KUESIONER A

Koesioner Guru dan Tenaga Kependidikan

Nama Sekolah : …………………………

Kelembagaan
Sasaran Responden : Pengelola SRA ( Kepala Sekolah, Guru BK, Wali Kelas, Guru)
Jabatan Responden : ……………………….
Petunjuk Pengisian : Isilah dengan tanda (x / √ ) untuk jawaban yang dipilih

KEBIJAKAN SRA YA TIDAK

1 Apakah ada komitmen tertulis atau kebijakan tentang SRA ?

2 Apakah sekolah mempunyai SK Tim SRA ?

Apakah ada tata tertib sekolah yang dibuat bersama sama dengan
3
siswa ?
Apakah ada kebijakan yang mengatur tentang Peserta didik
4 Berkebutuhan Khusus (ABK) dan Peserta didik Berhadapan
dengan Hukum yang ada di sekolah ?(ABH)
5 Apakah ada papan nama tentang SRA?
Apakah ada dokumen angket orang tua tentang proses
6
pembelajaran di sekolah?

7 Apakah kebijakan SRA dimplementasikan di sekolah?

Adakah Mekanisme pengaduan untuk menangani kasus di

8
sekolah ? (misal : lapor ke guru atau kepsek?)
Adakah Mekanisme pengawasan peserta didik selama peserta
9
didik berada di sekolah (di kantin, dll.)?
Apakah sekolah menyelesaikan kasus yang menimpa peserta didik
10 dengan melibatkan orang tua atau jejaring ? (Puskesmas, lembaga
layanan kekerasan, polisi, dll)
Apakah ada alokasi waktu khusus untuk peserta didik
11
menjalankan ibadah di sekolah ?
Apakah sekolah menerapkan hukuman membersihkan
12 WC/lingkungan untuk peserta didik yang melakukan
kesalahan/indisipliner/lalai mengerjakan tugas?
PROSES BELAJAR MENGAJAR YA TIDAK

1 Apakah Guru melayani kebutuhan peserta didik tanpa diskriminasi,

laki-laki atau perempuan kelompok atau individu ?
Apakah guru/sekolah melakukan dialog kepada peserta didik yang
2 indispliner/lalai dalam melakukan tugas ?

Apakah peserta didik yang melakukan indispliner/lalai yang

berulang kali mendapatkan konsekuensi untuk mendapatkan tugas
3
tambahan ?

4 Apakah Sekolah sudah menerapkan displin positif (pendisiplinan

tanpa kekerasan) terhadap peserta didik ?
Apakah Guru memberi rasa aman dan kasih sayang kepada semua
5
peserta didik?
6 Apakah Guru mengembangkan budaya lokal dan kecakapan hidup
sosial dalam pembelajaran?
Apakah guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
7
memberikan pendapat ketika proses pembelajaran berlangsung ?
Apakah Guru membiasakan peserta didik mendengarkan pendapat
8
teman dan tidak menertawakan jawaban teman yang kurang tepat ?
Apakah Siswa mendapat peluang untuk berprestasi tanpa
9
diskriminasi?
Apakah sekolah memberikan hadiah/reward bagi peserta didik
10
berprestasi baik akademik maupun non-akademik?
Adakah dokumen berupa angket siswa tentang proses pembelajaran
11
di sekolah?

12 Apakah proses pengajaran di kelas sudah ramah peserta didik?

13 Apakah ada proses perlindungan peserta didik di sekolah?

Apakah disediakan waktu bagi siswa untuk konsultasi kepada guru

14
BK/guru lainnya?

PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN YA TIDAK

Apakah pendidik atau tenaga kependidikan pernah mendapatkan
1
pelatihan konvensi hak anak ?
Apakah pendidik atau tenaga kependidikan pernah mendapatkan
2
pelatihan tentang Sekolah Ramah Anak ?
Apakah guru dan tenaga kependidikan mendapatkan kesempatan
3
untuk berprestasi?
 Apakah guru memiliki sikap teladan bagi peserta didik ? (seperti
4
disiplin, jujur, dsb. )
5 Apakah guru menghargai perbedaan peserta didik ?
Apakah guru pernah memanggil wali peserta didik ke sekolah ketika
6
ada kasus terhadap peserta didik ?
Apakah guru dan tenaga kependidikan melibatkan unsur-unsur di
7 luar pendidik dan tenaga kependidikan Seperti satpam, cleaning
service untuk melaksanakan SRA ?
Apakah ada guru selain guru BK yang menerima konsultasi peserta
8
didik ?
Apakah Guru dalam proses belajar sering menyelipkan pembiasaan
atau hal hal baik untuk pembentukan kepribadian peserta didik
9
(misalnya mengenai kebersihan, kejujuran, toleransi, berbagi,
empati, kebangsaan dll)

