PEMERINTAH KABUPATEN SANGGAU

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH M.Th. DJAMAN
Jalan Jenderal Sudirman - Sanggau (Kode Pos 78512)
Telpon (0564) 21070, Fax ( 0564 ) 22959
E-Mail : rsud.sanggau@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

NOMOR: 800/ /RSUD/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr.EDY SUPRABOWO,M.KM
NIP : 19650902 199503 1 001
Jabatan : Direktur RSUD M.Th.Djaman
Instansi/Lembaga : RSUD M.Th.Djaman Kabupaten Sanggau
No. Akta Pendirian : (khusus perusahaan swasta/Lembaga swadaya non
pemerintah/Yayasan)

Dengan ini menyatakan bahwa Saudara:

Nama : Juliana, A.Md,Keb

Tempat/Tanggal lahir : Tayan, 07 Juli 1985
Jabatan yang dilamar : Bidan Terampil
Pendidikan/Prodi : Diploma III / Kebidanan
Unit Kerja : RSUD M. Th. Djaman Kabupaten Sanggau
Alamat KTP : Jl. Bujang Malak Gg. Daranante I No. 88 RT.024/RW.008
Kel. Beringin, Kec. Kapuas, Kabupaten Sanggau
Nomor HP : 082351523650

Adalah benar pernah bekerja pada RSUD M.Th.Djaman sebagai Bidan Terampil yang
berkedudukan di Jalan Jenderal Sudirman Sanggau selama 10 tahun 6 bulan sejak
tanggal 1 Mei 2012 s.d. sekarang telah memiliki pengalaman kerja yang relevan
dengan Jabatan Fungsional yang dilamar dan menunjukkan disiplin serta
mempunyai integritas yang tinggi. Untuk selanjutnya dapat digunakan sebagai
persyaratan melaksanakan tugas kedinasan pada jabatan tersebut apabila diterima
sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Tenaga Kesehatan di
lingkungan Pemerintah Kabupaten Sanggau.

Selanjutnya apabila dikemudian hari ternyata ditemukan adanya keterangan yang

tidak benar, maka saya siap diberikan sanksi baik secara administrative maupun
pidana.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya secara sadar dan tanpa
tekanan dari pihak manapun.

Sanggau, 9 November 2022

Yang membuat pernyataan,

dr.EDY SUPRABOWO,M.KM
NIP. 19650902 199503 1 001