Rangkuman Medikolegal

RANGKUMAN
BLOK
MEDIKOLEGAL
FORENSIK
TRAUMATOLOGI (dr. ferryal)
TRAUMA TAJAM TRAUMA TUMPUL
LUKA TUSUK LUKA LECET
Tepi luka rata Terbagi:
BENTUK LUKA
Satu atau ke dua sudut sudut bisa tajam - Luka lecet Gores
Biasanya tidak ada memar atau lecet - Luka lecet tekan
disekitar luka - Luka lecet serut
Terjadi akibat cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda yang
Gaya yang diperlukan sebuah pisau untuk melukai kulit memiliki permukaan kasar atau runcing
bergantung dari konfigurasi dan ketajaman ujung pisau. kalau
pisaunya tajam gaya yang diperlukan tidak besar Brush Abrasions:
Benda dengan Punctuates
Bila ujung pisau telah menembus kulit, maka seluruh bagian
permukaan Abrasions:
pisau sisanya akan dengan mudah masuk menembus tubuh.
halus Benda dengan
Jadi walaupun seluruh bagian pisau telah menembus tubuh,
permukaan kasar
tidak berarti bahwa luka dihasilkan dengan gaya yang besar
Panjang luka tusuk tidak sama
dengan panjang dari senjata
elastisitas, faktor jaringan Arah luka lecet geser:
Ditentukan dari penumpukan epitel /
lapisan kulit yang teratas terkumpul
dimana
Luka lecet antemortem gambaran

reddish brown (coklat kemerahan)
Insect bite:
Lecet tp mempunyai dasar kuning
pucat dan kecoklatan karena
jaringan mati
RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 1

1. Mata pisau bermata satu atau bermata dua LUKA MEMAR
- Mata satu: pisau dapur Adalah suatu perdarahan dalam jaringan bawah kulit → kekerasan benda tumpul.
- Mata dua: pisau komando/utk berburu Letak, bentuk dan luas luka memar dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti
- Saat menulis kesimpulan hati2, karena pisau bermata satu besarnya kekerasan, jenis benda penyebab, kondisi dan jenis jaringan, usia, jenis
dapat menghasilkan luka spt pisau bermata dua kelamin, corak dan warna kulit, kerapuhan pembuluh darah penyakit (hipertensi,
penyakit kardiovaskular, diatesis hemoragik).
Tangkis
2. Elastisitas kulit Membedakan brill hematom dengan trauma tumpul pd mata:

- Dlm keadaan teregang diasumsi luka yang lebih pendek Brill hematom jaringan disekitar mata bersih krn tdk ada trauma
GAMBARAN LUKA TUSUK DIPENGARUHI
dan lebar Trauma tumpul ada perdarahan
Black eyes
Brill hematoma trauma
- Langer’s line: Garis Langer adalah pola serat elastic pada
dermis kulit yang relative sama tiap individu.
ditusuk tegak lurus terhadap arah serat ini menarik Memar karena jari tangan: sulit menentukan ukuran/besar jari pelaku dari memar
tepi luka dan menciptakan luka bercelah yg ada
luka yang terjadi parallel akan berbentuk sempit dan
tipis.
Diantara kedua arah luka oblik. Bentuk luka oblik
dapat asimetris atau semisirkular
(A) Luka tusuk multiple akibat Perubahan memar oleh waktu: (individual)
pisau yang sama. Bentuk luka Ekstravasasi darah (organ dalam merah tua, kulit ungu/hitam)
yang bervariasi disebabkan garis ↓
Langer. (B) Luka tusuk yang tegak dihancurkan oleh enzim jaringan&infiltrasi seluler
lurus terhadap garis Langer. (C) ↓
Luka tusuk yang parallel terhadap Ruptur sel darah merah (Hb dihancurkan hemosiderin,biliverdin,bilirubin)
garis Langer. ↓
Coklat
↓
Hijau
↓
3. Arah masuknya pisau ke tubuh Kuning

- pisau masuk ke tubuh tegak lurus gambaran luka Marginal haemorrage Tampak dua buah luka memar berwarna kemerahan
dengan satu sudut tajam dan satu sudut tumpul berbentuk garis memanjang dimana terdapat daerah pucat ditengahnya, luka ini
- pisau masuk ke tubuh membentuk sudut gambaran menurut sifat dan polanya sesuai dengan luka yang terjadi dimana benda yang
luka tusuk keduanya mempunyai sudut tajam digunakan berbentuk bulat/gepeng panjang, dan daerah pucat ditengahnya
- arah masuk mata pisau mata 1 atau 2 ? dapat menunjukkan diameter/lebar dari benda yang digunakan
Luka memar karena tamparan sebelum periksa foto dulu krn bs hilang
4. Ketajaman/sifat/nature dari pisau itu sendiri
- trauma tajam biasanya tidak ada
memar
- luka dengan tepi tajam dikelilingi
memar
benda yang digunakan dapat
setengah tajam atau setengah
Luka memar sebab penggantung baju btk setengah lingkaran, warna pucat
tumpul
menunjukkan diameter
terdapat tulang dibawah jaringan yang ditusuk
ANATOMI PISAU
- pisau ditusukkan dengan arah tegak lurus gambaran
luka dengan satu sudut tumpul dan satu sudut tajam
Bite mark dicetak dicocokin dengan giginya

shaft
- pisau ditusukkan sampai ricasso tepi luka dapat

berbentuk persegi pada tiap ujungnya
Ricaso
- pisau ditusukkan dengan gaya yang besar sampai sejauh

bagian guard pisau bentuk guard dapat terlihat di kulit
dan dapat meimbulkan memar

LUKA ROBEK
Luka terbuka akibat trauma benda tumpul yang → kulit teregang ke satu arah dan
Guard bila batas elastisitas kulit terlampaui, → robekan pada kulit.
Kekerasan tumpul yang cukup kuat dapat menyebabkan patah tulang.
Pukulan dari arah Pukulan dari kiri ke Jembatan jaringan

kanan kanan
Pisau bermata satu Pisau ditusuk ke Luka tusuk oblik

dgn guard ditusuk arah atas dgn dgn bekas guard
AVULSI
kearah bawah bekas guard pd pd ujung inferior
Kulit terkelupas dari jaringan dibawahnya
ujung inferior
Ciri trauma tumpul adalah adanya jembatan jaringan yang menghubungkan luka
- satu senjata atau lebih?
5. Pergerakan pisau atau korban

- Mempengaruhi gambaran luka tusuk bs
bbg bentuk Digigit tikus
- Irreguler:
dog bites antemortem
- Obeng kembang:

- Obeng tradisional
- Pecahan botol: ukuran, bentuk, kedalaman tidak sama
- Luka multilple dengan gunting: bs satu, bisa dua, bisa saat

nutup
- Luka multiple akibat alat penusuk es dd pistol dengan

karet
- Luka akibat garpu

Fraktur kompresi: benda mendatangi kepala
Fraktur linier: kepala mendatangi benda
- Multiple stab wound biasanya kasus cinta/sex/obat-

obatan/lesbi/homo
Apakah pisau yang digunakan bermata satu atau dua?

Berapa panjang mata pisau? Lebar?
IDENTIFIKASI SENJATA
Apakah mata pisaunya berberigi?

Apakah lebih dari satu pisau digunakan?
Kadang patahan mata pisau tertinggal periksa di lab forensic
Kalau pisau masih menancap dikorban:
- Jika blm diperiksa sidik jari jangan di pegang, gunakan
handscoon cabut dari tempat masuknya
Setiap pisau yang dicurigai sebagai penyebab luka atau kematian
seseorang harus diperiksa apakah ada jaringan atau darah yang
menempel untuk periksa DNA
Sebab mati, misal:
- ditusuk dijantung sebab mati luka tusuk didada
SEBAB MATI
mengenai jantung menyebabkan perdarahan hebat

- ditembak tembakan senjata api
- jatuh/jerat trauma tumpul pada leher yang
menyebabkan sumbatan jalan nafas

wajar sakit, tua
tidak wajar bunuh diri / pembunuhan / kecelakaan
tidak boleh ditulis di kesimpulan
- bunuh diri (tidak perlu otopsi)
biasanya tangan kotor oleh darah, senjata dekat
dengan korban
Biasanya didaerah kiri dan tengah dada, dan multiple
Luka-luka yang dihasilkan bersifat penetrasi minimal
dengan hanya perlukaan pada kulit saja atau luka
percobaan.
Luka-luka tusuk pada kasus bunuh diri biasanya
bervariasi dalam ukuran dan kedalaman dengan satu
atau dua luka tusuk final yang menembus dinding
dada dan mencapai organ dalam
CARA MATI
Bunuh diri pd leher, tidak tll

dalam hanya mengenai
esophagus
Luka tangkis Hestitaion mark ragu2
Homicide
Suicide
tradisi Samurai Jepang yang disebut seppuku
merupakan bentuk bunuh diri dengan membuat luka tusuk pada
abdomen membentuk huruf L
HARAKIRI
Eviserasi organ internal mengakibatkan penurunan tekanan

intraabdominal dan cardiac return secara mendadak sehingga
menyebabkan terjadinya kolaps kardiak. Metode seppuku adalah
dengan cara menusukkan sebuah pedang pendek ke bagian kiri
abdomen, kemudian mendorong pedang ke kanan.

