KASUS

Seorang laki laki berusia 50 tahun di rawat dengan CKD. Hasil pengkajian nampak udem
facialis, udem ekstremitas, JVP 5+4 cmH20, nampak pucat dan lelah. Lab: ureum
75,30mg/dL, creatinin 29,5 mg/dL,albumin 2,80 g/dL. Keluarga mengatakan awalnya
pasien hanya mengeluh kaki kanan tidak dapat di gerakkan namun saat di RS di haruskan untuk
cuci darah. Pasien riwayat HT dan DM sejak 10tahun lalu. Hasil ttv:TD 160/80mmHg,
N:112x/menit, S=36⁰C, P=20x/menit.
A. Identitas klien
Nama : Tn.M
Usia : 50tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Suku Bangsa : Betawi
Pekerjaan : Buruh
Kesatuan : Indonesia
Bahasa : Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Situkokrepot
B. Pengkajian
1. Keluhan utama
Mengeluh kaki kanan tidak dapat digerakkan
CKD (Cronik Kidney Disease)

2. Riwayat penyakit sekarang

Klien berusia 50 tahun di rawat dengan CKD. Hasil pengkajian nampak udem
facialis, udem ekstremitas, JVP 5+4 cmH20, nampak pucat dan lelah. Lab: ureum
75,30mg/dL, creatinin 29,5 mg/dL,albumin 2,80 g/dL. Keluarga mengatakan
awalnya pasien hanya mengeluh kaki kanan tidak dapat di gerakkan namun saat di
RS di haruskan untuk cuci darah. Pasien riwayat HT dan DM sejak 10tahun lalu.
Hasil ttv:TD 160/80mmHg, N:112x/menit, S=36⁰C, P=20x/menit.

3. Pengkajian
ELIMINASI (BAK) Frekuensi Warna
5x/hari Kuning
Jernih
Keluhan Alat bantu
Tidak ada Tidak ada

ELIMINASI (BAB) Frekuansi Warna

1x/hari Coklat
Keluhan Alat bantu
Tidak ada Tidak ada
PERSONAL HYGINE  Mandi 1x/hari
 Oral hygiene: 1x/hari
POLA NUTRISI  Makan 3x/hari
  Nafsu makan : kurang baik
 Porsi makan : sedikit
 Keluhan : Udem facialis
 Air putih 2l/hari
POLA ISTIRAHAT  Tidur siang : ½ jam / hari
 Tidur malam : 7 jam/hari
AKTIVITAS  Sulit tidur
Ya Tidak
 Merokok
Ya Tidak
 Konsumsi obat-obatan warung
Ya Tidak

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU KELUARGA

1. Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi & Diabetes Militus sejak 10tahun lalu
2. Riwayat alergi : tidak ada
3. Riwayat di rawat / operasi : tidak ada
4. Riwayat kesehatan / penyakit dalam keluarga : tidak ada

CATATAN KHUSUS
1. Pasien mengerti tentang penyakitnya
Ya Tidak

2. Interaksi dalam keluarga : Baik

3. Siapa keluarga yang paling dekat : Istri
4. Aktivitas agama : Baik
5. Dampak penyakit klien thd keluarga : Keluarga menerima
6. Perubahan yang dirasakan klien saat ini :
 Udem facialis
 Udem ekstremitas
 Klien merasa lelah
 Mengeluh kaki kanan tidak dapat di gerakkan
 Di haruskan cuci darah

