Panduan Praktik Klinik THT PDF

PANDUAN PRAKTIK KLINIS
PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN
CLINICAL PATHWAY

DI BIDANG TELINGA HIDUNG TENGGOROK- KEPALA LEHER

Volume 2

PENGURUS PUSAT PERHATI-KL
Perhimpunan Dokter Spesialis

Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Indonesia
2016

Disclaimer

Seluruh naskah yang terdapat dalam buku Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan
Praktik Klinis Tindakan (PPKT) dan Clinical Pathway (CP) yang diterbitkan oleh
Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorok Bedah
Kepala Leher Indonesia (PP PERHATI-‐KL) hanya sebagai rujukan/referensi, guna
membantu penyusunan panduan pelayanan klinis yang baik dan benar, disesuaikan
dengan kondisi rumah sakit masing-‐masing.
KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Teman sejawat yang saya hormati,

Alhamdulillahi robbil 'alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-‐Nya sehingga Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Praktik Klinis Tindakan (PPKT)
dan Clinical Pathway (CP) volume 2 dapat kami selesaikan. PPK/PPKT/CP volume 2 ini
merupakan kelanjutan dari volume sebelumnya dan menghadirkan 8 penyakit, 8 tindakan
serta 4 clinical pathway di bidang THT-‐KL. Harapan kami panduan ini dapat menjadi rujukan
yang dapat membantu teman-‐teman dalam menyusun PPK/PPKT/CP di rumah sakit masing-‐
masing guna mengupayakan pelayanan THT-‐KL yang bermutu berbasis bukti terkini.

PPK/PPKT/CP rumah sakit sangat penting karena merupakan pedoman dalam mewujudkan
pelayanan yang sadar mutu sadar biaya, pedoman baku minimum dengan mengutamakan
upaya maksimal sesuai kompetensi dan fasilitas yang ada serta menjadi tolak ukur dalam
melaksanakan jaminan mutu pelayanan. Hal yang sangat penting, khususnya dalam
menghadapi era Universal Health Coverage dalam bentuk Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN).

Ucapan terima kasih kepada Tim Editor PPK/PPKT/CP PP Perhati-‐KL volume 2, Kolegium
THT-‐KL, Kelompok Studi (KODI) Laring Faring, Alergi Imunologi, Otologi, Endoskopi Bronko-‐
Esofagologi, Neurotologi, Plastik Rekosntruksi, Onkologi, THT Komunitas, seluruh Sentra
Pendidikan THT-‐KL dan cabang Perhati-‐KL yang telah membantu dalam menyelesaikan buku
panduan ini.

Semoga semua usaha kita dalam memberikan pelayanan terbaik di bidang THT-‐KL selalu
dalam lindungan Allah SWT dan memberikan manfaat yang besar bagi kesehatan
masyarakat di Indonesia.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Jakarta, Mei 2016

Dr. dr. Ratna D. Restuti, Sp.THT-‐KL(K)
KETUA PP PERHATI-‐KL
i

TIM EDITOR
PPK/PPKT/CP PP PERHATI-KL
Volume 2
KETUA
Dr. dr. Trimartani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
ANGGOTA
dr. Sita Asri Rasad, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA
dr. Diana Rosalina, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA
dr. Febriani Endiyarti, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA
dr. Dadan Rohdiana, Sp.THT-‐KL RSUD dr. SOEDJONO LOMBOK TIMUR

DESAIN SAMPUL

Heru Agung Subagyo

ii
KONTRIBUTOR

KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI
Prof. dr. Sri Herawati Juniati, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA

dr. Dwi Reno Pawanti, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Irwan Kristyono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Budi Sutikno, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Diar Mia Ardani, Sp.THT-‐KL FK UNAIR SURABAYA
dr. Rizka Fathoni Perdana, Sp.THT-‐KL FK UNAIR SURABAYA
Dr. dr. Bambang Purwanto, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
Dr. dr. Ongka Muhammad Saifuddin, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Danese Marie Samiadi, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG
dr. Agung Dinasti Permana, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG
dr. Sally Mahdiani, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG
Dr. dr. Pudji Rahayu, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG
Dr. dr. H. Edi Handoko, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG
dr. Hendradi Soerjotomo, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG
dr. Mohammad Dwijo Murdiyo, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG
dr. Vicky Eko NH, MSc, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA
dr. Putu Wijaya Kandhi, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA
dr. Rery Budiarti, Sp.THT-‐KL., MSi.Med FK UNDIP SEMARANG
dr. Dwi Antono, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG
dr. Farokah, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG
dr. Dina Suryaningrum, Sp.THT-‐KL., MSi.Med FK UNDIP SEMARANG
Dr. dr. Muhammad Amsyar Akil, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
dr. Rafidawaty Alwi, Sp.THT-‐KL FK UNHAS MAKASAR
dr. I Wayan Sucipta, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
dr. Novialdi, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG
dr. Ade Asyari, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG
dr. Fachri Fitri, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG
Dr. dr. Susyana Tamin, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Elvie Zulka K Rachmawati, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA
dr. Rahmanofa Yunisaf, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA
Prof. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN
dr. Linda I. Adenin, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN
dr. Afiandri, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN
dr. HR Yusa Herwanto, M.Ked, Sp.THT FK USU MEDAN
dr. Siswanto, SpTHT-‐KL, MH FK UGM YOGYAKARTA
dr. Agus Surono, Sp.THT-‐KL., M.Kes, PhD FK UGM YOGYAKARTA
dr. Abla Ghanie Irwan, Sp.THT-‐KL(K) FK UNSRI PALEMBANG
dr. Puspa Zuleika, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG
dr. Yuli Doris Memy, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG
dr. Yoan Levia Magdi, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG
dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL, M.Si.Med FK UNSRI PALEMBANG
dr. Lisa Apri, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG

iii
KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI
Prof. Dr. dr. Jenny Bashiruddin, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

dr. Widayat Alviandi, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Brastho Bramantyo, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Siti Faisa, Sp.THT-‐KL(K) KASOEM JAKARTA
Dr. dr. Ratna Anggraeni, M Kes., Sp.THT-‐KLK) FK UNPAD BANDUNG
Dr. dr. Siti Hajar, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN
dr. Novi Primadewi, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA
dr. Haris Mayagung Ekorini, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Dyah Indrasworo, Sp.THT-‐KL FK UNBRAW MALANG
dr. Ashadi Prasetyo, M, Sc., Sp.THT-‐KL FK UGM YOGYAKARTA
dr. I Made Wiranadha, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
dr. Eka Savitri, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
dr. Adlin, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN
dr. Rosi, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG
dr. Eka Dian Safitiri, Sp.THT-‐KL CEEBM FKUI/RSCM JAKARTA
dr. Respati Wulansari R, Sp.THT-‐KL CEEBM FKUI/RSCM JAKARTA
dr. Yupitri P, Sp.THT-‐KL CEEBM FKUI/RSCM JAKARTA
dr. Rully Ferdiansyah, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA
dr. Ena Sari Kencana, Sp.THT-‐KL RSUP PERSAHABATAN JAKARTA
dr. Anggina Diksita P, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA
dr. Muyasarah, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG
dr. Nyilo Purnami, Sp.THT-‐KL FK UNAIR SURABAYA
dr. Noviati Sri Racha, Sp.THT-‐KL RSU St. ANTONIUS PONTIANAK

KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI
Dr. dr. Trimartani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

Dr. dr. Dini Widiarni, M.Epid. Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Mirta Hediyati Reksodiputro, Sp.THT-‐KL K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Shinta Fitri Boesoirie, M.Kes., Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Al Hafiz, Sp. THT-‐KL FK UNAND PADANG
dr. Agus Rudi Asthuta, Sp. THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
dr. Ramlan Sitompul, Sp. THT-‐KL FK USU MEDAN
dr. Boedi Setya Santoso, Sp. THT-‐KL, FIC FK UNAIR SURABAYA

KELOMPOK STUDI LARING FARING
Prof. dr. Bambang Hermani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

dr. Syahrial M Hutahuruk, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Fauziah Fardizza, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Andi Baso Sulaiman, Sp.THT-‐KL(K), M.Kes FK UNHAS MAKASAR
dr. Dian Paramita Wulandari, M.Sc, Sp.THT-‐KL FK UGM YOGYAKARTA
Dr. dr. Muhtarum Yusuf, Sp.THT-‐KL(K), FICS FK UNAIR SURABAYA
dr. Agung Dinasti Permana, Sp.THT-‐KL, M.Kes FK UNPAD BANDUNG
dr. Mohammad Dwijo Murdiyo, Sp.THT-‐KL FK UNBRAW MALANG
Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN
dr. Farokah, Sp.THT-‐KL, M.Si Med FK UNDIP SEMARANG
iv
dr. Kanti Yunika, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG
dr. Vicky Eko Nurcahyo H, MSc, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA
dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL, MSi, Med FK UNSRI PALEMBANG
dr. Novialdi, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAND PADANG
dr. I Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
dr. Ongka MS, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG

KELOMPOK STUDI ONKOLOGI
Prof. dr. Ramsi Lutan, Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN

Prof. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK USU MEDAN
dr. Rizalina Arwinati Asnir, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK USU MEDAN
Dr. dr Farhat, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK USU MEDAN
dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT-‐KL., FICS FK USU MEDAN
dr. Budi Mulyana, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN
dr. Ibrahim Irsan Nasution, Sp.THT-‐KL., FICS RSUD INDRASARI RENGAT RIAU
dr. Novialdi, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAND PADANG
dr. Sukri Rahman, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAND PADANG
dr. Yuhisdiarman, Sp.THT-‐KL RSUD PADANG PANJANG
dr. Marlinda Adam, Sp.THT-‐KL(K)., PhD FKUI JAKARTA
dr. Zanil Musa, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Ika Dewi Mayangsari, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA
Prof. dr. Bambang Hermani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Fauziah Fardizza, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Yulvina, Sp.THT-‐KL RSUP PERSAHABATAN JAKARTA
dr. Dody Widodo, Sp.THT-‐KL RSUP PERSAHABATAN JAKARTA
dr. Ibnu Harris Fadillah, Sp.THT-‐KL RS THT PROKLAMASI JAKARTA
Prof. Dr. dr. Abdul Kadir, Sp.THT-‐KL(K) RS DARMAIS JAKARTA
dr. Dindy Samiadi, Sp.THT-‐KL(K).,F,AAOHNS., FICS FK UNPAD BANDUNG
dr. Bogi Soeseno, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Nur Akbar Aroeman, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Agung Dinasti Permana, M.Kes.,Sp.THT-‐KL., FICS FK UNPAD BANDUNG
dr. Jenny, Sp.THT-‐KL RSUD AZRA BOGOR
Dr. dr. Wiratno, Sp.T.H.T.KL(K) FK UNDIP SEMARANG
dr. Amriyatun,Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG
dr. Dwi Antono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG
dr. Willy Yusmawan, Sp.THT-‐KL(K).,MSi Med FK UNDIP SEMARANG
Dr. dr. H. Lukmantya, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG
Dr. dr. Pudji Rahayu, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG
dr. Soehartono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG
Dr. dr. Bambang Hariwiyanto, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UGM YOGYAKARTA
Dr. dr. Sagung Rai Indrasari, M.Kes., Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UGM YOGYAKARTA
dr. Camelia Herdini, M.Kes., Sp.THT-‐KL., FICS FK UGM YOGYAKARTA
dr. Made Setiamika, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNS SURAKARTA
dr. Imam Prabowo, Sp.THT-‐KL., FICS FK UNS SURAKARTA
Prof. Dr. dr. Widodo Ario Kentjono, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA
dr. Bakti Surarso, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA
Dr. dr. Muhtarum Yusuf, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA
Dr. dr. Achmad Chusnu Romdhoni, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNAIR SURABAYA
dr. Boedy Setyo Santoso, Sp.THT-‐KL., FICS FK UNAIR SURABAYA
v
dr. Heru Agus Santoso, Sp.THT-‐KL., FICS RSU HAJI SURABAYA
dr. Slamet Suwondo, Sp.THT-‐KL., FICS RSUD dr. SOEDONO MADIUN
dr. Heri Kabulah, Sp.THT-‐KL., FICS RUMKITAL RAMELAN SURABAYA
dr. Pudjo Dwi Laksono, Sp.THT-‐KL., M.Kes RUMKITAL RAMELAN SURABAYA
dr. I Made Tjekeg, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNUD DENPASAR
dr. I Gusti Ketut Nurada, Sp.THT-‐KL., MSi.Med RSUD MANGUSADA
dr. I Ketut Suanda, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
dr. Frederik George Kuhuwael, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
Dr. dr. Nova Audrey Luetta Pieter, Sp.THT-‐KL FK UNHAS MAKASAR
Dr. dr. Nani Irani Djufri, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNHAS MAKASAR
dr. Nasrul, Sp.THT-‐KL., M.Kes RSUD A DJEMMA MASAMBA
dr. Andi Bahri, Sp.THT-‐KL RSUD PROF. SULSEL
dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL., MSi.Med., FICS FK UNSRI PALEMBANG
dr. Benny Kurnia, Sp.THT-‐KL FK UNSYIAH BANDA ACEH
dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-‐KL RSUD MEURAXA BANDA ACEH
dr. Harianto, Sp.THT-‐KL FK UNRI PEKAN BARU
dr. Firmansyah, Sp.THT-‐KL RSI IBNU SINA PEKANBARU
dr. Eriza, Sp.THT-‐KL RSUD RYACUDU LAMPUNG UTARA
dr. Hamsu Kadriyan, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNIVERSITAS MATARAM

KELOMPOK STUDI ALERGI-‐IMUNOLOGI
Prof. Dr. dr. Iwin Sumarman, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG

Prof. Dr. dr. Teti Madiadipoera, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Melati Sudiro, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Arif Dermawan, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Nina Irawati, SpTHT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Niken L. Poerbonegoro, SpTHT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Prof. Dr. dr. Suprihati, SpTHT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG
dr. Kartono Sudarman, SpTHT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA
dr. Dwi Reno Pawarti, SpTHT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Aminuddin Azis, SpTHT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
dr. Effy Huriyati, SpTHT-‐KL(K) FK UNAND PADANG
dr. Anna Mailasari, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG

KELOMPOK STUDI THT KOMUNITAS
dr. Ronny Suwento, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Semiramis Zizlavsky, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Tri Juda Airlangga, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Fikry Hamdan Yasin, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Prof. dr. W. Suardana, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR
dr. I Ketut Suanda, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
Dr. dr. Ratna Anggraeni, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNPAD BANDUNG
Dr. dr. Wijana, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
Dr. dr. Nyilo Purnami, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Muyassaroh, Sp.THT-‐KL(K), Msi.Med FK UNDIP SEMARANG
dr. Pujo Widodo, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG
vi
Dr. dr. Yusa Herwanto, M.Ked., Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN
Dr. Nirza Warto, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG
Dr. dr. Indra Zachreini, Sp.THT-‐KL(K) FK UNSYIAH BANDA ACEH
Dr. dr. Riskiana Djamin, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
Dr.dr. Bambang Udji, Sp.THT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA
dr. Fikri Mirza, Sp.THT-‐KL RS THT PROKLAMASI
dr. Ahmad Dian, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG

KELOMPOK STUDI OTOLOGI
Prof. dr. Zainul A Djaafar, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

Prof. dr. Helmi, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Sosialisman, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Soekirman Soekin, Sp.THT-‐KL(K) RS THT PROKLAMASI
dr. Alfian Farid Hafil, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Ratna Dwi Restuti, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
dr. Harim Priyono, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
Dr. dr. Lina Lasminingrum, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
dr. Sally Mahdiani, Sp.THT-‐KL, M.Kes FK UNPAD BANDUNG
dr. Pudjo Widodo, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG
dr. Jogjahartono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNDIP SEMARANG
dr. Zulfikar Naftali, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG
dr. Sudarman, Sp.THT-‐KL(K) FK UNS SOLO
dr. Hadi Sudrajat, Sp.THT-‐KL FK UNS SOLO
dr. Dewi Pratiwi, Sp.THT-‐KL FK UNS SOLO
Prof. dr. Soewito Atmosuwarno, Sp.THT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA
dr. Edhie Samodra, Sp.THT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA
dr. Dyah Ayu Kartika, Sp.THT-‐KL FK UGM YOGYAKARTA
Dr. dr. Edi Handoko, Sp.THT-‐KL(K) FK UNIBRAW MALANG
dr. Ahmad Dian, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG
dr. Abla Ghanie Irwan, Sp.THT-‐KL(K) FK UNSRI PALEMBANG
dr. Yuli Doris Memy, Sp.THT-‐KL FK UNSRI PALEMBANG
Prof. Dr. dr. Abdul Kadir, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
dr. Riskiana Djamin, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
dr. Eka Savitri, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
dr. Inda Kodrat, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
dr. Azwar, Sp.THT-‐KL FK UNSYIAH ACEH
dr. Titiek H Ahadiah, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Artono, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Soeprijadi, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA
dr. Yan Edward, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAND PADANG
dr. Jacky Munilson, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG
dr. Harry A Asroel, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN
Dr. dr. Devira Zahara, Sp.THT-‐KL FK USU MEDAN
Prof. dr. Suardana, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR
dr. I Dewa Arta Eka Putra Setiawan, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR

vii
DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i
TIM EDITOR PPK PP PERHATI-‐KL ii
KONTRIBUTOR iii
DAFTAR ISI viii
PANDUAN PRAKTIK KLINIS 1
Benda Asing Saluran Napas 2
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) 5
Trauma Wajah dan Maksilofasial 9
Sumbatan Jalan Napas Atas 13
Karsinoma Nasofaring 16
Rinitis Alergi 20
Tuli Kongenital/Gangguan Pendengaran pada Bayi & Anak 23
Serumen Impaksi 26
PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN 28
Bronkoskopi 29
Canalith Repositional Therapy (CRT) 35
Open Reduction Internal Fixation (ORIF) 39
Trakeostomi 44
Biopsi/Eksplorasi Nasofaring 49
Tes Cukit Kulit 53
Implan Koklea 55
Ekstraksi/Irigasi Serumen 64
CLINICAL PATHWAY 68
Benda Asing Saluran Napas -‐ Bronkoskopi 69
Trauma Wajah dan Maksilofasial -‐ Open Reduction Internal Fixation (ORIF) 70
Sumbatan Jalan Napas -‐ Trakeostomi 71
Tuli Sensorineural Bilateral/Unilateral & Presbikusis -‐ Implan Koklea 72
LAMPIRAN 73
Sistematika Panduan Praktik Klinis 74
Format Panduan Praktik Klinis 76
Sistematika Panduan Praktik Klinis Tindakan 77
Format Panduan Praktek Klinis Tindakan 79
Format Clinical Pathway 81
viii
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐KL


Benda Asing Saluran Napas

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
Trauma Wajah & Maksilofasial
Sumbatan Jalan Napas Atas
Karsinoma Nasofaring
Rinitis Alergi
Tuli Kongenital/Gangguan Pendengaran pada Bayi & Anak
Serumen

1


NAMA PENYAKIT BENDA ASING SALURAN NAPAS

• Foreign body in larynx (ICD 10: T17.3)
• Foreign body in trachea (ICD 10: T17.4)
• Foreign body in bronchus (ICD 10: T.17.5)
DEFINISI Benda asing yang secara tidak sengaja terhirup masuk ke saluran
napas (laring, trakea, bronkus)
ANAMNESIS 1. Fase akut:

• Batuk mendadak, hebat, bertubi-‐tubi
• Benda asing laring akan menimbulkan suara parau atau
afoni
• Bila terdapat sumbatan jalan napas atas (benda asing laring
atau trakea), ada sesak hebat dan dapat sampai sianosis
2. Fase tenang:
• Disebabkan oleh kelelahan pada refleks batuk, atau benda
asing berhenti pada salah satu cabang bronkus
• Keluhan pada fase akut mereda, gejala hilang timbul
kadang menghilang
3. Fase komplikasi:
• Atelektasis dan emfisema menimbulkan keluhan sesak
• Pneumonia menimbulkan keluhan sesak, demam, dan
batuk
• Pneumotoraks menimbulkan keluhan sesak progresif bila
tipe ventil
4. Benda asing pada laring dan trakea dapat menyebabkan
obstruksi jalan napas atas: sesak hebat, stridor, retraksi, sampai
sianosis
PEMERIKSAAN FISIK 1. Foreign body in larynx (ICD 10 : T17.4) :

• Asmatoid wheezing, audible slap, palpatory thud
• Disfonia
• Bila ada sumbatan jalan napas atas, retraksi
supraklavikuler, interkostal atau epigastrial, stridor
inspirasi, gelisah sampai kesadaran menurun, sianosis
2. Foreign body in bronchus (ICD 10: T17.5) :
• Inspeksi: gerakan dada tertinggal ipsilateral
• Palpasi: gerakan napas asimetri
• Perkusi : didapatkan perubahan suara ketuk ipsilateral.
• Auskultasi : suara nafas melemah ipsilateral, stridor
2


ekspirasi (mengi), ronki halus
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Benda asing metal : rontgen foto polos toraks PA/lateral
2. Benda asing densitas rendah: rontgen foto polos jaringan lunak
(soft tissue technique)
3. Benda asing radiolusen: rontgen foto akhir inspirasi dan
ekspirasi, tomografi komputer toraks
4. Laboratorium : Darah perifer lengkap, tes fungsi hati, tes fungsi
ginjal, elektrolit, analisa gas darah
KRITERIA DIAGNOSIS 1. Sesuai dengan kriteria anamnesis

2. Sesuai dengan kriteria pemeriksaan fisik
3. Sesuai dengan kriteria pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS KERJA Benda asing saluran napas, meliputi :

1. Foreign body in larynx (ICD 10 : T17.3)
2. Foreign body in trachea (ICD 10 : T17.4)
3. Foreign body in bronchus (ICD 10 : T17.5)
DIAGNOSIS BANDING 1. Acute laryngitis (ICD 10: J04.0)

2. Acute tracheitis (ICD 10: J04.1)
3. Acute bronchitis (ICD 10: J20)
4. Pneumonia (ICD 10: J18)
5. Asthma (ICD 10: J45)
6. Benign neoplasma of larynx (ICD 10: D14.1)
TERAPI 1. Bronkoskopi diagnostik meliputi Fiber optic bronchoscopy (ICD

9CM: 33.22) atau other bronchoscopy (ICD 9CM: 33.23)
2. Bronkoskopi ekstraksi meliputi ekstraksi benda asing pada
laring (ICD 9CM: 98.14) dan ekstraksi benda asing pada
trakea/bronkus (ICD 9CM: 98.15)
EDUKASI 1. Menjelaskan perjalanan penyakit dan komplikasi yang dapat

timbul
2. Menjelaskan indikasi operasi dan komplikasinya
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanactionam : dubia ad bonam
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Mohz RM. Endoscopy and foreign body removal. In: Paparella
NN, Shumrick DD, Stuckman JL, Meyerhoff WL, eds.
Otolaryngology 3rd ed. Vol. III, Head and Neck. Philadelphia,
3


London, Toronto, WB Saunders, Co, 1991:2399-‐428.

2. Snow JB. Bronchology. In: Ballenger JJ. Ed. Diseases of the
Nose, Throat, Ear, Head and Neck. 14th ed. Philadelphia,
London: Lea &Febiger, 1991: 1278-‐96.
3. Jackson C, Jackson CL. Diseases of the nose, throat, and ear.
2nd ed. Philadelphia, London: WB Saunders Co, 1963:842-‐55.
4. Thompson JN, Browne JD. Caustic ingestion and foreign bodies
in the aero digestive tract. In: Bailey BJ and Pillsburry III HC.
eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology Vol. I.
Philadelphia: JB Lippincott Company. 1993:725-‐37.
5. International Classification of Diseases 10th Revision (ICD 10).
World Health Organization
6. International Classification of Diseases 9th Revision Clinical
Modification (ICD 9CM). World Health Organization

4


NAMA PENYAKIT BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV) (ICD 10:

H81.1)
DEFINISI Gangguan keseimbangan yang ditandai dengan adanya sensasi

berputar dari dunia sekelilingnya atau dirinya sendiri yang berputar
dan bersifat episodik yang diprovokasi oleh gerakan kepala. Kondisi
ini terjadi ketika Kristal kalsium karbonat di utrikulus terlepas dan
masuk ke dalam salah satu atau lebih kanalis semi sirkularis
vestibuler sehingga terjadi rangsangan gangguan keseimbangan.
ANAMNESIS 1. Vertigo atau sensasi ruang berputar bila kepala digerakan

2. Awitan (onset) tiba-‐tiba/mendadak
3. Episodik
4. Dapat disertai gejala otonom; mual, muntah, keringat dingin
5. Tidak didapatkan gangguan pendengaran
6. Tidak ada gejala fokal otak (deficit neurologis)
PEMERIKSAAN FISIK 1. Nistagmus fase cepat rotatoar searah jarum jam (pada sisi lesi)
saat dilakukan pemeriksaan Dix-‐Hallpike
2. Timbulnya gejala otonom saat diprovokasi
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiologi: foto rontgen, tomografi komputer, pencitraan

magnetik resonansi (bila perlu)
2. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui faktor
predisposisi.

DIAGNOSIS KERJA Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) (ICD 10: H81.1)
DIAGNOSIS BANDING • Meniere Disease (ICD 10: H81.0)

• Vestibular Neuronitis (ICD 10: H81.2)
• Disorders of vestibular function (ICD 10: H81)
• Other peripheral vertigo (ICD 10: H81.3)
• Unspecified disorder of vestibular function (ICD 10: H81.9)
TERAPI • Canalith Repotitional Therapy/CRT (ICD 9CM : 93.89)

• Latihan Brandt-‐Daroff (ICD 9CM: 93.89)
• Medikamentosa : Betahistin 48 mg/hari dibagi 2atau 3 dosis
• Vestibular Retraining Therapy (VRT) (ICD 9CM: 93.89)
EDUKASI Setelah tindakan reposisi pasien disarankan agar tetap

mempertahankan kepalanya pada posisi tegak selama 24 jam, tidur
dengan 2 bantal (posisi 45 derajat), sehingga kanalit tidak akan
5


mengikuti gravitasi kembali ke krus dan masuk kembali ke kanalis

semisirkularis posterior. Jika nistagmus tipikal masih ada maka
manuver ini diulang tiap minggu.
PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanationam : dubia
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Nicácio C, Myrelly K, Ribeiro OBDF, Vanessa R, Freitas DM,

Maria L, et al. Vertiginous Symptoms and Objective Measures
of Postural Balance in Elderly People with Benign Paroxysmal
Positional Vertigo Submitted to the Epley Maneuver. Int Arch
Otorhinolaryngol. 2016;20:61–68.
2. Helminski JO. Effectiveness of the Canalith Repositioning
Procedure in the Treatment of Benign Paroxysmal Positional
Vertigo. Physical Therapy Journal. 2014;94(10):1373–82.
3. Luis J, Moreno B, Muñoz RC, Balboa IV, Matos YR, Lucia O, et
al. Effectiveness of the Epley ’ s maneuver performed in
primary care to treat posterior canal benign paroxysmal
positional vertigo : study protocol for a randomized controlled
trial. Balvi Moreno et al triala 2014;15:179
4. Helminski JO, Zee DS, Janssen I, Hain TC. Effectiveness of
Particle Repositioning Maneuvers in the Treatment of Benign
Paroxysmal Positional Vertigo : A Systematic Review. American
Physical Therapy Association. 2010;90(5):663–78.
5. Gans RE, Gans RE, Ph D. Treatment Efficacy of Benign
Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) with Canalith
Repositioning Maneuver and Semont Liberatory Maneuver in
376 Patients Treatment Efficacy of Benign Paroxysmal
Positional Vertigo ( BPPV ) with Canalith Repositioning
Maneuver and Semont Libera tory Maneuver in 376 Patients.
SEMINARS IN HEARING. 2002;23(2):129-‐142.
6. Abiratno SF, dkk. Anatomi dan Fisiologi Sistem Keseimbangan,
dalam Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Penyakit
THT ke – 1, Jakarta, 12 Desember 1998, hal : 1 – 14
7. Ballenger JJ. Vestibulometri, dalam Penyakit Telinga Hidung
Tenggorok, Kepala dan Leher, edisi 13, terjemahan FKUI
RSCM, Binarupa Aksara Jakarta, 1997 hal : 236 – 268. Bailey
BJ, Johnson JT. Vestibular Function and Anatomy, in Head and
Neck Surgery Otolaryngology, Fourth Edition, Galveston,
Texas, 1996, page 1905 – 1915
8. Bailey BJ, Johnson JT. Vestibular Function and Anatomy, in
Head and Neck Surgery Otolaryngology, Fifth Edition,
Galveston, Texas, 2014, page 1905 – 1915
9. Boies. System Vestibuler, dalam Buku Ajar Penyakit THT, edisi
6


6, EGC, Jakarta, 1997, hal : 39 – 45.

10. Duus P. Sistem Vestibular atau Keseimbangan (VIII). Dalam
Diagnosis Topik Neurologi (Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala).
Edisi Kedua. Penerbit BukuKedokteran EGC. Jakarta,1996:122-‐
126.
11. Jackler, R.K. Vestibulospinal system. In Neurootology. Second
Edition. Elvesier Mosby. United States of America. 2005.19 :
114-‐118.
12. Harker, L.A. Physiology of the vestibular system. In
Otolaryngology Head and Neck Surgery. Edited by Cummings
C.W. Second Edition. Mosby Year Book. 1987
13. Lee KJ. The Vestibular System and its Disorders, in Essential
Otolaryngology Head and Neck Surgery, Eighth Edition,
Toronto, 2003, page : 88 – 109
14. Lumbantobing S.M. Saraf Vestibularis. Dalam Neurologi Klinik.
EdisiKetiga. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2003:
73-‐74.
15. Soetirto I, dkk. Pemeriksaan Pendengaran dan Keseimbangan.,
dalam Simposium dan Pelatihan Neurotologi, Hotel Akasia
Jakarta, 24 Juli 2001
16. Adams G.L., Penyakit Telinga Dalam dalam Boies Buku Ajar
Penyakit THT. Edisi 6, Jakarta, EGC, 1997: 30-‐38,60, 136-‐137
17. Cody DT.R., Dizziness Vestibular: Vertigo dalam Penyakit
Telinga, Hidung dan Tenggorokan, Jakarta, EGG. 1990 : 29-‐34
18. Harris J.P., Meniere’s Disease in UCSD Otolaryngology-‐Head
and Neck Surgery at www.google.com accessed November
16th, 2005
19. Dolowitz D.A., Dizziness and Vertigo in Basic Otolaryngology,
New York, 1964: 77-‐79
20. Lorenzo N., Meniere Disease www.emedicine.com accessed
Marc 15th, 2005
21. Levenson MJ., Meniere’s Disease www. google. com accessed
November 16th, 2005
22. Joesoef A.A., Penyakit Meniere dalam Neuro-‐Otology Klinis
Vertigo, Pengurus Pusat PERDOSSI, 2002: 142-‐145
23. Soepardi E.A., Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga
dalam Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan
KepalaLeher, FK-‐UI, Jakarta, 2001 :9-‐15,81-‐82
24. Lee KJ., Noninfectious Disorders of the Ear in Essential
Otolaryngology head & Neck Surgery, New York: 523
25. Mansjoer A., Penyakit Meniere dalam Kapita Selekta
Kedokteran,,Edisi 3, FK-‐UI, Media Aesculapius, Jakarta, 2001 :
93-‐94
26. Colman B., Giddiness in Hall & Colman’s Disease of the Nose,
7


Throat and Ear, and Head and Neck A Handbook for Students
and Practitioners, Fourteenth Edition, ELBS with Churchill
Livingstone, 1992 : 279-‐280
27. Ludman H, Vertigo dalam Petunjuk Penting Pada Penyakit
Telinga Hidung Tenggorokan, London, 1996 : 31-‐36
28. Jackson C., The Ear in Disease of the Nose, Throat and Ear,
Second Edition, Philadelphia, 1959 : 478-‐484
29. Bailey BJ., Aging and the Auditory and Vestibular System in
Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology, Volume Two, Second
Edition, Philadelphia, New York: 2217-‐2223

8


NAMA PENYAKIT TRAUMA WAJAH DAN MAKSILOFASIAL

• Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02)
• Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10:S 02.4)
• Fracture of other skull and facial bones (ICD 10:S 02.8)
• Fracture of skull and facial bones, part unspecified (ICD 10:S
02.9)
DEFINISI Trauma wajah yang mengakibatkan fraktur yang berhubungan

dengan sistem pilar vertikal dan horizontal pada sepertiga tengah
wajah.
ANAMNESIS • Edema infra orbital

• Hipestesi cabang N.V2
• Maloklusi (Le Fort I – II)
• Epistaksis (Le Fort II – III)
• Kebocoran cairan otak (Le Fort III)
• Mekanisme trauma : tentang kekuatan, lokasi dan arah
benturan yang terjadi
• Cedera di bagian tubuh yang lain
• Riwayat perubahan status mental dan penuruna kesadaran
• Adanya disfungsi yang berhubungan dengan jalan nafas,
penglihatan, syaraf otak ataupun pendengaran
PEMERIKSAAN FISIK • Inspeksi :

Evaluasi kelainan lokal berupa : luka, disproporsi, asimetri
wajah, adakah gangguan fungsi mata, gangguan oklusi, trismus,
paresis fasialis dan edema jaringan lunak serta ekimosis.
• Palpasi :
Di daerah supraorbital, lateral orbital rim, zygoma, infra orbital,
hidung, mandibula, sendi temporomandibular, palpasi
bimanual (ekstra – intra oral)
Pemeriksaan fisik dapat berupa :
• Le Fort I :
o Fraktur horizontal antara maksila dan palatum (Guerin
Fracture). Fraktur dapat kearah posterior melalui
Pterygoid Plate antara palatum dan maksila. Terdapat
mobilitas atau pergeseran arkus dentalis, maksila dan
palatum
o maloklusi gigi
• Le Fort II :
o Disebut juga sebagai fraktur piramid. Fraktur langsung
9


horizontal kearah muka yang mengenai dari dagu,

mandibula dan pertengahan muka. Fraktur mulai dari os
nasal melewati proses frontal os maxila dan os lakrimal.
Fraktur ke arah bawah mengenai dasar orbita rim
infraorbita dan dinding sinus maksila lateral. Le Fort II
sering melewati Pterygoid Plate.
o Palatum bergeser ke belakang
o Maloklusi gigi
o Deformitas Hidung dan Maksila
• Le Fort III atau Craniofacial disjunction:
o Fraktur akibat benturan langsung ke arah vertical
buttresses dan sering bersamaan dengan fraktur muka
lainnya. Fraktur melewati sutura nasofrontal proses
frontal os maxilla, os lakrimal, sinus etmod, lamina
papirasea. Fraktur tiga arah melewati dinding orbita
lateral melalui sutura zigofrontal melalui arcus zygoma
melalui Pterygoid Plate yang memisahkan muka dengan
dasar tengkorak.
o Terdapat mobilitas dan pergeseran kompleks
zigomatikomaksilaris
o komplikasi intrakranial misalnya : kebocoran cairan
serebrospinal melalui sel atap etmoid dan lamina
kribiformis.
PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan radiologi:

o Foto polos sinus paranasal : posisi Waters
o Foto kepala lateral maupun servikal lateral
o Tomografi komputer sinus paranasal dan wajah 3
dimensi
o Rontgen toraks

4. Sesuai dengan kriteria pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS KERJA TRAUMA WAJAH DAN MAKSILOFASIAL :

Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02)
Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10:S 02.4)
Fracture of other skull and facial bones (ICD 10:S 02.8)
Fracture of skull and facial bones, part unspecified (ICD 10:S 02.9)
DIAGNOSIS BANDING Fraktur Multiple Wajah
TERAPI 1. Perbaikan keadaan umum
10


• Medikamentosa kausal
• Transfusi darah (bila perlu)
2. Operatif
Reduksi atau repair fraktur maksila dengan metode Open
Reduction Internal Fixation (ORIF): open reduction of malar
and zygomatic fracture (ICD 9CM: 76.72), open reduction of
maxillary fracture (ICD 9CM: 76.73), open reduction of
mandibular fracture (ICD 9CM: 76.76), other open reduction of
facial fracture (ICD 9CM: 76.79). Dapat berupa :
• Le Fort I : Fiksasi interdental dan intermaksilar selama 4 –
6 minggu
• Le Fort II: Seperti Le Fort I disertai fiksasi dari sutura
zigomatikum atau rim orbita
• Le Fort III: Reduksi terbuka dengan fiksasi interdental dan
intermaksilar, suspensi dari sutura zigomatikum dan
pemasangan kawat dari rim orbita.
Dapat digunakan mini/microplate untuk mobilisasi segmen
fraktur sebagai pengganti kawat.
Bila dengan teknik diatas tidak didapatkan fiksasi yang
adekuat, digunakan alat fiksasi eksterna untuk membuat
traksi lateral atau anterior.
Pemasangan arch bar/MMF/splint bila terdapat displacement
gigi, fraktur alveolar atau maloklusi
EDUKASI • Penjelasan tentang rencana pengobatan dan operasi

• Penjelasan penyakit utama dan tatalaksana selanjutnya

Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad bonam
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Stack Jr BC. Ruggiero FP. Midface Fracture. In: Johnson JT,
Rosen CA eds. Bailey’s Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology
Vol 1. Lippincot Williams and Wilkins. Philadelphia.
2014:1209-‐24.
2. Doerr TD, Mathog RH. Le Fort Fractures (Maxillary fractures).
In: Papel ID, Frodel JL eds. Facial Plastic and Reconstructive
Surgery. Thieme. New York. 2008: 991-‐1000.
3. Loyo M, Boahene KDO. Maxillary and Mandibular. In : Sclafani
AP. Sataloff’s Comprehensive Textbook Of Otolaryngology
Head and Neck Surgery Vol. 3. Jaypee. New Delhi. 2016: 947-‐
961.
4. Banks P, Brown A. Fractures of the facial skeleton. Wright;
2001
11




12


NAMA PENYAKIT SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS

Acute Respiratory Failure (ICD 10: J96.0)
DEFINISI Kondisi terbuntunya jalan napas atas baik sebagian/parsial

maupun keseluruhan/total yang menyebabkan terjadinya
gangguan ventilasi. Etiologi sumbatan ini adalah tertutupnya jalan
napas atas yang dapat disebabkan oleh tumor, benda asing atau
infeksi terutama di daerah orafaring dan laring.
ANAMNESIS 1. Gejala utama :
• Sesak napas
• Bunyi saat bernafas seperti orang ngorok
2. Gejala tambahan:
• Gelisah
• Batuk
• Serak
• Sulit komunikasi
• Sulit menelan makanan
• Gangguan kesadaran
3. Gejala, faktor risiko, jika ada:
• Anak lebih mudah terjadi obstruksi karena edema laring

