Lembar Pengesahan Kegiatan TFL

Hasil verifikasi kegiatan TFL :

Lokasi pendampingan :
Desa :
Kecamatan :
kabupaten :
Kegiatan yang dilakukan Bulan : Ke -1 Bulan Mai 2019
No Kegiatan Hasil Kegiatan Ada (V)
a. Berita acara Temu Warga (format III.2)
1 Sosialisasi/Penyuluhan b. Daftar Hadir Temu Warga (format III.2)
c. Dokumentasi/Foto Temu Warga (format III.2)
a. Lembar Penilaian RTLH (format III.3)
b. Rekapitulasi Hasil seleksi (format III.6)
c. Berita Acara Temu Warga (format III-2)
Verifikasi dan Identifikasi
2
Calon Penerima Bantuan
d. Daftar Hadir Temu Warga (format III-2)
e. Dokumentasi/Foto Temu Warga (format II-2)
f. Peta Wilayah dampingan
a. Berita Acara Temu Warga (format III-2)
b. Daftar Hadir Temu Warga (format III-2)
c. Dokumentasi/Foto Temu Warga (format III-2)
d. Berita Acara Pembentukan kelompok (format III-28)
e. Berita Acara Kesepakatan Tukang & Pekerja (format
Pengorganisasian Calon
3 III-5)
Penerima Bantuan
f. Kesepakatan sosial (format III-7)
g. SK Kepala Desa/Lurah tentang Penetapan KPB
(format III-8)
h. Survey Toko/Penyedia Bahan Bangunan (format III-
9)
4 Kegiatan Harian TFL Laporan kegiatan fasilitator (format V-1)
a. Laporan Permasalahan dan Upaya Pemecahan
Kompilasi Laporan
5 Masalah (format V-2)
Mingguan
b. Laporan Progres Penyiapan Masyarakat (format V-3)
4 Dokumentasi Foto/video/tulisan tentang proses pelaksanaan kegiatan
Pelaksanaan
Catatan/Rekomendasi :

.......................... 2019

Mengetahui, Verifikator oleh,

Ketua Tim Teknis Kabupaten Koordinator Fasilitator

( )
NIP.................................. ( )
 Lembar Pengesahan Kegiatan TFL
Hasil verifikasi kegiatan TFL :___________________________
Lokasi pendampingan :
Desa/Kelurahan :___________________________
Kecamatan :___________________________
Kota/kabupaten :___________________________
Kegiatan yang dilakukan Bulan : ke-2, bulan Juni 2019
Ada
No Kegiatan Hasil Kegiatan
(V)

a. Berita Acara Hasil Temu Warga (format III.2)

b. Daftar Hadir Temu Warga (format III.2)
1 Pendampingan Penyusunan
Proposal c. Dokumentasi/Foto Temu Warga (format III.2)
d. Dokumen Proposal Calon Penerima Bantuan
2 Kegiatan Harian TFL Laporan kegiatan fasilitator (format V-1)
a. Laporan Permasalahan dan Upaya Pemecahan
Kompilasi Laporan Masalah (format V-2)
3 b. Laporan Progres Penyiapan Masyarakat (format
Mingguan
V-3)
4 Dokumentasi Pelaksanaan Foto/video/tulisan tentang proses pelaksanaan
kegiatan
Catatan/Rekomendasi :

....................., ..............................20...

Mengetahui, Verifikator oleh,

Ketua Tim Teknis Kabupaten/Kota Koordinator Fasilitator

(.........................................) (.........................................)
NIP.
 Lembar Pengesahan Kegiatan TFL
Hasil verifikasi kegiatan TFL :___________________________
Lokasi pendampingan :
Desa/Kelurahan :___________________________
Kecamatan :___________________________
Kota/kabupaten :___________________________
Kegiatan yang dilakukan Bulan : ke-3, bulan Juli 2019
No Kegiatan Hasil Kegiatan Ada (V)
a. Berita Acara Hasil Temu Warga (format
III.2)
b. Daftar Hadir Temu Warga (format III.2)
Pendampingan penyusunan
1 c. Dokumentasi/Foto Temu Warga (format
DRPB2 Tahap I dan II III.2)
d. Dokumen DRPB Tahap I dan II (format
III-2)
2 Kegiatan Harian TFL Laporan kegiatan fasilitator (format V-1)
a. Laporan Permasalahan dan Upaya
Pemecahan Masalah (format V-2)
3 Kompilasi Laporan Mingguan
b. Laporan Progres Penyiapan Masyarakat
(format V-3)
4 Dokumentasi Pelaksanaan Foto/video/tulisan tentang proses
pelaksanaan kegiatan
Catatan/Rekomendasi :

....................., ..............................20...

