KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR (UNM)

Jalan: A. P. Pettarani Makassar
Laman: www.unm.ac.id
Email : Kemahasiswaan@unm.ac.id

Kepada Yth.
Bapak Rektor UNM
Makassar

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Data Diri
Nama : ...........................................................................................................
NIM : ...........................................................................................................
Semester : ...........................................................................................................
Fakultas/Program Studi : ...........................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...........................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................
Nomor HP Yang Aktif : ...........................................................................................................

Biodata Orang Tua

Nama Orang Tua : ...........................................................................................................
Tempat/Tgl. Lahir Orang Tua : ...........................................................................................................
Pekerjaan Orang Tua : ...........................................................................................................
Alamat Orang Tua : ...........................................................................................................
Nomor HP Orangtua : ...........................................................................................................
Dengan ini bermaksud hendak mengajukan permohonan kepada Bapak guna bisa diusulkan
sebagai penerima Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA).

Sebagai bahan pertimbangan, dengan ini saya lampirkan beberapa persyaratan sebagai berikut:
1. Foto copy Kartu Tanda Mahasisa (KTM) dan Kartu Rencana Studi (KRS) sebagai mahasiswa
aktif.
2. Foto copy Transkrip Nilai yg disahkan oleh pihak perguruan tinggi dengan IPK minimal 3,00
3. Fotokopi piagam atau bukti prestasi lainnya pada bidang ko-kurikuler dan/atau ekstra
kurikuler (jika memiliki);
4. Surat pernyataan tidak menerima beasiswa/bantuan biaya pendidikan lain dari sumber
APBN/APBD yang diketahui oleh Pimpinan Perguruan Tinggi Bidang Kemahasiswaan
5. Rekomendasi dari pimpinan Fakultas/Jurusan/Perguruan Tinggi;
Bantuan beasiswa tersebut rencananya akan saya gunakan sebagai tambahan biaya dalam
menyelesaikan studi saya di Universitas Negeri Makassar.
Demikianlah surat permohonan ini saya buat. Besar harapan sayauntuk bisa diusulkan sebagai
penerima Beasiswa Peningkatan Prestasi Akademik (PPA). Atas perhatian dan kebijaksanaan
Bapak saya ucapkan terima kasih.
Makassar, 2019
Pemohon,

Materai
Rp. 6000

( )
NIM.