HASIL PENUNJANG MEDIS

Hasil lab : Ureum 75,30 mm/dL, Kreatinin 2,95 mg/dL, Albumin 2,80 g/dL

C. ANALISA DATA

DO DS
 Riwayat Hipertensi dan Diabetes Menyebabkan resiko pasien terkena CKD
Melitus meningkat
 Ureum : 75,30 mg/dL Meyebabkan pasien lelah
Kreatinin : 2,95 md/dL
 Albumin : 2,80 g/dL Menyebabkan kaki pasien tidak dapat
Udem ektremitas digerakkan
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Data Etiologi Masalah
1 DS:  Kelebihan
-Keluarga pasien CKD CKD volume cairan
mengatakan | |  Intoleransi
awalnya pasien Retensi Na Sekresi Eritropoitis Aktivitas
hanya mengeluh | |
kaki kanan tidak Total CES Produksi Hb
dapat digerakkan meningkat menurun
namun saat | |
dirumah sakit Tes Kapiler Oksihemoglobin
pasien di meningkat menurun
haruskan untuk | |
cuci darah. Volume Lelah & Pucat
-Pasien memiki interstitial |
riwayat penyakit meningkat Intoleransi Aktivitas
Hipertensi & |
Diabetes Militus Edema
sejak 10tahun lalu |
DO: Preload
-Pasien terlihat meningkat
udem facialis |
-Pasien terlihat Beban jantung
udem ekstremitas meningkat
-Pasien terlihat |
pucat dan lemah Hipertrofi
-JVP 5+4 cmH20 ventrikel kiri
-TTV |
a) TD: Payah Jantung
160/30mmHg kiri
b) N: |
112x/Menit COP menurun
c) S:36⁰C |
d) P:20x/Menit Aliran darah
ginjal menurun
|
RAA Menurun
|
Retensi Na &
H20
|
Kelebihan
Volume Cairan
  Kelebihan volume cairan b/d retensi Na t/d Udem fasialis, Udem
ekstremitas,Distensi JVP
 Intoleransi aktivitas b/d Produksi Hb kurang, lelah, pucat

E. INTERVENSI
Diagnosa kep Kriteria hasil (NOC) Intervensi
(NIC)
 Kelebihan  Noc  Monitor hasil Hb yang sesuai dengan
Volume -Elektrolit and acis retensi cairan (BUN, Hmt, osmolalitas
Cairan base balance urin)
-Fluid balance  Monitor vital sign
-Hydration  Monitor indikasi retensi / kelebihan
 Kriteria hasil cairan (Cracles, CVP, edema, distensi
-Terbebas dari vena leher, asites)
edema, efusi,  Kaji lokasi dan luas edema
anasarka  Kolaborasi pemberian diuretik sesuai
-terbebas dari vena instruksi
jugularis, refleks  Kolaborasi dokter jika tanda cairan
hepatojugular + berlebih muncul memburuk
-memelihara  Tentukan kemungkinan faktor resuji
tekanan vena dari ketidakseimbangan cairan
sentral, tekanan (hipertermia, terapi diuretik, kelainan
kapiler paru, output renal, gagal jantung, diaporesis,
jantung dan vital disfungsi hari, dll)
sign dalam batas  Monitor BP, HR, RR
normal
 Monitor adanya distesi leher, rinchi
-terbebas dari eodem perifer dan penambahan BB
kelelahan,
kecemasan atau
kebingungan
-menjelaskan
indikator kelebihan
cairan

 Intoleransi  NOC  Kolaborasi dengan tenaga rehabilitasi

Aktivitas -energy medik dalam merencanakan program
conservation terapi yang tepat
-Activity tolerance  Bantu klien untuk mengidentifikasi
-Self care : ADLs aktivitas yang mampu dilakukan
 Kriteria hasil  Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
-Berpartisipasi yang sesuai dengan kemampuan fisik,
dalam aktivitas psikologi dan sosial
fisik tanpa disertai  Bantuk untuk mengidentifikasi aktivitas
peningkatan yang disukai
tekanan darah,
nadi, dan RR
-Mampu  Bantu pasien/keluarga untuk
melakukan mengidentifikasi kekurangan dalam
aktivitas sehari-hari beraktivitas
(ADLs) secara  Bantu pasien untuk mengembangkan
mandiri motivasi diri dan penguatan
-Tanda-tanda vital  Monitor respon fisik, emosi, social dan
ormal spiritual
-Level kelemahan
-Mampu berpindah
dengan atau tanpa
bantuan alat
-Status
respirasi:perutkaran
gas dan ventilasi
adekuat