• Alkohol
• Rokok
• Infeksi gigi
PEMERIKSAAN FISIK 1. Frekuensi nafas meningkat

2. Stridor
3. Retraksi supraklavikula, epigastrial dan intercostal
4. Nafas cuping hidung (pada anak)
5. Laringoskopi : celah glotis sempit/tertutup
6. Stadium obstruksi ditentukan berdasarkan kriteria Jackson,
yang terdiri dari:
• Stadium I : tenang, stridor, retraksi suprasternal
• Stadium II: mulai gelisah, stridor jelas, retraksi

suprasternal dan epigastrium
• Stadium III : sangat gelisah (air hunger), stridor keras,

retraksi suprasternal, epigastrium dan intercostal
13


• Stadium IV: lemas, penurunan kesadaran, stridor

melemah, retraksi suprasternal, epigastrium dan
intercostal
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiologi (untuk kasus non emergency) :

• Rontgen leher AP dan lateral (jaringan lunak)
• Tomografi komputer kepala & leher (dengan dan tanpa
kontras)
2. Pemeriksaan Darah :
• Analisa gas darah
DIAGNOSIS KERJA SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS (stadium sesuai kriteria Jackson)
Acute Respiratory Failure (ICD 10: J96.0)
DIAGNOSIS BANDING Gangguan saluran nafas bawah/paru
TERAPI 1. Non Pembedahan – Medika mentosa:
• Oksigenisasi
• Antibiotik jika penyebab utama infeksi
• Kortikosteroid
2. Pembedahan
• Intubasi endotrakea (ICD 9CM: 96.04)
• Krikotiroidotomi (ICD 9CM: 31.9)
• Transient tracheeostomy (ICD 9 CM : 31.1)
EDUKASI • Penjelasan tentang rencana pengobatan dan operasi
• Penjelasan penyakit utama dan tatalaksana selanjutnya
PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia

Quo ad sanationam : dubia
Quo ad fungsionam : dubia
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI LARING FARING PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Myers EN. Tracheostomy. In: EN Myers, ed. Operative

Otolaryngology Head and Neck Surgery vol. 1. WB Saunders.
Philadelphia. 2014, pp. 293-‐305
14


2. Goldsmith AJ, Wynn R. Upper airway obstruction. In: Lucente

FE, Har-‐el.eds. Essential of otolaryngology 5th ed. Lippincott
Williams & Wilkins. Philadelphia, 2004; 257-‐61.
3. Burkey BB. Airway Control and Laryngotracheal Stenosis in
Adults. In : JJ Ballenger, ed. Diseases of the Nose, Throat, Ear,
Head and Neck. 17th Ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 2009, pp.
903-‐12
4. Kost KM. Tracheotomy & Intubation. In: BJ Bailey, et al., eds.
Head and Neck Surgery – Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2014, pp. 908-‐944
5. Yu KCY. Airway Management & Tracheotomy. In : AK Lalwani,
ed. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology – Head
and Neck Surgery. International Edition. McGraw-‐Hill, Boston,
2012. pp. 536-‐42
6. Woodson G. The Larynx. In: KJ Lee, ed. Essential

Otolaryngology Head and Neck Surgery, 10th Ed. McGraw-‐
Hill, New York. 2012, pp. 529-‐56
7. Bhatti, NI. Surgical Management of the Difficult Adult Airway.
In : Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed.
Philadelphia.2010.pp 122-‐29

15


NAMA PENYAKIT KARSINOMA NASOFARING

Superior wall of nasopharynx (ICD 10: C11.0)
Posterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.1)

Lateral wall of nasopharynx (ICD10: C11.2)
Anterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.3)
Overlapping lesion of nasopharynx (ICD10: C11.8)
DEFINISI Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang berasal dari
sel epitel nasofaring. Tumor ini bermula dari dinding lateral
nasofaring (fossa Rosenmuller) dan dapat menyebar kedalam atau
keluar nasofaring menuju dinding lateral, posterosuperior, dasar
tengkorak, palatum, kavum nasi, dan orofaring serta metastasis ke
kelenjar limfe leher.
ANAMNESIS • Benjolan di leher yang semakin membesar

• Lamanya benjolan
• Hidung tersumbat
• Riwayat mimisan
• Gangguan pendengaran
• Telinga terasa tersumbat
• Penglihatan ganda
• Sakit kepala
• Penurunan berat badan
• Riwayat kemoradiasi
• Riwayat mengkonsumsi ikan asin/makanan yang diawetkan
• Riwayat merokok, minum alkohol
• Riwayat keluarga yang mempunyai tumor ganas
PEMERIKSAAN FISIK a. Benjolan di leher/ Neck mass (ICD10: C76.0) sebanyak 43%
kasus metastasis ke kelenjar getah bening leher, di bawah
angulus mandibula (Level IIb) dan atau di level III KGB jugularis
superior), di bawah lobulus daun telinga 36% unilateral, 6%
bilateral.
b. Gejala Hidung (ICD10: C30.0) sebanyak 30%, berupa sekret
bercampur darah (blood stained discharge), sumbatan hidung
unilateral dan bilateral serta epistaksis.
c. Gejala Telinga (ICD10: C72.4) sebanyak 17%, berupa, tuli
konduktif unilateral, tinitus, otalgia, dan otore.
d. Gejala lain (ICD10: C72.5) akibat kelumpuhan atau terkenanya
saraf kranial sebanyak 10% berupa, sakit kepala hebat,
diplopia, parastesia wajah, kelumpuhan otot fasial, serak,
disfagia, kelumpuhan otot lidah, kelemahan otot bahu, trismus,
16


vertigo, kebutaan
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Tomografi komputer/pencitraan magnetik resonansi, untuk

mengetahui besar tumor, perluasan tumor, destruksi tumor
2. Foto toraks posisi AP, menilai ada/tidak metastasis jauh ke Paru
3. USG abdomen, menilai ada/tidaknya metastasis jauh ke hati
4. Bone Scan, menilai ada/tidaknya metastasis jauh ke tulang
5. Serologi Virus Eptein Barr
6. Pemeriksaan laboratorium:
• Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan hemostasis
• Pemeriksaan fungsi ginjal dan fungsi hati
• Pemeriksaan elektrolit
7. Pemeriksaan patologi anatomi melalui nasofaringoskopi dan
biopsi nasofaring
KRITERIA DIAGNOSIS Ditemukannya karsinoma nasofaring WHO tipe I, II, atau III melalui
pemeriksaan jaringan nasofaring
DIAGNOSIS KERJA Karsinoma Nasofaring

Superior wall of nasopharynx (ICD 10: C11.0)
Posterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.1)
Lateral wall of nasopharynx (ICD10: C11.2)
Anterior wall of nasopharynx (ICD10: C11.3)
Overlapping lesion of nasopharynx (ICD10.C11.8)
DIAGNOSIS BANDING 1. Hipertrofi adenoid

2. Nasofaringitis
3. Jaringan fibrosis
4. Angiofibroma nasofaring
5. Limfoma
TERAPI 1. Radioterapi
KNF stadium I dan IIa (T1N0M0, T2aN0M0) à Radioterapi
definitif pada Nasofaring (± 70 Gy) dan elektif RT di daerah
leher (N0)à ± 40Gy)
2. Kemoradiasi
• KNF Stadium IIb, III, IVa, (T1-‐T4, N1,2, M0) à
Radioterapi definitif (±70 Gy) pada nasofaring dan leher
disertai kemoterapi setiap minggu (kemoterapi
sensitisiser) dengan Sisplatin 30-‐40 mg/m² atau
paclitaksel 40 mg atau dengan Nimotuzumab 200mg.
Dilanjutkan Kemoterapi Fulldose 3 siklus.
17


• KNF Stadium IVB (T1-‐4 N3M0) neo-‐ajuvan kemoterapi

(kemoterapi full dose) selama 3 siklus dan dilanjutkan
dengan kemoradiasi (radioterapi definitif di daerah
nasofaring dan leher masing-‐masing ±70 Gy dan
kemoterapi dosis sensitisasi setiap minggu).
3. Kemoterapi
• KNF Stadium IVC (T1-‐4N0-‐3,M1) kemoterapi full dose,
kombinasi antara Sisplatin 100mg/m² dan 5 FU
1000mg/m² atau Paclitaksel 75 mg/m² atau dengan
Nimotuzumab 200mg diberikan setiap 3 minggu,
sebanyak 6-‐ 8 siklus.
• Pada metastasis tulang yang mengenai weight bearing
bone (tulang yang menyangga tubuh), daerah
pergerakan ini harus di tunjang dengan korset (konsul ke
dokter spesialis rehabilitasi medis) dan diberikan obat2
antiosteoporosis 1 bulan sekali.
• Bila ada rasa nyeri akibat metastasis tulang, diberikan
radioterapi lokal sebanyak 2Gy.
4. Penanganan suportif
• Bila ada nyeri hebat di kepala harus diatasi sebagai nyeri
kanker à sesuai protokol nyeri (stepladder WHO)
• Bila ada kesulitan makan /asupan nutrisi kurang, pasang
NGT/gastrostomi
• Bila ada tanda2 infeksi di daerah saluran nafas atas,
telinga tengah, diberikan antibiotika sistemik
(oral/injeksi) atau dan topikal tetes telingaà konsultasi
ke ahli otologi.
• Bila terdapat obstruksi jalan napas atas à sesuai dengan
protokol obstruksi jalan napas atas.
EDUKASI Penjelasan mengenai tujuan dan resiko biopsi, penjelasan tentang

stadium tumor, hasil pertemuaan tumor, rencana terapi serta
akibat dan efek samping yang dapat terjadi selama dan setelah
pengobatan
PROGNOSIS • Quo ad vitam : dubia

• Quo ad functionam : dubia
• Quo ad sanactionam : dubia
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ONKOLOGI KEPALA LEHER PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Anderson,M., Forsby,N., Klein, G.,Henle, W., 2007, Relationship

between the Epstein-‐Barr Viral and Undifferential
Nasopharyngeal Carcinoma: Corelated nucleic acid hybridation
and histopatological examination. Int.J. Cancer 20: 486-‐494.
2. Bernadette Brennan. 2009. Nasopharyngeal Carcinoma.
18


Orphanet J rare Disease. June 2009.

3. Christopher M Nutting , Christopher P Cottrill and William I
Wei. 2009. Tumors of the Nasopharynx in Principles and
Practice of Head and Neck Surgery and Oncology.; 2 nd ed.
Informa UK Ltd. 342 – 254
4. Ho-‐Sheng et al. 2009. Malignant nasopharyngeal
tumors.Chinese Journal of Cancer. Vol V. 2009
5. Lin HS. 2013. Malignant Nasopharyngeal Tumors. Review:
Annals of Oncology. 2013
6. William IW, Daniel T.T.Chua, 2014. Nasopharyngeal Carcinoma.
BJ Bailey, et al., eds. Head and Neck Surgery –
Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. Pp: 1875-‐97

19


NAMA PENYAKIT RINITIS ALERGI

• Allergic rhinitis due to pollen (ICD10: J30.1)
• Other seasonal allergic rhinitis (ICD10: J30.2)
• Allergic rhinitis due to food (ICD10: J30.5)
• Allergic rhinitis due to animal (cat/dog) hair and dander
(ICD10: J30.81)
• Other allergic rhinitis (ICD10: J30.89)
• Allergic rhinitis, unspecified (ICD10: J30.9)
DEFINISI Rinitis alergi adalah penyakit simtomatis pada hidung yang

terinduksi oleh proses inflamasi yang diperantara IgE pada mukosa
hidung setelah pajanan alergen. Karakteristik gejala rinitis alergi
adalah bersin berulang, hidung tersumbat, hidung berair dan
hidung gatal. Rinitis alergi merupakan penyakit inflamasi kronis
saluran napas atas yang sangat sering dijumpai, dilaporkan
prevalensi mencapai 40% dari populasi umum. Gejala-‐gejala rinitis
alergi memberikan dampak buruk terhadap kualitas hidup
penderita, baik berupa gangguan aktivitas sehari-‐hari ditempat
kerja, belajar maupun gangguan tidur.
ANAMNESIS • Gejala hidung : hidung berair, hidung tersumbat, hidung gatal

dan bersin berulang. Gejala pada umumnya muncul di pagi hari
atau malam hari
• Gejala mata seperti mata merah, gatal dan berair.
• Gejala lain : batuk, tenggorok gatal, gangguan konsentrasi, dan
gangguan tidur. Penderita yang disertai asma dapat ditemukan
keluhan sesak napas dan mengi
PEMERIKSAAN FISIK • Pada anak sering ditemukan tanda khas : bayangan gelap di
daerah bawah mata (allergic shiner), sering menggosok-‐gosok
hidung dengan punggung tangan (allergic salute), dan
gambaran garis melintang di bagian dorsum hidung (allergic
crease)
• Gambaran khas pada rongga hidung : mukosa hidung edema,
berwarna pucat atau livid, disertai sekret encer banyak. Dapat
ditemukan juga konka inferior yang hipertrofi
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan laboratorium

• Pemeriksaan kadar IgE spesifik dengan cara ELISA
(enzyme linked immuno sorbent assay test) atau RAST
(radio immuno sorbent test) sangat bermakna untuk
diagnosis, namun harus berkorelasi dengan gejala klinis
• Pemeriksaan jumlah eosinofil sekret hidung hanya
sebagai pelengkap

20


2. Pemeriksaan nasoendoskopi (ICD 9CM: 22.19)

• Dilakukan untuk evaluasi keterlibatan kompleks
osteomeatal dalam menilai adanya rinosinusitis, polip
hidung atau septum deviasi sebagai ko-‐morbid.
3. Tes kulit alergi
• Dengan menggunakan ekstrak alergen dan alat yang
terstandarisasi, tes cukit/tusuk kulit merupakan baku
emas diagnosis rinitis alergi di klinik dan skrining.
• Apabila menggunakan ekstrak alergen yang tidak
terstandarisasi, dapat diteruskan dengan tes intradermal
bila tes cukit/tusuk kulit negatif.

3. Sesuai dengan pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS KERJA • Allergic rhinitis due to pollen (ICD10: J30.1)

• Other seasonal allergic rhinitis (ICD10: J30.2)
• Allergic rhinitis due to food (ICD10: J30.5)
• Allergic rhinitis due to animal (cat/dog) hair and dander
(ICD10: J30.81)
• Other allergic rhinitis (ICD10: J30.89)
• Allergic rhinitis, unspecified (ICD10: J30.9)
DIAGNOSIS BANDING Rinitis non alergi :

• Rinitis vasomotor/idopatik (ICD10: J30.0)
• Rinitis hormonal, rinitis pada usia lanjut, rinitis yang diinduksi
obat, rinitis akibat kerja, dan non-‐allergic rhinitis eosinophilic
syndrome/NARES yang berdasarkan ICD 10 semua rinitis ini
diklasifikasikan ke dalam kelompok Chronic rhinitis,
nasopharyngitis and pharyngitis (ICD 10: J31.0)
TERAPI Tatalaksana rinitis alergi merupakan kombinasi dari 4 modalitas :

1. Farmakoterapi
Obat diberikan berdasarkan dari klasifikasi diagnosis rinitis
alergi (sesuai algoritma WHO-‐ARIA 2008). Obat diberikan
selama 2-‐4 minggu, kemudian dievaluasi ulang ada/tidak
adanya respons. Bila terdapat perbaikan, obat diteruskan lagi 1
bulan. Obat yang direkomendasikan sbb:
• Antihistamin oral generasi kedua atau terbaru. Pada
kondisi tertentu dapat diberikan antihistamin yang
dikombinasi dekongestan, antikolinergik intranasal atau
kortikosteroid sistemik.
21


• Kortikosteroid intranasal
2. Penghindaran alergen dan kontrol lingkungan
Bersamaan dengan pemberian obat, pasien diedukasi untuk
menghindari atau mengurangi jumlah alergen pemicu di
lingkungan sekitar. Membuat kondisi lingkungan senyaman
mungkin dengan menghindari stimulus non spesifik (asap
rokok, udara dingin dan kering)
3. Imunoterapi
Apabila tidak terdapat perbaikan setelah farmakoterapi
optimal dan penghindaran alergen yang optimal, maka
dipertimbangkan untuk pemberian imunoterapi secara
subkutan atau sublingual (dengan berbagai pertimbangan
khusus). Imunoterapi ini diberikan selama 3-‐5 tahun untuk
mempertahankan efektifitas terapi jangka panjang.
4. Edukasi
Kombinasi modalitas di atas hanya dapat terlaksana dengan
baik apabila dilakukan edukasi yang baik dan cermat kepada
pasien ataupun keluarga. Menerangkan juga kemungkinan
adanya ko-‐morbid dan tindakan bedah pada kasus yang
memerlukan (hipertrofi konka, septum deviasi atau rinosinusitis
kronis).
EDUKASI Menjelaskan diagnosis, pencegahan dan rencana terapi

PENELAAH KRITIS KODI ALERGI IMUNOLOGI PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Irawati N, Kasakeyan E, Rusmono N. RinitisAlergi. Dalam:

Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, editor. Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan
Leher. Edisi 7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2012
2. Krouse JH, Chadwick SJ, Gordon BR, Derebery MJ, editors.
Allergy and Immunology AnOtolaryngic Approach. Lippincott
Williams & Wilkins: Philadelphia; 2002.
3. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its
Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with
the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen).
Allergy. Apr 2008;63 Suppl 86:8-‐160.