Ditusuk saat jantung masih bergerak darah keluar
LUKA TUSUK SEBELUM/ SESUDAH Ditusuk setelah kematian tidak ada darah
Tidak ada darah dalam rongga dada korban sudah mati wkt
ditusuk:
KEMATIAN
LUKA IRIS
sifat dangkal pada awal luka, kemudian semakin dalam, dan menjadi
dangkal kembali.
bentuk luka dengan panjang lebih daripada kedalaman luka tidak
memberikan informasi senjata yang digunakan
Luka iris biasanya tidak bersifat fatal kec bagian leher dan pergelangan
tangan
LUKA BACOK
Golok menimbulkan luka yang sempit dan bersih tanpa fraktur.
Sedangkan kapak membuat luka yang berfragmentasi dan hancur dengan fraktur

BALISTIK FORENSIK (dr. ferryal)
Berhubungan dengan Senjata api Bulet, dan Selongsong Peluru.
Ada 3 fase Balistik :
- Internal Ballistic
- External Ballistic
- Terminal Ballistic: jarak jauh/dekat
INTERNAL BALLISTIC EKSTERNAL BALLISTIC TERMINAL BALLISTIC
Mekanisme penembakan yang terjadi didalam senjata Sebutir bulet yang melesat meninggalkan mulut Mempelajari perilaku bulet setelah mengenai target
api terbentuknya BALLISTIC SIGNATURE, yaitu: Dimulai laras sampai ke sasaran Ada tiga hal yang terjadi apabila peluru mengenai
dari terpukulnya primer, ledakan mesiu, Pergerakan Dan arah terlemparnya selongsong peluru jaringan yaitu:
bulet didalam laras, dan terpukulnya selongsong peluru - Kerusakan dan robekan (laceraction and crushing).
- Gelombang kejut ( shock wave).
- Terjadinya lubang (cavitation).
Besarnya kerusakan dan kemampuan peluru merobek
jaringan, dipengaruhi oleh:
- Energi kinetik peluru.
- Kecepatan peluru (velocity)
- Masa peluru (mass).
- Konstruksi peluru ( construction).
- Bentuk peluru (shape).
- Anggukan dari peluru ( yaw and thumbling ).
Saat peluru mengenai jaringan, secara mekanik peluru
akan merobek dan membelah jaringan yang ada di
depannya serta menghasilkan lubang yang disebut lubang
utama (primary cavity). Bersamaan dengan itu peluru
menghasilkan juga lubang sementara ( temporary cavity
), yang akan bertahan sampai 10 detik. Ini dapat
disamakan seperti sebuah speedboat yang membelah air.
Lubang sementara sangat destruktif efeknya,terutama
pada luka tembak kepala kibat shootgun. Tetapi pada
senjata genggam, karena tekanan dan kemampuan
menyibak jaringan yang diakibatkan tidak begitu besar,
maka tidak begitu mempengaruhi besarnya kerusakan
luka tembak. Sebaliknya pada senapan oleh karena
besarnya energi kinetik yang dihasilkan, akan
mengakibatkan lubang dan gelombang tekanan yang
lebih besar. Sehingga dapat merobek atau
Identifikasi senjata yang ada alurnya, guna alur agar menghancurkan organ yang berada dekat lintasan luka
stabil di udara tembak tersebut.
Untuk menghilangkan jejas yang smooth bore barrel Pada saat senjata api meletus, peluru akan diikuti oleh:
Jarak jauh >60cm, dekat <60cm - Api dan gas panas.

- Asap.
- Mesiu yang terbakar dan tidak terbakar.
INVESTIGASI BALISTIK TERMINAL:
- Bila ada luka berbentuk lubang, apakah itu luka
tembak?
- Bila luka tembak : LTM atau LTK?
- Arah masuknya anak peluru?
- Jarak Tembakan?
- Berapa diameter anak peluru :
Untuk kaliber senjata
Jenis senjata api
Perkiraan posisi
- Apa sebab kematiannya?
Kelim lecet: elastisitas jaringan subdermis (lebih elastis
bisa nutup), kl epidermis tidak bs nutup
Balistik signature dilihat alur ada hipoalur periksa

dengan mikroskop, lihat ada brp alur, ke kiri/kanan, jarak
antar 2 alur

luka bakar keras ada karbonisasi, ada memar ada
tulang
luka tembak tempel

hard contack gunshot entry
stelap (bentuk bintang) , karena ada udara yang mampet

jd pecah
Bunuh diri bercak darah dipunggung tangan
Gun residu analisis diperiksa diambil dengan cutton bud

diperiksa di lab

KEMATIAN YANG DISEBABKAN OLEH KECELAKAAN LALU LINTAS (dr. Ferryal)
Menentukan penyebab kematian
Menegaskan bahwa kematian disebabkan oleh perlukaan yang terjadi saat kecelakaan
TUJUAN Menentukan perluasan dari perlukaan
PEMERIKSAAN Mencari beberapa penyakit atau faktor, misalnya obat-obatan, yang dapat mencetuskan atau berperan dalam menyebabkan terjadinya kecelakaan atau
MAYAT kematian
Mencari apakah ada tindakan kriminal yang dihubungkan dengan kematian.
Membuat indentifikasi pasti dari tubuh, khususnya apabila kecelakaan menyebabkan luka bakar atau mutilasi yang berat.
Faktor pengemudi yang sering dihubungkan dengan alkohol dan obat-obatan
HUMAN FACTORS
PENYEBAB KLL
Lingkungan spt cuaca dll (ENVIRONMENTAL HAZARDS)
Penyakit-penyakit alami (NATURAL DISEASE) terbanyak penyakit jantung iskemik. Aneurisma aorta, cerebrivaskuler, epilepsy
Tabrakan dibagian depan
Tabrakan dibagian samping
”Rollovers”
Tabrakan dibagian belakang
Dilihat posisi korban: sudah dari awal Ada usaha yang kuat untuk ngerem tdp
dgn posisi ini, atau keluar sendiri, atau jejas
dikeluarin
Ketika dua kendaraan mengalami tabrakan, dimana pengemudi dan penumpang dapat
dikendalikan, mereka akan bergerak kedepan, meskipun mobil telah dihentikan.
KATEGORI KLL Apabila tidak dapat dikendalikan, lutut pengemudi akan menabrak alat kontrol; dada akan
menabrak setir mobil; dan kepala akan menabrak kaca depan.
Bentuk perlukaan yang sama akan terjadi pada penumpang yang tidak dapat dikendalikan,
kecuali dimana mereka akan menabrak dashboard dibanding menabrak setir mobil.
Apabila kepala pengemudi atau bagian depan tempat duduk penumpang menabrak kaca
depan, akan tejadi luka lecet dan luka tusuk yang dangkal pada dahi, hidung, dan wajah,
TABRAKAN
dengan arah perlukaan bersifat vertikal
DARI DEPAN
Apabila kepala pengemudi atau bagian depan tempat duduk penumpang menabrak kaca
depan, akan tejadi luka lecet dan luka tusuk yang dangkal pada dahi, hidung, dan wajah,
dengan arah perlukaan bersifat vertikal
Tipe luka dalam:
Perlukaan pada jantung kurang umum dibandingkan dengan perlukaan pada aorta. Biasanya
ditemukan luka memar pada otot jantung, luka robek pada kantung , ruptur atrium kanan, ruptur
ventrikel kanan anterior pada septum interatrial

Perlukaan pada dada menyebabkan robekan hati dan limpa
Jejas seat belt menunjukkan bahwa korban adalah pengemudi (steer kiri)
patah tulang terbuka tjd pd pola luka pengemudi

Tersering kedua untuk tabrakan bagian depan.
Tabrakan ini selalu terjadi di persimpangan jalan atau ketika mobil tergelincir ke samping
TABRAKAN
Perlukaan eksternal – luka gores, luka robek, luka iris, dan fraktur – akan muncul pada sisi kiri dari bagian tubuh, dan lengan kiri dan
DARI SAMPING
kaki mungkin mengalami fraktur.
Tergantung asal tabrakan dari kiri atau kanan. Bila arah tabrakan dari sisi kiri maka luka terbanyak di sisi kiri
Tabrakan rollover umumnya kurang menyebabkan kematian dibandingkan dengan tabrakan dari sisi depan dan sisi samping, asalkan
orang tersebut tidak terlempar keluar atau kecelakaan berputar dan membentur suatu benda seperti pohon.
Apabila seseorang tidak menggunakan sabuk pengaman, orang tersebut mungkin terlempar kearah yang berlawanan dengan
penumpang.
ROLLOVERS
Pengeluaran mungkin lengkap dengan mobil yang berputar, atau hanya kepala dan tubuh bagian atas yang menjulur ke luar dari
kendaraan.
Tidak ada pola perlukaan yang spesifik.
Mati krn posisional asfiksi
Tabrakan dari bagian belakang merupakan bentuk yang paling sedikit pada kecelakaan yang fatal.
Salah satu bahaya yang mungkin dengan tabrakan dari bagian belakang adalah ruptur tabung gas, dengan terbakarnya bahan bakar.
Ada luka yg tdk sesuai dengan pola KLL, kadang ada luka tusuk (pembunuhan)
Air aki pecah dan menyemprot muka korban dengan asam
TABRAKAN
DARI BELAKANG
SUICIDE Menabrakan diri dari depan

LUKA BAKAR (dr. Ferryal)
Karbonisasi (pengarangan)
IDENTIFIKASI Menentukan kelamin cari organ genital interna, wanita: uterus pria: prostat
IDENTIFIKASI PRIMER IDENTIFIKASI SEKUNDER
Sidik Jari: sidik jari akan sama pada keturunan ke 6 Visual: foto
Gigi: Dokumen: pasport, ID Card, currency (mata uang dalam dompetnya),
- dibagi 5 bagian driving liscence
- tgt ras: Indonesia termasuk mongoloid giginya scope. Selain Perhiasan: cincin, kalung,
mongoloid lurus Tanda khusus (surface marking): tahi lalat, tattoo, tanda lahir, scar
- tahan thd panas, tp tdk tahan asam bekas operasi dll
- email gigi bs utk perkiraan umur
DNA
- DNA yang satu telur (kembar) sama tp sidik jari berbeda
Ditemukan 2 dari salah satu diatas (+)
Apabila ketemu 1 dari salah satu diatas (+)
Sidik Jari Jari tangan yang
Post mortem TATTO Medical
sudah hangus
Hanya rahang Awet smp kulit evidence
terbakarpun masih
GIGI bawah terkelupas masih Penggunaan
dapat digunakan
untuk identifikasi ada tattoo krn kateter, dll
personal dari sidik Ante mortem zat warna smp ke
jari subdermis
APAKAH HIDUP Lihat jelaga dalam saluran nafas terletak di distal epiglottis ada lender keabuan menunjukan korban hidup saat terbakar
ATAU MATI Asap masuk harus ada inspirasi aktif semakin banyak semakin masuk sampai bronkiolus, alveolus gambaran PA ada hitam-hitam
SAAT Lebam mayat krn keracunan CO (kadar CO harus >10gr%) cherry red
TERBAKAR Keracunan Cn lebih mematikan dibandingkan Co
- Tp Cn waktu paruh pendek dan juga diproduksi oleh mayat
Kalau TKP di kilang minyak ledakan hebat jd korban mati sebelum menghisap CO
KLL dan terbakar: ada Busa dimulut menunjukan ada edem paru, sebab mati trauma pd kepala krn
kadar CO Hb <10%
APAKAH LUKA- Usus terburai: Skin splitting: Pugillistic attitude: posisi
LUKA Trauma tajam Trauma tajam ada seperti petinju
BERHUBUNGAN ada darah dalam pembuluh darah yang putus Karena jaringan synovial
DENGAN cavum abdomen membeku
KEADAAN Artefak luka bakar kulit
SEKITAR Artefak dari luka dibuka ditemukan pembuluh
bakar tdk ada darah yg utuh dan berjalan

