Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu

Bulan :
Pemantauan Harian*)
No Nama indikator unit
6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kepuasan Pasien dan keluarga
farmasi 5 5 4 5 3 0 0
IGD 0 0 0 0 0 0 0
RADIOLOGI
ICU
FISIOTERAPI
KAMAR OPERASI
KASIR
UTDRS
jumlah kumulatif hasil TABODOL
N penilaian puas pasein yang di MENTAWA
survei SARIKANT
ANAK
PERI
NIFAS
VK
RM
POLI 5 5 5 5 5 5 5

TOTAL
farmasi 5 6 6 5 3 0 0
IGD 0 0 0 0 0 0 0
RADIOLOGI
ICU
FISIOTERAPI
KAMAR OPERASI
KASIR
UTDRS
TABODOL
jumlah kumulatif pasein yang
D MENTAWA
di survei
SARIKANT
ANAK
PERI
NIFAS
VK
RM
POLI 5 5 5 5 5 5 5

TOTAL
2 kecepatan respon terhadap komplain
IGD
RADIOLOGI
 ICU
FISIOTERAPI
KAMAR OPERASI
IPSRS
GIZI
AMBULANCE
UTDRS
TABODOL
MENTAWA
N KKM+KKK+KKH
SARIKANT
ANAK
PERI
NIFAS
VK
RM
POLI
LAB
IT

TOTAL
D 3
3 kepatuhan terhadap clinical pathways
KAMAR OPERASI
TABODOL
MENTAWA
SARIKANT
jumlah kasus yang ANAK
N penanganan patuh dengan
kriteria 5 clinical pathways PERI
NIFAS
VK

TOTAL
KAMAR OPERASI
TABODOL
MENTAWA
SARIKANT
Jumlah total kasus yang
masuk dalam kriteria 5 ANAK
D clinical pathways yang PERI
ditetapkan
NIFAS
vk

TOTAL
4 jumlah kelahiran SC yang didampingi dokter spesialis anak
 jumlah kelahiran SC yang
didampingi dokter spesialis
N anak KAMAR OPERASI

jumlah seluruh kelahiran SC

D KAMAR OPERASI
5 Kesalahan pada proses packing dan labeling alat steril
Jumlah kesalahan packing
N dan labeling alat steril CSSD
Jumlah semua alat yang
D digunakan dalam satu hari CSSD
6 kegagalan uji Bowie dick

Angka kegagalan uji Bowie

Dick pada mesin sterilisasi
N autoclave CSSD

Jumlah seluruh hasil uji

Bowie Dick pada mesin
D sterilisasi autoclave perhari CSSD
7 Keterlambatan waktu menangani alat rusak

jumlah keterlambatan waktu

N dalam menangani alat rusak IPSRS
jumlah seluruh laporan
D kerusakan alat IPSRS
8 keterlambatan respon time genset

jumlah kejadian genset

menyala dalam waktu > 10
detik pada saat listrik padam
N IPSRS

jumlah seluruh kejadian

pemadaman listrik
D IPSRS
9 Linen Yang Hilang
N jumlah linen yang hilang LAUNDRY
D jumlah seluruh linen LAUNDRY
10 WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN
Jumlah kumulatif waktu
N tunggu pasien rawat jalan POLI
jumlah seluruh pasien yang
D disurvey POLI
11 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan hardware / jaringan
Jumlah keterlambatan respon
time petugas IT dalam
menanggapi laporan kerusakan
N hardware / jaringan IT
 Jumlah seluruh laporan
kerusakan hardware / jaringan
D pada bulan tersebut IT
12 Kecepatan waktu lapor hasil tes kritis laboratorium
jumlah pemeriksaan
N laboratorium kritis yang
dilaporkan < 30 menit LAB
jumlah seluruh pemeriksaan
D
laboratorium kritis LAB
utu
ntauan Harian*) JUM
15 16 17 18 19 20 LAH
 Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu
Bulan :
Pemantauan Harian*) JUM
No Nama indikator unit
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 LAH
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
FARMASI 72 68 71 58 22 0 0
IGD 2 4 3 5 4 3 5
RADIOLOGI
ICU
FISIOTERAPI
OK 6 4 1 2 2 1 1
UTDRS
TABODOL
jumlah proses yang telah
N dilakukan identifikasi MENTAWA
secara benar SARIKANT
ANAK
PERI
NIFAS
LAB
VK
poli