22


NAMA PENYAKIT TULI KONGENITAL/GANGGUAN PENDENGARAN PADA BAYI

& ANAK
• Speech and language development delay to hearing loss (ICD
10: F80.4)
• Conductive hearing loss, bilateral (ICD 10: H90.0)
• Conductive hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on
the contralateral side (ICD 10: H90.1)
• Conductive hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted
hearing on the contralateral side (ICD10: H90.11)
• Conductive hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted
• Conductive hearing loss, unspecified (ICD10: H90.2)
• Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3)
• Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing
on the contralateral side (ICD10: H90.4)
• Sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with
unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.41)
• Sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted
DEFINISI Tuli kongenital merupakan gangguan fungsi pendengaran sejak

lahir. Jenis ketulian biasanya berupa tuli sensorineural berat
bilateral. Dapat juga berupa tuli konduktif bila disertai kelainan
struktur anatomi telinga. Penyebab ketulian kongenital bisa terjadi
pada masa prenatal, perinatal atau postnatal.
ANAMNESIS 1. Belum dapat berbicara atau bicara tidak lancar

2. Tidak dapat mendengar atau pendengaran yang kurang
3. Curiga gangguan pendengaran
4. Riwayat prenatal seperti infeksi dalam kehamilan (TORCH),
mendapatkan pengobatan ototoksik
5. Riwayat perinatal seperti cara lahir tidak normal, saat lahir
tidak menangis, berat badannya yang tidak normal, umur
kelahiran yang tidak cukup bulan
6. Riwayat post natal seperti adanya riwayat kejang,
hiperbilirubinemia, infeksi TORCHs, campak, parotitis,
meningitis dan kelainan bawaan (genetik)
PEMERIKSAAN FISIK 1. Pemeriksaan lingkar kepala: mikrosefali atau hidrosefalus

2. Kelainan anatomi maksilofasial
3. Pemeriksaan telinga, daun telinga, liang telinga dan membran
timpani yang abnormal
23


PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan fungsi koklea dan pendengaran :

1. Timpanometri (high frequency < 6 bulan)
2. Oto Acoustic Emission (OAE)
3. Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) click dan tone
burst
4. BERA hantaran tulang
5. Auditory Steady-‐State Response (ASSR)
6. Pemeriksaan Behavioral audiometry
KRITERIA DIAGNOSIS Sesuai dengan kriteria anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS KERJA Tuli kongenital/Gangguan pendengaran pada bayi dan anak, dapat
berupa:
• Speech and language development delay to hearing loss (ICD
10: F80.4)
• Conductive hearing loss, bilateral (ICD 10: H90.0)
• Conductive hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on
the contralateral side (ICD 10: H90.1)
• Conductive hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted
• Conductive hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted
• Conductive hearing loss, unspecified (ICD10: H90.2)
• Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3)
• Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing
on the contralateral side (ICD10: H90.4)
• Sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with
unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4)
• Sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted
DIAGNOSIS BANDING Neuropati Auditori, ADHD, Autism, CAPD, afasia, retardasi mental,
disleksia, gangguan komunikasi (keterlambatan perkembangan
lainnya)
TERAPI 1. Tentukan usia sesuai maturasi yang tepat (prematur/ cukup

bulan/usia koreksi)
2. Penilaian perkembangan mendengar dan wicara serta
perkembangan motorik
3. Evaluasi faktor risiko ketulian, termasuk kemungkinan adanya
sindroma yang berhubungan dengan ketulian
24


4. Konsul dokter spesialis anak (tumbuh kembang), neurologi anak

5. Bila diperlukan konsul dokter spesialis mata, jantung, dan
psikolog/psikiatri anak
6. Pemeriksaan genetik jika diperlukan
7. Habilitasi :
• Alat Bantu Dengar (ABD) (ICD 9CM: 95.48)
• Implan koklea (ICD 9CM: 20.98)
8. Terapi wicara (ICD 9CM : 93.74)
9. Terapi mendengar (ICD 9CM : 93.74)
EDUKASI • Taman latihan & observasi/ PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini)
• Edukasi orang tua

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI THT-‐KOMUNITAS PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Hodgson WR. Testing infants and young children. In: Handbook
of Clinical Audiology. Katz JK. 5th edition. William and Wilkins,
Baltimore, 2002.
2. Gelfand SA. Assessment of Infant and Children. In: Essentials of
Audiology. 2nd edition Thieme, New York, Stutgart, 2001: p.
377-‐96
3. Diefendorf AO. Detection and Assessment of Hearing Loss in
Infant and Children. In: Handbook of clinical audiology. Katz JK.
Ed 5th edition. William and Wilkins, Baltimore, 2002: p. 440-‐65.
4. Rehm HL. Genetic hearing loss. In: Pediatric audiology. 1st
edition. Thieme, New York, 2008: p. 13-‐25.
5. Alexiades G. Medical evaluation and management of hearing
loss in children. In: Pediatric audiology. 1st edition. Thieme,
New York, 2008: p. 25-‐31.
6. Lee KJ. Congenital hearing loss. In: Essential otolaryngology
head and neck surgery. Ninth edition. The McGraw-‐Hill
Companies, Inc. New York, 2008: p. 135-‐62.
7. Wetmore RF. Pediatric otolaryngology. In: the requisites in
pediatric. Mosby Elsevier, Philadelphia, 2007: p. 66.

25


NAMA PENYAKIT SERUMEN IMPAKSI

Impacted cerumen (ICD 10: H61.2)
DEFINISI Serumen merupakan produk campuran dari sekresi kelenjar

sebasea dan kelenjar keringat apokrin, sel-‐sel epitel, yang
merupakan hal yang normal ada di liang telinga. Serumen
bermigrasi ke lateral dengan kecepatan 2 mm per bulan.
Serumen impaksi adalah serumen yang terkumpul di dalam liang
telinga sehingga menimbulkan gejala yang dikeluhkan, dan
menghalangi pemeriksaan liang telinga, membran telinga atau
sistem audiovestibular. Terkumpulnya serumen ini bisa menyumbat
sebagian atau total liang telinga.
ANAMNESIS Asimptomatik, sensasi telinga penuh, tinitus, nyeri telinga, gatal

telinga, penurunan pendengaran, vertigo.
PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan dengan otoskopi atau lampu kepala :
• Di dalam liang teliga tampak kumpulan serumen berwarna

coklat kehitaman yang bercampur dengan epital skuamosa
yang biasanya membentuk seperti bola.
• Liang telinga biasanya normal atau dapat disertai otitis

eksterna.
• Penuruan pendengaran bisa berkisar antar 5-‐40 dB, tergantung

derajat sumbatan serumen di liang telinga
• Faktor modifikasi yang perlu diperhatikan karena

mempengaruhi teknik penatalaksanaan yaitu membran
timpani perforasi, stenosis liang telinga, eksotosis, diabetes
melitus, imunokompromise, dan dalam terapi antikoagulan.
PEMERIKSAAN PENUNJANG • Mikroskop atau endoskopi telinga bila diperlukan
• Audiometri (atas indikasi)
KRITERIA DIAGNOSIS Sesuai dengan kriteria anamnesis dan pemeriksaan fisik
DIAGNOSIS KERJA Serumen/impacted cerumen (ICD 10: 61.2)
DIAGNOSIS BANDING Kolesteatom Eksterna/ Keratosis obturans (ICD 10: H60.4)
TERAPI • Bahan pelunak serumen:
o Berbahan dasar air (water based): Hidrogen peroksida

(H2O2) 3%, Asam asetat 2%, Natrium bikarbonat 10%,
air (H2O), dan Natrium klorida (NaCl) 0,9%.
26


o Berbahan dasar bukan air / bukan minyak (non-‐water

based /non-‐oil based): Gliserol, Karbogliserin 10%.
o Berbahan dasar minyak: minyak kelapa (murni), minyak

zaitun (murni), minyak almond (murni).
• Irigasi DAN / ATAU (ICD 9 CM: 96.52)
• Penghisapan (suctioning) DAN / ATAU
• Ekstraksi manual (ICD 9 CM: 96.52)
EDUKASI • Menjelaskan diagnosis penyakit.
• Menjelaskan pilihan rencana tatalaksana dan alasan pemilihan

tatalaksana.
• Tidak boleh melakukan pembersihan telinga sendiri dengan

cotton bud, karena pada dasarnya serumen akan keluar sendiri.
• Pada individu dengan serumen padat, disarankan kontrol

teratur 2-‐4 kali setahun untuk pembersihan telinga
PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanactionam : bonam
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI OTOLOGI PERHATI-‐KL
DAFTAR RUJUKAN 1. Rolans PS, Smith TL, Shwartz SR, et al. Clnical practice guideline:
cerumen impaction. Otolaryngoh head and neck surg 2008;139:
S1-‐S21
2. Mc Carter DF, et.al. Cerumen Impaction. Am Fam Physician
2007;75:1523-‐28
3. Menner LA. A pocket guide to the ear. Thieme, 2003
4. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan Telinga Tengah. Dalam :
Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD, editors. Buku
ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi
ke enam. Jakarta: FKUI; 2007. Hal

27

Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐KL

PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN

Bronkoskopi
Canalith Repositional Therapy (CRT)
Open Reduction Internal Fixation (ORIF)
Trakeostomi
Biopsi/Eksplorasi Nasofaring
Tes Cukit Kulit
Implan Koklea
Ekstraksi Serumen

28

NAMA TINDAKAN BRONKOSKOPI KAKU

• Removal of intraluminal foreign body from trachea and
bronchus without incision (ICD 9 CM : 98.15)
• Bronkoskopi eksplorasi : other broncoscopy (ICD 9 CM : 33.23)
DEFINISI Bronkoskopi kaku adalah prosedur tindakan untuk memvisualisasi

trakea dan bronkus menggunakan bronkoskop kaku.
INDIKASI 1. Benda asing laring (ICD 10: T17.3)

2. Benda asing trakea (ICD 10: T17.4)
3. Benda asing bronkus (ICD 10: T17.5)
4. Tumor trakea (ICD 10: D14.2)
5. Tumor bronkus (ICD 10: D14.3)
6. Retensi sekret (ICD 10: R09.3)
7. Fistula trakeo-‐eosfagus (ICD 10: Q39.1-‐2)
8. Stenosis trakea (ICD 10: J98)
9. Hemoptisis (ICD 10 : R04)
KONTRA INDIKASI Relatif:

1. Aneurisma aorta
2. Gangguan hemodinamik
3. Gangguan pembekuan darah
4. Infeksi saluran pernapasan atas
5. Gangguan fungsi jantung dan paru
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas
A. PASIEN 1. Penjelasan operasi dan kemungkinan komplikasi yang dapat

terjadi.
2. Ijin Operasi
3. Ijin Pembiusan
4. Konsul : Anestesi/Kesehatan Anak/ Penyakit Dalam /Kardiologi
(atas indikasi)
• Pemeriksaan darah tepi lengkap
• PT dan APTT
• Atas indikasi: SGOT, SGPT , ureum dan kreatinin darah,
gula darah sewaktu
6. Pemeriksaan Radiologi:
• Foto servikal atau toraks PA dan lateral
29

• Foto toraks/abdomen soft tissue AP/lateral

• Tomografi komputer servikal/toraks atas indikasi
7. Penderita puasa minimal 6 jam sebelum bronkoskopi
B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI

1. Antifog (61016C)
2. Alkohol 70% 25 ml
3. Kapas
4. Kassa steril 1 pack
5. Lidokain – efedrin 2% atau xylometazoline 1% tetes atau
oxymetazoline 1% tetes
6. Botol kaca kecil, cairan formalin untuk jaringan biopsi dan
pemeriksaan patologi anatomi

A. ALAT
Pastikan kelengkapan peralatan bronkoskopi telah tersedia
dan lengkap, yaitu:
1. Bronkoskop
• Bronchoscope tube universal size no 8.5 (10318B)
• Bronchoscope tube 43 cm size no 7.5 (10318C)
• Bronchoscope tube 30 cm size no 3.5 (61339CD)
• Bronchoscope universal (61318B-‐)
2. Laringoskop
• Handle laryngoscope (8575KA)
• Blade laryngoscope (8539B)
3. Teleskop
• Telescope Hopkins0° 5,5 mm 53 cm (12015AA)
• Telescope Hopkins 30° 5,5 mm 50 cm (103208A)
• Telescope Hopkins 90° 5,5 mm 50 cm (10320DA)
4. Forsep ekstraksi sesuai dengan jenis benda asing
• Forcep for peanut 2 mm 36 cm (10371K)
• Forcep Alligator 2,5 mm 55 cm (10370HL)
• Forcep universal (10366U)
• Scissor forcep straight 2,5 mm 55 cm (10366S)
• Optical forcep for peanut (10350KF)
• Optical forcep for biopsy (10350L)
• Optical forcep for stent (10350ST)
30

5. Asesoris
• Glass window plug (103148M)
• Rubber telescope guide (103148N)
• Adaptor for respirator (10924D)
• Plug for ventilation attach (10924E)
• Suction tube diameter 4 mm 50 cm (10381A)
• Rigid suction tube with thumb controll (10383A)
• Cotton carrier 50 cm (10384A)
• Prismatic light deflector (10101FA)
• Fiber optic light carrier 50 cm (12061A)
• Y fiber optic light cable 180 cm diameter 3,5 mm
(495UD)
6. Light source with Xenon Lamp
7. Camera system dan monitor
8. Mobile x-‐ray (C-‐arm) jika diperlukan
C. PETUGAS 1. Dokter Spesialis THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis

2. PPDS Sp.1 THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis sesuai
tingkat kompetensi pendidikannya
3. Perawat kamar operasi THT-‐KL yang mempunyai kewenangan
klinis
4. Dokter Spesialis Anestesi yang mempunyai kewenangan klinis
5. Operator radiografi yang mempunyai kewenangan klinis
PROSEDUR 1. Identifikasi
2. Sign in
3. Time out
4. Menggunakan anestesi umum, narkose harus dalam dan
napas spontan
5. Penderita terlentang di atas meja operasi, seorang asisten
membantu memegang dan mengatur posisi kepala ekstensi
maksimal dengan bahu diganjal
6. Asisten duduk sebelah kiri pasien memegang kepala
7. Tentukan teknik bronkoskopi :
A. Teknik Bronkoskopi/Trakeoskopi dengan Laringoskop
lurus
a. Laringoskop dengan Removable slide dipegang dengan
tangan kiri kemudian dimasukkan, (sementara gigi atas
dan bawah dilindungi), sampai terlihat rima glotis.
b. Bronkoskop dipegang dengan tangan kanan, dan
31

dimasukkan dengan bantuan laringoskop sampai

mendekati rima glotis, posisi bronkoskop diputar ke
kanan 900 sampai melewati pita suara. Kemudian posisi
bronkoskop diputar kembali ke posisi semula.
c. Laringoskop dikeluarkan sehingga hanya bronkoskop yang
tertinggal dan bagian distal bronkoskop dipegang dengan
tangan kiri seperti memegang pensil.
d. Setelah bronkoskop masuk ke lumen trakea, anestesi dan
oksigen disambung pada bronkoskop (Holinger
Ventilation Bronchoscope)
e. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup kaca (glass
window plug) bila tanpa teleskop
f. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup karet
(Rubber telecope guide) dan memasang teleskop 0° untuk
visualisasi lumen trakea dan bronkus
g. Bronkoskopi dimasukkan ke distal dengan mendorong
menggunakan ibu jari tangan kiri sampai ditemukan
karina yang terletak pada ujung distal trakea sambil
dilakukan evaluasi trakea
h. Selanjutnya evaluasi muara bronkus kanan dengan posisi
kepala dimiringkan ke kiri sedangkan untuk evaluasi
muara bronkus kiri dengan memiringkan kepala ke kanan
i. Bila terjadi desaturasi oksigen, bronkoskop ditarik
kembali sampai di depan karina. Setelah saturasi
membaik, proses evaluasi dapat dilanjutkan.
j. Bila ditemukan benda asing pada salah satu bronkus
dilakukan ekstraksi dengan forsep yang sesuai. Bila benda
asing berukuran kecil dapat dikeluarkan dengan
forsepnya melalui lumen bronskoskop. Bila benda asing
berukuran besar maka dikeluarkan bersama-‐sama dengan
bronkoskop.
k. Setelah ekstraksi berhasil dilakukan bronkoskopi ulang
untuk evaluasi seperti teknik diatas

B. Teknik Bronkoskopi/Trakeoskopi tanpa Laringoskop lurus
a. Posisi kepala difleksikan, bronkoskop dipegang dengan
tangan kanan seperti memegang pensil dimasukkan ke
rongga mulut pada garis tengah sampai terlihat epiglotis.
b. Bronkoskop lewat dibawah epiglotis hingga tampak rima
glotis kemudian kepala diekstensikan. Sesaat sebelum
bronkoskop masuk melalui rima glotis, posisi bronkoskop
diputar 900 ke kanan, kemudian didorong masuk
melewati pita suara.
c. Setelah bronkoskop masuk ke dalam lumen trakea, posisi
bronkoskop diputar 900 ke kiri (ke posisi semula). Kepala
32

lebih ekstensi saat bronkoskop melewati trakea

d. Bronkoskop disambungkan dengan anestesi dan oksigen
(Holinger Ventilation Bronchoscope) setelah berada di
trakea
e. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup kaca (glass
window plug) bila tanpa menggunakan teleskop
f. Lumen bronkoskop ditutup dengan penutup karet
(Rubber telecope guide) dan memasang teleskop 0° untuk
visualisasi lumen trakea dan bronkus
g. Bronkoskopi dimasukkan ke distal dengan mendorong
menggunakan ibu jari tangan kiri sampai ditemukan
karina yang terletak pada ujung distal trakea sambil
dilakukan evaluasi trakea
h. Selanjutnya evaluasi muara bronkus kanan dengan posisi
kepala dimiringkan ke kiri sedangkan untuk evaluasi
muara bronkus kiri dengan memiringkan kepala ke kanan
i. Bila terjadi desaturasi oksigen, bronkoskop ditarik
kembali sampai di depan karina. Setelah saturasi
membaik, proses evaluasi dapat dilanjutkan.
j. Bila ditemukan benda asing pada salah satu bronkus
dilakukan ekstraksi dengan forsep yang sesuai. Bila benda
asing berukuran kecil dapat dikeluarkan dengan
forsepnya melalui lumen bronskoskop. Bila benda asing
berukuran besar maka dikeluarkan bersama-‐sama dengan
bronkoskop
k. Setelah ekstraksi berhasil dilakukan bronkoskopi ulang
untuk evaluasi seperti teknik diatas
8. Operasi selesai
9. Sign out
PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Evaluasi Outcome:

• Tidak ada lesi pada pita suara
• Tidak perdarahan aktif
• Tidak ada lesi, laserasi atau perforasi pada mukosa
• Tidak ada benda asing tersisa
• Tidak ada komplikasi pneumotoraks
• Tidak ada komplikasi atelektasis
• Tidak ada komplikasi pneumonia
2. Tindakan pasca operasi:
• Perawatan ICU 1-‐2 hari untuk observasi, bila perbaikan
dapat dipindahkan ke ruang perawatan biasa 1-‐2 hari.
• Dilakukan foto toraks bila perlu
33

3. Medikamentosa pasca keluar ICU:

a. Deksametason dosis tunggal intraoperatif injeksi
b. Antibiotika: amoksisilin klavulanat selama 3 hari
TINGKAT EVIDENS I
TINGKAT REKOMENDASI A
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR Bronkoskopi tanpa komplikasi selesai dalam waktu 120 menit
TINDAKAN
Target:
80% bronkoskopi tanpa komplikasi selesai dalam waktu 120 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Lore JM., Medina JE. Diagnostic Endoscopy. The Trachea and
Mediastinum. In: An Atlas Of Head And Neck Surgery. 4th ed.
Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005; pp. 188, 1015.
2. Jackson C, Jackson CL. Bronchi and Esophagus. In: Diseases of
the Nose, Throat and Ear. Philadelphia: W.B. Saunders
Company, 1959; pp. 728-‐38.
3. Jackson C, Jackson CL. Bronchoesophagology. Philadelphia:
W.B. Saunders Company, 1950; pp. 264-‐67.
4. Warren KY., Ellen MF., Ingestion Injury and Foreign Bodies in
the Aerodigestive Tract. In: Bailey’s Head & Neck Surgery,
Otolaryngology. Baltimore: M.D. Lippincott Williams & Wilkins,
2014; pp. 1399-‐1408
5. Marshall ES., Mark RE., Bronchology. In: Ballenger’s
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Philadelphia: B.C.
Dekker, 2009;pp. 963-‐973

34

NAMA TINDAKAN CANALITH REPOSITIONAL THERAPY/CRT (ICD9 CM: 93.89)
DEFINISI Reposisi kanalit adalah suatu tindakan yang dilakukan untuk

mengembalikan canalit yang terdapat di dalam kanalis
semisirkularis posterior (KSSP) atau kanalis semisirkularis anterior
(KSSA) atau kanalis semisirkularis lateralis (KSSL) masuk kembali ke
dalam utrikulus.
INDIKASI Benign Paroximal Positional Vertigo/BPPV (ICD 10: H81.1 )
KONTRA INDIKASI • Pasien geriatri