Epidural Hematom: Artefak luka bakar:
Trauma tumpul Perdarahan pseudoepidural
pada pelipis a. krn panas jd mendidih
meningea media shg keluar
Patah tulang: Darah membeku Darah membeku

Panas dapat menyebabkan konsistensi kenyal konsistensi rapuh, warna
tulang patah dan kulit warna merah segar coklat bentuk tidak
terbelah bentuk discoid beraturan letak tersebar
Kenapa korban tidak melarikan diri saat kebakaran? karena sudah meninggal akibat keracuna CO dan CN Luka bakar yang menyebabkan kematian:
Dewasa: >30%
Luka yang berhubungan dengan Granat:
tindakan medis: eskarotomi 1. Luka bakar
Untuk mengurangi kontriksi atau 2. Destruksi jaringan
tekanan kulit supaya bisa 3. Efek missile
bernafas
Darah sedikit mati cepat, darah banyak mati lama
Curling ulcer mari karena perdarahan diusus bukan krn luka bakar, akibat luka bakar mengeluarkan toxin shg pembuluh darah ulserasi terbentuk ulkus
- Makanya pada luka bakar diberikan terapi antacid
Periksa DNA dapat dilakukan sebelum jadi abu, kl udh jadi abu tidak bisa
DNA yang dicari mitokondrianya dari ibu
super imposed pakai pas foto

TERSENGAT ARUS LISTRIK (dr. Ferryal)
CARA MATI Yang terbanyak kecelakaan (accident)

Jarang pembunuhan
Jarang bunuh diri
Terdapat luka masuk dan luka keluar
EFEK LISTRIK THD Patofisiologi trauma listrik tidak sepenuhnya dapat diterangkan dengan baik, karena banyak
TUBUH faktor yang mempengaruhi, yaitu :
- Tipe sirkuit (AC/DC)
- Lama kontak (kedutan)
- Resistensi (R) (kesetrum lsg narik)
- Tegangan (V) tidak menimbulkan kematian, krn radioterapi ribuan volt hanya
kelenjar-kelenjarnya mati (air mata, liur) krn ampere nya direndahkan
- Kuat Arus/Ampere (I) Paling berpengaruh thd kematian. kl tangan kapalan arus listrik
ada lukanya, kl tangan basah gaada lukanya
- Jalannya Arus (Pathway)
- Luas area kontak
Voltase di Indonesia adalah 220V termasuk rendah
High voltage didaerah pinggiran sekitar 7620 V dalam jarak ttt bisa kesetrum
Tahanan manusia terhadap sengatan listrik termasuk kulit. Crocodile skin
Dengan tegangan 120 V, kulit yang kering memiliki tahanan 100.000 Ohm; Akibat Tersengat
kulit kering dan kasar berada diatas jutaan ohm; tegangang tinggi
kulit lembab memiliki tahanan 1000 ohm atau lebih rendah

kulit yang tipis dan lembab tahanannya lebih rendah dari 100 ohm.
Tangan merupakan daerah yang paling sering kontak dengan sumber arus AC.
MEKANISME Ventrikel fibrilasi sampai cardiac arrest
KEMATIAN Paralise otot-otot pernafasan
Depressi Susunan saraf pusat
JALANNYA ARUS Kena mata katarak, ginjal ATN, dll
LUAS AREA Gambaran jejas listrik yang khas “electric mark” seringkali terjadi pada daerah kontak yang tidak begitu luas.
Lesi kontak tdp halo
Kulit kering ngebor Basah
Lips burn
Listrik menghasilkan luka bakar
Petir giga volt, terbentuk gambarana seperti daun pakis (arborescent mark)

ABORSI (dr. Ferryal)
Angka kematian ibu tidak menurun aborsi tp dilaporkan krn perdarahan
Disuatu negara aborsi tinggi, pembunuhan anak sendiri rendah dan sebaliknya. Di indo pembunuhan anak sendiri tinggi
Undang-Undang RI No. 1 Tahun 1946 tentang Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP) yang menjelaskan dengan alasan apapun, aborsi adalah tindakan
HUKUM DI melanggar hukum. Sampai saat ini masih diterapkan.
INDONESIA Undang-Undang RI No. 7 Tahun 1984 tentang Pengesahan Konvensi Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi Terhadap Perempuan.
Undang-undang RI No. 23 Tahun 1992 tentang kesehatan yang menuliskan dalam kondisi tertentu, bisa dilakukan tindakan medis tertentu (aborsi).
Hak ibu / hak anak :
MORAL ABORSI - Kehamilan yang tidak diinginkan, kontrasepsi gagal
- Predisposisi genetik / fetal risk
Sejak saat kontak sperma dengan ovum
Saat spermatozoa masuk ke dalam ovum dan terjadi penyatuan kromosom
Sejak terjadinya pembelahan sel yang pertama
Sejak ovum bernidasi (pendapat American College of Obstetrician and gynecologist dan Planned Parenthood World Population Council)
Hukum Gereja: Berbeda dari satu Paus dengan Paus lainnya
KONSEP HIDUP
Agama Islam: Sejak ditiupkan Ruh, MUI: 42 hari
Sejak otak mulai berfungsi 5 – 16 minggu setelah konsepsi
Sejak Jantung mulai berdenyut 16 – 20 minggu setelah konsepsi
Sejak dirasakannya gerakkan janin 20 minggu setelah kehidupan
Sejak saat dilahirkan yaitu saat janin benar-benar hidup mandiri dan tidak tergantung dari ibunya
Menurut Hukum ialah tindakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu kelahiran, tanpa melihat usia kandungannya
PENGERTIAN Tidak dipersoalkan apakah dengan pengguguran kandungan tersebut lahir bayi hidup atau mati
Yang penting adalah sewaktu pengguguran kehamilan dilakukan, kandungan tersebut masih hidup
Pada kehamilan di bawah 14 hari Dengan alat vakum. Pada umumnya tdk membahayakan dan pasien dpt segera dipulangkan
Pada kehamilan < 12 mgg (Triwulan 1) Kuretase. Kemungkinan komplikasi lebih besar dari pada yang pertama
METODE
Aborsi pada triwulan ke dua Induksi pitosin. Hanya memerlukan alat sederhana tapi komplikasinya lebih besar.
Infus prostaglandin dan pemberian prostaglandin atau misoprostol kedlm vagina
Tidak dianggap sebagai aborsi di kalangan medis.
ABORSI > Aborsi dalam terminologi kedokteran berarti pengeluaran janin sebelum ia dapat hidup di luar kandungan.
5BULAN Pengeluaran janin > 5 bln tidak dianggap sbg tindakan aborsi tp induksi partus biasa.
Terminologi hukum adalah penghentian kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu melahirkan, tanpa melihat usia kehamilan.
Dengan menggunakan kekerasan umum atau aktifitas fisik yg berlebihan: Lari-lari, loncat, menunggang kuda
Menggunakan kekerasan lokal
- Menggunakan instrumen: sonde, kateter, tang kuret.
- Tanpa menggunakan instrumen: memijat, menginjak, meninju
TEKNIK ABORSI
- Dengan alat non medis: kawat, kayu, batang kayu
KRIMINAL
- Dengan zat kimia: air hangat, air dengan kreolin, lisol, air sabun, larutan zink klorida
Menggunakan obat-obatan abortifisien
- Obat emetika
- Obat purgativa atau laxantia

- Obat pelancar haid (emenagoga)
- Obat perangsang otot rahim (Ecbolica)
Kematian segera
- Vagal reflex (vagal inhibition of heart): terjadi karena rangsangan pada permukaan dalam canalis cervicalis. Khas terjadi di meja operasi
- Emboli udara: sering terjadi pada aborsi dengan alat semprot. Udara ikut masuk ke dalam pewmbuluh darah dan menyebabkan emboli udara pada
arteri koronaria atau otak. Kematian terjadi dlm 10 mnt.
Kematian tidak begitu cepat (moderate)
KOMPLIKASI - Emboli cairan: Bila digunakan cairan (air sabun atau antiseptik) maka cairan tsb dapat mengakibatkan emboli. Kematian tdk segera, tetapi menunggu
sampai terjadi nekrosis jaringan atau hemolisis.
- Perdarahan: Terjadi karena robeknya vagina, cervix atau uterus
Kematian Lambat (late)
- Sepsis: alat tdk steril, uterus tdk bersih, robeknya usus besar
- Gagal ginjal (ARF) setiap keadaan syok, apapun sebabnya dpt menimbulkan gagal ginjal akut.
Autopsi pada dugaan kematian akibat emboli udara vena dg menemukan udara dalam bilik jantung kanan atau udara dalam vena cava inferior
AUTOPSI
Uterus diiris mendatar dengan jarak 1 cm untuk mendeteksi perdarahan dari bawah.
Korban hidup Korban mati
Harus dibuktikan pernah hamil dan usaha penghentian kehamilan. Periksa luar, periksa dalam, toksikologik, urin untuk gravindex, PA
Anamnsa yang teliti. Pada autopsy: dilihat adakah pembesaran, krepitasi, proliferasi pada
Pemeriksaan fisik: Payudara membesar dan mengeluarkan ASI, warna uterus
kehitaman disekitar payudara,uterus masih membesar, striae, Lochia dari Tentukan usia kehamilan dari janin.
PEMERIKSAAN
vagina, perlukaan pada portio. Tentukan kaitan genetik antara janin aborsi dengan ibu.
Usaha penghentian kehamilan : Toksikologi, pemeriksaan PA jaringan Preserverasi dengan menggunakan alkohol untuk pemeriksaan DNA.
hasil aborsi, HLA, DNA.
Pemeriksaan fisik : memar, udem, laserasi dan perdarahan pada alat
kelamin, infeksi atau sepsis.
Pemeriksaan melalui jar aborsi atau bahan kuretase.
Minimal ditemukannya vili koriales. Sering tercampur dg bekuan darah dan jar desidua, jar nekrotik dan inflamasi.
KEGUGURAN / Pada keguguran dapat ditemukan adanya sel radang spesifik spt TBC, yg menerangkan sb abortus.
DIGUGURKAN Cari penyebab keguguran lainnya scr anam, bakteriologikal, PA, laboratorium TORCH
Bila ditemukan adanya fetus yg intak tanpa sel radang yg spc maka dpt diklarifikasi dg riwayat kejadian, riwayat penyakit, penemuan klinik, dan hasil
anamnesa.

