FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta :

Nama Asesor :

Tanggal/Waktu :

Tempat :

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar
memahami seluruh isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang
ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK).
3. Siapkan bukti-bukti yang anda anggap relevan terhadap unit kompetensi, serta ‘matching’-kan setiap bukti yang ada terhadap setiap elemen/KUK, konteks
variable, pengetahuan dan keterampilan yang dipersyaratkan serta aspek kritis
4. Asesor dan asesi menandatangi form asesmen mandiri

Kode Unit: KES. VK02.011.01

Judul Unit : Memberi Kompres Dingin.
Elemen Kompetensi : 01. Melakukan persiapan klien/pasien

DaftarPertanyaan Penilaian Bukti-bukti pendukung

KomponenAsesmenMandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) KOD
K BK V A C S
E
KriteriaUnjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja

1
1.1 Salam terapeutik 1.1.Menyampaikan salam 1.1 Apakah anda mampu menyampaikan
disampaikan kepada terapeutik kepada klien/pasien salam terapeutik kepada klien/pasien ?
klien/pasien

1.2 Prosedur pemberian 1.2. Menjelaskan prosedur 1.2 Apakah anda mampu menjelaskan
kompres dingin dijelaskan pemberian kompres dingin di prosedur pemberian kompres dingin pada
pada klien/pasien jelaskan pada klien/pasien klien/pasien?

1.3 Respon klien/pasien dinilai 1.3. Menilai respon klien/pasien 1.3 Apakah anda mampu menilai respon
untuk mengetahui kesiapan untuk mengetahui kesiapan dalam klien/pasien untuk menilai kesiapan
dalam menerima tindakan menerima tindakan dalam menerima tindakan ?

Elemen Kompetensi : 02.Melakukan Persiapan Alat dan Bahan

DaftarPertanyaan Penilaian Bukti-bukti pendukung

KomponenAsesmenMandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) KOD
K BK V A C S
E
KriteriaUnjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja

2.1 Alat/bahan dipersiapkan 2.1 Menjelaskan persiapan 2.1. Apakah anda mampu menyiapkan
sesuai kebutuhan, terdiri alat/bahan kompres dingin
dari: Kompres dingin kering dan kompres basah. alat/bahan sesuai kebutuhan yaitu
kering (cold pick, kantong
kompres dingin kering dan kompres
es, kerak es). Kompres
dingin basah (kompres air dingin basah ?
dingin atau cooling sponge
bath)

2.2 Kompres dingin disiapkan 2.2 Menjelaskan persiapan 2.2 Apakah anda mampu menyiapkan
kompres dingin sesuai SOP.
Sesuai SOP. kompres dingin sesuai SOP ?

2
2.3 Kebersihan alat diperhatikan. 2.3 Menjelaskan hal-hal yang 2.3 Apakah anda mampu membersihkan alat ?
diperhatikan dalam kebersihan
alat.

Elemen Kompetensi : 03.Melakukan Pemberian Kompres Dingin

DaftarPertanyaan Penilaian Bukti-bukti pendukung

KomponenAsesmenMandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) KOD
K BK V A C S
E
KriteriaUnjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja

3.1 Kompres dingin 3.1 Menjelaskan bagian tubuh 3.1 Apakah anda mampu menjelaskan bagian
diletakkan di bagian tubuh yang akan diletakkan kompres tubuh yang akan diberi kompres hangat ?
yang memerlukan. dingin.
3.2 Keamanan tindakan dijaga 3.2. Menjelaskan keamanan 3.2 Apakah anda mampu menjelaskan
tindakan. keamanan tindakan ?

3.3 Klien/pasien diminta untuk 3.3 Menjelaskan pada klien/pasien 3.4 Apakah anda mampu menjelaskan pada
melaporkan perasaan tidak untuk melaporkan perasaan klien/pasien
nyaman selama tindakan tidak nyaman selama tindakan untuk melaporkan perasaan tidak nyaman
dilakukan
dilakukan. selama tindakan dilakukan ?

3.4 Pengompresan dihentikan 3.5 Menjelaskan pengompresan 3.5 Apakah anda mampu menjelaskan kapan
sesuai waktu yang telah akan dihentikan sesuai waktu waktu pengompresan dihentikan ?
ditentukan yang telah ditentukan.

Elemen Kompetensi : 04. Melakukan Evaluasi

3
 DaftarPertanyaan Penilaian Bukti-bukti pendukung
KomponenAsesmenMandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) KOD
K BK V A C S
E
KriteriaUnjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja

4.1 Kulit di daerah pengompresan 4.1 Menjelaskan tanda-tanda dari 4.1 Apakah anda mampu menilai dari tanda-
dihentikannya tindakan
dinilai, apakah ada tanda- tanda pengompresan yang harus
pengompresan.
tanda yang mengharuskan
dihentikan ?
tindakan dihentikan

4.2 Respon klien/pasien dinilai 4.2 Menilai respon klien/pasien 4.2 Apakah anda mampu menilai respon

klien/pasien ?

Elemen Kompetensi :05. Melakukan Pencatatan dan Pelaporan

DaftarPertanyaan Penilaian Bukti-bukti pendukung

KomponenAsesmenMandiri (Asesmen Mandiri/Self Assessment) KOD
K BK V A C S
E
KriteriaUnjuk Kerja : Indikator Unjuk Kerja

5.1 Respon klien/pasien dicatat 5.1 Mencatat respon klien/pasien 5.1 Apakah anda mampu mencatat respon
pada dokumen klien/pasien klien/pasien pada dokumen klien/pasien ?
pada dokumen klien/pasien

5.2 Tindakan yang telah dilakukan 5.2 Mencatat tindakan yang telah 5.2 Apakah anda mampu mencatat tindakan
dilakukan yang telah Dilakukan ?
dicatat

4
Rekomendasi Asesor : Peserta :

Nama

Tanda tangan

Catatan : Assesor :

Nama

No. Reg.

Tanda tangan