• Wanita hamil
• Pasien dengan fraktur yang tidak diperbolehkan untuk
berbaring dengan cepat atau berguling kiri-‐kanan
• Ketidakstabilan, operasi atau fraktur pada leher
• Riwayat diseksi tulang vertebra atau penyakit karotis unstable
• Pasca retinal detachment
A. PASIEN 1. Penjelasan teknik dan kemungkinan komplikasi yang dapat

terjadi.
2. Pada pasien tertentu dapat diberikan obat antiemetik sebelum
tindakan
B. BAHAN DAN ALAT 1. Meja periksa

2. Kaca mata Frenzel
3. Obat antiemetik
4. Vibrator

3. Perawat poliklinik yang mempunyai kewenangan klinis
PROSEDUR A. Manuver Epley :

1. Pasien duduk pada tempat tidur periksa menghadap
ujung meja dengan pemeriksa berdiri pada sisi yang
akan ditatalaksana dan asisten berdiri pada sisi
berlawanan
2. Posisi duduk pasien harus diposisikan sehingga bahunya
bertemu dengan ujung tempat tidur ketika berbaring
3. Pemeriksa memegang kepala pasien dan menolehkan
45 derajat ke sisi sakit. Pemeriksa dapat berdiri di
samping belakang atau di samping depan pasien.
35

4. Pasien kemudian direbahkan dengan tetap

mempertahankan posisi kepala menoleh 45 derajat dan
ujung kepala mengarah ke lantai. Posisi dipertahankan
hingga nistagmus atau vertigo hilang.
5. Pemeriksa pindah ke ujung atas meja periksa kemudian
memutar kepala pasien 90 derajat menjauh dari sisi
sakit sehingga kepala menoleh 45 derajat pada sisi yang
berlawanan.
6. Asisten membantu pasien berguling ke sisi sehat dengan
pemeriksa tetap mempertahankan kepala pasien 45
derajat sehingga wajah pasien menghadap 45 derajat ke
lantai. Pertahankan posisi hingga nistagmus atau vertigo
hilang.
7. Pasien diminta untuk menggerakkan kedua kakinya
disamping meja periksa, pemeriksa pindah ke belakang
pasien dengan tetap mempertahankan kepala pasien.
Pasien kemudian diminta bangkit sehingga menjadi
posisi duduk dengan posisi kepala tetap 45 derajat.
8. Selanjutnya, gerakkan kepala hingga lurus dan
menunduk kepala kemudian
B. Manuver Semont
1. Pasien duduk menghadap pemeriksa pada sisi meja
periksa. Untuk menggambarkan teknik yang dilakukan,
berikut teknik untuk telinga kanan sedangkan untuk
telinga kiri lakukan arah prosedur secara terbalik pada
masing-‐masing langkah.
2. Pemeriksa memegang kepala pasien dan menengokkan
kepala 45 derajat pada sisi kiri.
3. Pasien dengan cepat berbaring pada bahu kanan, kepala
tetap dipertahankan 45 derajat ke sisi kiri. Pertahankan
posisi hingga nistagmus atau vertigo hilang.
4. Pasien kemudian berbaring dengan cepat dari bahu
kanan ke bahu kiri dengan tetap mempertahankan
kepala 45 derajat ke sisi kiri. Pertahankan posisi hingga
vertigo dan nistagmus hilang.
5. Pasien kemudian ke posisi duduk dengan kepala tetap
menengok 45 derajat ke sisi kiri
C. Metode Barbecue roll
1. Pasien dalam posisi terlentang dengan kepala menoleh
45 derajat pada sisi sakit.
2. Berguling ke sisi sehat 90 derajat kemudian berguling 90
derajat sehingga posisi telengkup. Kemudian berguling
90 derajat lagi dan selanjutnya berguling lagi 90 derajat
sehingga posisi terlentang seperti awal.
3. Setiap perpindahan posisi usahakan berhenti 30 detik.
36

PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Edukasi pasca tindakan

• Tidur dengan posisi kepala 30 derajat dan tidak tidur
dengan posisi miring pada telinga sakit
2. Medikamentosa :
• Obat – obat supresi vestibuler seperti betahistin, dll
• Obat – obat anti emetik
2. Evaluasi outcome : vertigo hilang
3. Diet : tidak ada diet khusus (disesuaikan dengan kondisi pasien)
TINGKAT EVIDENS I
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR Angka kesembuhan BPPV setelah satu minggu terapi > 90%
TINDAKAN
DAFTAR RUJUKAN 1. Nicácio C, Myrelly K, Ribeiro OBDF, Vanessa R, Freitas DM,

Maria L, et al. Vertiginous Symptoms and Objective Measures
of Postural Balance in Elderly People with Benign Paroxysmal
Positional Vertigo Submitted to the Epley Maneuver. Int Arch
Otorhinolaryngol. 2016;20:61–68.
2. Korn GP, Dorigueto RS, Ganança MM, Helena H. Repeated
Epley’s maneuver in the same session in benign positional
paroxysmal vertigo Gustavo. Rev Bras Otorrinolaringol.
2007;73(4):533–9.
3. Helminski JO. Effectiveness of the Canalith Repositioning
Procedure in the Treatment of Benign Paroxysmal Positional
Vertigo. Physical Therapy Journal. 2014;94(10):1373–82.
4. Gans RE, Gans RE, Ph D. Treatment Efficacy of Benign
Paroxysmal Positional Vertigo ( BPPV ) with Canalith
Repositioning Maneuver and Semont Liberatory Maneuver in
376 Patients Treatment Efficacy of Benign Paroxysmal
Positional Vertigo ( BPPV ) with Canalith Repositioning
Maneuver and Semont Libera tory Maneuver in 376 Patients.
SEMINARS IN HEARING. 2002;23(2):129-‐142.
5. Springate R. Recherche Manœuvre de déplacement de la
canalolithiase paroxysmal positional vertigo. Canadian Family
Physician. 2007;53:1048-‐1053
6. Manuscript A. NIH Public Access. 2013;45(5):925–40.
7. Gaur S, Awasthi SK, Kumar S, Bhadouriya S, Saxena R, Pathak
VK, et al. Efficacy of Epley ’ s Maneuver in Treating BPPV
Patients : A Prospective Observational Study. International
Journal of Otolaryngology. 2015:1-‐5.
8. Luis J, Moreno B, Muñoz RC, Balboa IV, Matos YR, Lucia O, et
37

al. Effectiveness of the Epley ’ s maneuver performed in

primary care to treat posterior canal benign paroxysmal
positional vertigo : study protocol for a randomized controlled
trial. Balvi Moreno et al triala 2014;15:179.
9. Papacharalampous GX, Vlastarakos P V, Kotsis GP, Davilis D,
Manolopoulos L. The Role of Postural Restrictions after BPPV
Treatment : Real Effect on Successful Treatment and BPPV ’ s
Recurrence Rates. International Journal of Otolaryngology.
2012;1-‐5.
10. Helminski JO, Zee DS, Janssen I, Hain TC. Effectiveness of
Particle Repositioning Maneuvers in the Treatment of Benign
Paroxysmal Positional Vertigo : A Systematic Review. American
Physical Therapy Association. 2010;90(5):663–78.

38

NAMA TINDAKAN OPEN REDUCTION INTERNAL FIXATION/ORIF

• Open reduction of malar and zygomatic fracture (ICD 9CM:
76.72)
• Open reduction of maxillary fracture (ICD 9CM: 76.73)
• Open reduction of mandibular fracture (ICD 9CM: 76.76)
• Other open reduction of facial fracture (ICD 9CM: 76.79)
DEFINISI ORIF adalah tindakan pembedahan untuk mereposisi tulang yang

patah kembali ke posisi yang normal, dan dilakukan fiksasi internal
tulang yang patah dengan menggunakan plate and screw agar
memperoleh osteosintesis di antara patahan tulang sehingga
penyembuhan luka pada tulang yang patah dapat berjalan dengan
baik dan stabil.
INDIKASI 1. Wajah asimetris

2. Gangguan fungsi mengunyah
3. Gangguan fungsi pernapasan

4. Gangguan penglihatan
5. Maloklusi
6. Trismus
Pada kasus trauma wajah dan maksilofasial :
• Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02)
• Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10: S 02.4)
• Fracture of other skull and facial bones (ICD 10: S 02.8)
• Fracture of skull and facial bones, part unspecified (ICD 10:
S02.9)
KONTRA INDIKASI Relatif:

1. Penurunan kesadaran
2. Keadaan umum tidak stabil (tekanan darah, nadi, pernapasan

dan suhu).
3. Gangguan hemodinamik
4. Gangguan pembekuan darah

5. Infeksi saluran pernapasan atas
6. Gangguan fungsi jantung dan paru
39


terjadi.
2. Ijin Operasi
3. Ijin Pembiusan
4. Konsul : Anestesi/Kesehatan Anak/ Penyakit Dalam /Kardiologi
(atas indikasi)
• PT dan APTT
• Atas indikasi: SGOT, SGPT , ureum dan kreatinin darah,
gula darah sewaktu, elektrolit
• Foto polos sinus paranasal : posisi Waters
• Foto kepala lateral maupun servikal lateral
• Tomografi komputer sinus paranasal dan wajah 3
dimensi
• Rontgen toraks
7. Lain-‐lain : EKG bila perlu
8. Penderita puasa minimal 6 jam sebelum ORIF
B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI :
• Plate and screw yang akan digunakan sesuai lokasi

fraktur (plate 1.2mm, 1.6mm, 2.0mm, 2.4mm, screw
4mm, 5mm, 6mm, 8mm, bentuk plate “L”,”Y”,”T” dan
“I”)
• Wire dan Arch Bar
• Larutan betadine 100 mL
• Alkohol 70% 25 mL
• Epinefrin : NaCl 0.9% = 1: 200.000
• Kassa depper tonsil 4 pack (@5 buah)
• Kasa steril 1 pack (@ 5 lembar)
• Benang vicryl 4.0
• Benang prolene 4.0 atau 5.0
• Tampon hidung Poly vynil Acetat (PVA)
• Pisau Bisturi
• Spuit disposible 5 cc, 3 cc
40

• Plester
• Selang NGT sesuai kondisi jika diperlukan

B. ALAT
• Plate dan screw handling
• Respatorium/elevator
• Drill/bor
• Pinset
• Birkett Artery forcep

• Negus Artery forcep
• Gunting Jaringan
• Rowe hook
• Rowe forcep
• Needle holder
• Blade Holder
• Chisel
• Hammer
• Langenback
• Lampu kepala
• Mesin suction dan selang suction
• Kauter jika diperlukan

3. Perawat kamar operasi THT-‐KL yang mempunyai kewenangan
klinis
41

2. Sign in
3. Time out
4. Menggunakan anestesi umum,
5. Penderita terlentang di atas meja operasi.
6. Tindakan A dan antiseptik lapangan operasi baik untuk area

rongga mulut maupun wajah pasien.
7. Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi
sesuai penandaan dan perencanaan gambar.
8. Dilakukan insisi pada sublabial/subsilia/bikoronal yang
diekstensikan tergantung posisi dan daerah fraktur.
9. Dilakukan diseksi secara tumpul hingga periosteum,

periosteum dipisahkan dari tulang sehingga tercapai maksila
degloving (seluruh os maksila terpapar berikut daerah garis
frakturnya), lalu dilakukan reposisi dan fiksasi dengan internal
fiksasi yang stabil sepanjang garis fraktur.
10. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur,
dilakukan mobilisasi awal untuk mengevaluasi dan mencapai
oklusi yang optimal,
11. Dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan
jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di
daerah operasi.
12. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan

luka dengan menggunakan verban tekan.
13. Operasi selesai
14. Sign out

• Tanda vital baik
• Tidak perdarahan aktif
• Tidak ada komplikasi : perdarahan, anemia, obstruksi
jalan nafas, cedera saraf, kebocoran cairan otak, trauma
periorbita, maloklusi, gangguan gerakan bola mata,
infeksi, dan syok
2. Perawatan pasca tindakan
• Perawatan pasca tindakan selama 5 hari
• Pemeriksaan radiologi pasca operasi
• Kompres dingin
42

• Lepas tampon setelah 2 hari jika terdapat rekonstruksi

hidung
• Diet lunak per oral atau cair per NGT
• Menjaga higiene mulut
3. Medikamentosa :
• Antibiotika : Seftriakson injeksi (dosis disesuaikan)
• Analgetik parasetamol (dosis disesuaikan)
• Transamin injeksi (dosis disesuaikan)
• Vitamin K injeksi (dosis disesuaikan)
• Ranitidin injeksi (dosis disesuaikan)
• Terapi pulang : antibiotika (Amiokxillin Klavulanat 3 x 625
mg atau Klindamisin 3 x 300mg), analgetik (Paracetamol
3x500mg atau Calcium Diklofenak 2x 50 mg)
TINGKAT EVIDENS II
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR ORIF tanpa komplikasi dapat selesai dalam waktu 180 menit.
TINDAKAN
Target:
80% ORIF tanpa penyulit selesai dalam waktu 120 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Stack Jr BC. Ruggiero FP. Midface Fracture. In: Johnson JT,
Rosen CA eds. Bailey’s Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology
Vol 1. Lippincot Williams and Wilkins. Philadelphia.
2014:1209-‐24.
2. Doerr TD, Mathog RH. Le Fort Fractures (Maxillary fractures).

In: Papel ID, Frodel JL eds. Facial Plastic and Reconstructive
Surgery. Thieme. New York. 2008: 991-‐1000.
3. Loyo M, Boahene KDO. Maxillary and Mandibular. In : Sclafani
AP. Sataloff’s Comprehensive Textbook Of Otolaryngology
Head and Neck Surgery Vol. 3. Jaypee. New Delhi. 2016: 947-‐
961.
4. Banks P, Brown A. Fractures of the facial skeleton. Wright;
2001

43

NAMA TINDAKAN TRAKEOSTOMI

Transient tracheostomy (ICD 9CM: 31.1)
DEFINISI Trakeostomi adalah tindakan membuat lubang pada trakea bagian

anterior
INDIKASI 1. Mengatasi sumbatan jalan napas atas (acute respiratory

failure) (ICD 10 : J96.0) yang dapat disebabkan oleh :
a. Infeksi saluran napas, seperti : epiglotitis akut,
laringotrakeobronkitis akut)
b. Trauma daerah kepala leher
c. Tumor jinak maupun ganas daerah faring, laring, esofagus
d. Kelainan kongenital saluran napas atas
e. Paralisis abduktor bilateral
f. Benda asing di laring
2. Mengeluarkan sekret dari saluran trakeobronkial
(bronkopnemoni, bronkiektasis, koma)
3. Menunjang pemberian napas bantuan/ventilasi mekanik
(emfisema paru, paralisis otot napas)
4. Tidak dapat dilakukan intubasi pada prosedur anestasi umum
(operasi bedah daerah kepala leher, kelumpuhan laring)
KONTRA INDIKASI 1. Masa di mediastinum/toraks

2. Gangguan pembekuan darah (relatif)

terjadi.
2. Ijin Operasi
3. Ijin Pembiusan
4. Konsul :
• Anestesi : untuk intubasi atau bantuan ventilasi
• Anak : bila usia di bawah 18 tahun atas indikasi
• Penyakit Dalam : bila usia di atas 18 tahun atas indikasi
• Kardiologi : bila usia di atas 40 tahun atas indikasi
• Analisa gas darah
• PT dan APTT
44

Pemeriksaan tambahan atas indikasi

• SGOT, SGPT
• Ureum dan creatinin darah
• Elektrolit
• Gula darah sewaktu
• Pemeriksaan golongan darah
• Pemeriksaan HbsAg dan anti HCV (bila terdapat
kecurigaan)
6. Pemeriksaan Radiologi: (non emergency)
• Foto Toraks
7. Elektrokardiografi (non emergency)
8. Pemeriksaan penunjang lain atas indikasi (non emergency)
9. Medikamentosa sebelum operasi : injeksi antibiotik profilaksis,
bila diperlukan kortikosteroid dan asam traneksamat
10. Puasa 6 jam sebelum operasi (non emergency)
B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI :

• Kassa
• Antiseptik
• Lidokain
• Sulfa atropin
• Suction cateter
• Pisau Bisturi
• Disposible spuit
• Benang jahit
• Kanul trakea

B. ALAT
Trakeostomi set yang terdiri dari :
1. Drapping
2. Scalpel
3. Klem artery bengkok (mimimal 2 buah)
4. Gunting 1 buah
5. Pinset 1 buah
6. Hook langenbeck 1 pasang
7. Needle holder
45


3. Perawat Kamar Operasi THT-‐KL yang mempunyai kewenangan
klinis
2. Sign in
3. Time out
4. Trakeotomi dapat dilakukan dengan anestesi lokal maupun
umum.
5. Posisi penderita tidur telentang, kepala hiperekstensi
(punggung diganjal bantal).
6. Desinfeksi betadin daerah operasi dan sekitarnya, lapangan
operasi dipersempit dengan doek steril (drapping)
7. Infiltrasi lidokain epinefrin di daerah operasi untuk anestesi
dan vasokonstriksi.
8. Insisi secara vertikal (atau horisontal) pada pertengahan
antara kartilagi krikoid dan sternum, lapangan operasi
diperlebar dengan retraktor.
9. Insisi di garis tengah dipisahkan (diperdalam) lapis demi lapis
secara tumpul dg klem arteri, hati-‐hati terhadap vena jugularis
anterior, arteri tiroidea ima, kelenjar tiroid (ismus tiroid dapat
diklem dipotong selanjutnya diligasi/kauter atau disisihkan ke
atas atau ke bawah).
10. Identifikasi trakea dengan punksi percobaan (bila mengenai
lumen trakea ditandai udara/bubble masuk dalam spuit yang
terisi cairan).
11. Pada anak (pediatric tracheostomi) ring trakea dijahit kanan
dan kiri pada lokasi insisi trakea
12. Trakea diinsisi pada ring kedua dan ketiga dari arah inferior ke
superior (inferior bjorg flap) atau jenis insisi lain seperti
vertikal, horizontal, superior bjorg flap dan starplasti
13. Kanul trakea diinsersikan secara gentle dan dilakukan tes
benang (bila kanul trakea masuk dalam lumen trakea, maka
benang akan bergerak dihembus oleh udara pernapasan lewat
kanul).
14. Kanul trakea difiksasi dengan mengisi balon kanul, jahitan
pada kulit leher, dan pita leher.
15. Luka operasi yang terlalu lebar dapat dijahit secara longgar,
terakhir ditutup dengan kassa, dan kanul dalam dipasang.
16. Operasi selesai
46

17. Sign Out

• Tidak ada stridor dan retraksi
• Posisi kanul baik
• Tidak ada perdarahan aktif
• Tidak ada komplikasi emfisema subkutis
2. Rencana Perawatan
• Penderita dirawat selama 2 hari.
• Selama dirawat dilakukan perawatan kanul dan kanul
dalam serta observasi ada tidaknya komplikasi antara lain
dengan melakukan foto toraks bila ditemukan emfisema
subkutis.
• Bila tidak ada komplikasi balon kanul dikempeskan setelah
4 jam
• Jahitan fiksasi kulit leher diangkat setelah 1 minggu (rawat
jalan)
• Penderita diedukasi cara perawatan kanul dan kanul dalam
serta tindakan pertama bila kanul buntu total atau salah
posisi.
3. Medikamentosa : antibiotik post operasi (Amiksilin 3 x 500mg
atau sefalosporin) dan mukolitik (Ambroksol/Karbosistein,
dosis disesuaikan) selama 5 hari
TINGKAT EVIDENS II
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI LARING FARING PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR Trakeostomi terintubasi tanpa penyulit selesai dalam waktu 15