THANATOLOGI (dr. ferryal)
DEFINISI Ilmu yang mempelajari tentang kematian, perubahan-perubahan yang terjadi setelah mati dan faktor-faktor yang mempengaruhinya
LEBAM MAYAT patof krn jantung sudah berhenti sehingga dikalahkan oleh gaya gravitasi
Dipengaruhi oleh:
- Tekanan hidrostatik : melawan tekanan gravitasi
- jumlah sdm: semakin banyak semakin cepat
org yang meninggal krn trauma lebam mayatnya lama timbul krn darahnya banyak keluar
org yang meninggal krn asfiksi lebam mayatnya lebih banyak, luas dan cepat terbentuk
anemia timbul lambat
polisitemia cepat
DIC tidak banyak pengaruh krn fibrinosilis terlepas dan menghancurkan bekuan darah sehingga darah encer dan darah tidak pernah membeku
Terbentuk ½ jam setelah kematian
Daerah yang tertekan pale area pucat
Lebam hilang krn penekanan blm ada pembusukan
Lebam tidak hilang dengan penekanan ada pembusukan
Beda dengan memar: disilet kl didalem ada perdarahan ada darah berarti memar, kl lebam disilet trs kasih air trs dipencet keluar pucat
Lebam dipengaruhi oleh warna kulit
Warna lebam:
- Secara tipikal lebam mayat mempunyai warna ungu atau ungu kemerahan
- Pada kematian karena keracunan carbon monoxide, lebam berwarna “cherry red”
- Pada kasus-kasus dimana methhaemoglobin dibentuk dalam darah sewaktu masih hidup seperti pada keracunan potassium chlorate, nitrate, dan
aniline warna lebam adalah chocolate brown
- Pada kematian yang disebabkan terekspose suhu yang dingin memperlihatkan warna bright pink atau merah terang
- Keracunan cyanide menyebabkan lebam berwarna sebagai pink, bright scarlet, dan violet
- Kematian yang disebabkan abortus septic dimana Clostridium perfringens merupakan bekteri penyebabnya, maka akan terlihat warna perunggu pucat
bergaris-garis pada kulit dan ini tidak terbatas pada area lebam
KAKU MAYAT Patof: karena ATP sudah habis, terjadi simultan disemua otot. Tp manifestasi di otot-otot kecil terjadinya 2 jam
(RIGOR MORTIS) Beda dengan kontraksi otot kl kontraksi ada pemendekan otot
Periksa kaku mayat sebelum baju dibuka krn Kaku mayat kl ditarik seolah2 putus dan tdk akan tjd lagi
Kaku mayat dipengaruhi oleh:
- Suhu: dianalogikan dengan pembusukan suhu tidak menghentikan pembusukan tp menahan
Dipercepat dan durasinya dipersingkat oleh suhu lingkungan yang tinggi
- Aktifitas: aktivitas tinggi ATP lebih cepat habis rigor mortis lebih cepat terbentuk
Bayi rigor mortis nya lebih cepat terbentuk dan lebih cepat hilang
Disuse atrophy yang ototnya kecil lebih cepat terbentuk dan lbh cpt hilang dibanding yang ototnya besar
Pd Org mati: terjadi relaksasi primer kaku mayat relaksasi sekunder
Pada cadaveric spasme (regoor mortis pd otot-otot kecil yang terjadi bersamaan dengan kematian): tidak tjd relaksasi primer. misal pd org mau bunuh
diri pake pistol tp ragu-ragu, otot kontraksi terus jd pas mati lsg kaku dan senjata gabisa ditarik lagi (death lock)
- Death lock, kekakuannya kuat sekali bukti yang tidak terbantahnya bahwa bunuh diri
Pembusukan:
- asalnya dari kuman-kuman di usus clostriudium perfingens menghasilkan gas pembusukan

bs mendorong lidah, cairan, bs prolapse uteri, kl org hamil bayinya bs keluar
keluar ke epidermis dan dermis kulit terkelupas (skin ……)
- lalat biasanya dilubang hidung, mulut, vagina, anus
- pada kasus luka biasanya belatungnya lebih banyak belatung mayat biasanya gemuk
pd vagina dianggap belatung makan sperma belatung dibedah untuk indentifikasi kasus perkosaan
- belatung digunakan untuk perkiraan saat mati larva diambil DNA nya diperiksa spesiesnya apa
- larva untuk mendeteksi keracunan metabolit apa yang ada dalam larva
sfingter relaxasi, termasuk sfingter ani
ISTILAH MATI Mati Suri
Mati Somatis
Mati Otak (Serebral) : Brain death is death
Mati Batang Otak: Brain stem death is death
Mati seluler : kematian organ atau jaringan tubuh yang timbul beberapa saat setelah kematian somatis.
CARA Auskultasi: Mendengarkan suara jantung/paru dengan stetoskop
TRADISIONAL Tes Winslow: Gelas berisi air diletakkan diatas perut, bila goyang masih ada gerakan nafas.
MENENTUKAN Tes Cermin; Kaca cermin ditaruh didepan mulut dan hidung. Bila basah, masih bernafas.
KEMATIAN Tes Bulu burung: Di depan hidung diletakkan bulu burung. Bila bergetar masih bernafas.
BRAIN STEM Hilangnya semua respon terhadap sekitarnya.
DEATH Tidak ada gerakan otot serta postur.
Tidak ada reflek pupil.
Tidak ada reflek kornea.
Tidak ada respon motorik.
Tidak ada reflek menelan atau batuk.
Tidak ada reflek vestibo-okularis.
Tidak ada nafas spontan.
PERUBAHAN YG Tanda kematian awal
TERJADI SETELAH - Berhentinya sistem pernafasan dan sirkulasi
MATI - Kulit yang pucat
- Relaksasi otot
- Perubahan pada mata : Reflek kornea, reflek cahaya, kornea menjadi kering,pupil midmidriasis, tekanan intraokuler yang menurun, segmentasi pada
retina
Lebam mayat
Rigor mortis
PERKIRAAN SAAT Suhu Kekauan tubuh Perkiraan kematian Lebam mayat kurang akurat
MATI Hangat Tidak kaku Tidak lebih dari 3 jam Rigor mortis
Hangat Kaku 3-8 jam
Dingin Kaku 8-36 jam
Dingin Tidak kaku >38jam

PERKIRAAN SAAT MATI (dr. Ferryal)
KRITERIA MATI Hilangnya semua respon terhadap sekitarnya. Tidak ada respon motorik.
BATANG OTAK Tidak ada gerakan otot serta postur. Tidak ada reflek menelan atau batuk.
Tidak ada reflek pupil. Tidak ada reflek vestibo-okularis.
Tidak ada reflek kornea. Tidak ada nafas spontan.
APLIKASI DI TKP Menentukan korban telah meninggal atau belum di TKP dengan satu sentuhan
Prinsip: tidak boleh mengubah atau merusak TKP
TKP harus steril
Cara lakukan salah satu di bawah ini:
- Periksa pupil dengan senter apakah ada refleks cahaya diameter pupil tidak sama setelah kematian
- Sentuh nadi leher apakah masih berdenyut
- Sentuh nadi di tangan apakah masih berdenyut
- Sentuh kornea dengan kapas atau apa saja, apakah ada kedipan
Semua pemeriksaan dengan menggunakan sarung tangan
LEBAM MAYAT Lebam mayat pada kasus
senjata api lama tbtk
Lebam mayat pada

kasus gantung diri
>gelap Lebam mayat dan memar
Lebam aplikasi untuk medicolegal bahwa mayat sudah di manipulasi/pindah posisi
Lebam pd kasus tenggelam posisi kepala dibawah, kepala sudah skeletonisasi krn terbentur-bentur atau dimakan predator laut
Lebab di gunakan untuk menentukan sebab mati
- abortus septic (Clostridium perfringens) warna perunggu pucat bergaris-garis pada kulit dan ini tidak terbatas pada area lebam
- keracunan:
gas CO lebam mayat berwarna cherry red
potassium chlorate, nitrate, dan aniline warna lebam adalah chocolate brown
cyanide menyebabkan lebam berwarna sebagai pink, bright scarlet, dan violet
KAKU MAYAT KAKU MAYAT
CADAVERIC SPASME
SUHU TUBUH Pada org gemuk lebih cepat busuk karena lemak menghambat pengeluaran panas
Tidak semua org gemuk atau kurus mengalami pembusukan Ada penyimpangan pembusukan
PELEBARAN Karena gas keluar melalui pembuluh darah
PEMBULUH Ada warna kehijauan akibat reaksi
DARAH

TATALAKSANA SEBAGAI SAKSI AHLI DI PENGADILAN (dr. Ferryal)
DOKTER KE Sbg Saksi mata : melihat lansung kejadiannya( data obyektif ) tidak harus melihat kejadian langsung
PENGADILAN Sbg Saksi ahli : dipanggil untukmengungkapkan pengetahuan yang dikuasainya untuk membuat terang perkara pidana yang telah terjadi ( data subyektif )
sbg second opinion
DASAR HUKUM PASAL 1 BUTIR 28 KUHAP :
“ Keterangan Ahli adalah keterangan yang diberikan seorang yang memiliki keahlian khusus tentang hal yang diperlukan untuk membuat terang suatu
perkara pidana guna kepentingan pemeriksaan.”
Pasal 179 KUHAP ayat (1)
“setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi
keadilan”.
Pasal 180 KUHAP ayat (1)
“ Dalam hal diperlukan untuk menjernihkan duduknya persoalan yang timbul di sidang pengadilan, Hakim ketua sidang dapat meminta keterangan ahli dan
dapat pula minta agar diajukan bahan baru oleh yang berkepentingan”.
Pasal 186 KUHAP
“ Keterangan ahli ialah apa yang seorang ahli nyatakan disidang pengadilan”.
Dapat disimpulkan bahwa membantu dalam pengadilan untuk peradilan bagi dokter (ahli) WAJIB HUKUMNYA.
Bila menolak, PASAL 224 KUHP :
Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru bahasa menurut undang-undang dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang
yang harus dipenuhinya, diancam : dalam perkara pidana, dengan penjara paling lama sembilan bulan.
TIDAK Atas ijin pasien, dengan demikian rahasia kedokteran itu bukan merupakan rahasia lagi.
MEMBOCORKAN Dokter terpaksa membuka rahasia kedokteran karena adanya dasar penghapus pidana menurut KUHP 48, 50 dan 51.
RAHASIA - KUHP pasal 48 : Barangsiapa melakukan perbuatan karena pengaruh daya paksa tidak dipidana.
- KUHP pasal 50 : Barangsiapa melakukan perbuatan untuk melaksanakan ketentuan undang-undang tidak dipidana.
- KUHP pasal 51
DOKTER SBG Dokter sebagai yang memeriksa korban atau pelaku tindak pidana tidak membuat VER nya. Kehadirannya untuk menjelaskan hasil pemeriksaannya dan
SAKSI AHLI kesimpulannya. atau hakim minta dijelasin isi ver
Dokter yang memeriksa korban atau pelaku telah menuangkan hasil dan kesimpulannya dalam VER VER tidak jelas atau ada perkembangan baru dalam
perkara tersebut.
Dokter bukan pemeriksa tapi diminta opininya oleh pengadilan guna membuat terang perkara pidana.
DOKTER SBG “a charge” saksi yang sifatnya memberatkan terdakwa oleh Jaksa Penuntut
SAKSI “a de charge” saksi yang sifatnya meringankan terdakwa oleh Pengacara
(Pasal 65 KUHAP)
Keduanya harus ada izin dari Hakim Ketua
PEMANGGILAN Atas usul jaksa
DOKTER - Tertulis, bbrp hari sebelum siding
- Dicantumkan / isi surat : identitas dokter & instansinya, identitas terdakwa, jenis kasus, tempat & waktu pelaksanaan siding, ditanda tangani oleh J.P.U
- Dikirim oleh kurir
- Rangkap 2 – 3 yang asli untuk dokter
- Biasanya honor disediakan
Atas usul pengacara
- Diantar sendiri oleh pengacara

