Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Dokumen - Tips Surat Dokter 56199152d6980

    Diunggah oleh

    Anggita Ebriyatna
    300 tayangan1 halaman
    SURAT DOKTER

    Judul Asli

    Dokumen.tips Surat Dokter 56199152d6980

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    SURAT DOKTER

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    300 tayangan1 halaman

    Dokumen - Tips Surat Dokter 56199152d6980

    Diunggah oleh

    Anggita Ebriyatna
    SURAT DOKTER

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    5/20/2018 SuratDokter -slidepdf.

    com
    PEMERINTAH KOTA MALANG PEMERINTAH KOTA MALANG
    DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

    PUSKESMAS KLOJEN PUSKESMAS KLOJEN


    Jl. Bendungan Sutami No. 30 Telp. (0341) 356040 Jl. Bendungan Sutami No. 30 Telp. (0341) 356040
    KLOJEN KLOJEN

    SURAT KETERANGAN SEHAT SURAT KETERANGAN SEHAT


    Nomor: 812 / / / 411.202.13 / 2013 Nomor: 812 / / / 411.202.13 / 2013

    Yang bertanda tangan di bawah ini: dr._______________________________ Yang bertanda tangan di bawah ini: dr._______________________________
    Di Pemerintahan Daerah Kota Malang, telah memeriksa: Di Pemerintahan Daerah Kota Malang, telah memeriksa:
    Nama :______________________________________ Nama :______________________________________
    Tempat, Tgl.Lahir / Umur :______________________________________ Tempat, Tgl.Lahir / Umur :______________________________________
    Jenis Kelamin : _____________________________________ Jenis Kelamin : _____________________________________
    Alamat : _____________________________________ Alamat : _____________________________________
    Pekerjaan : _____________________________________ Pekerjaan : _____________________________________

    Pada saat ini dalam keadaan cukup sehat untuk keperluan: Pada saat ini dalam keadaan cukup sehat untuk keperluan:
     ______________________________________________________________  ______________________________________________________________
     ______________________________________________________________  ______________________________________________________________
    Dan untuk kelengkapan dari pemeriksaan sbb: Dan untuk kelengkapan dari pemeriksaan sbb:
    1.  Tinggi Badan : ___________ Cm 1.  Tinggi Badan : ___________ Cm
    2.  Berat Badan : ___________ Kg 2.  Berat Badan : ___________ Kg
    3.  Tekanan Darah : ___________ mm.Hg 3.  Tekanan Darah : ___________ mm.Hg
    4.  Cacat Fisik : ___________ 4.  Cacat Fisik : ___________

    Demikian surat keterangan ini dibuat semestinya dan periksa adanya. Demikian surat keterangan ini dibuat semestinya dan periksa adanya.

    Malang, Malang,
    Dokter Puskesmas Klojen Dokter Puskesmas Klojen

    (___________________) (___________________)

    http://slidepdf.com/reader/full/surat-dokter-56199152d6980 1/1

    Anda mungkin juga menyukai