--------------------------------PERNYATAAN PEMBUBARAN-----------------------------

---------------------------“YAYASAN GRAHA WAHANA PRAJA” ----------------------

--------------------------------------------NOMOR : ---------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pada hari ini ,

Pukul : W.I.B. (Waktu Indonesia Barat).-------------------------------------------

Hadir dihadapan saya,-----------------------------------------------------------------------------
Notaris di Sleman, dengan dihadiri para saksi yang saya, Notaris kenal dan akan-------
Disebutkan pada bagian akhir akta ini.----------------------------------------------------------
- Tuan
:
- Menurut Keterangannya penghadap didalam hal ini bertindak dalam Kedudukan -----
dan Jabatan selaku Ketua YAYASAN yang ---------------------------------------------------
berkedudukan di Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogayakarta,----------------------
yang akta pendiriannya dibuat dihadapan saya, Notaris tertanggal duapuluh tiga April-
dua ribu empat (23-04-2004), nomor 27.-------------------------------------------------------
- Anggaran Dasar mana sampai saat ini belum didaftarkan kepada instansi yang-------
berwenang, dan foto copynya dilekatkan pada minutanya akta ini.-------------------------
- Bahwa untuk lebih terang dan jelasnya, Penghadap memberitahukan------------------
Hal-hal sebagai berikut :--------------------------------------------------------------------------
- Bahwa pada tanggal (tigabelas Maret duaribu delapan (13-03-2008) tlah diadakan----
Rapat Umum Pembina yang juga dihadiri anggota Pengurus dan anggota Pengawas---
YAYASAN, yang diselenggarakan di -----------------------------------------------------------
Kantor Badan Kepegawaian Pemerintah Daerah Kabupaten Sleman, didalam rapat-----
Tersebut telah diputuskan memberi kuasa kepada penghadap untuk keputusan Rapat--
ini selanjutnya dibuat Akta Pernyataan Rapat kedalam Akta Notaris,----------------------
Keputusannya dibuat dibawah tangan bermaterai cukup tertanggal tigabelas Maret-----
duaribu delapan (13-03-2008), dilekatkan pada minutanya akta ini.-----------------------
- Didalam Rapat Dewan Pembina tersebut telah diambil keputusan-keputusan
--------sebagai -berikut :---------------------------------------------------------------------------
- Bahwa oleh karena usaha-usaha Yayasan tidak mendapat kemajuan, tidak tercapai-
maksud dan tujuannya, sehingga para Pembina memutuskan untuk membubarkan--
Yayasan tersebut diatas yaitu terhitung sejak mulai tanggal tigabelas Maret---------
duaribu delapan (13-03-2008).--------------------------------------------------------------
- Bahwa para Pembina dan Pengurus telah setuju dan sepakat mengenai pembubaran
ini, dan telah saling memberikan pembebasan hak dan kewajibannya ----------------
 “AQUIT ET DECHARGE”. Sehingga dikemudian hari tidak akan saling---------
mengadakan tuntutan dan gugatan dalam bentuk apapun ; sedemikian berdasarkan-
Surat Peryataan Bersama yang dibuat dibawah tangan bermaterai cukup ------------
Tetanggal , aslinya
dilekatkan pada minutanya akta ini.--------------------------------------------------------
Berhubung dengan apa yang telah diuraikan terlebuh dahulu diatas, maka penhgahadap
dalam kedudukannya tersebut diatas selanjutnya menerangkan sebagai berikut :
1. Membubarkan :”YAYASAN” tersebut diatas, ---terhitung sejak tanggal
tigabelas Maret duaribu delapan (13-03-2008).---------------------------------------
2. Penghadap untuk diri sendiri dan dalam kedudukannya tersebut diatas
----------mengikatkan diri untuk melakukan penyelesaian (Likwidasi) mengenai
--------- pembubaran Yayasan menurut akta ini dengan menunjuk dan memberi
kuasa - kepada penghadap Tuan, ----- tersebut diatas untuk melakukan segala
sesuatu guna menyelesaikan hal-hal --- yang bersangkutan dengan pembubaran
tersebut.------------------------------------------------------------------------------------
3. Tentang hal-hal yang tercantum dalam akta ini dengan semua perubahannya, --
penghadap dalam tindakannya tersebut diatas memilih tempat kediaman hukum
(domisili) di Kantor Kepaniteraan Pengadilan Negeri di Sleman.-----------------
--------------------------------------DEMIKIAN AKTA INI----------------------------------
Dibuat dan diselesaikan di sleman, pada hari dan tanggal tersebut pada bagian awal----
akta ini, dengan dihadiri oleh : ------------------------------------------------------------------
1.
2.
Kedua-duanya pegawai Kantor Notaris, sebagai para saksi.-------------------------------
Akta ini setelah saya, notaris, bacakan kepada para penghadap, dan para saksi, maka
segera para penghadap, para saksi dan saya, notaris, menandatangani akta ini.----------
Dibuat dengan