Mengetahui, Verifikator oleh,

Ketua Tim Teknis Kabupaten/Kota Koordinator Fasilitator

(.........................................) (.........................................)
NIP.
 Lembar Pengesahan Kegiatan TFL
Hasil verifikasi kegiatan TFL :___________________________
Lokasi pendampingan :
Desa/Kelurahan :___________________________
Kecamatan :___________________________
Kota/kabupaten :___________________________
Kegiatan yang dilakukan Bulan : ke-4, Bualan Agustus 2019
No Kegiatan Hasil Kegiatan Ada (V)

a. Softfile Foto Progres fisik minimal

Pendampingan Pelaksanaan
1 Konstruksi Tahap I dan
Pelaporan 30%
2 Kegiatan Harian TFL
3 Kompilasi Laporan Mingguan
4 Dokumentasi Pelaksanaan
Catatan/Rekomendasi :
30% per penerima bantuan
b. Berita Acara Hasil Temu Warga
(format III-2)
c. Daftar Hadir Temu Warga (format III-
2)
d. Dokumentasi/Foto Temu Warga
(format III-2)
e. Laporan Penggunaan dana (LPD)
Tahap I
Laporan kegiatan fasilitator (format V-1)
a. Laporan Permasalahan dan Upaya
Pemecahan Masalah (format V-2)
b. Laporan Progres Pemanfaatan BSPS
Berbentuk Uang (format V-4)
Foto/video/tulisan tentang proses
pelaksanaan kegiatan

....................., ..............................20...

Mengetahui, Verifikator oleh,

Ketua Tim Teknis Kabupaten/Kota Koordinator Fasilitator

(.........................................)
NIP. (.........................................)
 Lembar Pengesahan Kegiatan TFL
Hasil verifikasi kegiatan TFL :___________________________
Lokasi pendampingan :
Desa/Kelurahan :___________________________
Kecamatan :___________________________
Kota/kabupaten :___________________________
Kegiatan yang dilakukan Bulan : ke-5, bulan September 2019

No Kegiatan Hasil Kegiatan Ada (V)

a. Softfile Foto Progres fisik minimal

30% per penerima bantuan (seluruh
dampingan)
b. Berita Acara Hasil Temu Warga
Pendampingan Pelaksanaan
(format III-2)
1 Konstruksi Tahap I dan c. Daftar Hadir Temu Warga (format III-
Pelaporan 30% 2)
d. Dokumentasi/Foto Temu Warga
(format III-2)
e. Laporan Penggunaan dana (LPD)
Tahap I
2 Kegiatan Harian TFL Laporan kegiatan fasilitator (format V-1)
c. Laporan Permasalahan dan Upaya
3 Kompilasi Laporan Mingguan Pemecahan Masalah (format V-2)
d. Laporan Progres Pemanfaatan BSPS
Berbentuk Uang (format V-4)
4 Dokumentasi Pelaksanaan Foto/video/tulisan tentang proses
pelaksanaan kegiatan
Catatan/Rekomendasi :

....................., ..............................20...

Mengetahui, Verifikator oleh,

Ketua Tim Teknis Kabupaten/Kota Koordinator Fasilitator

(.........................................)
NIP. (.........................................)
 Lembar Pengesahan Kegiatan TFL
Hasil verifikasi kegiatan TFL :___________________________
Lokasi pendampingan :
Desa/Kelurahan :___________________________
Kecamatan :___________________________
Kota/kabupaten :___________________________
Kegiatan yang dilakukan Bulan : ke-6, bulan Oktober 2019

No Kegiatan Hasil Kegiatan Ada (V)

a. Softfile Foto Progres fisik 100% per

Pendampingan Pelaksanaan
1 Konstruksi Tahap II dan
Pelaporan 100%
2 Kegiatan Harian TFL
3 Kompilasi Laporan Mingguan
4 Dokumentasi Pelaksanaan
Catatan/Rekomendasi :
penerima bantuan
b. Berita Acara Hasil Temu Warga
(format II-2)
c. Daftar Hadir Temu Warga (format III-
2)
d. Dokumentasi/Foto Temu Warga
(format III-2)
e. Laporan Penggunaan dana (LPD)
Tahap II
Laporan kegiatan fasilitator (format V-1)
a. Laporan Permasalahan dan Upaya
Pemecahan Masalah (format V-2)
b. Laporan Progres Pemanfaatan BSPS
Berbentuk Uang (format V-4)
Foto/video/tulisan tentang proses
pelaksanaan kegiatan

....................., ..............................20...

Mengetahui, Verifikator oleh,

Ketua Tim Teknis Kabupaten/Kota Koordinator Fasilitator

(.........................................) (.........................................)
NIP.
 Lembar Pengesahan Kegiatan TFL

Hasil verifikasi kegiatan TFL :___________________________

Lokasi pendampingan :
Desa/Kelurahan :___________________________
Kecamatan :___________________________
Kota/kabupaten :___________________________
Kegiatan yang dilakukan Bulan : ke-7, bulan November 2019
No Kegiatan Hasil Kegiatan Ada (V)

a. Softfile Foto Progres fisik 100% per

penerima bantuan (seluruh
dampingan)
Pendampingan Pelaksanaan b. Berita Acara Hasil Temu Warga
(format II-2)
1 Konstruksi Tahap II dan c. Daftar Hadir Temu Warga (format III-
Pelaporan 100% 2)
d. Dokumentasi/Foto Temu Warga
(format III-2)
e. Laporan Penggunaan dana (LPD)
Tahap II
2 Kegiatan Harian TFL Laporan kegiatan fasilitator (format V-1)
a. Laporan Permasalahan dan Upaya
3 Kompilasi Laporan Mingguan Pemecahan Masalah (format V-2)
b. Laporan Progres Pemanfaatan BSPS
Berbentuk Uang (format V-4)
4 Dokumentasi Pelaksanaan Foto/video/tulisan tentang proses
pelaksanaan kegiatan
Catatan/Rekomendasi :

....................., ..............................20...

Mengetahui, Verifikator oleh,

Ketua Tim Teknis Kabupaten/Kota Koordinator Fasilitator

(.........................................) (.........................................)
NIP.