TINDAKAN menit.
Target :
90% trakeostomi tanpa penyulit selesai dalam waktu 15 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Myers EN. Tracheostomy. In : EN Myers, ed. Operative

Otolaryngology Head and Neck Surgery vol. 1. WB Saunders.
Philadelphia. 2014, pp. 293-‐305
2. Goldsmith AJ, Wynn R. Upper airway obstruction. In: Lucente
FE, Har-‐el.eds. Essential of otolaryngology 5th ed. Lippincott
Williams & Wilkins. Philadelphia, 2004; 257-‐61.
3. Burkey BB. Airway Control and Laryngotracheal Stenosis in
Adults. In : JJ Ballenger, ed. Diseases of the Nose, Throat, Ear,
Head and Neck. 17th Ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 2009, pp.
903-‐12
47

4. Kost KM. Tracheotomy & Intubation. In : BJ Bailey, et al., eds.
Head and Neck Surgery – Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed.
Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 2014, pp. 908-‐944
5. Yu KCY. Airway Management & Tracheotomy. In : AK Lalwani,
ed. Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology – Head
and Neck Surgery. International Edition. McGraw-‐Hill, Boston,
2012. pp. 536-‐42
6. Woodson G. The Larynx. In : KJ Lee, ed. Essential
Otolaryngology Head and Neck Surgery, 10th Ed. McGraw-‐Hill,
New York. 2012, pp. 529-‐56
7. Bhatti, NI. Surgical Management of the Difficult Adult Airway.
In : Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 5th ed.
Philadelphia.2010.pp 122-‐29

48

NAMA TINDAKAN BIOPSI NASOFARING/ EKPLORASI NASOFARING

Pharyangeal biopsy (ICD 9CM : 29.12)
DEFINISI Suatu cara pengambilan contoh jaringan di daerah nasofaring untuk
pemeriksaan patologi/morfologi secara mikroskopis
INDIKASI Memperoleh gambaran histopatologis jaringan tumor di nasofaring

untuk rencana terapi dan prognosis pasien.
KONTRA INDIKASI Keadaan umum tidak memungkinkan untuk dilakukan biopsi

terjadi (informed consent)
2. Ijin Operasi.
3. Ijin Pembiusan bila dibius
4. Usia >40 tahun, dilakukan pemeriksaan EKG
5. Konsul: Anestesi/Kesehatan Anak/ Penyakit Dalam /Kardiologi
bila diperlukan
• Darah rutin
• Waktu perdarahan, waktu pembekuan
• SGOT, SGPT
• Ureum dan Creatinin darah
• Foto toraks Posterior Anterior (PA)
8. Pasien dalam keadaan tidak puasa bila dilakukan bius lokal dan
puasa 6 jam sebelum operasi bila dilakukan bius umum
9. Tomografi komputer potongan aksial dan koronal setinggi
nasofaring sampai leher dengan kontras/Pencitraan Resonansi
Magnetik
B. BAHAN DAN ALAT 1. BAHAN:

• Tampon/kapas
• Lidokain ampul
• Efedrin/adrenalin ampul
• Kapas/tampon hidung adrenalin : lidokain = 1:4
• Botol berisi formalin 4%
• Lampu kepala
49

• Xylocain spray 10%

2. ALAT:
• Endoskopi
• Monitor
• Light source
• Lampu kepala
• Biopsy cunam
• Pinset bayonet
• Suction hidung
• Nasal spekulum

3. Perawat Kamar Operasi/poliklinik THT-‐KL yang mempunyai
kewenangan klinis
(bila dilakukan bius umum)
2. Sign in
3. Time out
4. Pasien duduk tegak/Pasien terbaring dalam narkose umum di
meja operasi
5. Dilakukan tindakan a/antisepsis (alat steril, memakai sarung
tangan dan masker)
6. Tampon hidung dengan kapas efedrin-‐lidokain atau
penyemprotan/spray dengan anestesi lokal Xylocain 10%
mulai dari rongga hidung 1 semprotan dilanjutkan ke daerah
nasofaring 2 semprotan
7. Tampon adrenalin dimasukkan ke dalam hidung, dilakukan 2
kali masing-‐masing selama 5 menit. Sekret dan jaringan
nekrotik yang ada dibersihkan dengan suction
8. Dengan bantuan endoskopi, cunam biopsi dimasukkan
menyusuri dasar hidung, konka media, sampai dinding
belakang nasofaring diarahkan menuju massa tumor
9. Kemudian ujung forsep digeserkan ke samping mengikuti
dinding lateral sambil ditarik ke depan perlahan-‐lahan.
Penarikan forceps ke depan + 1 cm di belakang koana dan + 1
cm dari dinding posterior atau dicari daerah Fossa
Rossenmuller
50

10. Dilakukan pengambilan sebagian jaringan yang dicurigai

11. Jaringan tumor dimasukkan ke dalam botol berisi formalin
10%
12. Perdarahan dirawat dengan memasukkan kapas berisi cairan
vasokonstriktor
13. Pasien diberikan terapi analgetik dan antibiotika profilaksis
14. Bila masih terdapat perdarahan masif, dapat dilakukan
pemasangan tampon anterior
15. Operasi selesai
16. Sign out
PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Medikamentosa

• Antibiotika oral: amoxicillin 3x500mg
• Analgetika : asam mefenamat 3x500 mg
• Lain-‐lain: Asam traneksamat
2. Evaluasi outcome :
• Hasil operasi: didapatkan jaringan tumor
• Komplikasi tindakan: nyeri, perdarahan
3. Tindak lanjut rawat jalan:
• Kontrol setelah ada hasil biopsi atau 2 hari bila
dilakukan pemasangan tampon anterior
TINGKAT EVIDENS I
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ONKOLOGI KEPALA LEHER PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR Biopsi nasofaring tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai
TINDAKAN dalam 30 menit
Target :
80% biopsi nasofaring tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan
selesai dalam 30 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Anderson,M., Forsby,N., Klein, G.,Henle, W., 2007, Relationship

between the Epstein-‐Barr Viral and Undifferential
Nasopharyngeal Carcinoma: Corelated nucleic acid hybridation
and histopatological examination. Int.J. Cancer 20: 486-‐494.
2. Bernadette Brennan. 2009. Nasopharyngeal Carcinoma.
Orphanet J rare Disease. June 2009.
3. Christopher M Nutting , Christopher P Cottrill and William I
Wei. 2009. Tumors of the Nasopharynx in Principles and
Practice of Head and Neck Surgery and Oncology.; 2 nd ed.
51

Informa UK Ltd. 342 – 254

4. Ho-‐Sheng et al. 2009. Malignant nasopharyngeal
tumors.Chinese Journal of Cancer. Vol V. 2009
5. Lin HS. 2013. Malignant Nasopharyngeal Tumors. Review :
annals of Oncology. 2013
6. William IW, Daniel T.T.Chua, 2014. Nasopharyngeal Carcinoma.
BJ Bailey, et al., eds. Head and Neck Surgery –
Otolaryngology.Vol 2. 5th Ed. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. Pp: 1875-‐97

52

NAMA TINDAKAN TES KULIT TUSUK (SKIN PRICK TEST) (ICD 9 CM : 86.19)
DEFINISI Tes kulit tusuk adalah tes alergi yang dilakukan secara epikutan
(epidermis) dengan menggunakan berbagai macam alergen untuk
membuktikan adanya suatu IgE spesifik terhadap alergen yang diuji
berdasarkan reaksi hipersensitifitas tipe I.
INDIKASI • Untuk mengetahui adanya rinitis alergi.

• Untuk mengetahui adanya kausa alergi pada kasus polip nasi
refluks laringofaring, rinosinusitis, otitis media, stomatitis,
laringitis atau otitis eksterna, asma bronkhial.
KONTRAINDIKASI • Tidak ada kontraindikasi absolut

• Kontra indikasi relatif : riwayat syok anafilaksis
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas :
A. PASIEN 1. Penjelasan tindakan dan kemungkinan komplikasi yang dapat

terjadi.
2. Ijin tindakan
3. Tidak minum obat anti histamin minimal 7 hari
B. BAHAN DAN ALAT A. BAHAN HABIS PAKAI

• Kapas
• Alkohol
• Jarum steril no.26
• Ekstrak alergen
B. ALAT
• Spidol
• tissue

PROSEDUR 1. Desinfeksi bagian volar lengan bawah yang akan dilakukan tes
dengan kapas alcohol 70%.
2. Gambar kotak-‐kotak dengan spidol yang jumlahnya sesuai
dengan jumlah alergen yang akan dites.
3. Tambahkan kotak untuk kontrol negatif dan kontrol positif
pada setiap tes.
4. Tiap kotak diberi nomor sesuai dengan penomoran jenis
alergen, selanjutnya kotak tersebut ditetesi dengan alergen
masing-‐masing.
53

5. kemudian dilakukan cukit pada masing-‐masing kotak dengan

menggunakan jarum steril no.26 dengan sudut kemiringan ±
45° pada epidermis.
6. Lakukan pembacaan hasil setelah 15 menit dengan mengukur
diameter horizontal dan vertikal dari bintul (wheal) yang
terjadi.
7. Setelah itu penderita tetap dipantau selama 10 menit untuk
melihat ada tidaknya efek samping.
PASCA PROSEDUR TINDAKAN Intepretasi :

Dengan mengukur diameter bintul vertikal dan horizontal
a. Negatif : Tidak ada reaksi
b. Positif satu : 1 mm di atas kontrol negatif
c. Positif dua : 1 – 3 mm di atas kontrol negatif
d. Positif tiga : 3 – 5 mm di atas kontrol negatif
e. Positif empat : >5 mm di atas kontrol negatif
Dikatakan hasil tes kulit tusuk positif, bila hasil minimal positif 3.
TINGKAT EVIDENS I
TINGKAT REKOMENDASI B
PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ALERGI IMUNOLOGI PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR Tes cukit kulit tanpa komplikasi selesai dalam waktu 30 menit
TINDAKAN Target:
80% tes cukit kulit komplikasi selesai dalam waktu 30 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis

and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5
Suppl):S147-‐334.

54

NAMA TINDAKAN IMPLAN KOKLEA / IMPLANTASI KOKLEA

Implantation or replacement of cochlear prosthetic device, not
otherwise specified (ICD 9CM: 20.96)
Implantation or replacement of cochlear prosthetic device, multiple
channel (ICD 9CM: 20.98)
DEFINISI Implan Koklea/Implantasi koklea adalah tindakan operasi

memasang alat bantu mendengar yang berfungsi menggantikan sel
rambut dalam koklea untuk mengubah energi mekanik suara
menjadi energi listrik yang dapat dihantarkan ke pusat
pendengaran di serebrum.
INDIKASI • Tuli sensorineural bilateral derajat berat hingga sangat berat

kongenital atau didapat (ICD 10: H90.3)
• Tuli sensorineural unilateral derajat berat hingga sangat berat

kongenital atau didapat (ICD 10: H90.4)
• Presbiakusis (ICD 10: H91.1)
KONTRA INDIKASI • Aplasia koklea.

• Infeksi aktif (atau didapatkan pus) di telinga tengah.
• Keadaan umum pasien yang buruk atau gangguan sistemik
yang berat (sehingga meningkatkan risiko komplikasi kematian
akibat operasi).
A. PASIEN 1. Konsultasi spesialis THT Sub Spesialisasi Otologi (selaku

operator)
2. Konsultasi spesialis THT Subc Spesialisasi Neurotologi ATAU

THT Komunitas (selaku ahli audiologi)
3. Konsultasi disiplin ilmu terkait:
• Spesialis Ilmu Kesehatan Anak ATAU Spesialis Ilmu

Penyakit Dalam
• Sub spesialis Neurologi Anak (atas indikasi)
• Spesialis Neurologi
• Sub spesialis psikiatri anak ATAU psikolog anak (atas

indikasi)
• Spesialis Radiologi
• Spesialis Anestesiologi
• Audio-‐Verbal Therapist (AVT)
55

• Pekerja sosial
4. Surat Ijin Operasi

5. Surat Ijin Pembiusan
• Foto Thorax Posterior Anterior (PA)
• CT scan tulang temporal resolusi tinggi, posisi aksial

dan koronal, tanpa kontras, tebal potongan 0.6 mm
• MRI telinga dalam atau koklea tanpa kontras

7. Vaksinasi pencegahan meningitis terhadap kuman
pneumokokus: Prevnar® DAN / ATAU Pnemovax® minimal 2
minggu sebelum operasi.
8. Pemeriksaan laboratorium minimal 1 minggu sebelum operasi:
• SGOT dan SGPT
• Ureum dan Creatinin darah
• Skrining pembekuan darah: BT, CT, PT, APTT.
9. Hasil pemeriksaan oto-‐mikroskopi ATAU oto-‐endoskopi
10. Persiapan menjelang pelaksanaan operasi:
• Mencukur rambut kepala daerah belakang telinga

selebar 2-‐3 cm di luar garis batas rambut kepala
• Mandi dan keramas dengan larutan antiseptik
• Puasa (minimal) 6 jam sebelum operasi
• Obat-‐obatan pre-‐medikasi THT: antibiotik profilaksis

Cefazolin (20-‐40mg/KgBB/hari, dibagi menjadi 2 kali
pemberian ATAU Ceftriaxone 20-‐80mg/KgBB/hari,
dibagi menjadi 2 kali pemberian DAN Dexametason
0,5mg/KgBB/hari ATAU Methyl-‐prednisolon 1mg/
KgBB/hari diberikan sebagai dosis tunggal 30 menit
sebelum insisi.
11. Hasil pemeriksaan fungsi pendengaran:
• Oto-‐acoustic emission (OAE) DAN
• Brain Evoked Response Audiometry (BERA), DAN/ATAU
• Auditory steady state response (ASSR) DAN
56

• Timpanometri
• Audiometri nada murni/Play audiometry/Behavioral

Observation Audiometry (atas indikasi) dengan
menggunakan alat bantu mendengar (aided test)
• Audiometri tutur (atas indikasi)
B. BAHAN DAN ALAT 1. BAHAN HABIS PAKAI:
• Alkohol 70% = 200 cc

• Larutan Iodium povidon 10% = 200 cc
• NaCl 0.9% 500 cc = 5 unit
• Penutup steril daerah operasi (Opsite® atau ioban®)
• Spuit 20 cc = 2 unit
• Jarum spuit no: 18 = 2 unit
• Lidokain 2% ATAU Pehakain = 3 ampul
• Adrenalin ATAU epinefrin 1/1000 = 2 ampul
• Kapas lidi = 1 pack
• Kassa steril = 5 pack
• Spongostan = 1 lembar
• Kassa antibiotik = 1 lembar
• Verban = 1 lembar / rol
• Verban elastik = 1 unit
• Benang jahit vicryl 3-‐0 = 2 buah
• Benang jahit monocryl 4-‐0 = 1 buah ATAU
• Benang jahit prolene 5-‐0 = 2 buah

2. ALAT :
• Implan koklea (multi-‐channel electrode)

• Alat rontgen C-‐arm ATAU unit rontgen mobile
• Alat monitor fungsi saraf fasialis intra operatif
• Mikroskop operasi telinga dengan sistem monitor dan
perekaman data operasi
• Mesin bor telinga
• Hand piece bor otologi lurus DAN bengkok
• Mata bor cutting (6 mm, 4 mm, 3 mm, 2 mm, 1 mm)
57

dan coarse diamond (3 mm, 2 mm, 1 mm) dan smooth

diamond (3 mm, 2 mm, 1 mm, 0,8 mm, 0,6 mm)
• Sistem kauter monopolar DAN /ATAU bipolar.
• Komputer dan set alat pemeriksaan telemetri respon
saraf (ART / NRI / NRT)
• Set operasi mikro alat implan koklea.
• Set operasi mikro telinga :
o Hartman ear speculum, diameter 5, 6, 7.5 mm
o Hartman Nasal speculum, panjang 13 cm
o Retraktor telinga ukuran anak dan dewasa
o Suction tube diameter 0.7, 1, 1.3, 1.5, 2, 2.2, 2.5,
3.2 mm, panjang 10 cm
o Suction handle with cut-‐off hole
o Surgical handle
o PLESTER elevator
o LEMPERT elevator
o Tissue forceps
o Wullstein forcep
o Gunting, curved, sharp/bunt, panjang 12 cm
o Forsep arteri lurus
o Forcep arteri curved
o Forsep mikro telinga
o Forsep mikro biopsi telinga lurus
o Forsep mikro biopsi telinga arah atas
o Forsep biosi telinga arah bawah
o Forsep mikro gunting lurus, kanan, kiri
o Malleus Nipper
o Flap knife
o Round knife 45 dan 90 derajat
o Sickle knife
o Micro respatorium
o Pick 45 derajat
o Pick 90 derajat
o Hook footplate
o Wullstein needle, long curved
o Double ended sharp curretes
58

o Metal cases and rack
C. PETUGAS 1. Dokter Spesialis THT-‐KL Sub-‐Spesialisasi Otologi yang

mempunyai kewenangan klinis melakukan operasi implan
koklea
2. Dokter Spesialis THT-‐KL Sub-‐Spesialisasi Neurotologi ATAU
THT Komunitas yang memiliki kewenangan klinis untuk
melakukan tes telemetri respon saraf
3. Peserta Pendidikan Dokter Spesialis THT-‐KL yang mempunyai
kewenangan klinis sesuai tingkat kompetensi pendidikannya

klinis
6. Dokter Spesialis Neurologi yang mempunyai kewenangan

klinis sebagai operator monitor fungsi saraf fasialis intra
operatif
7. Dokter Spesialis Radiologi yang mempunyai kewenangan klinis

sebagai operator unit C-‐arm ATAU alat rontgen mobile
PROSEDUR 1. Pemindahan pasien dari ruang rawat inap ke instalasi bedah /
kamar operasi
2. Identifikasi pasien
3. Pemberian obat pre-‐medikasi operasi (sesuai indikasi)
4. Sign in
5. Time out
6. Pasien terbaring dalam pembiusan umum di meja operasi
7. Pelaksanaan operasi implantasi koklea:
• Unilateral
• Simultan bilateral
• Langkah operasi:
o Antisepsis daerah operasi dengan larutan yodium
povidone 10%
o Penandaan lokasi unit eksternal implan koklea
dengan cetakan dan lokasi insisi
o Penutupuan daerah operasi dengan penutup steril
o Infiltrasi subkutis dan sub periosteum dengan
larutan adrenalin 1/200.000
59

o Insisi kulit retro aurikula

o Insisi periosteum dan dilanjutkan pembuatan
kantong fiksasi sub periosteum (periosteal pocket)
o Pengambilan jaringan periosteum atau fasia otot
untuk penutup lubang kokleostomi
o Mastoidektomi sederhana hingga teridentifikasi

kanalis lateral, fossa inkudis, procesus brevis inkus
dan digastric ridge
o Timpanotomi posterior dan dilanjutkan identifikasi
tendon stapedius dan round window niche
o Pengeboran round window niche hingga
teridentifikasi membran round window
o Pengisian kavum timpani dengan larutan steroid
(untuk prosedur implantasi atraumatic)
o Pembuatan tatakan implan dan (bila diperlukan)
dilanjutkan pembuatan lubang untuk benang fiksasi
implan
o Pada teknik implantasi dengan pendekatan
kokleostomi, prosedur tersebut dilakukan setelah
pembuatan tatakan. Lokasi kokleostomi adalah
pada daerah anterior-‐inferior terhadap membran
round window
o Pada teknik implantasi koklea dengan pendekatan

round window, insisi membran dilakukan setelah
insersi implan ke dalam poket. Insisi horisontal
dilakukan pada membran round window.
o Daerah round window atau kokleastomi ditutup
dengan jaringan periosteum atau fasia otot
o Bila skala timpani sudah teridentifikasi, maka

dilakukan insersi elektrode dengan teknik sesuai
dengan merek implan yang digunakan. Pada alat
yang menggunakan kabel ground, kabel tersebut
diletakkan di bawah periosteum
o Penutupan luka operasi lapis demi lapis
o Pemasangan balut tekan dan dipertahankan selama