T0TAL
FARMASI 72 68 71 58 22 0 0
IGD 2 4 3 5 4 3 5
RADIOLOGI
ICU
FISIOTERAPI
OK 6 4 1 2 2 1 1
UTDRS

jumlah proses pelayanan

D yang di observasi
 TABODOL
D jumlah proses pelayanan MENTAWA
yang di observasi SARIKANT
ANAK
PERI
LAB
NIFAS
VK
POLI

TOTAL

2 INSIDEN JATUH
IGD 0 0 0 0 0 0 0
RADIOLOGI
ICU
FISIOTERAPI
TABODOL
Jumlah insiden jatuh MENTAWA
SARIKANT
ANAK
PERI
NIFAS
VK

TOTAL
IGD 20 18 22 15 10 14 25
RADIOLOGI
ICU
FISIOTERAPI

D jumlahberesiko
semua pasien yang
jatuh
 TABODOL
D jumlah semua pasien yang MENTAWA
beresiko jatuh
SARIKANT
ANAK
PERI
NIFAS
VK

TOTAL
4 kepatuhan Cuci Tangan
IGD 2 2 4 3 3 3 4
ICU
OK 12 18 14 12 10 12 12
CSSD
UTDRS
TABODOL
MENTAWA
SARIKANT
N total cuci tangan yang
dilakukan ANAK
PERI
NIFAS
VK
LAB
POLI

TOTAL
IGD 2 2 4 3 3 3 4
ICU
OK 12 18 14 12 10 12 12
CSSD
UTDRS

D Peluang Kebersihan Tangan

 TABODOL
MENTAWA
D Peluang Kebersihan Tangan
SARIKANT
ANAK
PERI
NIFAS
LAB
VK
POLI

TOTAL
5 kepatuhan upaya pencegahan resiko cedera akibat pasien jatuh pada pasien rawat inap
ICU
OK 1
TABODOL
Jumlah kasus yang mendapatkan MENTAWA
N ketiga upaya pencegahan pasien SARIKANT
jatuh
ANAK
PERI
NIFAS
VK

TOTAL
ICU
OK 1
TABODOL
MENTAWA
D Jumlah kasus semua pasien SARIKANT
yang beresiko jatuh
ANAK
PERI
NIFAS
D
yang beresiko jatuh

VK

TOTAL
6 Kepatuhan menggunakan APD
CSSD
GIZI
jumlah petugas yang
N OK 6 9 7 6 5 6 6
menggunakan APD
UTDRS
LAUNDRY

TOTAL
CSSD
GIZI
Jumlah seluruh petugas
D OK 6 9 7 6 5 6 6
yang bertugas
UTDRS
LAUNDRY

TOTAL
7 Ketidaktepatan Pemberian Obat 5 benar
TABODOL
MENTAWA
SARIKANT
N jumlah total ketidaktepatan
pemberian obat ANAK
PERI
NIFAS
VK
FARMASI
TOTAL
TABODOL
MENTAWA
SARIKANT
Jumlah total pemberian
D obat
 Jumlah total pemberian
D ANAK
obat
PERI
NIFAS
VK

TOTAL
8 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
jumlah obat yang diberi label
N high alert sesuai standar oleh
farmasi FARMASI 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
jumlah seluruh obat high
D
alert yang dipantau FARMASI 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31 31
 Daftar Pemantauan Harian Indikator Mutu
Bulan : Tahun : 2019
Pemantauan Harian*)
No Nama Indikator UNIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
AREA KLINIS
1 kesalahan penyerahan perbekalan farmasi
jumlah kesalahan penyerahan
N FARMASI
perbekalan
jumlah permintaan perbekalan dalam
D FARMASI
bentuk resep dan formulir permintaan
2 ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)
N jumlah ketidaktepatan pemberian obat FARMASI
D jumlah pemberian obat FARMASI
3 keterlambatan Waktu Penerimaan obat Racikan
jumlah pasien rawat jalan yang menerima
N
obat racikan ≥60 menit
FARMASI
jumlah pasien rawat jalan yang menerima
D
resep obat racikan
FARMASI
4 Kepatuhan penggunaan formularium nasional
N jumlah item resep(R/) yang sesuai fornas FARMASI
D jumlah total item resep FARMASI
5 Kematian pasien di IGD
jumlah pasien meninggal di IGD ≤ sejak
N datang IGD

