USULAN TARIF PELAYANAN

RUANG ICU
Jasa
1 Tindakan Jasa Pelayanan (Rp) Sarana/RS(Rp) Tarif (Rp)

2 DC Shock 70.000 105.000 175.000

3 Pulse Oxymetri Manual/ Kali 8.000 12.000 20.000
4 Resusitasi tanpa intubasi 60.000 20.000 80.000
5 Resusitasi dengan intubasi 70.000 80.000 150.000
6 Heparinisasi/ Kali 34.000 51.000 85.000
7 Steptokinasi/ Kali 90.000 135.000 225.000
8 Pasang Kateter/ Kali 7.200 4.800 12.000
9 Pasang NGT/OFA/Membilas cairan Lambung / Kali 7.200 4.800 12.000

10 Pemasangan Tranfusi darah Dan Monitoring 7.200 4.800 12.000

11 Perawatan Gangren/ Ulkus / Kali 7.200 4.800 12.000

12 Perawatan Pasien Dengan NGT/ Ventilator/ 7.200 4.800 12.000
Tracheostomi
13 Pemberian Insulin Human/ Kali 7.200 4.800 12.000
14 Pengambilan darah arteri/ Kali 7.200 4.800 12.000
15
Mengangkat Jahitan / Kali 7.200 4.800 12.000
16 Balance Cairan / Hari 7.200 4.800 12.000
17 Perawatan Luka Kotor / Combostio / Kali 7.200 4.800 12.000
18 Suction/ Kali 10.000 5.000 15.000
19 Lepas Kateter 3.600 2.400 6.000
20 Lepas NGT 3.600 2.400 6.000
21 Lepas Infus 3.600 2.400 6.000
22 Lepas CVP 3.600 2.400 6.000
23 Lepas Drain 3.600 2.400 6.000
24 Mengganti Perban 3.600 2.400 6.000
25 Mengganti Botol Infus 3.600 2.400 6.000
26 Memasang Regulator O2 3.600 2.400 6.000
27 Pengambilan Sampel (Urin, Sputum, darah, Dll 3.600 2.400 6.000
28 Pemasangan dan Monitoring Ventilator / hari 140.000 210.000 350.000
29 Askep ICU 40.000 20.000 60.000
30 Pemberian makanan lewat Sonde 7.200 4.800 12.000
31 Menolong Bab/Bak/kali 7.200 4.800 12.000
32 Memandikan Pasien 9.000 5.500 14.500
33 Nebulizer 35.000 20.000 55.000
 Jasa Pelayanan Jasa
No Tindakan Tarif (Rp)
(Rp) Sarana/RS(Rp)

1 Tindakan Perawatan intensive

- Bed Side monitoring
- Pelaksanaan Rekam EKG 12 Lead
- Dekubitus Bed (Air Altemating
Pressure Pump)
190.000 110.000 300.000
- Bloodwarmer
- Pelaksanaan Invasive Blood Presure
- Pelaksanaan Syringe Pump
- Pelaksanaan Infus Pump

2 Tindakan Perawatan khusus

- Blanket Panas Dingin 45.000 25.000 70.000
- Pemasangan CVP 125.000 55.000 180.000
- DC Shock 70.000 105.000 175.000
- Pelaksanaan Blood Gas Analiize 30.000 25.000 55.000
- Pemasangan Intubasi ETT 50.000 20.000 70.000
- Pemasangan dan monitoring 45.000 30.000 75.000
Pacemaker / TPM External
- Thermacare 45.000 25.000 70.000
- Infant Warmer 45.000 25.000 70.000
- Infant Inkubator 45.000 25.000 70.000
- Phototerapi ( Blue Light) 45.000 25.000 70.000