24-‐48 jam
8. Monitoring fungsi saraf fasialis intra operatif
9. Pemeriksaan telemetri respon saraf
60

10. Pemeriksaan radiologi intra operatif untuk menilai posisi

elektrode dengan C-‐arm ATAU unit alat rontgen mobile (sesuai
indikasi)
11. Operasi selesai
12. Sign out
13. Observasi ketat di ruang pemulihan selama 1-‐2 jam pasca

operasi
14. Pemindahan pasien ke ruang rawat inap
PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Medikamentosa:
• Antibiotika injeksi: Ceftriaxone 20-‐80mg/KgBB/hari,

dibagi menjadi 2 kali pmberian selama 1-‐2 hari pasca
operasi. Antibiotika pasca rawat inap : Claritromicin,
dibagi menjadi 2 kali pemberian, dosis 7.5
mg/KgBB/kali, ATAU Amoxicillin-‐Clavulanat ATAU
Cefixime selama 5 hari
• Analgetika: Paracetamol oral (sesuai dosis) ATAU Asam

mefenamat oral (sesuai dosis dan indikasi) ATAU
Ketorolac intravena (sesuai dosis dan indikasi)
• Lain-‐lain:
o Antagonis reseptor H2: Ranitidin (sesuai indikasi)
o Asam amino anti-‐fibrinolisis/hemostasis: Asam
traneksamat (sesuai indikasi)
o Kortikosteroid: Dexametason 0,5mg/KgBB/hari
diberikan sebagai dosis tunggal pagi hari ATAU
Methyl-‐prednisolon 1mg/KgBB/hari diberikan
sebagai dosis tunggal pagi hari selama 1-‐2 hari
pasca operasi
2. Evaluasi outcome (komplikasi pasca operasi atau kejadian

tidak diinginkan yang lain):
• Paresis fasialis
• Vertigo
• Elektrode ekstra-‐koklea
• Kerusakan unit internal implan koklea
• Otore atau rinore cairan perilimfe akibat perilymph

gusher
• Perdarahan luka operasi
61

• Hematoma sub-‐kutis atau sub-‐periosteum
• Infeksi luka operasi
• Komplikasi intrakranial (meningitis atau ensefalitis)
• Ekstrusi (bagian) dari unit internal implan koklea
3. Verban elastik yang melingkari kepala dipertahankan hingga

24-‐48 jam pasca operasi
4. Penggantian verban di hari ke-‐2 pasca operasi (saat pasien

masih dirawat). Bila tidak ditemukan komplikasi pasca operasi,
maka pasien dapat dipulangkan
5. Ganti verban dan pengangkatan jahitan luka operasi pada hari

ke-‐7 pasca operasi
6. Tindak lanjut rawat jalan :
• Switch on implan koklea dilakukan minggu ke-‐2 atau

ke-‐3 pasca operasi dan dilakukan oleh Dokter Spesialis
THT Sub-‐Spesialisasi Neurotologi ATAU THT Komunitas
• Mapping dilakukan oleh Dokter Spesialis THT Sub-‐

Spesialisasi Neurotologi ATAU THT Komunitas,
dilakukan sesuai jadwal:
o Minggu ke-‐4 dan ke-‐5 pasca operasi

o Selanjutnya tiap 6 bulan
TINGKAT EVIDENS I ATAU II
TINGKAT REKOMENDASI A DAN B
INDIKATOR PROSEDUR Implan Koklea tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai
TINDAKAN dalam 2-‐3 jam untuk operasi unilateral / 1 sisi telinga dan 4-‐6 jam
untuk operasi bilateral simultan / 2 sisi telinga sekaligus.
Target:
80% Implan Koklea tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai
dalam 2-‐3 jam untuk operasi unilateral / 1 sisi telinga dan 4-‐6 jam
untuk operasi bilateral simultan / 2 sisi telinga sekaligus.
DAFTAR RUJUKAN 1. Waltzman SB, Roland Jr JT. Cochlear Implants 3rd edition.
Thieme Medical Publishers, Inc. New York. 2014.
62

2. Niparko JK. Cochlear Implants 2nd edition. Lippincott William &

Wilkins. Philadelphia. 2009.
3. Adunka OF, Buchman CA. Cochlear implant and other

implantable auditory prostheses in Johnson JT, Rosen CA
editor. Bailey’s Head & Neck Surgery Otolaryngology 5th
edition. Lippincot William &Wilkins. 2014. p 2624-‐2653.

63

NAMA TINDAKAN EKSTRAKSI /IRIGASI SERUMEN (ICD 9 CM: 96.52)
DEFINISI Tindakan mengeluarkan serumen yang menutup sebagian atau

menutup seluruh liang telinga dengan menggunakan metode /
teknik ekstraksi manual, irigasi, atau kombinasi kedua teknik
tersebut. Tindakan tersebut dapat dilakukan dengan didahului
pemberian pelunak serumen atau langsung.
Impacted cerumen / serumen impaksi adalah mencakup serumen
yang menutup SEBAGIAN atau menutup SELURUH liang telinga
INDIKASI Serumen impaksi/impacted cerumen (ICD 10 : H61.2)
KONTRA INDIKASI 1. Perforasi membran timpani

2. Infeksi aktif kulit liang telinga (otitis eksterna)
3. Metode/teknik irigasi tidak boleh dilakukan pada serumen yang

menutup seluruh liang telinga
A. PASIEN 1. Penjelasan tindakan dan kemungkinan komplikasi yang dapat

terjadi
2. Ijin Tindakan bila tindakan dilakukan dalam pembiusan atau
kasus sulit (risiko tinggi komplikasi)
3. Pemberian cairan / larutan pelunak serumen 15 menit sebelum
ekstraksi ATAU irigasi (bila diperlukan)
B. BAHAN DAN ALAT EKTRAKSI SERUMEN dengan/tanpa kombinasi teknik SUCTIONING

1. BAHAN :
• Kapas
• Kertas tissue = 5 lembar
• Larutan pelunak serumen berbahan dasar air (air

(H2O), asam asetat 2%, NaCl 0,9%) ATAU bukan air /
bukan minyak (Gliserol, Karbogliserin 10%) ATAU
minyak (minyak kelapa (murni), minyak zaitun (murni),
minyak almond (murni)
2. ALAT :
• Mesin suction = 1 unit
• Suction tip liang telinga nomor 1, 2, dan 3 = 1 unit
• Handuk = 1 unit
64

• Pengait serumen = 1 unit
• Aplikator kapas = 1 unit
• Otoskop = 1 unit
• Lampu kepala = 1 unit
• Mikroskop ATAU endoskop = 1 unit (bila tersedia)

IRIGASI SERUMEN dengan / tanpa kombinasi SUCTIONING: prinsip
kerja irigasi adalah mengalirkan air ke belakang serumen melalui
celah antara serumen dan dinding liang telinga, dan selanjutnya
cairan irigasi akan dipantulkan keluar oleh membran timpani
sehingga timbul tekanan ke arah luar liang telinga yang akan
mendorong serumen.
1. BAHAN :
• Kapas
• Kertas tissue = 5 lembar
• Air (H2O) yang bersih/sudah direbus ATAU NaCl 0,9%

ATAU Asam Asetat 2% yang sudah sesuai dengan suhu
tubuh
2. ALAT :
• Mesin suction = 1 unit
• Suction tip liang telinga nomor 1, 2, dan 3 = masing-‐

masing 1 unit
• Spuit 20-‐50 cc = 1 unit
• Selang feeding tube /pengganti lain yang lentur = 1 unit
• Nierbekken = 1 unit
• Mangkuk air = 1 unit
• Handuk = 1 unit
• Pengait serumen = 1 unit
• Aplikator kapas = 1 unit
• Otoskop = 1 unit
• Lampu kepala = 1 unit
• Mikroskop ATAU endoskop = 1 unit (bila tersedia)

65


klinis
PROSEDUR Tindakan EKSTRAKSI SERUMEN :

1. Identifikasi pasien. Pasien yang tidak kooperatif ATAU berisiko
terjadi komplikasi selama prosedur tindakan, dianjurkan
dilakukan dengan pembiusan
2. Identifikasi konsistensi serumen. Bila serumennya keras maka
sebelum tindakan harus diberikan larutan pelunak serumen
3. Pasien dalam posisi duduk stabil. Pada pasien anak harus
dipangku oleh orang dewasa yang berperan memegang/
menahan kedua kaki, tangan kanan memegang kedua tangan
pasien, dan tangan kiri memegang/menahan kepala pasien
4. Daun telinga ditarik ke arah superior dan posterior untuk
pasien dewasa ATAU ke arah posterior untuk pasien anak
5. Pengait serumen dimasukkan ke liang telinga, selanjutnya
melewati celah antara serumen dan kulit liang telinga dengan
posisi ujung pengait sejajar dengan bidang kulit liang telinga.
Bila belum ditemukan celah antara serumen dan kulit (seperti
pada serumen impaksi), maka harus dibuat celah terlebih
dahulu. Selanjutnya ujung pengait dirotasikan sehingga berada
di dalam serumen dan serumen ditarik keluar. Manipulasi
dengan alat pengait tidak dianjurkan di daerah inferior dinding
liang telinga disebabkan kemungkinan terpicunya refleks vagal
yang ditandai dengan batuk
6. Evaluasi liang telinga dan membran timpani
Tindakan IRIGASI SERUMEN:
1. Identifikasi pasien
2. Identifikasi konsistensi serumen. Bila serumennya keras, maka
sebelum tindakan harus diberikan larutan pelunak serumen
3. Pasien dalam posisi duduk stabil. Pada pasien anak harus
dipangku oleh orang dewasa yang berperan memegang/
menahan kedua kaki, tangan kanan memegang kedua tangan
pasien, dan tangan kiri memegang/menahan kepala pasien
4. Handuk diletakkan di pundak sisi telinga yang dibersihkan
5. Nierbekken diletakan dibawah telinga yang akan dibersihkan
6. Daun telinga ditarik ke arah superior dan posterior untuk
pasien dewasa ATAU ke arah posterior untuk pasien anak
66

7. Cairan disemprotkan ke arah celah di antara serumen dan kulit
liang telinga. Arah irigasi tidak dianjurkan ke arah inferior
dinding liang telinga disebabkan kemungkinan terpicunya
refleks vagal yang ditandai dengan batuk
8. Liang telinga dikeringkan dengan kapas/suction
9. Evaluasi liang telinga dan membran timpani
PASCA PROSEDUR TINDAKAN Evaluasi outcome :
• Tidak ada serumen
• Tidak ada komplikasi: ekskoriasi atau laserasi kulit liang telinga,

perforasi membran timpani, dan refleks vagal (bradikardia,
penurunan kesadaran)
TINGKAT EVIDENS I
INDIKATOR PROSEDUR Ekstraksi/irigasi serumen tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan

TINDAKAN selesai dalam 15 menit
Target :
80% ekstraksi/irigasi tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai
dalam 10 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Hanger HC, Mulley GP. Cerumen: its fascination and clinical
importance: a review. J R Soc Med. 1992;85:346-‐9.
2. McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. Cerumen Impaction. Am
Fam Physician. 2007;75(10):1523-‐8.
3. Memel D, Langley C, Watkins C, Laue B, Birchall M, Bachmann
M. Effectiveness of ear syringing in general practice: a
randomised controlled trial and patients’ experiences. Br J Gen
Pract. 2002;52:906-‐11.
4. Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology : a Step-‐
by-‐step learning guide. New York: George Thieme Verlag; 2011.
5. Menner AL. A Pocket Guide to The Ear. New York: Thieme;
2011.
67

Clinical Pathway PP PERHATI-‐KL
CLINICAL PATHWAY
Benda Asing Saluran Napas dengan tindakan

Bronkoskopi
Trauma Wajah & Maksilofasial
dengan tindakan Open Reduction Internal Fixation (ORIF)
Sumbatan Jalan Napas Atas
dengan tindakan Trakeostomi
Tuli Sensorineural Bilateral/Unilateral & Presbikusis
dengan tindakan Implan Koklea
68
CLINICAL PATHWAY
BENDA ASING JALAN NAPAS
Benda Asing Laring (ICD 10 : T17.3); Benda Asing Trakea (ICD 10 : T17.4); Benda Asing Bronkus (ICD 10 : T17.5)
TAHUN : …………
Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :
BIAYA (Rp)
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 5 hari Tgl/jam keluar : 5 hari
DIAGNOSIS AWAL : BENDA ASING JALAN NAPAS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 (ICU) Hari Rawat 3 (ICU) Hari 4 (R.Inap)) Hari 5 (R. Inap) Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
ASSESMENT AWAL
Pemeriksaan Pre-‐operatif
Konsultasi :
Konsul Anestesi LENGKAP/TIDAK
Konsul IPD/Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Konsul Kardiologi (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Laboratorium :
Darah Rutin LENGKAP/TIDAK
BT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAK
Ureum/creatinin darah (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
SGOT/SGPT (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Glukosa darah sewaktu (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain: LENGKAP/TIDAK
Radiologi :
Foto servikal / toraks soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK
Foto toraks / abdomen soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK
CT Scan servikal / toraks (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain :
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMERIKSAAN PENUNJANG TAMBAHAN
Laboratorium:
YA /TIDAK
Radiologi :
Foto toraks pasca tindakan YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain:
YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah
Bronkoskopi Ekstraksi (ICD 9 CM: 98.15) YA /TIDAK
Bronkoskopi Ekplorasi (ICD 9 CM: 33.23) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Medikamentosa injeksi :
Antibiotika profilaksis IV seftriakdon (bila perlu) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Deksametason (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Medikamentosa oral :
Amoxiciilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Paracetamol (dosis disesuaikam) bila perlu YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Cairan Parenteral (IVFD) :
RL atau KAEN IB/8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
Anestesi Umum YA /TIDAK
NUTRISI
Puasa 6 jam pre operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Diet bubur saring/dingin YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
ASSESMENT PASCA OPERASI
Nyeri dada YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Demam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)
Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK
Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK
Ijin Operasi YA /TIDAK
Ijin Pembiusan YA /TIDAK
Kontrol 3 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK
Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK
VARIAN
Pneumotoraka
Atelektasis
Pneumonia
JUMLAH BIAYA
Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP) DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi
69
CLINICAL PATHWAY
TRAUMA WAJAH & MAKSILOFASIAL
Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02), Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10:S 02.4),
Fracture of other skull and facial bones (ICD 10:S 02.8), fracture of skul and facial bones, part unspecified (ICD 10:S 02.9)
BIAYA (Rp)
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 5 (lima) hari Tgl/jam keluar : 5 hari
DIAGNOSIS AWAL : TRAUMA WAJAH & MAKSILOFASIAL Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
ASSESMENT AWAL
Konsultasi :
Laboratorium:
Radiologi :
Foto toraks AP/lateral LENGKAP/TIDAK
CT Scan Wajah 3D axial koronal tanpa kontras. LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi : (atas indikasi)
Konsul Mata YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsul Bedah Saraf YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsul Bedah Mulut YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain sesuai indikasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Laboratorium:
Bila diperlukan (atas indikasi)
Radiologi :
Bila diperlukan (atas indikasi)
Lain-‐lain:
TINDAKAN
Tindakan Bedah : (ORIF) (ICD 9CM) YA /TIDAK
ORIF malar zigomatic fracture (76.72) YA /TIDAK
ORIF maxilary fracture (76.73) YA /TIDAK
ORIF mandibular fracture (76.76) YA /TIDAK
ORIF other of facial fracture (76.79) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Seftriakson (dosis disesusaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Transamin (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Vitamin K (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Ranitidin (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Amoksilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK
Paracetamol/Kalsium Diklofenak (dosis disesuaikam) YA /TIDAK
RL atau NaCl 0,9% /8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
NUTRISI
Puasa 6 jam pre operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Diet bubur saring per NGT YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Nyeri lokasi operasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Demam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kebocoran cairan otak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Gangguan gerak bola mata YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Trismus YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Cedera Saraf YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kontrol 5 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK
VARIAN
JUMLAH BIAYA
70
CLINICAL PATHWAY
SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS DENGAN TRAKEOSTOMI
Acute Respiratory Failure (ICD 10 : J96.0)
BIAYA (Rp)
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 3 (tiga) hari Tgl/jam keluar : 3 hari
DIAGNOSIS AWAL : BENDA ASING JALAN NAPAS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
ASSESMENT AWAL
Konsultasi :
Laboratorium:
Analisa gas darah LENGKAP/TIDAK
Elektrolit (atas indikasi)
Radiologi :
Foto leher soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK
Foto toraks LENGKAP/TIDAK
CT Scan kepala leher dengan tanpa kontras LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Laboratorium: (atas indikasi)
Golongan darah YA /TIDAK
HbsAg, anti HCV YA /TIDAK
Radiologi :
Foto leher/toraks menilai posisi kanul/komplikasi YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain:
EKG YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah
Ttransient tracheostomy (ICD 9CM: 31.1) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Oksigen YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Antibiotika injeksi (atas indikasi sesuai etiologi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kortikosteroid (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Amoxiciilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Mukolitik (dosis disesuaikam) bila perlu YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
NUTRISI
Puasa 6 jam pre-‐operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Krepitasi subkutis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kontrol 1 mingg pasca pulang RS YA /TIDAK
Aff jahitan 1 minggu posca trakeostomi YA /TIDAK
Penjelasan perawatan kanul YA /TIDAK
Penjelasan tindakan emergensi bila kanul buntu YA /TIDAK
VARIAN
Emfisema subkutis
Pneumotoraks
Pneumomediastinum
JUMLAH BIAYA
71
CLINICAL PATHWAY
TULI SENSORINEURAL BILATERAL/UNILATERAL DERAJAT BERAT-‐SANGAT BERAT KONGENITAL ATAU DIDAPAT & PRESBIKUSIS INDIKASI IMPLAN KOKLEA
Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3), Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4),
Presbyacusis (ICD 10: H91.1)
BIAYA (Rp)
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 3 (tiga) hari Tgl/jam keluar : 4 hari
DIAGNOSIS AWAL : SNHL BILATERAL/UNILATERAL, PRESBIKUSIS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
ASSESMENT AWAL
Konsultasi :
Konsul THT subspesialisasi otologi (operator) LENGKAP/TIDAK
Konsul THT subspesialisasi nerotologi/THT Kom LENGKAP/TIDAK
Konsul IPD/Anak LENGKAP/TIDAK
Konsul Neurologi Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Konsul Neurologi LENGKAP/TIDAK
Konsul Psikiatri anak.psikolog anak LENGKAP/TIDAK
Konsul Radiologi LENGKAP/TIDAK
Konsul Audio-‐Verbal Therapist (AVT) LENGKAP/TIDAK
Pekerja Sosial LENGKAP/TIDAK
Laboratorium:
Darah tepi lengkap LENGKAP/TIDAK
Ureum/creatinin darah LENGKAP/TIDAK
SGOT/SGPT LENGKAP/TIDAK
Glukosa darah sewaktu LENGKAP/TIDAK
Radiologi :
Foto toraks PA LENGKAP/TIDAK
HRCT tulang temporal LENGKAP/TIDAK
MRI telinga dalam/koklea LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain
Vaksinasi meningitis (minimal 2 minggu pro-‐op) LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
Konsul Neurologi intra operatif (monitor N. VII) YA /TIDAK
Laboratorium:
Radiologi : (atas indikasi)
Radiologi Intra operatif/C-‐arm, menilai posisi implan YA /TIDAK
Lain-‐lain:
Monitoring fungsi saraf fasialis intra operatif YA /TIDAK
Telemetri respon saraf YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah :
Implantation or replacement of cochlear prosthetic
YA /TIDAK
device, not otherwise specified (ICD 9CM: 20.96)
Implantation or replacement of cochlear prosthetic
YA /TIDAK
device, multiple channel (ICD 9CM: 20.98)
Dresing Besar (ICD 9CM: 97.16) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Antibiotika profilaskis :
Sefazolin ( 2 kali pemberian, dosis disesuaikam)
atau Seftriakson (2 kali pemberian, dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
disesuaikan, bisa dilanjutkan 1-‐2 hari post op
Dexametason injeksi 0.5mg/kgBB/hari atau
Metilprednisolon 1 mg/kgBB/hari, dosis tunggal
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
injeksi, 30 menit sebelum insisi, dilanjutkan
1-‐2 hari pasca op
Ketorolac injeksi (sesuai dosis & indikasi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Ranitidin injeksi (sesuai dosis & indikasi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Asam traneksamat (sesuai dosis & indikasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Claritromisin/Amoxicilin-‐Klavulanat/Cefixime (pulang)
Parasetamol/Asam mefenamat (dosis sesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
NUTRISI
Puasa 6 jam pre-‐operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK
Paresis fasialis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Vertogo YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Elektroda ekstra koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kerusakan unit internal implan koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Otore/rinore YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Hematoma subkutis/subperiosteum YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Infeksi luka operasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Komplikasi intrakranial (meningitis/ensefalitis) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Ekstrusi (bagian) dari unit internal implan koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Penjelasan switch on & mapping YA /TIDAK YA /TIDAK
Kontrol 1 mingg pasca pulang RS YA /TIDAK
Aff jahitan 1 minggu posca operasi YA /TIDAK
VARIAN
JUMLAH BIAYA
72
Lampiran
LAMPIRAN
Sistimatika Panduan Praktik Klinis