- Menawarkan honor, untuk kehadirannya sebagai saksi “a de charge”
- Isi surat yang dicantumkan sama dengan surat dari JPU
PERSIAPAN Datang 1 s/d 2 jam sebelum waktu sidang
SEBELUM Membawa :
SIDANG - Surat panggilan.
- KTP, Ijazah dokter, sertifikat yang mendukung keahlian
Pengalaman dalam keahliannya ( tertulis )
Lapor kehadiran pada Jaksa ( jika surat pemanggilan dari jaksa ) atau Pengacara ( jika surat pemanggilan dari hakim atas usulan pengacara)
Selama menunggu, dapat bicara dg Jaksa / Pengacara untuk mendiskusikan kira-kira apa yang ditanyakan pd sidang, mengurangi ketegangan &
memantapkan persiapan
Sabar menunggu persidangan
PEMERIKSAAN Oleh hakim ditanya:
SAKSI - ada hubungan/kenal dg terdakwa
- dalam hal saksi adalah bekas suami/istri atau ada keberatan tertentu dg terdakwa keterangan saksi diabaikan oleh hakim
- Sebagai saksi ahli ditanya kualifikasi keilmuannya dan dijawab dengan jujur jenjang keilmuannya
Pemeriksaan selanjutnya:
- Pertanyaan bersifat explorative oleh hakim
- JPU menguatkan tuntutan
- Pengacara melemahkan tuntutan
- Semua atas izin hakim
PRINSIP hanya menjawab pertanyaan JPU atau PENGACARA atas IZIN HAKIM, sehingga jika saksi tidak berkenan menjawab ia dapat mengajukan keberatannya
kepada hakim. Saksi harus menjawab atau tidak bergantung pada keputusan hakim.
KIAT MENJAWAB Hanya menjawab apa yang ditanya, tegas, singkat dan tidak bertele-tele.
PERTANYAAN Jangan bicara yang bukan keahliannya, dapat menjadi bumerang bagi saksi.
Menjawab secara jujur, bila tidak tahu hendaknya menjawab tidak tahu
Jangan takut meminta pada hakim hal yang perlu disampaikan untuk memperjelas pernyataan baik secara lisan, dg gambar, video atau foto, dsb.
Jangan terjebak menjawab yg sesuatu merupakan kewenangan saksi mata.

EXHUMASI (dr. Ferryal)
Exhumasi adalah penggalian jenazah yg sudah dikubur utk pemeriksaan post mortem.
Tujuan :
- Dugaan tindak pidana.
Dibunuh --- dikubur ---hilangkan jejak --- informasi dari tersangka ke polisi.
DEFINISI
Dikubur --- tidak diautopsi--- dugaan tindak pidana dari keluarga/oranglain--- lapor polisi.
- Asuransi
- Pelanggaran HAM berat.
- Autopsi ulang: bisa saat dilakukan otopsi ulang ditemukan organ yang hilang
KUHAP 133 :
Penyidik--- dugaan tindak pidana---surat permintaan VetR--- dokter --- Vet R.
DASAR HUKUM
KUHAP 135 :
Penyidik--- penggalian mayat sesuai psl 133 ayat 2 dan pasal 134 ayat 1
1. Koordinasi dgn Penyidik dan keluarga: 2. Koordinasi dgn polisi utk 3. Cek koordinasi polisi 4. Tempat Kejadian Perkara:
Anamnesa tempat autopsi dg keluarga, pamong Pengamanan lokasi penggalian harus
Who --- siapa, sex, umur, tempat tinggal dikuburan desa, pemuka agama, ada police line
PERSIAPAN What--- apa yang terjadi. (situasi/kondisi) apparat keamanan Sebaiknya autopsi pagi hari
When --- bila terjadinya/ dikubur dibawa kekamar autopsi setempat. Lokasi: tenda---tertutup penyekat.
Where --- terjadinya, dikuburnya. di R.S Meja autopsy, dipan/batang pisang.
Why--- apa sebab/mengapa. . Tempat air, ember, gayung, sabun.
Alat2 autopsi: pisau, gunting, sarungtangan, skalpel, gergaji, pahat T, jarum, benang, apron, kantong plastik/wadah utk organ dg formalin 10%/alcohol
absolut (Pem. P.A. dan Toksikologi).
PERSIAPAN - formulir laporan obduksi.
DOKTER - formulir VetR /keterangan sementara.
- formulir model A (kalau perlu)
- formulir pem. Toksikologi.
Buat sketsa dan foto kubur. Ambil contoh tanah dari atas kiri, kanan, bawah mayat utk pemeriksaan racun/logam berat dlm tanah (utk
Catat siapa siapa yg hadir . kontrol).
Catat jam dan saat dimulainya . Tanah pd peti/mayat dibersihkan foto.
PELAKSANAAN
Buat foto dan catat yg ditemukan. Jazad dibungkus plastik/diikat di 4-5 tempat untuk kemudian dinaikkan ke meja pemeriksaan. Bila peti
Hati2 merusak peti atau mayat. keropos pasang papan pengaman.
Liang kubur kosong difoto sekali lagi.
Catat kronologis jam setiap tindakan Pemeriksaan luar mayat.
AUTOPSI DI Kalau pakai peti identifikasi peti keluarkan mayat dari peti Pemeriksaan dalam mayat
KUBURAN / TKP foto. Ambil organ utk P.A. dan Toksikologi.
Lakukan identifikasi mayat foto. Kalau dikirim kelab. lain segel/ SPV dari penyidik, dll
AUTOPSI ULANG Keberhasilan sedikit sekali krn mayat makin lama dalam kubur makin lanjut perubahan yang tjd

TOKSIKOLOGI (dr. Ferryal)
DEFINISI Ilmu yang mempelajari sumber, sifat, khasiat, gejala-gejala keracunan, dosis terapi dan lethal serta temuan pada otopsi kasus yang meninggal dari suatu zat
atau racun.
RACUN: Zat yang bekerja pada tubuh secara kimiawi dan faali, yang dalam dosis toksis dapat mengakibatkan penyakit sampai kematian.
Alat pemeriksaan: GCMS bs mendeteksi 3000metabolit, LCMS, LCMSMS
FAKTOR Berat atau ringannya intosikasi :
PENGARUH - Jumlah racun.
INTOKSIKASI - Caramasuk: Inhalasi/oral/parentral/kulit
- Umur: anak dan orang tua lebihsensitif
- Kondisi tubuh: Penyakit gijal, lambung
- Kebiasaan-toleransi: Alkohol dan morfin
- idiosinkrasi, Alergi: Penisilin/streptomisin
- addiksi dan sinergis: alkohol-barbiturat-morfin
TERAPI UMUM Muntahkan
KERACUNAN Bilas lambung.
Pencahar: Na2SO4 30 gr/200cc air.
Dialise
Antidotum:Morfin x nalorfin/narcan.
Demulcen: 3 butir telur/500cc air/susu
Pengobatan simtomatik dan suportif:
- Kejang2….beri benzodizepam, edema paru akibat insektisida…sulfas atropine.
- Racun terkena kulit/mata dibersihkan dengan air. Bila parentral ..pasang torniquet.
KRITERIA Gejala-gejala sesuai dengan racun penyebab.
DIAGNOSTIK Analisa kimia positif adanya racun pada sisa barang bukti biasanya ada botol2
Ditemukan Racun pada cairan tubuh korban Darah, Urine
Otopsi, baik makroskopik dan mikroskopik sesuai dengan racun penyebab.
Riwayat Penyakit korban kontak dengan racun.
3 dan 4 bila positif : Diagnosa pasti keracunan

PEMERIKSAAN Kecurigaan adanya keracunan di TKP
TOKSIKOLOGI Pada Otopsi ditemukan kelainan2 yang tidak lazim.
- Lebam mayat cocok untuk cari sebab mati: merah terang (CO, CN). Coklat (Nitrit, Nitrat, Anilin, fenasetin). Parut bekas suntikan (Morfin), Bau
Amandel (CN), Bau kutu busuk (Malation)
Negatif Otopsi = pada otopsi tidak ditemukan sebab kematian.( Periksa racun)
PENANGANAN Pemeriksaan di TKP:
KASUS - Sisa2 obat, jarum suntik, kaleng racun, Muntahan, sisa makanan semuanya dikumpulkan dalam wadah
KERACUNAN - AlloAnamnesa lengkap: Gejala keracunan, Saat Kematian, Penyakit/mental.
Analisa Toksikologi: kasus hidup/mati
Otopsi: Pemeriksaan Luar dan Dalam lengkap dengan bahan untuk toksikologi dan Patologi Forensik [mikoskopik ]
PEMERIKSAAN Tercium bau dari hidung, mulut, pakaian: bau amandel (sianida), minyak tanah (insektisida), amoniak, fenol, alcohol (baunya manis)
LUAR Pakaian: Penyebaran bercak racun ( Pembunuhan atau bunuh diri)

