 Hubungan antara manajemen stress dengan keluarga
11. Pola Keyakinan – Nilai
Kaji pasien mengenai :
 Latar belakang budaya/etnik
 Status ekonomi, perilaku kesehatan yang berkaitan dengan kelompok budaya/etnik
 Tujuan kehidupan bagi pasien
 Pentingnya agama/spiritualitas
 Dampak masalah kesehatan terhadap spiritualitas
  Keyakinan dalam budaya (mitos, kepercayaan, laragan, adat) yang dapat
mempengaruhi kesehatan

D. FORMAT PENGKAJIAN GORDON

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN FORMAT GORDON

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ........................................

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ...........................................................
DI ...............................................................................................
TANGGAL…………………………………………………………………………

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : .........................................................................................
Umur : .........................................................................................
Agama : .........................................................................................
Jenis Kelamin : ...........................................................................................
Status : ...........................................................................................
Pendidikan :............................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................
Suku Bangsa :............................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
Tanggal Masuk : ...........................................................................................
Tanggal Pengkajian : ...........................................................................................
No. Register : .............................................................................................
Diagnosa Medis : ............................................................................................
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama : ............................................................................................
Umur : .............................................................................................
Hub. Dengan Pasien : ...........................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................

2. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..................................................................................................................

2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..................................................................................................................

3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya

 ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..................................................................................................................

b. Satus Kesehatan Masa Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..................................................................................................................

2) Pernah dirawat
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..................................................................................................................
3) Alergi
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.........................................................................................................................

4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)

 ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..................................................................................................................

c. Riwayat Penyakit Keluarga

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..................................................................................................................

d. Diagnosa Medis dan therapy

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................

3. Pola Kebutuhan Dasar ( Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)

a. Pola Persepsi dan Manajemen Kesehatan
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................

b. Pola Nutrisi-Metabolik
 Sebelum sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................
Saat sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................

c. Pola Eliminasi
1) BAB
Sebelum sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................
Saat sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................
2) BAK
Sebelum sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................
Saat sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
 ............................................................................................................................................................
....................................................................................................................

d. Pola aktivitas dan latihan

1) Aktivitas
Kemampuan 0 1 2 3 4
Perawatan Diri
Makan dan minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Berpindah
0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total

2) Latihan
Sebelum sakit
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................
Saat sakit
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................

e. Pola kognitif dan Persepsi

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
........................................................................................................................
f. Pola Persepsi-Konsep diri
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................

g. Pola Tidur dan Istirahat

Sebelum sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...................................................................................................................

Saat sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................

h. Pola Peran-Hubungan
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................................

i. Pola Seksual-Reproduksi
Sebelum sakit :
 ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
...............................................................................................................
Saat sakit :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................

j. Pola Toleransi Stress-Koping

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................

k. Pola Nilai-Kepercayaan
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................

4. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum : ……………………………………….
Tingkat kesadaran : komposmetis / apatis / somnolen / sopor/koma
GCS : verbal:……….Psikomotor:……….Mata :……………..
b. Tanda-tanda Vital : Nadi = ……… , Suhu =…………. , TD =…………, RR =………
c. Keadaan fisik
a. Kepala dan leher :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................
b. Dada :
Paru
............................................................................................................................................................
..............................................................................................................

Jantung
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.......................................................................................

c. Payudara dan ketiak :

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................

d. abdomen :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................

e. Genetalia :
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................

f. Integumen :
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................
........................................................................................................................................

g. Ekstremitas :
 Atas
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.................................................................................
Bawah
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
.................................................................................

h. Neurologis :
Status mental da emosi :
............................................................................................................................................................
..........................................................................................................
Pengkajian saraf kranial :
............................................................................................................................................................
..........................................................................................................
Pemeriksaan refleks :
............................................................................................................................................................
..........................................................................................................
b. Pemeriksaan Penunjang
1. Data laboratorium yang berhubungan
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
........................................................................................................................

2. Pemeriksaan radiologi
 ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
................................................................................................

3. Hasil konsultasi
............................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
................................................................................................................................................

4. Pemeriksaan penunjang diagnostic lain

............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................................

5. ANALISA DATA
A. Tabel Analisa Data
DATA Etiologi MASALAH
 B. Tabel Daftar Diagnosa Keperawatan /Masalah Kolaboratif Berdasarkan Prioritas

NO TANGGAL / DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL Ttd

JAM TERATASI
DITEMUKAN
 C. Rencana Tindakan Keperawatan
Rencana Perawatan Ttd
Hari/ No
Tujuan dan Kriteria
Tgl Dx Intervensi Rasional
Hasil
 D. Implementasi Keperawatan
Hari/ Ttd
No Dx Tindakan Keperawatan Evaluasi proses
Tgl/Jam
E. Evaluasi Keperawatan
Hari/Tgl
No No Dx Evaluasi TTd
Jam
BAB III

PENUTUP
DAFTAR PUSTAKA