D
jumlah seluruh pasien yang di tangani di IGD
IGD

6 Ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan pertama gawat darurat ≤ 5 menit

Jumlah pasien gawat,darurat,dan gawat darurat
N yang dilayani ≤ 5 menit IGD
D jumlah seluruh pasien gawat,darurat,gawat IGD
darurat yang mendapatkan pelayanan di IGD
7 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi
jumlah tindakan radiologi yang tidak
N dilakukan asesmen awal radiologi RADIOLOGI

D jumlah seluruh tindakan radiologi RADIOLOGI

8 Pemeriksaan Ulang Radiologi

N
Jumlah pemeriksaan ulang radiologi per bulan RADIOLOGI
Jumlah pasien yang dilakukan
D pemeriksaan radiologi pada bulan tersebut
RADIOLOGI
9 Pneumonia akibat pemakaian ventilator
Jumlah VAP atau pneumonia yang
N
terjadi akibat pemasangan ventilator icu
D jumlah pemasangan ETT icu
10 Kesalahan tindakan rehab medik yang dilakukan
N jumlah pasien yang mengalami fisioterapi
D kesalahan tindakan rehab medik
jumlah seluruh pasien yang mendapat fisioterapi
11 tindakan rehabmedik
pasien rehab medikyang drop out
N jumlah semua pasien rehab medik fisioterapi
D yang dropout
jumlah seluruh pasien yang di program fisioterapi
12 rehab medik
ketidaklengkapan asesmen pre anastesi
jumlah pasien yang tidak dilakukan
N
asesmen pre anestesi secara lengkap ok
D jumlah pasien operasi dengan anestesi ok
13 Tidak dilakukan penandaan lokasi operasi
 jumlah kejadian tidak dilakuan penandaan
N lokasi operasi pada semua kasus operasi yang
harus di lakukan penandaan lokasi operasi ok
jumlah semua operasi yang harus
D
dilakukan penandaan sebelum operasi ok
14 infeksi luka infus (ILI/Plebitis)
icu
sarikan
mentawa
paluntan
N jumlah kasus infeksi luka infus perhari
nifas
tabodol

total
icu
sarikan
mentawa
paluntan
D jumlah kasus pemasangan infus perhari
nifas
tabodol

total
15 Penundaan Operasi Elektif
jumlah pasien yang waktu jadwal
N
operasinya tertunda ok
D jumlah pasien operasi elektif ok
16 kesalahan diit pasien
N jumlah kejadian kesalahan diit pasien gizi
D Jumlah pasien rawat inap gizi
17 Kepatuhan Jam visite Dokter Spesialis

icu
sarikan
mentawa
paluntan
Jumlah visite dokter spesialis sebelum jam
N 14:00 pada hari berjalan nifas
tabodol
perinatalogi

total

icu
sarikan
mentawa
paluntan
Jumlah visite dokter spesialis pada hari
D
berjalan nifas
tabodol
perinatalogi
 total
18 sisa makanan siang pasien non diit
jumlah pasien non diit yang tidak
N menghabiskan makanan siang nya
gizi
D Jumlah pasien non diit yang makan siang gizi
19 Kejadian Reaksi Transfusi
Jumlah kasus reaksi transfusi darah per
N utdrs
hari
jumlah total kasus pemasangan transfusi
D
darah (kantong darah) perhari utdrs
20 kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasein masuk rawat inap

perinatalogi
sarikan
mentawa
jumlah Asesmen lengkap yang dilakuakan oleh
N tenaga medis dalam waktu 24 jam setelah paluntan
pasien masuk rawat inap
nifas
tabodol

total

perinatologi
sarikan
mentawa
Jumlah total pasien yang masuk rawat inap paluntan
D dalam waktu 24 jam
 Jumlah total pasien yang masuk rawat inap
D dalam waktu 24 jam
nifas
tabodol