SARANA DAN PRASARANA RAMAH PESERTA DIDIK YA TIDAK

1 Apakah ruang kelas cukup ventilasi dan pencahayaan?

2 Apakah tersedia tempat bermain ?

3 Apakah tersedia tempat olahraga?

4 Apakah tersedia fasilitas kesehatan/UKS/lainnya yang memadai?

Apakah pelaksanaan pelayanan di fasilitas kesehatan/UKS/lainnya di
5 sekolah dapat memberikan pertolongan pertama pada kecelakaan
(P3K) ?
Apakah tersedia perpustakaan sekolah/ pojok baca/sarana untuk
6
peserta didik membaca dengan fasilitas dan pelayanan yang memadai?
Apakah tersedia lingkungan hijau dan tertata rapi serta tidak
7
membahayakan peserta didik ?
Apakah sekolah memberikan rambu-rambu untuk tempat-tempat
8 yang membahayakan peserta didik (tangga curam, dinding yang sudah
retak, lantai licin, dll.) ?
Apakah tersedia fasilitas toilet yang bersih dan dibersihkan setiap hari
9
untuk laki dan perempuan?
Apakah tersedia fasilitas toilet yang terpisah di lokasi yang berbeda
10
untuk laki dan perempuan di area sekolah ?

11 Apakah ada sarana tempat cuci tangan?

12 Apakah air bersih tersedia secara memadai dan mengalir ?

Apakah tersedia kotak saran di tempat strategis dan adanya dokumen
13
tindak lanjut secara periodik ?
14 Apakah ada sarana ibadah di sekolah ?
Apakah guru memberikan komitmen dalam menjalankan peribadatan
15
di sekolah? (misal : ada ibadah berjamaah, atau kegiatan agama dsb.)
16 Apakah ada ruang konsultasi?
Apakah ada kantin sekolah yang dimonitor dan evaluasi secara berkala
17
oleh sekolah untuk makanan dan sarananya ?
18 Apakah sekolah memiliki pagar ?

19 Apakah sekolah memiliki penjaga sekolah ?

PARTISIPASI PESERTA DIDIK YA TIDAK

Adakah peserta didik berpartisipasi dalam menyusun tata tertib di
1
sekolah?
Apakah tata tertib tersebut dilakukan review secara berkala dengan
2
melibatkan peserta didik?
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam membangun proses
3 pembelajaran yang menyenangkan (misalnya usulan belajar di luar
kelas dsb.) ?
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam penataan (rotasi) tempat
4 duduk ? (bisa dengan melibatkan salah satu peserta didik saja
(perwakilan) atau melibatkan seluruh peserta didik)

Apakah guru melibatkan peserta didik dalam pemilihan warna dinding

5
kelas? (perwakilan peserta didik)
Apakah guru melibatkan peserta didik dalam rapat membahas program
6
sekolah? (perwakilan peserta didik)

Apakah guru melibatkan peserta didik dalam mengembangkan

7
kreativitas dan budaya (ekstrakurikuler)?

Apakah guru melibatkan peserta didik dalam menata lingkungan hijau

8
sekolah? (Semua peserta didik)

Partisipasi Orang Tua, Lembaga Masyarakat (LM), Dunia Usaha,

YA TIDAK
Stakeholder lainnya, dan Alumni
Apakah melibatkan orang tua dalam penentuan kebijakan sekolah?
1
(bisa perwakilan ortu/ komite sekolah atau seluruh ortu)?
 Apakah sekolah melibatkan Lembaga Masyarakat dalam membentuk
2
SRA ?
Apakah Sekolah melibatkan Alumni dalam rangka memajukan
3
sekolah ?
Apakah Sekolah melibatkan pihak terkait dalam upaya melindungi
4 peserta didik di sekolah? (konteks keamanan: apakah melibatkan
pihak berwajib/satpam /RT/RW/polisi dll.)
Apakah sekolah melibatkan orang tua dalam menentukan kegiatan
5 ekstrakulikuler? (apakah perwakilan ortu/ komite sekolah atau
seluruh ortu) ?
6 Apakah sekolah melibatkan orang tua dalam penerapan SRA?

7 Apakah ada dukungan dunia usaha dalam memajukan SRA?

Apakah ada bentuk grup komunikasi yang dibentuk antara orang tua
8 dan guru/wali kelas untuk mengontrol dan mendampingi peserta
didik di rumah/atau di sekolah? ( mis. Grup Whatsapp, BBM, dll)

Kegiatan Inovatif Sekolah : (Mohon diisi di dalam kolom)

Sebutkan kegiatan-kegiatan inovatif yang dibuat oleh sekolah untuk mendukung SRA !

Mengetahui,

Pengawas Tanda Tangan Responden

…………………………………………… ……………………………………………