Anda di halaman 1dari 8

FORM CHECKLIST KLPCM (Ketidaklengkapan pengisian catatan medis)

Periode pelaporan Bulan: JANUARI 2019


Ketidaklengkapan Pengisian Cat
Nomor Rekam Medis Tanggal pasien Medis Pasien
No. Identitas pasien
pulang
Lengkap

Nama : ROBIYAHTUL KHOTIMAH,


1 AN No Rekam 00124432 1/3/2019
Medis : 00116121

Nama : TRI K, NY
2 00116121 1/4/2019
No Rekam Medis : 00116121

Nama : ISHAK, TN
3 00030390 1/7/2019
No Rekam Medis : 00030390

Nama : JOKO, TN
4 00126152 1/6/2019
No Rekam Medis : 00126152

Nama : WAGIYANTO, TN
5 00116029 1/7/2019
No Rekam Medis :

Nama : PIKEN , NY
6 00126159 1/5/2019
No Rekam Medis : 00126159

Nama : IBRAHIM, BY
7 00125104 1/3/2019
No Rekam Medis :

Nama : NAYYARA, BY
8 00126081 1/5/2019
No Rekam Medis : 00126081

Nama : ADAM PRASETYO, TN


9 00065167 1/7/2019
No Rekam Medis : 00065167

Nama : M ABDUL, TN
10 00104998 1/5/2019
No Rekam Medis : 00104998

Nama : NENGSIH, NN
11 00126173 1/5/2019
No Rekam Medis : 00126173

Nama : RAMADHANTI, NN
12 00122449 1/8/2019
No Rekam Medis :

Nama : DIVA F, AN
13 00117013 1/6/2019
No Rekam Medis : 00117013

Nama : AGUS SUSANTO, TN


14 00046811 1/8/2019
No Rekam Medis : 00046811

Nama : G AZKA, AN
15 00040184 1/6/2019
No Rekam Medis : 00119318

Nama : MANARUL, TN
16 00119318 1/8/2019
No Rekam Medis : 0002336
Nama :
17 1/8/2019
No Rekam Medis : 00002336

Nama :
18 00124276 1/8/2019
No Rekam Medis :

Nama :
19 00126169 1/9/2019
No Rekam Medis :

Nama :
20 00120403 1/10/2019
No Rekam Medis :

Nama :
21 00123515 1/12/2019
No Rekam Medis :

Nama :
22 00081822 1/13/2019
No Rekam Medis :

Nama :
23 00126234 1/15/2019
No Rekam Medis :

Nama :
24 00126251 1/24/2019
No Rekam Medis :

Nama :
25 00066387 1/12/2019
No Rekam Medis :
IST KLPCM (Ketidaklengkapan pengisian catatan medis)
Unit :
Ketidaklengkapan Pengisian Catatan
Medis Pasien
Keterangan
Tidak Lengkap
FORM CHECKLIST KLPCM (Ketidaklengkapan pengisian catatan medis)
Periode pelaporan Bulan: JANUARI 2019

Nomor Rekam Medis Tanggal pasien


No. Identitas pasien pulang

Nama : ROBIYAHTUL KHOTIMAH,


1 AN No Rekam 00124432 1/3/2019
Medis : 00116121

Nama : TRI K, NY
2 00116121 1/4/2019
No Rekam Medis : 00116121

Nama : ISHAK, TN
3 00030390 1/7/2019
No Rekam Medis : 00030390

Nama : JOKO, TN
4 00126152 1/6/2019
No Rekam Medis : 00126152

Nama : WAGIYANTO, TN
5 00116029 1/7/2019
No Rekam Medis :

Nama : PIKEN , NY
6 00126159 1/5/2019
No Rekam Medis : 00126159

Nama : IBRAHIM, BY
7 00125104 1/3/2019
No Rekam Medis :

Nama : NAYYARA, BY
8 00126081 1/5/2019
No Rekam Medis : 00126081

Nama : ADAM PRASETYO, TN


9 00065167 1/7/2019
No Rekam Medis : 00065167

Nama : M ABDUL, TN
10 00104998 1/5/2019
No Rekam Medis : 00104998

Nama : NENGSIH, NN
11 00126173 1/5/2019
No Rekam Medis : 00126173
Nama : RAMADHANTI, NN
12 00122449 1/8/2019
No Rekam Medis :

Nama : DIVA F, AN
13 00117013 1/6/2019
No Rekam Medis : 00117013

Nama : AGUS SUSANTO, TN


14 00046811 1/8/2019
No Rekam Medis : 00046811

Nama : G AZKA, AN
15 00040184 1/6/2019
No Rekam Medis : 00119318

Nama : MANARUL, TN
16 00119318 1/8/2019
No Rekam Medis : 0002336

Nama :
17 1/8/2019
No Rekam Medis : 00002336

Nama :
18 00124276 1/8/2019
No Rekam Medis :

Nama :
19 00126169 1/9/2019
No Rekam Medis :

Nama :
20 00120403 1/10/2019
No Rekam Medis :

Nama :
21 00123515 1/12/2019
No Rekam Medis :

Nama :
22 00081822 1/13/2019
No Rekam Medis :

Nama :
23 00126234 1/15/2019
No Rekam Medis :

Nama :
24 00126251 1/24/2019
No Rekam Medis :

Nama :
25 00066387 1/12/2019
No Rekam Medis :
engkapan pengisian catatan medis)
Unit :
Ketidaklengkapan Pengisian Catatan
Medis Pasien
Keterangan
Lengkap Tidak Lengkap

Anda mungkin juga menyukai