Format Panduan Praktik Klinis (PPK)
Sistimatika Panduan Praktik Klinis Tindakan
Format Panduan Praktik Klinis Tindakan (PPKT)
Format Clinical Pathway
73
Lampiran
SISTIMATIKA PANDUAN PRAKTIK KLINIS
Pada panduan ini sistematika penulisan disusun dengan menggunakan urutan :

1. Nama Penyakit
Berdasarkan daftar penyakit terpilih, namun beberapa penyakit dengan karakterisitik yang
hampir sama dikelompokkan menjadi satu judul penyakit.
2. Kode International Classification of Diseases 10th Revision (ICD 10)
Untuk mempermudah pencatatan dan pelaporan serta pengolahan data di sarana pelayanan
kesehatan di bidang THT-‐KL, keanekaragaman informasi menyangkut jenis-‐jenis penyakit, tanda
dan gejala penyakit, penyebab, laboratorium dan faktor-‐faktor yang memengaruhi status
kesehatan dan kontak dengan pelayanan kesehatan, maka perlu diterapkan standar pengkodean
penyakit menggunakan ICD versi 10.
Tujuan Penggunaan ICD-‐10 adalah:
a. Sebagai panduan bagi petugas rekam medik (coder) dalam pengkodean penyakit memakai
ICD-‐10
b. Memeroleh keseragaman/standarisasi dalam klasifikasi pengkodean penyakit dalam rangka
mendukung sistem pencatatan dan pelaporan penyakit dan manajemen data di pelayanan
kesehatan.
c. Memeroleh keseragaman/standarisasi dalam klasifikasi pengkodean penyakit dalam
pelayanan
3. Logo Rumah Sakit
Berisi logo dari rumah sakit tempat PPK dibuat
4. Nama Rumah Sakit
5. No. Dokumen
Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK yang dibuat
6. No. Revisi
Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK yang telah direvisi.
7. Halaman
8. Tanggal Terbit/Revisi
Tanggal dibuatnya surat keputusan direktur rumah sakit tentang PPK yang dibuat/revisi
9. Ditetapkan oleh
Tanda tangan dan nama lengkap direktur rumah sakit
10. Definisi
Merupakan pengertian tentang nama penyakit. Jika terdapat beberapa penyakit yang memiliki
karakterisitik yang hampir sama dan telah dikelompokkan menjadi satu judul penyakit, maka
definisi hanya menjelaskan tentang 1 judul penyakit.
11. Anamnesis
Keluhan yang berhubungan dengan penyakit, termasuk keluhan yang dapat menjadi faktor
resiko terjadinya penyakit utama
74
Lampiran
12. Pemeriksaan fisik

Termasuk pemeriksaan fisik THT umum atau pemeriksaan fisik lain yang berhubungan
13. Pemeriksaan penunjang
Berisi pemeriksaan penunjang yang membantu dalam penegakkan diagnosis, atau berhubungan
dengan penatalaksanaan
14. Kriteria diagnosis
Hal-‐hal yang diperlukan untuk menegakkan suatu diagnosis
15. Diagnosis kerja
Tuliskan kode ICD 10 untuk diagnosis
15. Diagnosis Banding
Tuliskan kode ICD 10 untuk diagnosis banding bila ada
17. Terapi
Berisi pengobatan dan atau prosedur tindakan. Tuliskan kode ICD 9 CM untuk prosedur tindakan.
18. Edukasi
Berisi penjelasan informasi atau saran
19. Prognosis
Meliputi 3 hal yang dinilai : ad vitam, ad sanactionam, dan ad fungsionam. Tiga hal tersebut
dinilai bonam (baik), malam (buruk), atau masih ragu (dubia)
20. Penelaah kritis
Berisi nama-‐nama staf yang menelaah dan menyusun PPK
21. Daftar rujukan
Diutamakan daftar rujukan berasal Panduan Nasional Pelayanan Klinis (PNPK) yang sudah ada,
atau PPK dari organisasi perhimpunan.
75
Lampiran

LOGO
RUMAH SAKIT DIAGNOSIS BERDASARKAN ICD 10
No. Dokumen No. Revisi Halaman

NAMA RUMAH SAKIT
STANDAR Tanggal DITETAPKAN OLEH

Terbit/Revisi
PROSEDUR
OPERASIONAL
KEDOKTERAN Direktur Utama Rumah Sakit
DEFINISI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
KRITERIA DIAGNOSIS
DIAGNOSIS KERJA TULISKAN KODE ICD 10 UNTUK DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
TERAPI TULISKAN KODE ICD 9 CM UNTUK PROSEDUR TINDAKAN
EDUKASI
PROGNOSIS
PENELAAH KRITIS Nama Staf/Kelompok yang menealaah PPK
DAFTAR RUJUKAN
76
Lampiran
SISTIMATIKA PANDUAN PRAKTIK KLINIS PROSEDUR TINDAKAN
Pada panduan ini sistematika penulisan disusun dengan menggunakan urutan :

1. Nama Tindakan
Berdasarkan daftar nama tindakan yang sesuai dengan International Classification of Diseases 9th
Revision Clinical Modification (ICD 9 CM). Hal ini dilakukan untuk mempermudah pencatatan dan
pelaporan serta pengolahan data.
2. Logo Rumah Sakit
Berisi logo dari rumah sakit tempat PPK Tindakan dibuat
3. Nama Rumah Sakit
4. No. Dokumen
Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK Tindakan yang dibuat
5. No. Revisi
Nomor surat mengenai keputusan direktur rumah sakit tentang PPK Tindakan yang telah
direvisi.
6. Halaman
7. Tanggal Terbit/Revisi
Tanggal dibuatnya surat keputusan direktur rumah sakit tentang PPK Tindakan yang
dibuat/revisi
8. Ditetapkan oleh
Tanda tangan dan nama lengkap direktur rumah sakit
9. Definisi
Merupakan pengertian tentang prosedur tindakan
10. Indikasi
Merupakan alasan ilmiah untuk melakukan tindakan
11. Kontraindikasi
Merupakan alasan ilmiah untuk tidak melakukan tindakan
12. Persiapan
Terdiri atas persiapan pasien, bahan dan alat, serta petugas. Persiapan petugas harus dibedakan
pada Rumah Sakit pendidikan atau non pendidikan. Petugas di Rumah Sakit pendidikan dapat
meliputi residen THT atau residen anestesi sesuai tingkat pendidikan.
13. Prosedur
Mulai dari pasien masuk ke ruang operasi, langkah-‐langkah di meja operasi, hingga pasien keluar
dari ruang operasi
14. Pasca prosedur tindakan
Meliputi : medikamentosa, evaluasi outcome (hasil operasi, komplikasi tindakan), dan lain-‐lain
77
Lampiran
15. Tingkat Evidens dan Rekomendasi

Merujuk ke Centre for Evidence Based Medicine (CEBM), Oxford, 2009 :
Grade of Level of
Description
Recommendation evidence
1a Systemic review of randomized controlled trial
A
1b Individual randomized controlled trial
2a Systemic review of cohort studies
2b Individual cohort study
B
3a Systemic review of case-‐control studies
3b Individual case-‐control studies
C 4 Case series
Expert opinion without explicit critical appraisal or
D 5
based on physiology or bench research
17. Penelaah kritis
Berisi nama-‐nama staf yang menelaah dan menyusun PPK Tindakan
18. Indikator prosedur tindakan
Merupakan target tindakan tanpa komplikasi yang harus selesai dalam waktu jam/menit, juga
besarnya persentase target tindakan tanpa komplikasi yang harus selesai dalam hitungan
jam/menit.
19. Daftar rujukan
78
Lampiran
LOGO
PROSEDUR TINDAKAN THT-‐KL
RUMAH SAKIT
NAMA TINDAKAN SESUAI ICD 9 CM
No. Dokumen No. Revisi Halaman

NAMA RUMAH SAKIT
STANDAR Tanggal DITETAPKAN OLEH

Terbit/Revisi
PROSEDUR
OPERASIONAL
KEDOKTERAN Direktur Utama Rumah Sakit
DEFINISI
INDIKASI
KONTRA INDIKASI
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas :
A. PASIEN 1. Penjelasan Tindakan, Risiko & Komplikasi
2. Ijin Operasi
3. Ijin Pembiusan
4. Konsultasi bidang terkait
6. Pemeriksaan Radiologi
7. Lain-‐lain
B. BAHAN DAN ALAT 1. BAHAN HABIS PAKAI

2. ALAT

79
Lampiran
tingkat kompetensi pendidikannya (bila ada)

klinis
(bila di anestesi umum)
2. Sign in
3. Time out
4. Tahapan Tindakan/operasi
a.
b.
c
5. Operasi selesai
6. Sign out
PASCA PROSEDUR TINDAKAN 1. Medikamentosa

2. Evaluasi outcome :
• Hasil operasi
• Komplikasi tindakan
3. Lain-‐lain
TINGKAT EVIDENS merujuk ke Evidence Base Medicine
TINGKAT REKOMENDASI merujuk ke Evidence Base Medicine
PENELAAH KRITIS Nama Staf/kelompok yang menelaah PPKT
INDIKATOR PROSEDUR (NAMA TINDAKAN) tanpa komplikasi selesai dalam waktu

TINDAKAN (JAM/MENIT)
Target :
(PERSENTASE TARGET)(NAMA TINDAKAN) tanpa komplikasi selesai
dalam (JAM/MENIT)
DAFTAR RUJUKAN
80

CLINICAL PATHWAY
NAMA DIAGNOSIS
LOGO RUMAH SAKIT
KODE ICD 10
BIAYA (Rp)
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: hari Tgl/jam keluar : hari
DIAGNOSIS AWAL : Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
ASSESMENT AWAL
Konsultasi :
LENGKAP/TIDAK
Laboratorium: LENGKAP/TIDAK
LENGKAP/TIDAK
Radiologi LENGKAP/TIDAK
LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain LENGKAP/TIDAK
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Laboratorium:
Radiologi :
Lain-‐lain:
TINDAKAN
Tindakan Bedah sesuai dengan ICD 9 CM
Nama Tindakan (kode ICD 9 CM) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Nama obat dan dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
Puasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK

Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Diet khusus YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Evaluasi Outcome (contoh : perdarahan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Komplikasi tindakan (contoh : paresis fasialis) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kontrol (lama) hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK
Penjelasan pertolongan pertama pada
YA /TIDAK
perdarahan hidung masif/komplikasi
VARIAN
Varian dari diagnosis utama
Contoh : Komplikasi intrakranial pada OMSK
JUMLAH BIAYA
81

Panduan Praktik Klinik THT PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktik Klinik THT PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTIK KLINIS

PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN

Perhimpunan Dokter Spesialis

dr. Diana Rosalina, Sp.THT-­‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA

dr. Febriani Endiyarti, Sp.THT-­‐KL FKUI JAKARTA

dr. Dadan Rohdiana, Sp.THT-­‐KL RSUD dr. SOEDJONO LOMBOK TIMUR

KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-­‐ESOFAGOLOGI

Prof. dr. Sri Herawati Juniati, Sp.THT-­‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA

Prof. Dr. dr. Jenny Bashiruddin, Sp.THT-­‐KL(K) FKUI JAKARTA

Dr. dr. Trimartani, Sp.THT-­‐KL(K) FKUI JAKARTA

Prof. dr. Bambang Hermani, Sp.THT-­‐KL(K) FKUI JAKARTA

Prof. dr. Ramsi Lutan, Sp.THT-­‐KL(K) FK USU MEDAN

Prof. Dr. dr. Iwin Sumarman, SpTHT-­‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG

Prof. dr. Zainul A Djaafar, Sp.THT-­‐KL(K) FKUI JAKARTA

Benda Asing Saluran Napas

NAMA PENYAKIT BENDA ASING SALURAN NAPAS

ANAMNESIS 1. Fase akut:

PEMERIKSAAN FISIK 1. Foreign body in larynx (ICD 10 : T17.4) :

ekspirasi (mengi), ronki halus

KRITERIA DIAGNOSIS 1. Sesuai dengan kriteria anamnesis

DIAGNOSIS KERJA Benda asing saluran napas, meliputi :

DIAGNOSIS BANDING 1. Acute laryngitis (ICD 10: J04.0)

TERAPI 1. Bronkoskopi diagnostik meliputi Fiber optic bronchoscopy (ICD

EDUKASI 1. Menjelaskan perjalanan penyakit dan komplikasi yang dapat

PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-­‐ESOFAGOLOGI PERHATI-­‐KL

London, Toronto, WB Saunders, Co, 1991:2399-­‐428.

NAMA PENYAKIT BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV) (ICD 10:

DEFINISI Gangguan keseimbangan yang ditandai dengan adanya sensasi

ANAMNESIS 1. Vertigo atau sensasi ruang berputar bila kepala digerakan

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Radiologi: foto rontgen, tomografi komputer, pencitraan

KRITERIA DIAGNOSIS 1. Sesuai dengan kriteria anamnesis

DIAGNOSIS BANDING • Meniere Disease (ICD 10: H81.0)

TERAPI • Canalith Repotitional Therapy/CRT (ICD 9CM : 93.89)

EDUKASI Setelah tindakan reposisi pasien disarankan agar tetap

mengikuti gravitasi kembali ke krus dan masuk kembali ke kanalis

PROGNOSIS Quo ad vitam : bonam

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI PERHATI-­‐KL

DAFTAR RUJUKAN 1. Nicácio C, Myrelly K, Ribeiro OBDF, Vanessa R, Freitas DM,

6, EGC, Jakarta, 1997, hal : 39 – 45.

NAMA PENYAKIT TRAUMA WAJAH DAN MAKSILOFASIAL

DEFINISI Trauma wajah yang mengakibatkan fraktur yang berhubungan

ANAMNESIS • Edema infra orbital

PEMERIKSAAN FISIK • Inspeksi :

horizontal kearah muka yang mengenai dari dagu,

PEMERIKSAAN PENUNJANG • Pemeriksaan radiologi:

KRITERIA DIAGNOSIS 2. Sesuai dengan kriteria anamnesis

DIAGNOSIS KERJA TRAUMA WAJAH DAN MAKSILOFASIAL :

DIAGNOSIS BANDING Fraktur Multiple Wajah

TERAPI 1. Perbaikan keadaan umum

EDUKASI • Penjelasan tentang rencana pengobatan dan operasi

PROGNOSIS Quo ad vitam : dubia ad bonam

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI PERHATI-­‐KL

5. International Classification of Diseases 10th Revision (ICD 10).

NAMA PENYAKIT SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS

DEFINISI Kondisi terbuntunya jalan napas atas baik sebagian/parsial

ANAMNESIS 1. Gejala utama :

• Sulit menelan makanan

• Anak lebih mudah terjadi obstruksi karena edema laring

PEMERIKSAAN FISIK 1. Frekuensi nafas meningkat

• Stadium I : tenang, stridor, retraksi suprasternal

• Stadium II: mulai gelisah, stridor jelas, retraksi

• Stadium III : sangat gelisah (air hunger), stridor keras,

dr. Diana Rosalina, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA

dr. Febriani Endiyarti, Sp.THT-‐KL FKUI JAKARTA

dr. Dadan Rohdiana, Sp.THT-‐KL RSUD dr. SOEDJONO LOMBOK TIMUR

KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI

Prof. dr. Sri Herawati Juniati, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAIR SURABAYA

Prof. Dr. dr. Jenny Bashiruddin, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

Dr. dr. Trimartani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

Prof. dr. Bambang Hermani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

Prof. dr. Ramsi Lutan, Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN

Prof. Dr. dr. Iwin Sumarman, SpTHT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG

Prof. dr. Zainul A Djaafar, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI PERHATI-‐KL

London, Toronto, WB Saunders, Co, 1991:2399-‐428.

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI PERHATI-‐KL

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI PLASTIK REKONSTRUKSI PERHATI-‐KL

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI LARING FARING PERHATI-‐KL

• KNF Stadium IVB (T1-‐4 N3M0) neo-‐ajuvan kemoterapi

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI ONKOLOGI KEPALA LEHER PERHATI-‐KL

PENELAAH KRITIS KODI ALERGI IMUNOLOGI PERHATI-‐KL

PENELAAH KRITIS KELOMPOK STUDI THT-‐KOMUNITAS PERHATI-‐KL

• Penuruan pendengaran bisa berkisar antar 5-‐40 dB, tergantung

o Berbahan dasar bukan air / bukan minyak (non-‐water