Lebam Mayat : merah terang (CO/CN).
Luka-luka bakar pada bibir, kulit akibat asam dan basa kuat.
Bekas suntikan ( Narkotik), hiperpigmentasi, keratosis, melanosis.(As,Pb,Hg)
Kelainan pada kuku, rambut dan sklera.
PERIKSA DALAM Bau yang tercium dari rongga tengkorak, Rongga perut dan rongga dada.
Kelainan-kelainan yang ditemukan pada organ2 tubuh ( Darah, Salurann pernafasan, Saluran pencernaan, Hati, Paru, Jantung, Ginjal dan otak.)
Kelainan bisa berupa korosif, nekrosis,
Ditemukan sisa2 obat/racun dalam lambung, mulut, eosofagus.
Pada umumnya perbendungan pada semua organ2 tubuh.
BAHAN ATAU Darah ( 30 –50 cc ), Urin (seluruhnya ),
ORGAN UTK Isi lambung( seluruhnya ) Akut: darah
PEMERIKSAAN Empedu, Hati (500gr), Ginjal (seluruhnya), Kronis: empedu
Otak (500 gr), Usus dan isinya ( 60 cm).
Lemak (200gr), Otot, Rambut dengan akarnya (10 gr), Kuku dengan pankalnya (10gr), jaringan tempat suntikan ( 5-10 cm2).
Kadang2 perlu diambil: Paru, jantung dan limpa.
CARA Botol berisi organ disegel oleh polisi dan dokter.
PENGIRIMAN Buat berita acara.
Ringkasan Laporan otopsi
Pemeriksaan Patologik anatomik semua organ (pengawet formalin / alkohol)
Bahan Pengawet untuk Pemeriksaan Racun TIDAK DIBENARKAN, karena formalin merusak racun / menyulitkan pemeriksaan.
UU KUHP KUHP204:1.Sengajamenjual/menawarkan barang berbahaya bagi jiwa ( 15 th), Mati ( 20 th)
KUHP 338 : Sengaja meracuni mati(15th)
KUHP 340 : Rencana meracuni mati(20th)
KUHP 345 :membantu/hasut bunuh diri (4bln)
KERACUNAN KARBON MONOKSIDA
Tidak berwarna, Tidak berbau, melumpuhkan syaraf
Tidak merangsang selaput lendir
Sedikit lebih ringan dari udara sehingga mudah menyebar
SUMBER CO Gas CO ditemukan pd hasil pembakaran yang tidak sempurna.
Sumber terpenting motor yang menggunakan bensin sbg bahan bakar (spark ignition) 3 – 7 % CO. bahan bakar yang terbakar > dari udara. Compression
ignition CO yg keluar sedikit, kecuali jika berfungsinya tidak sempurna
Gas arang batu mengandung sekitar 5% CO
Alat pemanas berbahan bakar gas
Lemari es gas
Cerobong asap yang bekerja tidak baik
Gas alam yang terbakar tidak sempurna
Kebakaran
Asap tembakau dalam oropharing menyebabkan konsentrasi yang diinhalasi menjadi kira-kira 500 ppm
FARMAKOKINETIK CO hanya diserap melalui paru
Diikat oleh Hb secara reversible sehingga O2 jadi bebas makanya wrn cherry red

Afinitas CO terhadap Hb adalah 200 – 300 kali dibanding dengan afinitas terhadap O²
TANDA DAN 10% saturasi COHb : masih normal
GEJALA 10-20% saturasi COHb : sakit kepala ringan, rasa berat pd kening, pelebaran pembuluh darah subkutan, dispnoe, gangg.koordinasi
KERACUNAN 20-30% saturasi COHb : emosional, sakit kepala, berdenyut pada pelipis
30-40% saturasi COHb : mual dan muntah, pengelihatan buram, kollaps, lemah, pusing, sakit kepala keras
40-50% saturasi COHb : kollaps atau sinkop lebih besar, pernafasan dan nadi tambah cepat, ataksia
50-60% saturasi COHb : kejang intermitent, pernafasan Cheyene Stokes, koma
60-70% saturasi COHb : koma dengan kejang, depresi jantung dan pernafasan, mungkin mati
70-80% saturasi COHb : nadi lemah, pernafasan lambat, gagal pernafasan dan mati
TEMUAN OTOPSI Anamnesa, memberi petunjuk akan sebab kematian
Lebam pada mayat berwarna merah muda terang (cherry red pink)
Otot visceral, darah dan organ-organ merah terang.
Di dinginkan, keracunan sianida dan mati akibat infeksi dapat memberikan gambaran yang hampir sama.
OTAK :
- pada substansia alba dan korteks kedua belah otak, globus palidus ditemukan petekia khas utk keracunan CO.
- Ensefalomalasia simetris juga ditemukan pada globus palidus, arteroskelosis pembuluh darah korpus striatum tidak khas untuk keracunan CO.
- terlihat gambaran-gambaran pembuluh darah yang mengandung trombohialin
- nekrosis jaringan halus dengan bagian tengahnya terdapat pembuluh darah mengandung trombo hialin dengan perdarahan sekitarnya (ring
hemorrhage)
- nekrosis jaringan halus yang dikelilingi oleh pembuluh darah yang mengandung trombi dan ball hemorrhage.
Otot jantung
- Perdarahan dan nekrosis jaringan, paling sering di otot papilaris bilik kiri.
- Bercak-bercak perdarahan atau garis-garis perdarahan tampak pada bagian ujung otot papilaris, seperti kipas
- Pemeriksaan mikroskopik pada jantung sesuai dengan ciri-ciri pada IMA
Paru, mudah terjadi pneumonia hipostatik karena gangguan peredaran darah, dapat terjadi trombosis arteri pulmonalis.
Ginjal, terjadi nekrosis tubulus ginjal yang secara mikroskopis seperti payah ginjal.
Pada kulit dada, perut, muka atau anggota gerak : Ditemukan adanya eritema dan vesikel atau bula pada tempat yang tertekan maupun tidak. Kelainan ini
dapat disebabkan oleh hipoksia pada kapiler-kapiler bawah kulit.
Gangguan peredaran darah: akibat perubahan degeneratif miokardium memudahkan terjadinya thrombus. Thrombus di ventrikel dapat mengakibatkan
nekrosis jaringan otak sedangkan thrombus pada arteri femoralis mengakibatkan timbulnya gangren.
LAB Masukin jaringan ke formalin nanti formalinnya berubah merah
Kl normal warnanya coklat
PENGOBATAN Oksigen hiperbarik
KERACUNAN ARSEN
ARSEN DALAM Kerang banyak arsennya
MAKANAN Tanah normal: As sampai 200 ppm tumbuhan hewan herbivora hewan karnivora
As dalam tanah air tanah air sungai, danau laut: ikan, kerang
As dalam makanan: arsenobetaine dan arsenocholine (arsen organik, relatif non toksik) 0,5 – 1,0 mg perhari
Darah orang normal As 0,002 – 0,062 mg/L
INTOKSIKASI As yang masuk ke dalam tubuh secara berulang dan tidak diekskresi akan ditimbun dalam hati, ginjal, limpa dan jaringan keratin (kuku dan rambut)
KRONIS ARSEN
Setelah penghentian paparan As akan dilepas perlahan-lahan dari depotnya dan menimbulkan gejala yang membandel
Gejala klinis menetap berminggu-minggu sampai bulanan setelah paparan terhenti
PATOFISIOLOGI As2O3: racun protoplasma
Cara masuk: per-oral, kontak kulit dan per-inhalasi
As masuk ke sirkulasi, mengikat globulin dalam darah dalam 24 jam pasca konsumsi masuk ke dalam jaringan
Sebagian As menembus sawar darah-otak dan sawar darah-plasenta
Dalam tulang menggantikan gugus fosfor
Dalam jaringan As mengikat SH pada dihidrolipoat menghambat kerja enzim pada siklus piruvat dan suksinat (reversible)
Sebagian As menggantikan gugus fosfat gangguan oksidasi fosforilasi jaringan
Pada pembuluh darah splanknik: As paralisis kapiler, dilatasi dan peningkatan permeabilitas yang patologis
Efek lokal pada jaringan: kongesti, stasis dan trombosis iskemi dan nekrosis jaringan
ELIMINASI ARSEN Eliminasi satu dosis terapeutik As dari jaringan (kecuali rambut dan kuku) memerlukan waktu 2 minggu
Arsen dibuang melalui urin (methylated As): puncak pengeluaran dalam beberapa hari, tidak seragam analisis: sampel urin 24 jam
Setelah itu sejumlah kecil As tetap ada dalam urin dan feses berbulan-bulan kemudian
Sebagian lainnya ditimbun dalam kulit, kuku dan rambut
GEJALA KLINIS Sindrom paralitik akut:
- Terjadi jika menelan As yang cepat diabsorbsi dalam dosis besar
- Kolaps sirkulasi, stupor, kejang
- Kematian dalam beberapa jam karena efek pada pusat di medulla
- Muntah dan diare mungkin tak ada
- Patologi: tidak khas, kecuali hiperemi GI
Kelainan neurologis: menyerupai lepra kaya panu
- Kelainan mulai di perifer, meluas secara sentripetal
- Neuropati perifer motoris: paralisis, parese (pada otot halus tangan dan kaki, sering disertai kelainan tropik)
- Neuropati perifer sensoris: anestesi, parestesi (gatal, geli)
- Ambliopia
Kelainan kulit
- Kelainan eksimatoid, dermatitis eksfoliatif
- Melanosis (pigmentasi coklat) dengan spotty leucoderma (rain-drop hyperpigmentation) dan keratitis punktata pada telapak tangan dan kaki.
- Keganasan: Ca sel skuamosa, Ca sel basal superfisial pada daerah unexposed
- Kuku: rapuh, garis Mees
- Kerontokan rambut
PEMERIKSAAN Bahan: urin, isi lambung (muntahan), darah tepi (10 cc), rambut (dari pangkal)
Sebagai pembanding: makanan, minuman, obat-obatan, dsb
Metode pemeriksaan:
- Kolorimetrik,
- Atomic Absorbtion Spectroscopy (AAS) total As
- Neutron Activation Analysis (NAA)
TERAPI Suportif
Antidotum: BAL Mencegah redistribusi tidak efektif utk kelainan neurologis
Penicilamin

