BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH

PROVINSI JAWA BARAT

Jl. Raya Batu Jajar KM.2 No.90, Laksanamekar, Padalarang, Kab. Bandung Barat
E-mail : bapjabar1@gmail.com

Pakta Integritas Asesor

Tentang Pelaksanaan Visitasi

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dra. Diah Kusumami M.M.Pd

Unit Kerja : KCD Wilayah VIII

Alamat Kantor : Gedung IKOPIN, Jatinangor Kabupaten Sumedang

No. Sertifikat : SA.32/2019/1427

Tanggal Sertifikat : 30 November 2018

NIA : 3211312082

Bertugas sebagai asesor pada,

Nama Sekolah/Madrasah : SMKS ISLAMIYAH CIAWI TASIKMALAYA

Alamat Sekolah/Madrasah : JL. PESANTREN SRAHTARJUNINGRAHYU KIARA KUDA

PAKEMITAN CIAWA TASIKMALAYA

Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas visitasi, saya akan:

1. bersikap adil, bekerja dengan obyektif dan bertanggung jawab serta menjunjung tinggi
kejujuran;
2. menjaga kerahasiaan data dan informasi yang diperoleh serta hasil pelaksanaan akreditasi;
3. tidak melakukan perjanjian dan/atau kesepakatan sepihak atau bersama-sama dengan
sekolah/madrasah yang divisitasi baik secara individual maupun tim yang mengakibatkan
tidak obyektifnya hasil visitasi; dan
4. tidak menerima apa pun dari sekolah/madrasah dan pihak lain baik secara tim maupun
individual sehingga memengaruhi hasil akreditasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab dan
apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan pada butir 1 s.d 4 di atas, saya siap menerima
sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal, 13 Agustus, 2019

Di Tasikmalaya.

Asesor

Materai
Rp 6000,-

Dra. Diah Kusumami M.M.Pd

Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai

 BADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH/MADRASAH
PROVINSI JAWA BARAT
Jl. Raya Batu Jajar KM.2 No.90, Laksanamekar, Padalarang, Kab. Bandung Barat
E-mail : bapjabar1@gmail.com

Pakta Integritas Asesor

Tentang Pelaksanaan Visitasi

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dra. Diah Kusumami M.M.Pd

Unit Kerja : KCD Wilayah VIII

Alamat Kantor : Gedung IKOPIN, Jatinangor Kabupaten Sumedang

No. Sertifikat : SA.32/2019/1427

Tanggal Sertifikat : 30 November 2018

NIA : 3211312082

Bertugas sebagai asesor pada,

Nama Sekolah/Madrasah : SMK TERPADU AL-BASYARIYAH

Alamat Sekolah/Madrasah : KP. LAMPINGSITU RT.05/ RW. 04 CIGALONTANG TASIKMALAYA

Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas visitasi, saya akan:

5. bersikap adil, bekerja dengan obyektif dan bertanggung jawab serta menjunjung tinggi
kejujuran;
6. menjaga kerahasiaan data dan informasi yang diperoleh serta hasil pelaksanaan akreditasi;
7. tidak melakukan perjanjian dan/atau kesepakatan sepihak atau bersama-sama dengan
sekolah/madrasah yang divisitasi baik secara individual maupun tim yang mengakibatkan
tidak obyektifnya hasil visitasi; dan
8. tidak menerima apa pun dari sekolah/madrasah dan pihak lain baik secara tim maupun
individual sehingga memengaruhi hasil akreditasi.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab dan
apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan pada butir 1 s.d 4 di atas, saya siap menerima
sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Pernyataan ini dibuat pada tanggal, 15 Agustus, 2019

Di Tasikmalaya.

Asesor

Materai
Rp 6000,-

Dra. Diah Kusumami M.M.Pd

Catatan: Tanda tangan harus mengenai materai