total
21 kepatuhan terhadap clinical pathways

perinatalogi
sarikan
mentawa
jumlah kasus yang penanganan patuh dengan paluntan
D kriteria 5 clinical pathways
nifas
tabodol

total

perinatalogi
sarikan
mentawa
jumlah total kasus yang masuk dalam kriteria paluntan
N 5 clinical pathways yang ditetapkan
nifas
tabodol

total
22 ketidaklengkapan inform consent
N Inform consent yang tidaklengkap rm
D Jumlah tindak kedokteran dari seluruh pasirm
23 ketidaklengkapan catatan medis pasien
N jumlah catatan medis yang belum lengkap rm
D jumlah seluruh catatan medis rm
24 Penomoran RM Ganda
N jumlah penomoran rekam medis ganda rm
D jumlah pasien rawat inap dan pasie rawat j rm
25 kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan
jumlah dokumen rekam medis pasien
N rm
rawat jalan yang hilang
D jumlah pasien rawat jalan rm
26 ketidaklengkapan pengisian resume rawat jalan
jumlah resume medis rawat jalan yang
N rm
tidak terisi lengkap
D Jumlah kunjungan pasien rawat jalan rm
27 Kelengkapan resume pasien pada berkas rekam medis pasien rawat inap
Jumlah pengisian resume medis pasien
N rawat inap yang lengkap diisi oleh
rm
DPJP
D Jumlah pasien rawat inap rm
Pengkajian awal pasien rawat jalan terdokumentasi ≤ 2 jam sejak awal pasien masuk rawat jalan (keperawatan Poli
28
Penyakit dalam)
Pengkajian awal pasien rawat jalan
terdokumentasi ≤ 2 jam sejak awal pasien
N masuk rawat jalan (keperawatan Poli Penyakit
dalam) poli
Jumlah pasien rawat jalan poli
D
Penyakit Dalam poli
29 kerusakan sampel darah
N jumlah kerusakan sampel darah lab
D jumlah sampel darah lab
30 Tidak Terlaporkan hasil kritis
jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil
N
kritis yang tidak terlaporkan lab
jumlah jenis pemeriksaan dengan hasil
D
kritis lab
31 ketidaklengkapan penulisan identitas pada surat pemeriksaan laboratorium
jumlah surat pemeriksaan laboratorium
N
yang tidak lengkap lab
jumlah seluruh pemeriksaan
D
laboratorium lab
Ketidakmampuan menangani
32
BBLR 1500-2500gr
Jumlah BBLR 1500 – 2500 gr dengan usia
kehamilan ≥ 32 minggu yang tidak perinatalogi
berhasil ditangani per bulan
Jumlah seluruh BBLR 1500 – 2500 gr
N dengan usia kehamilan ≥ 32 minggu yang
ditangani dalam bulan tersebut perinatalogi
33 Kematian Ibu Melahirkan karna Eklampsi
Jumlah ibu melahirkan yang meninggal
N vk
karena eklamsia
Jumlah ibu melahirkan dengan
D
perdarahan pada bulan tersebut
vk
34 Kematian Ibu melahirkan Karna perdarahan
Jumlah ibu melahirkan yang meninggal
N
karena perdarahan
vk

D Jumlah ibu melahirkan dengan

perdarahan pada bulan tersebut vk
35 Keterlambatan Operasi Sectio Caesarea
N Jumlah ibu yang mengalami vk
keterlambatan sectio caesarea
Jumlah ibu yang mengalami sectio
D vk
caesarea pada bulan tersebut
36 Keterlambatan Penyediaan Darah

Jumlah ibu hamil / bersalin / nifas yang vk

N mengalami keterlambatan penyediaan nifas
darah total
Jumlah ibu hamil / bersalin / nifas yang vk
D membutuhkan transfusi darah pada bulan nifas
tersebut. total
37 Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) pada bayi baru lahir
Jumlah bayi baru lahir yang tidak
N vk
dilakukan IMD
Jumlah seluruh bayi baru lahir yang dapat
D vk
dilakukan IMD pada bulan tersebut