RAPE INVESTIGATION
Knp banyak yg gak lapor?
Robekan selaput dara tidak bisa diterima di pengadilan manapun jd dianggap persetubuhan hukumannya jd ringan
MITOLOGI Perkosaan banyak yg berencana, terutama yang Gank rape
uncontrollable urge jarang
kenapa wanita tdk berteriak takut di mutilasi
Korban jangan menunggu tll lama
tentukan jenis kasus yang akan dihadapi: perkosaan/pencabulan/kdrt
Periksa korban dengan atau tanpa SPV (Surat Permintaan Visum)
izin tertulis dari semua pemeriksaan
dokter didampingi perawat perempuan pada wkt melakukan pemeriksaan
PRINSIP Dokter segera mencatat dalam MR
PELAYANAN Serahkan VER hanya kepada polisi
Memberikan konseling psikologi dan menawarkan bantuan hukum (kerjasama dengan Lembaga Bantuan
Hukum yang ada) dan rumah aman
Shelter: utk org2 yang terancam utk dibunuh
Pahami definisi rape, pencabulan (molestation), sexual harassment (pelecehan seksual), overspel (perzinahan yang melaporkan harus istri dan setelah 3
bulan harus cerai) , incest
Perkosaan adalah persetubuhan (genitogenital, kl orogenital & anogenital pencabulan) diluar nikah (dalam nikah/incest
pencabulan) dengan kekerasan atau dibawah ancaman kekerasan 12 th(ps 285).
UU perlindungan Anak tidak ada kata2 perkosaan, adanya kekerasan sex
UU HAM no 26/2000 tidak ada kata2 perkosaan, adanya kekerasan sex
UU KDRT no 23/2004 tidak ada kata2 perkosaan, adanya kekerasan sex
Three elements are necessary to constitute the crime: di Australia
- Sexual intercourse (Carnal knowledge) ada hubungan sexual
PENANGANAN - Failure to seek or to obtain the consent of the victim dipaksa
Definisi Rape
KEKERASAN - Force kekerasan, membuat org tak berdaya termasuk toksikologi
SEKSUAL THD Carnal knowledge: slightest penetration of of the labia minor by the penis hanya nempel saja sudah termasuk persetubuhan
WANITA (RAPE robekan hymen, ejakulasi tdk harus ada (sperma harus ketemu kepala)
INVESTIGATION Force may involve the use of violence, threat of violence or coercion.
Mahkamah pidana internasional (ICC): apbl ada 2 negara yang saling konflik biasanya perempuan dl yg dihancurkan
- ICTR: diruanda, persetubuhan pd situasi koersif (mencekam) krn di sana banyak perempuan dengan payudara lecet smp putting
lepas
- ICTY: benda apa saja masuk vagina atau anal disebut persetubuhan
Pahami aspek medikolegal termasuk VeR

- Kesimpulan visum: bukan derajat luka

Pahami cara melakukan anamnesa pemeriksaan fisik dan laboratorik berdasarkan kasus yang ada
- Sebelum
Kenal dengan pelaku? Diberi minuman? Diberi iming2/janji2
Diancam? Dengan kata2 atau dengan senjata? bentuk ancamannya spt apa
- Selama
Riwayat kejadian Melawan? Pelaku menggunakan kekerasan? Berteriak? Pelaku menggunakan kondom? Terjadi penetrasi?
ANAMNESA
Terjadi ejakulasi?
- Sesudah
Membasuh diri? Mandi? Ganti pakaian? Kencing? Bab? Minum? Sikat gigi? sulit dilakukan krn sudah
bersih
Riwayat seksual - Menarche, menstruasi, sudah menikah atau belum? KB yang dipakai? Jumlah anak? Pernah aborsi? Dll
- Adanya robekan hymen (tidak selalu)
Robekan akut: ada bitnik perdarahan, ada memar
Robekan selaput dara sembuh dalam 3-5hari, >5hari robekan lama
Menetukan robekan baru/lama cari bitnik perdarahan, dan perkiraan waktu
Robekan pada jam 1 hati2 bedakan dengan lipatan,
Kalau dianus luka sembuh >2minggu krn tdk steril
Pada anak jangan lakukan insepkulo, kl dilakukan inspekulo harus di OK
Anus corong: diameter/kripte ani bukan bukti ada kekerasan sex
Pada anus jika ditemukan sperma/pelican bs jd bukti
Tanda
persetubuhan - Adanya sperma dan cairan sperma (tidak selalu)
Cairannya: Fosfatase asam, Berberio, Florence
HARUS DICARI Selnya
Dari swab Vagina : Malachite Green
Terjebak dalam kain: Baechi
DNA Pada kasus-kasus Paternitas dan Salome (satu lobang rame2)
- Kehamilan dengan USG, test pack (pasti)
- PMS : GO, HIV, Sifilis, condyloma dll (pasti: pada dws, pada anak blm tentu)
- Cari luka luka memar biasanya mempunyai tempat predileksi
Tanda kekerasan
- Ambil darah atau urine untuk toksikologi dan mikrobiologi
Umur - bila klien tidak mengetahui umurnya dengan pasti: Dari gigi, Radiologis
Pantas kawin - Menarche pertama umur berapa?
atau tidak - Tanda kelamin sekunder ada atau tidak dan sudah berkembang atau belum
Kumpulkan barang bukti, semua harus di label
Baju diambil
PEMERIKSAAN Barang bukti lain, spt daun kering, tanah yang melekat
Periksa memar pada mulut dan langit-langit pada persetubuhan oral
Pengumpulan barang bukti lainnya untuk pemeriksaan DNA: pada kuku apbl korban mencakar pelaku

Bila ada bercak sperma pada tubuh, bila kering kerok dengan skalpel, bila basah gunakan kapas lidi dan masukkan dalam amplop
Status ginekologis: dengan posisi litotomi (dws), knee chest position (anak)
- Pada pemeriksaan terhadap wanita berusia dua puluh tiga tahun ini ditemukan robekan baru pada selaput dara
pada posisi jam tujuh sampai dasar karena kekerasan tumpul yang menembus liang senggama (penetrasi).
DESKRIPSI Contoh Selanjutnya pada pemeriksaan laboratorium ditemukan adanya tanda-tanda persetubuhan. Selain itu pada
LUKA kesimpulan pemeriksaan fisik ditemukan adanya memar-memar pada badan dan anggota gerak karena kekerasan tumpul
yang menurut sifat dan polanya sesuai dengan luka tangkis.
- Untuk pemasitian dianjurkan pemeriksaan DNA
Pahami Pendokumentasian Kasus

Lingkup KDRT: fisik, psikis, ekonomi
Tanda2 perempuan yang mengalami KDRT: Kurang pe de, merasa bodoh, tampak tua dari umurnya, nyeri tanpa tahu sebabnya, cemas
Tanda-tanda kekerasan (plg sering di wajah): memar, cekik, gigi tanggal, patah tulang hidung, perdarahan pervaginam
Bila darurat berikan terapi sesuai dengan lukanya, ke poli mata? Poli THT? Bedah? Kebidanan?
Anamnesa: cari faktor latar belakang dan pencetus: sosek? Obat? PIL? WIL? Tekanan pekerjaan? Kejadian yang keberapa? Apakah sesuai dengan siklus KDRT
Pemeriksaan korban dengan konsen: Prinsip menjaga rahasia, kepercayaan dan membatu pelayanan klien
Pembuatan visum, konseling, merujuk ke tkt advokasi yang terkait
Perlukah KDRT di laporkan?
MANDATORY REPORTING FACULTATIVE REPORTING
- Yg mengetahui WAJIB lapor ke instansi penegak hukum, instansi - Dilaporkan bila ada izin langsung / permintaan korban.
perlindungan sipil untuk mencegah kekerasan yg berkelanjutan
- Efek : resiko kekerasan lanjutan, Resiko krn ketidakberdayaan dari
korban
PEMERIKSAAN - UU no. 23 tahun 2004, pasal 15:
THDP KASUS setiap orang yang mendengar, melihat, atau mengetahui terjadinya KDRT WAJIB melakukan upaya-upaya sesuai dengan batas kemampuannya untuk
KDRT (DOMESTIC Mencegah berlangsungnya TP
VIOLENCE Memberikan perlindungan kepada korban
INVESTIGATION) Memberikan pertolongan darurat
Membantu proses pengajuan permohonan penetapan perlindungan
Sanksi pidana KDRT UU no.23 tahun 2004
- Kekerasan fisik: 5 tahun atau denda maksimal 15 juta pasal 44(1)
- Kekerasan fisik menyebabkan jatuh sakit atau luka berat: 10 tahun atau denda maks 30 juta pasal 44(2)
- Kekerasan fisik menyebabkan meninggal: 15 tahun atau denda maks 45 juta ps. 44(3)
- Dilakukan oleh pasangan, luka ringan: 4 bulan atau denda maks 5 juta ps. 44(4)
- Kekerasan psikis: 3 tahun atau denda maks 9 juta ps. 45(1)
- Dilakukan oleh pasangan, luka ringan: 4 bulan atau denda maks 3 juta ps. 45(2)
- Kekerasan seksual: 12 tahun atau denda maks 36 juta ps. 46
- Memaksa orang serumah melakukan hubungan seksual (incest): 4 tahun – 15 tahun atau denda 12 – 300 juta ps. 47
- Kekerasan seksual menyebabkan luka berat: 5 tahun – 20 tahun atau denda maks 25 – 500 juta ps. 48
- Menelantarkan orang serumah atau menyebabkan ketergantungan ekonomi dengan cara membatasi dan atau melarang bekerja yang layak di dalam
atau diluar rumah tangga sehingga korban berada dibawah kendali orang tersebut: 3 tahun atau denda maks 15 juta ps. 49

Tugas dokter
- Pemeriksaan, pengobatan (asas rujukan)
- Diskripsi luka
- Pencatatan dan pendokumentasian
- Pembuatan visum
- Menentukan derajad luka karena ini berhubungan dengan hukuman pelaku
Korban datang sering datang diantar orang tua,dengan keluhan “anak terjatuh dari tangga” pada pemeriksaan banyak memar yang berwarna warni, pada
pemeriksaan Radiologis sering ditemukan multiple fraktur
Penemuan dokter saat pemeriksaan (accidental): pengetahuan, kepekaan dokter, kelengkapan sarana diagnosis, SOP RS
Pelaku : orang tua atau pengasuh yang sengaja, kebablasan karena tidak tahu akibatnya,atau sakit jiwa atau pelaku dulunya korban child abuse juga
Pelaporan “iceberg phenomena” oleh karena dianggap disiplin keluarga (discipline killing) atau cara mendidik anak
Kadang pelaporan sudah terlambat: bahkan si anak sudah meninggal baru dilaporkan
PEMERIKSAAN
THDP KASUS Battered Child syndrome:
CHILD ABUSE - Fraktur
AND NEGLECT - Perdarahan Subdural
(CAN) - Memar jaringan lunak
- Hematom pada kulit
- Malnutrisi
Pemeriksaan fisik:
- Cedera intra kranial (termasuk mata) dan spinal: whiplash, shaken, hematom subdural, perdarahan otak, kontusio atau edema, cedera medulla spinalis
- Asfiksia, tenggelam dan keracunan
- Kelainan buatan (pura-pura): Munchausen by proxy anak bolak balik masuk RS krn kelakuan ibu yang kurang perhatian

HUKUM
ASPEK HUKUM MALPRAKTIK PELAYANAN KESEHATAN (TINJAUAN KASUS KRIMINAL) – dr. Bambang
Profesi dokter tidak boleh salah, masyarakat menggantungkan harapan dihidupnya dari kesembuhan dan penderitaan sakitnya
Dokter spesialis bedah (ortopedi, plastic dan kecantikan serta syaraf) plg sering kecantikan, satu2 nya yg bs dituntut dengan undang undang perlindungan
konsumen
TARGET
- Hubungan dokter pasien berdasarkan upaya terbaik secara maksimal bukan hasil, tp kecantikan menjanjikan hasil
TERSERING
Dokter spesialis anestesi dekat dengan kematian
Dokter spesialis kebidanan dan penyakit kandungan aborsi
Istilah malpraktik adalah istilah yang kurang tepat, karena merupakan suatu praduga bersalah terhadap profesi kedokteran. harusnya praduga tak
bersalah
Praduga bersalah ini dapat disalah-gunakan oleh pihak-pihak tertentu untuk kepentingan sesaat yang akan merusak semua tatanan dan sistem pelayanan
kesehatan.
Malpraktik medik yang merupakan suatu kesalahan dokter dalam berbuat sesuatu atau tidak berbuat sesuatu dibandingkan dengan standard profesi, tidak
eksplisit dijumpai dalam uu no. 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran.
Oleh karena itu hal ini merupakan tugas bagi konsil kedokteran indonesia/kki (dalam hal legislasinya).
Sebaiknya istilah malpraktik diganti dengan sengketa medik krn banyaknya hanya misskom antara dokter dan pasien
Penyidik merupakan kepolisian
Diduga dilakukan secara sistematik untuk menekan kelompok dokter dan rumah sakit.
Modusnya adalah setiap kejadian buruk pasien adalah identik dengan malpraktik.
Tuntutan pidana yang begitu mudahnya untuk diterapkan kepada dokter praktik, seolah menghilangkan doktrin hukum klasik, bahwa hanya culpa lata
KEBIJAKAN
(kelalaian berat) yang dapat ditimpakan kepada dokter.
PENYIDIK
Juga hukum pidana – suatu yang selayaknya ultimum remedium (upaya pamungkas terakhir) – oleh banyak penyidik akhir-akhir ini begitu mudahnya
diterapkan sebagai ”hukum penyaring” di awal penyidikan
KUHP dijadikan ujung tombak oleh penyidik padahal salah, khusus sengketa medik menggunakan UU kesehatan krn sifat nya lex spesialis (setara dengan
KUHP. Selanjutnya turunnnya ke peraturan pemerintah lalu ke peraturan menteri yang berikaitan dgn dunia kesehatan
Malpraktik medis adalah kelalaian seorang dokter untuk mempergunakan tingkat keterampilan dan ilmu pengetahuan yang lazim dipergunakan dalam
mengobati pasien atau orang yang terluka menurut ukuran di lingkungan yang sama.
Kesalahan dari sudut pandang etika disebut ethical malpractice
DEFINISI
Dari sudut pandang hukum disebut yuridical malpractice
Hubungan dokter pasien: kontrak terapeutik yang berdasarkan upaya maksimal yang terbaik yang bs dilakukan oleh dokter kepercayaan dan kesepakatan
Pemerataan layanan dokter
Pengertian malpraktik, kelalaian medis, kecelakaan medis, resiko medis dan kompilasi
BELUM ADA
Pembuktian malpraktik
KEPASTIAN
Hubungan rumah sakit dengan dokter, kaitannya dengan tanggung jawab hukum
HUKUM
Batas maksimum tuntutan ganti rugi
No fault compensation
MENILAI Berdasarkan prosedur atau bagaimana tindakan medis dilaksanakan
DUGAAN Adakah error of planning atau adakah error of execution
MALPRAKTIK Menggunakan acuan etika profesi dan standar profesi

Bukan berdasarkan hasilnya
Culpa : kelalaian medik (foreseable and avoidable risks)

Dolus : kesengajaan
Tingkat pendidikan pasien
Faktor yang Sifat institusi pusat layanan kesehatannya
berpengaruh Kepribadian dokter
Jumlah pasien

AGAMA
MEDIKOLEGAL DAN KESELAMATAN PASIEN (pak zuhroni)
SYARIAH FIKIH
Perundang-undangan islam Berhubungan dengan hukum islam apakah itu haram, wajib, Sunnah,
Mengacu quran & hadist tetap dan abadi tidak akan ada perubahan makruh, atau mubah?
Menggariskan peraturan hidup individu dan kolektif (kumpulan). Salah satu hukum jinnayah (hukum pidana)
Peraturan ini mencakupi semua bidang kehidupan spt: keagamaan, moral,
keluarga, sosial, ekonomi, kewarganegaraan dll.
PENGERTIAN Alqurthubi: Paham (Bahasa)
- Agama yg ditetapkan oleh Allah Swt untuk hamba-hamba-Nya yg Pengetahuan tentang hukum-hukum syari’at yg berkaitan dg perbuatan
terdiri dari berbagai hukum dan ketentuan. dan perkataan yg diambil dari dalil-dalilnya yg bersifat terperinci, berupa
- Hukum dan ketentuan Allah disebut syariat karena memiliki nash-nash al Qur’an dan As-sunnah serta yg bercabang darinya yg berupa
kesamaan dg sumber air minum yg menjadi sumber kehidupan bagi ijma’ dan ijtihad (Istilah)
makhluk hidup
Ibn Manzhur:
- Syariat = agama
PERSAMAAN Dua hal yg mengarahkan ke jalan yg benar.
Syariah bersumber dari Allah SWT, Alquran, Nabi Muhammad SAW, dan Hadis.
Fiqh bersumber dari para Ulama dan ahli Fiqh (fukaha), tetapi tetap merujuk pada Alquran dan Hadis
PERBEDAAN Berasal dari Al-Qur'an dan As-sunah Karya manusia yg bisa berubah
POKOK Hukumnya bersifat Qath'i (tidak berubah) Hukumnya dapat berubah
Hukum Syariatnya hanya Satu (Universal) Banyak berbagai ragam
Langsung dari Allah yg kini terdapat dalam Al-Qur'an Bersal dari Ijtihad para ahli hukum sebagai hasil pemahaman manusia yg
PERBEDAAN SYARIAH DGN UNDANG-UNDANG dirumuskan oleh Mujtahid
Syariah Undang – undang
Disyariatkan oleh Allah swt Diciptakan oleh manusia : Tidak
(Alquran dan Al-sunnah). menyentuh hal agama ,
Tetap, tidak boleh diubah Boleh diubah.
Dibuat oleh Allah Dibentuk oleh badan politik.
Tidak mempunyai batas Terdapat pengecualian kpd
wilayah dan personal. individu tertentu
Ada konsep “dosa” dan Tidak ada konsep dosa dan
“pahala” pahala
Kedaulatan” hanya kpd Allah Tertumpu kpd negara, raja, dan
SWT rakyat
Manusia di depan hukum menurut syariat islam: Mempunyai posisi dan kedudukan yang sama
Kesamaan laki-laki dan perempuan dalam syariat islam: Wanita didudukkan pada posisi dan kedudukan sejajar dg pria
Keseteraan gender dalam islam:
- QS. At-taubah 67-68
Semua hamba Allah, pria maupun wanita, jika beriman dan beramal saleh akan mendapatkan pahala sesuai dg iman dan amalnya.

DELIK Suatu perbuatan yang bersifat melawan hokum
Had zina untuk menjaga keturunan dan nasab.
Had al-Qadzf untuk menjaga kehormatan dan harga diri.
Had al-Khamr untuk menjaga akal
Had as-Sariqah (mencuri) untuk menjaga harta
Had al-Hirabah (perampok) untuk menjaga jiwa, harta, dan harga diri kehormatan.
Had al-Baghi (pembangkang) untuk menjaga agama dan jiwa
Had ar-Riddah (murtad) untuk menjaga agama.
Gugurnya hukuman: pada ayah yang membunuh anaknya

Rangkuman Medikolegal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rangkuman Medikolegal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RANGKUMAN

Luka lecet antemortem gambaran

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 1

2. Elastisitas kulit Membedakan brill hematom dengan trauma tumpul pd mata:

dan lebar Trauma tumpul ada perdarahan

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 2

Bite mark dicetak dicocokin dengan giginya

- pisau ditusukkan sampai ricasso tepi luka dapat

- pisau ditusukkan dengan gaya yang besar sampai sejauh

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 3

Pukulan dari arah Pukulan dari kiri ke Jembatan jaringan

Pisau bermata satu Pisau ditusuk ke Luka tusuk oblik

- satu senjata atau lebih?

5. Pergerakan pisau atau korban

dog bites antemortem

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 4

- Pecahan botol: ukuran, bentuk, kedalaman tidak sama

- Luka multilple dengan gunting: bs satu, bisa dua, bisa saat

- Luka multiple akibat alat penusuk es dd pistol dengan

- Luka akibat garpu

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 5

- Multiple stab wound biasanya kasus cinta/sex/obat-

Apakah pisau yang digunakan bermata satu atau dua?

Apakah mata pisaunya berberigi?

mengenai jantung menyebabkan perdarahan hebat

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 6

Bunuh diri pd leher, tidak tll

Luka tangkis Hestitaion mark ragu2

Eviserasi organ internal mengakibatkan penurunan tekanan

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 7

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 8

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 9

Balistik signature dilihat alur ada hipoalur periksa

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 10

luka tembak tempel

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 11

stelap (bentuk bintang) , karena ada udara yang mampet

Bunuh diri bercak darah dipunggung tangan

Gun residu analisis diperiksa diambil dengan cutton bud

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 12

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 13

patah tulang terbuka tjd pd pola luka pengemudi

SUICIDE Menabrakan diri dari depan

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 14

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 15

Patah tulang: Darah membeku Darah membeku

super imposed pakai pas foto

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 16

CARA MATI Yang terbanyak kecelakaan (accident)

Terdapat luka masuk dan luka keluar

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 17

Lesi kontak tdp halo

Kulit kering ngebor Basah

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 18

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 19

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 20

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 21

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 22

Lebam mayat pada

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 23

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 24

RANGKUMAN BLOK MEDIKOLEGAL | S.F.A 25